Jednostrana slabost mišića lica

Jednostrana slabost mišića lica uzrokovana je patološkim procesima koji utječu na facijalni (VII) živac. Sve lezije sustava inervacije lica mogu se lokalizirati na 8 razina:

1. supranuklearne lezije (paraliza središnjeg facijalnog živca);
2. oštećenje na razini jezgre i korijena facijalnog živca (procesi u području ponsa);
3. oštećenje stražnje kranijalne jame (pontocerebellocerebralni kut);
4. na ulazu u kanal temporalne kosti;
5. u živčanom kanalu proksimalno od polazišta n. petrosus superficialis major (do suzne žlijezde);
6. u kanalu proksimalno od grane koja se odvaja od m. stapedius;
7. između n. stapediusa i chorde tympani; u kanalu distalno od početka chorde tympani;
8. oštećenje živca distalno od foramena stylomastoideuma.

Među trudnicama, kao i pacijentima sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom, neuropatija VII živca javlja se češće nego u ostatku populacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci jednostrana slabost mišića lica

Glavni uzroci jednostrane slabosti mišića lica:

1. Idiopatska neuropatija VII živca (Bellova paraliza).
2. Obiteljski oblici neuropatije VII živca.
3. Infektivne lezije (Herpes simplex - najčešći uzrok; herpes zoster; HIV infekcija; poliomijelitis; sifilis i tuberkuloza (rijetko); bolest mačjeg ogreba i mnoge druge).
4. Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hipotireoza, uremija, porfirija).
5. Bolesti srednjeg uha.
6. Postvakcinacijska neuropatija VII živca.
7. Melkersson-Rosenthalov sindrom.
8. Traumatska ozljeda mozga.
9. Tumori (benigni i maligni) živčanog debla.
10. Bolesti vezivnog tkiva i granulomatozni procesi.
11. Na slici izmjeničnih sindroma (s vaskularnim i tumorskim lezijama moždanog debla).
12. Bazalni meningitis, karcinomatozna, limfomatozna i sarkomatozna infiltracija membrana.
13. Tumor pontocerebelarnog kuta.
14. Multipla skleroza.
15. Syringobulbia.
16. Arterijska hipertenzija.
17. Bolesti kostiju lubanje.
18. Jatrogeni oblici.

Najizraženija pareza mišića lica opaža se kod perifernog oštećenja facijalnog živca.

Kriptogene ili idiopatske neuropatije VII živca

Ovo je najčešći uzrok. Nešto češće se javljaju kod žena u trećem tromjesečju trudnoće (ponekad s recidivima tijekom svake trudnoće), počinju akutno, često su praćene bolovima u parotidnoj regiji, poremećajem okusa, hiperakuzijom i rijetko poremećajem suzenja; početak bolesti je često noću. Karakterizira je detaljna slika jednostrane prozopoplegije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obiteljski oblici neuropatije VII živca su rijetki.

Uzrok nije poznat. Često ih prate hiperpigmentacijske mrlje na koži i zastoj u cjelokupnom razvoju. Karakteristična je ponavljajuća izolirana paraliza facijalnog živca.

Kongenitalna paraliza facijalnog živca opaža se na slici Moebiusovog sindroma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zarazne lezije

Postinfektivna neuropatija facijalnog živca opaža se posebno često nakon herpes zostera u području intermedijarnog živca (Huntov sindrom s boli i karakterističnim kožnim osipom u području uha ili ždrijela, ponekad uz zahvaćanje VIII živca).

Ostali uzroci: HIV infekcija (praćena pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini), sifilis i tuberkuloza (rijetko s tuberkulozom mastoidnog nastavka, srednjeg uha ili piramide temporalne kosti); infektivna mononukleoza, bolest mačjeg ogreba, poliomijelitis (akutni početak pareze mišića lica uvijek je popraćen parezom i naknadnom atrofijom drugih mišića), idiopatska kranijalna polineuropatija (pareza može biti jednostrana), osteomijelitis kostiju lubanje, Lajmska bolest (jednostrano oštećenje facijalnog živca češće je kod djece nego kod odraslih), dječje infekcije, guba.

Dismetabolički poremećaji

Lezije facijalnog živca kod dijabetes melitusa, hipotireoze, uremije, porfirije opisuju se kao mononeuropatija ili na slici polineuropatije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bolesti srednjeg uha

Otitis i (rjeđe) tumori srednjeg uha poput glomusnih tumora mogu dovesti do pareze (paralize) facijalnog živca. Pareza uzrokovana ovim bolestima uvijek je popraćena gubitkom sluha i odgovarajućim radiografskim nalazima.

[ 18 ], [ 19 ]

Postcijepna facijalna neuropatija

Ovaj oblik neuropatije ponekad se javlja nakon cijepljenja protiv difterije, hripavca, tetanusa i dječje paralize.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthalov sindrom

Ovaj eponim označava nasljednu bolest karakteriziranu rekurentnom neuropatijom facijalnog živca, rekurentnim karakterističnim oticanjem lica, heilitisom i ispucalim jezikom. Potpuna tetrada simptoma javlja se samo u 25% slučajeva; oticanje usana - u 75%; oticanje lica - u 50% slučajeva; ispucal jezik - u 20-40% opažanja; oštećenje facijalnog živca - u 30-40% slučajeva. Prozoplegija može biti jednostrana i bilateralna; strana lezije može se izmjenjivati od relapsa do relapsa. U obiteljima s ovom bolešću postoje pacijenti (u različitim generacijama) s različitim varijantama nepotpunog Melkersson-Rosenthal-Rossolimo sindroma. Elementi "suhog" sindroma opisani su kod nekih pacijenata s ovom bolešću.

Ozljeda glave s prijelomom bazalne lubanje

Traumatska ozljeda mozga, posebno kod prijeloma piramide temporalne kosti, često dovodi do oštećenja facijalnog i slušnog živca (kod transverzalnog prijeloma piramide odmah je zahvaćen vestibulokohlearni živac; kod prijeloma piramide u duljini, zahvaćenost živca može biti nevidljiva i do 14 dana. Takve lezije mogu se dijagnosticirati otoskopskom metodom). Moguća je kirurška ozljeda debla facijalnog živca; porođajna trauma također može biti uzrok neuropatije.

Tumori (benigni i maligni) u području pontocerebelarnog kuta i stražnje kranijalne jame

Sporo rastuća kompresija facijalnog živca tumorom, posebno kolesteatomom, neurinomom VII živca, meningiomom, neurofibromatozom, dermoidom ili granulomatozom u bazi mozga (ili aneurizmom vertebralne ili bazilarne arterije), dovodi do sporo progresivne paralize facijalnog živca s zahvaćanjem susjednih formacija (osmi, peti, šesti kranijalni živac; simptomi oštećenja moždanog debla); pojava simptoma intrakranijalne hipertenzije i drugih simptoma.

Bolesti vezivnog tkiva i granulomatozni procesi

Procesi poput periarteritis nodosa, gigantocelularnog temporalnog arteritisa, Behcetove bolesti, Wegenerove granulomatoze (granulomatozna upala malih i srednjih arterija, koja zahvaća uglavnom dišni sustav i bubrege) dovode do mononeuropatija i polineuropatija, kao i oštećenja kranijalnih živaca, uključujući facijalni živac.

Heerfordtov sindrom: pareza facijalnog živca (obično bilateralna) kod sarkoidoze s oticanjem parotidnih žlijezda i poremećajima vida.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Na slici alternirajućih sindroma

Periferna pareza lica može biti manifestacija oštećenja motornih jezgara facijalnih živaca u kaudalnom dijelu pontinskog tegmentuma. Uobičajeni uzroci su:

Stemni moždani udari koji se manifestiraju Millard-Gublerovim sindromom (pareza lica s kontralateralnom hemiparezom) ili Fovilleovim sindromom (pareza lica u kombinaciji s homolateralnom lezijom abducentnog živca i kontralateralnom hemiparezom).

Bazalni meningitis

Bazalni meningitis različitih etiologija, uključujući karcinomatoznu ili leukemičnu meningealnu infiltraciju, često dovodi do oštećenja facijalnog živca (uvijek su zahvaćeni i drugi kranijalni živci; pareza je često bilateralna, karakterizirana brzim početkom).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Multipla skleroza

Multipla skleroza se često može manifestirati kao oštećenje facijalnog živca (ponekad rekurentno).

Syringobulbia je rijedak uzrok patologije VII para (s visokom lokalizacijom šupljine u moždanom deblu).

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je poznati uzrok kompresijsko-ishemijske neuropatije facijalnog živca; može dovesti do jednostrane paralize mišića lica, očito zbog poremećene mikrocirkulacije ili krvarenja u kanal facijalnog živca.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bolesti kostiju lubanje

Kao što su Pagetova bolest i hiperostoza cranialis interna (također nasljedna bolest koja dovodi do rekurentnih neuropatija facijalnog živca). U tim slučajevima odlučujuća riječ u dijagnozi pripada rendgenskom pregledu.

[ 31 ]

Jatrogeni oblici

Jatrogena neuropatija facijalnog živca opisana je nakon uvođenja lidokaina u područje lica, izoniazida, upotrebe antiseptika klorokrezola, upotrebe elektrodnih pasta i nekih krema (prolazna slabost mišića lica).

Sljedeće dodatne informacije ponekad mogu biti korisne, u vezi s ponavljajućom slabošću mišića lica. Potonja se opaža u 4-7% svih slučajeva Bellove paralize.

Ponavljajuća slabost mišića lica

Glavni razlozi:

1. Idiopatska neuropatija facijalnog živca (uključujući familijarnu).
2. Merkelson-Rosenthalov sindrom.
3. Multipla skleroza.
4. Šećerna bolest (šećerna bolest).
5. HFDP.
6. Sarkoidoza.
7. Kolesteatom.
8. Idiopatska kranijalna polineuropatija.
9. Arterijska hipertenzija.
10. Intoksikacija.
11. Miastenija gravis.
12. Hiperostoza cranialis interna (nasljedna bolest karakterizirana zadebljanjem unutarnje koštane ploče lubanje s tunelskim kranijalnim neuropatijama).

Dijagnostika jednostrana slabost mišića lica

Kompletna krvna slika i biokemija; analiza urina; elektroforeza proteina seruma; kultura uha; audiogram i kalorijski testovi; rendgenske snimke lubanje, mastoidnog odrastka i petrozne kosti s tomografijom; CT ili MRI; mijelografija stražnje jame; analiza cerebrospinalne tekućine; sijalografija; EMG; mogu biti potrebni serološki testovi na HIV, sifilis i Lajmsku bolest; tuberkuloza se mora isključiti.

[ 32 ]