Infektivna mononukleoza kod djece

Infektivna mononukleoza u djece je polietiološka bolest uzrokovana virusima iz porodice Herpesviridae, koja se javlja s vrućicom, grloboljom, poliadenitisom, povećanjem jetre i slezene te pojavom atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

ICD-10 kod

• B27 Mononukleoza uzrokovana gamaherpes virusom.
• B27.1 Citomegalovirusna mononukleoza.
• B27.8 Infektivna mononukleoza druge etiologije.
• B27.9 Infektivna mononukleoza, nespecificirana.

U polovici svih pacijenata primljenih u kliniku s dijagnozom infektivne mononukleoze, bolest je povezana s infekcijom virusom Epstein-Barr, u drugim slučajevima - s citomegalovirusom i herpes virusom tipa 6. Kliničke manifestacije bolesti ovise o etiologiji.

Epidemiologija

Izvor infekcije su pacijenti s asimptomatskim i manifestnim (odsutnim i tipičnim) oblicima bolesti, kao i izlučivači virusa; 70-90% onih koji su preboljeli infektivnu mononukleozu periodično izlučuju viruse orofaringealnim sekretima. Virus se izlučuje iz nazofaringealnih ispiraka 2-16 mjeseci nakon bolesti. Glavni put prijenosa uzročnika je zrakom, često se infekcija događa putem zaražene sline, zbog čega je infektivna mononukleoza nazvana "bolest poljubaca". Djeca se često zaraze putem igračaka kontaminiranih slinom bolesnog djeteta ili nositelja virusa. Moguća je transfuzija krvi (s krvlju darivatelja) i spolni prijenos infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza infektivne mononukleoze

Ulazna vrata su limfoidne formacije orofarinksa. Ovdje se događa primarna reprodukcija i nakupljanje virusnog materijala, odatle virus hematogenim (moguće limfogenim) putem ulazi u druge organe, prvenstveno u periferne limfne čvorove, jetru, B- i T-limfocite, slezenu. Patološki proces u tim organima počinje gotovo istovremeno. U orofarinksu se javljaju upalne promjene s hiperemijom i edemom sluznice, hiperplazijom svih limfoidnih formacija, što dovodi do naglog povećanja nepčanih i nazofaringealnih tonzila, kao i svih limfoidnih nakupina na stražnjoj stijenci ždrijela („granularni“ faringitis). Slične promjene javljaju se u svim organima koji sadrže limfoidno-retikularno tkivo, ali je posebno karakteristično oštećenje limfnih čvorova, kao i jetre, slezene, B-limfocita.

Simptomi infektivne mononukleoze kod djece

U većini slučajeva bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature, začepljenjem nosa, grloboljom, oticanjem vratnih limfnih čvorova, povećanjem jetre i slezene te pojavom atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Poliadenopatija je najvažniji simptom infektivne mononukleoze, rezultat hiperplazije limfoidnog tkiva kao odgovor na generalizaciju virusa.

Vrlo često (do 85%) kod infektivne mononukleoze, na nepčanim i nazofaringealnim tonzilama pojavljuju se razne naslage u obliku otoka i pruga; one u potpunosti prekrivaju nepčane tonzile. Naslage su bjelkasto-žućkaste ili prljavo-sive boje, rastresite, neravne, hrapave, lako se uklanjaju, tkivo tonzila obično ne krvari nakon uklanjanja plaka.

U krvi se opaža umjerena leukocitoza (do 15-30 • 10 ⁹ /l), povećan je broj mononuklearnih krvnih elemenata, ESR je umjereno povišen (do 20-30 mm/h).

Najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze su atipične mononuklearne stanice u krvi - elementi okruglog ili ovalnog oblika, veličine od prosječnog limfocita do velikog monocita. Jezgre stanica su spužvaste strukture s ostacima nukleola. Citoplazma je široka, sa svijetlim pojasom oko jezgre i značajnom bazofilijom prema periferiji, u citoplazmi se nalaze vakuole. Zbog strukturnih značajki, atipične mononuklearne stanice nazivaju se "širokoplazmatični limfociti" ili "monolimfociti".

Klasifikacija infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza se dijeli prema vrsti, težini i tijeku.

• Tipični slučajevi uključuju slučajeve bolesti praćene glavnim simptomima (povećani limfni čvorovi, jetra, slezena, tonzilitis, atipične mononuklearne stanice). Tipični oblici se prema težini dijele na blage, umjerene i teške.
• Atipični oblici uključuju latentne, asimptomatske i visceralne oblike bolesti. Atipični oblici se uvijek smatraju blagim, a visceralni oblici teškim.

Tijek infektivne mononukleoze može biti gladak, nekompliciran, kompliciran i dugotrajan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnoza infektivne mononukleoze kod djece

U tipičnim slučajevima dijagnostika nije teška. Za laboratorijsku potvrdu važno je detektirati DNA odgovarajućeg virusa PCR-om u krvi, nazofaringealnim ispircima, urinu i cerebrospinalnoj tekućini. Serološka dijagnostika Epstein-Barr mononukleoze temelji se na detekciji heterofilnih antitijela u krvnom serumu pacijenata u odnosu na eritrocite različitih životinja (eritrociti ovce, bika, konja itd.). Heterofilna antitijela su IgM. Za detekciju heterofilnih antitijela koriste se Paul-Bunnell reakcija ili LAIM test, Tomchikova reakcija ili Gough-Baurova reakcija itd. Osim toga, ELISA metoda određuje specifična antitijela klase IgM i IgG na viruse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje infektivne mononukleoze kod djece

Ne postoji specifičan tretman za infektivnu mononukleozu kod djece. Simptomatska i patogenetska terapija propisuje se u obliku antipiretika, desenzibilizirajućih sredstava, antiseptika za zaustavljanje lokalnog procesa, vitaminske terapije i, u slučaju funkcionalnih promjena u jetri, koleretskih lijekova.

Antibakterijska terapija propisuje se kod teških naslaga u orofarinksu, kao i kod komplikacija. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka treba imati na umu da su penicilinski niz, a posebno ampicilin, kontraindicirani kod infektivne mononukleoze, budući da je u 70% slučajeva njegova primjena popraćena teškim alergijskim reakcijama (osip, Quinckeov edem, toksično-alergijsko stanje). Postoje izvješća o pozitivnom učinku imudona, arbidola, dječjeg anaferona, metronidazola (flagil, trihopol). Ima smisla koristiti wobenzym, koji ima imunomodulatorni, protuupalni učinak. Učinak cikloferona (meglumin akridonacetata) u dozi od 6-10 mg/kg je potkrijepljen i prikazan u literaturi. Najučinkovitija je kombinacija antivirusnih i imunomodulatornih lijekova. U svrhu lokalne nespecifične imunoterapije, posebno u slučajevima teškog upalnog procesa u orofarinksu, propisuju se lijekovi iz skupine lokalnih bakterijskih lizata - Imudon i IRS 19.

U teškim slučajevima, glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se propisuju brzinom od 2-2,5 mg/kg, u kratkom kursu (ne više od 5-7 dana), kao i probiotici (atsipol, bifidumbacterin itd.), doza cikloferona može se povećati na 15 mg/kg tjelesne težine.

Kako spriječiti infektivnu mononukleozu kod djece?

Specifična prevencija infektivne mononukleoze nije razvijena.