Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ishemijska optička neuropatija
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Što vas muči?
Nearteritična prednja ishemijska optička neuropatija
Patogeneza
Nearteritična prednja ishemijska optička neuropatija je djelomični ili potpuni infarkt optičkog diska uzrokovan okluzijom kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Obično se javlja kod pacijenata u dobi od 45 do 65 godina s gustom strukturom optičkog diska i malo ili bez fiziološkog kupiranja. Predisponirajuća sistemska stanja uključuju hipertenziju, dijabetes melitus, hiperkolesterolemiju, bolest kolagena, antifosfolipidni sindrom, iznenadnu hipotenziju i operaciju katarakte.
Simptomi
Manifestira se kao iznenadni, bezbolni, monokularni gubitak vida bez prodromalnih vidnih poremećaja. Oštećenje vida često se otkriva pri buđenju, što ukazuje na važnu ulogu noćne hipotenzije.
- Vidna oštrina je normalna ili blago smanjena kod 30% pacijenata. Kod ostalih se smanjenje kreće od umjerenog do značajnog;
- Defekti vidnog polja su obično inferiorno altitudinalni, ali se javljaju i centralni, paracentralni, kvadrantni i arkuatni defekti;
- diskromatopsija je proporcionalna razini oštećenja vida, za razliku od optičkog neuritisa, kod kojeg vid boja može biti ozbiljno oštećen čak i kada je vidna oštrina prilično dobra;
- Disk je blijed, s difuznim ili sektorskim edemom i može biti okružen s nekoliko prugastih krvarenja. Edem postupno nestaje, ali bljedilo ostaje.
FAG tijekom akutne faze otkriva fokalnu hiperfluorescenciju diska koja postaje intenzivnija i na kraju zahvaća cijeli disk. S pojavom optičke atrofije, FAG otkriva neujednačeno punjenje korioideje u arterijskoj fazi; u kasnijim fazama hiperfluorescencija diska se povećava.
Posebna ispitivanja uključuju serološka ispitivanja, lipidni profil i glukozu u krvi natašte. Isključivanje okultnog arteritisa divovskih stanica i drugih autoimunih bolesti također je vrlo važno.
Prognoza
Ne postoji definitivna terapija; liječenje uključuje liječenje predisponirajućih stanja, nearteritičnih sistemskih bolesti i prestanak pušenja. Većina pacijenata ne doživljava naknadni gubitak vida, iako neki doživljavaju kontinuirani gubitak vida tijekom 6 tjedana. U 30-50% pacijenata, drugo oko je zahvaćeno nakon nekoliko mjeseci ili godina, ali to je manje vjerojatno kod aspirina. Ako je zahvaćeno drugo oko, dolazi do atrofije vidnog živca u jednom oku i oticanja drugog diska, što rezultira "pseudo-Foster-Kennedyjevim sindromom".
Napomena: Anteriorna ishemijska neuropatija se ne ponavlja u istom oku.
[ Anteriorna ishemijska optička neuropatija povezana s arteriitisom
Gigantocelularni arteritis je hitno stanje, budući da je prevencija sljepoće određena brzinom dijagnoze i liječenja. Bolest se obično razvija nakon 65 godina, zahvaća arterije srednjeg i velikog kalibra (osobito površinske temporalne, oftalmičke, stražnje cilijarne i proksimalne vertebralne). Težina i opseg lezije ovise o količini elastičnog tkiva u mediji i adventiciji arterije. Intrakranijalne arterije, u kojima ima malo elastičnog tkiva, obično su očuvane. Postoje 4 najvažnija dijagnostička kriterija za GCA: bol u žvakaćim mišićima pri žvakanju, cervikalni 6oli, razina C-reaktivnog proteina >2,45 mg/dL i ESR >47 mm/h. Očne komplikacije gigantocelularnog arteritisa:
Anteriorna ishemijska optička neuropatija povezana s arteritisom je najčešći slučaj. Javlja se u 30-50% neliječenih pacijenata, u 1/3 slučajeva lezija je bilateralna.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?