Zablude: tko ih dobiva i zašto?

Ako su ideje oblik mentalne reprezentacije objektivne stvarnosti, onda se deluzijske ideje definiraju kao subjektivni koncepti i uvjerenja koja ne odgovaraju stvarno postojećim odnosima pojava. To je iskrivljeni odraz u svijesti određenih aspekata stvarnosti i situacija koji, u pravilu, ne prelaze granice mogućnosti.

Formiranje lažnih ideja ukazuje na određene poremećaje u misaonim procesima koji imaju posebno dijagnostičko značenje: u gotovo svim slučajevima, sumanjene ideje pojavljuju se kod shizofrenije i maničnih epizoda bipolarnog poremećaja ili afektivne psihoze.

[ 1 ]

Epidemiologija

Informacije o epidemiologiji deluzijskih poremećaja su ograničene i nisu sustavne. Prema časopisu American Journal of Neuropathology, prevalencija deluzijskog poremećaja procjenjuje se na približno 0,2%, što je značajno niže od incidencije shizofrenije (1%) i poremećaja raspoloženja (5%).

Prema podacima britanskih psihijatara, tijekom prve epizode psihoze, psihotična depresija dijagnosticira se u 19% slučajeva, shizofrenija u 12%, a perzistentni sumanjeni poremećaj u otprilike 7% pacijenata koji traže pomoć.

Muškarci češće razvijaju paranoidne deluzije, dok žene češće razvijaju deluzijske ideje erotskih tema. Prosječna dob početka bolesti je 45-55 godina, iako se ovo stanje može primijetiti i kod mladih ljudi. Međutim, još uvijek je češće među starijim osobama, od kojih je najmanje 57% žena.

[ 2 ], [ 3 ]

Uzroci zablude

U modernoj psihijatriji uzroci deluzijskih ideja – kao i opsesivnih i precijenjenih ideja – povezani su s poremećajem kognitivne strukture mišljenja, njegovog smjera (sadržaja), asocijativnosti i logike. To jest, sposobnost prepoznavanja i percipiranja logičke veze između elemenata dolaznih informacija djelomično se gubi, zamjenjujući je konstrukcijom vlastitog „lanca“ subjektivno izoliranih i pogrešno shvaćenih činjenica, dodatno iskrivljenih neadekvatnim asocijacijama.

Stručnjaci tvrde da ključni poremećaj mišljenja kod deluzijskih ideja sastoji se od deformacije njegove osobno-motivacijske komponente, a to dovodi do lažnih tumačenja unutarnjeg stanja pojedinca i samopoštovanja, kao i međuljudskih i društvenih veza - s neadekvatnim zaključcima u vezi s njihovim uzrocima, motivima i posljedicama.

Jedan od neuropsiholoških modela razvoja shizofrenije i paranoje smatra se mogućim mehanizmom za pojavu sumanutim zaključaka. Riječ je o modelu kognitivne pristranosti (ili motivirane obrambene sumanutosti), čije je značenje da kod osoba s hipohondrijskim psihotipom anomalije u obliku sumanutim ideja služe kao zaštita od misli koje ugrožavaju njihovo idealizirano „ja“ - kako bi održale samopoštovanje. Pozitivni događaji pripisuju se sebi (što ukazuje na smanjenje kritičkog mišljenja), dok je sve negativno u životu povezano samo s vanjskim utjecajima, a osoba uvijek smatra okolnosti i druge uzrokom svojih osobnih teškoća.

Usput, prema većini psihijatara, sumanjeni poremećaj i sumanjene ideje kod shizofrenije nisu identična stanja, budući da su kognitivni deficit i emocionalno-bihevioralna neadekvatnost kod shizofrenije izraženiji, a tematski bizarne sumanute ideje imaju varijabilnu (fragmentarnu) prirodu.

Faktori rizika

Glavni faktori rizika za pojavu sumanutim ideja smatraju se:

• pozadinski utjecaji temperamenta i osobnosti;
• stres i traumatske situacije (razvod, gubitak posla, nedavna imigracija, nizak socioekonomski status, celibat među muškarcima i udovištvo među ženama);
• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• upotreba psihostimulansa;
• oštećenje mozga zbog traumatske ozljede mozga;
• sifilis mozga i druge infekcije koje utječu na moždane strukture;
• neke vrste epilepsije;
• neurodegenerativne bolesti – Parkinsonova bolest i Alzheimerova bolest;
• cerebrovaskularne patologije (poremećen cerebralni protok krvi), posebno cerebralna amiloidna angiopatija (što dovodi do slabljenja i rupture moždanih žila), subkortikalna mikrokrvarenja mozga, ishemijski moždani udar i cerebralni infarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Provode se istraživanja kako bi se razjasnila patogeneza ovog mentalnog poremećaja. Posebno je već prepoznata određena uloga genetske predispozicije u nastanku trajnih sumanutim ideja, osobito ako u obitelji postoje pacijenti s poremećajem osobnosti ili shizofrenijom.

Prema najnovijim istraživanjima genetičara i znanstvenika iz područja kognitivne i eksperimentalne psihologije, kod mnogih pacijenata s deluzijskim poremećajima pronađen je polimorfizam gena dopaminskih receptora (D2) na membranama dopaminergičnih i postsinaptičkih neurona. Ovi receptori inhibiraju signale koji idu u neurone, a s njihovom genetskom anomalijom može doći do poremećaja u radu dopaminskog neuromodulacijskog sustava mozga.

Osim toga, ne može se isključiti mogućnost ubrzane oksidacije ovog najvažnijeg endogenog neurotransmitera stvaranjem kinona i slobodnih radikala koji imaju toksični učinak na stanice moždane kore i drugih struktura mozga.

Iako su sumanjene ideje najčešće povezane s mentalnim poremećajima, mogu nastati u neurodegenerativnim procesima povezanim sa smanjenjem broja neurona u mozgu. Tako se kod starijih i senilnih pacijenata s demencijom, presenilnom i senilnom psihozom primjećuje kombinacija depresije i sumannutih ideja, čija je pojava posljedica oštećenja desne hemisfere mozga, kalcifikacije bazalnih ganglija, hipoperfuzije parijetalnih i temporalnih režnjeva, kao i poremećaja limbičkog sustava mozga.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi zablude

Psihijatri smatraju simptome sumanutim ideja dijelom dijagnostičkih kriterija za shizofreniju, sumanutim poremećaj ili bipolarni afektivni poremećaj (tijekom maničnih faza). Opsesivne sumanjene ideje mogu biti jedan od simptoma paranoidnog poremećaja osobnosti.

U formiranju sumanjene ideje razlikuju se sljedeće faze:

• emocionalna napetost s promjenama raspoloženja, koja odražava ukupne promjene u percepciji okolne stvarnosti;
• traženje novih veza i značenja u nepovezanim događajima;
• intenziviranje iskustava povezanih s osjećajem uključenosti u sve što se događa oko njih;
• formiranje novog „psihološkog sklopa“ (retrospektivno krivotvorenje ili deluzijsko sjećanje) nakon konačnog jačanja nepokolebljivog uvjerenja u istinitost vlastitih lažnih ideja;
• uočava se pojava psihološki neugodnog stanja, bliskog autističnom, odnosno poteškoće u komunikaciji, socijalnoj komunikaciji i socijalnoj interakciji.

Iako u početku ljudi koji razvijaju deluzijske ideje obično ne pokazuju primjetne poremećaje u svakodnevnom životu, a njihovo ponašanje ne daje objektivan razlog da se smatra bizarnim.

Prvi znakovi manifestiraju se nemotiviranim promjenama raspoloženja. Afekt je u skladu s deluzijskim sadržajem (povećana anksioznost, osjećaj beznađa ili bespomoćnosti, sumnjičavost i nepovjerenje, sumnja ili ogorčenost). Bez obzira na vrstu deluzijskih ideja, može biti prisutna disforija - tmurno raspoloženje i ljutita razdražljivost.

Zbog osobitosti emocionalnog stanja, govor, vizualni kontakt i psihomotorne sposobnosti mogu biti pogođeni. Međutim, pamćenje i razina svijesti nisu oštećeni.

Somatski tip sumanutim idejama može biti popraćen taktilnim ili olfaktornim halucinacijama; slušne ili vizualne halucinacije karakteristične su za teže psihotične poremećaje, poput shizofrenije.

Kod kroničnog alkoholizma s deluzijskim idejama progona opaža se verbalna alkoholna halucinoza.

Važno je imati na umu osobitost takvih poremećaja: ljudi koji pate od sumanutim idejama pokazuju apsolutno povjerenje u svoju ispravnost i ne percipiraju čak ni očite dokaze suprotnog.

Sadržaj sumanutim idejama

Vrste deluzijskog mišljenja kod psihijatrijskih pacijenata obično se klasificiraju prema njihovoj temi (sadržaju). Na primjer, sadržaj deluzijskih ideja kod shizotipnog poremećaja i paranoidnog sindroma odnosi se na vanjsku kontrolu (osoba je uvjerena da vanjska sila kontrolira njezine misli ili postupke), vlastitu veličinu ili progon.

U domaćoj kliničkoj psihijatriji, kao i u dijagnostičkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5) Američkog udruženja psihijatara, razlikuju se sljedeće glavne vrste (vrste) deluzijskih ideja.

Najčešćima se smatraju deluzijske ideje progona. Kod njih su pacijenti izrazito sumnjičavi i vjeruju da ih netko promatra, želeći im nanijeti štetu (prevariti, napasti, otrovati itd.). Štoviše, takve deluzijske ideje kod shizofrenije dovode do smanjenja ili potpunog prestanka socijalnog funkcioniranja pojedinca, a u slučajevima deluzijskog poremećaja, deluzije progona karakteriziraju se sistematizacijom i dosljednošću, te takve osobe često pišu pritužbe raznim vlastima, pokušavajući se zaštititi "od uljeza".

Zablude ljubomore (morbidna ili psihotična ljubomora, suluda ljubomora ) proganjaju supružnika ili seksualnog partnera koji je uvjeren u nevjeru. Osoba opsjednuta suludom ljubomorom kontrolira partnera na svaki način i traži "dokaz" nevjere svugdje. Ovaj poremećaj može se dijagnosticirati u vezi sa shizofrenijom ili bipolarnim poremećajem; često je povezan s alkoholizmom i seksualnom disfunkcijom; može izazvati nasilje (uključujući samoubojstvo i ubojstvo).

Erotske ili ljubavne deluzije svode se na pacijentovo lažno uvjerenje da je druga osoba, obično višeg statusa, zaljubljena u njega. Pacijenti mogu pokušati kontaktirati objekt svojih želja, a poricanje tog osjećaja s njegove strane često se lažno tumači kao potvrda ljubavi.

Zablude o veličini izražavaju se u uvjerenju da pojedinac ima iznimne sposobnosti, bogatstvo ili slavu. Stručnjaci ovu vrstu klasificiraju kao simptom zabluda o veličini, narcizma, kao i shizofrenije ili maničnih epizoda bipolarnog poremećaja.

Referencijalne deluzije ili deluzijske ideje referencije sastoje se od projiciranja svega što se događa oko osobe osobno na tu osobu: pacijenti vjeruju da je sve što se događa nekako povezano s njima i ima posebno značenje (obično negativno).

Ova vrsta iracionalnog uvjerenja uzrokuje da se osoba povuče u sebe i odbije izaći iz kuće.

Somatske deluzije uključuju preokupaciju tijelom i obično se sastoje od pogrešnih uvjerenja o fizičkim nedostacima, neizlječivim bolestima ili zarazama insektima ili parazitima. Senzorna iskustva, poput osjećaja da paraziti gmižu unutra, smatraju se komponentama sistematiziranog deluzijskog poremećaja. Takve pacijente obično prvo pregledavaju dermatolozi, plastični kirurzi, urolozi i drugi liječnici kojima se upućuju.

Osim toga, razlikuju se sljedeći:

• Zabludne ideje o šteti odnose se na uvjerenje da se nečije osobne stvari, novac, dokumenti, hrana, kuhinjski pribor itd. stalno kradu. Svatko može posumnjati u krađu, ali prije svega rodbina i susjedi.
• deluzijske ideje kontrole ili utjecaja - uvjerenje da su osjećaji, misli ili postupci nametnuti osobi nekom vanjskom silom koja je kontrolira;
• sumanute ideje samoponižavanja - lažno uvjerenje da osoba nema sposobnosti i da nije dostojna ni najobičnijih kućanskih pogodnosti; manifestira se u obliku namjernog odbijanja svih vrsta udobnosti, normalne hrane i odjeće. Tipična je kombinacija depresije i sumanute ideje samoponižavanja;
• Sumanuta ideja krivnje i samobičevanja navodi osobu da misli da je loša (nevrijedna), tvrdeći da je počinila neoprostiv grijeh. Također se često susreće kod depresija i može dovesti do samoubojstva.

Kod miješanog tipa lažnih ideja, pacijent istovremeno pokazuje više od jedne sumanjene ideje bez da je ijedna od njih jasno dominantna.

[ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Navedeni poremećaji mišljenja imaju prilično ozbiljne posljedice i komplikacije, koje se manifestiraju u obliku:

• - duboka emocionalna depresija;
• agresivnost i pokušaji nasilja nad drugima (osobito u slučajevima deluzijske ljubomore);
• otuđenje;
• širenje sumanutim ideja na veći broj ljudi ili situacija;
• uporno oštećenje logičkog mišljenja (alogija);
• djelomična dezorganizacija ili katatonično ponašanje.

Dijagnostika zablude

Kako se dijagnosticiraju sumanjene ideje i identificira sumanjeni poremećaj? Prije svega, na temelju komunikacije s pacijentom (korištenjem posebnih metoda) i njegove potpune anamneze, liječnik mora biti siguran u prisutnost odgovarajućih simptoma, budući da sami pacijenti nisu u stanju prepoznati prisutnost problema.

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se određeni kriteriji za identifikaciju patologije (uključujući dijagnostičke kriterije DSM-5). Utvrđuje se trajanje poremećaja, njegova učestalost i oblici manifestacije; procjenjuje se stupanj vjerojatnosti deluzija; utvrđuje se prisutnost ili odsutnost konfuzije, teških poremećaja raspoloženja, agitacije, iskrivljenja percepcije (halucinacije), fizičkih simptoma; utvrđuje se adekvatnost/neadekvatnost ponašanja.

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnosticiranje ovog stanja, ali mogu biti potrebni krvni testovi i slikovni testovi kako bi se isključila fizička bolest kao uzrok simptoma. To uključuje kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu mozga, koja može vizualizirati oštećenje njegovih struktura koje uzrokuje bolesti središnjeg živčanog sustava.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je posebno važna. Prema psihijatrima, sumanute ideje najlakše je prepoznati kod shizofrenije (one su uvijek bizarne i apsolutno nevjerojatne), ali može biti teško razlikovati sumanuti poremećaj od opsesivno-kompulzivnog ili paranoidnog poremećaja osobnosti. Također je potrebno razlikovati sumanutu ideju od opsesivne i precijenjene (napuhane ili dominantne).

Razlikujuća obilježja opsesivnih stanja od sumanutim ideja su sposobnost pacijenata da racionalno razmišljaju o svom stanju: opsesivne ideje uzrokuju im tjeskobu i povjerenje u njihovo bolno podrijetlo. Stoga pacijenti s opsesijama, kako se ne bi diskreditirali, nisu skloni razgovarati o svojim iskustvima sa slučajnim ljudima, već su prilično iskreni s liječnikom kojemu se obraćaju za pomoć. Međutim, klinička opažanja pokazuju da je u nekim slučajevima moguća opsesivno-kompulzivna bolest ili opsesivno-kompulzivna neuroza i sumanjena ideja, odnosno njihova istovremena prisutnost kod pacijenata - kada pacijenti pokušavaju pronaći opravdanje za njih.

Precijenjene ideje izuzetno rijetko su čudne i tiču se običnih i uvjerljivih aspekata stvarnosti i životnih okolnosti osobe. Takve ideje su ego-sintonične (doživljavaju se pozitivno) i smatraju se graničnim stanjem. A patologija leži u preuveličavanju njihove važnosti i značaja, kao i u koncentraciji osobe samo na njih. Neki stručnjaci razlikuju precijenjene sumanjene ideje zbog njihove dominacije u svijesti, iako precijenjene ideje, za razliku od sumanutima, pacijenti podržavaju manjim intenzitetom.

Liječenje zablude

Liječenje sumanutim idejama je teško iz više razloga, uključujući poricanje pacijenata da imaju psihološke probleme.

Danas se korekcija deluzijskih ideja sastoji od simptomatskog liječenja primjenom lijekova te kognitivno-bihevioralne i psihoterapije.

Mogu se propisati lijekovi iz farmakološke skupine antipsihotika (neuroleptika) - Pimozid, Olanzapin (drugi trgovački nazivi - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), kao i antidepresivi, na primjer, Klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doziranje ovih lijekova i trajanje primjene određuje liječnik individualno - na temelju stanja pacijenta, prisutnosti somatskih bolesti i intenziteta simptoma.

Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije ovih lijekova i njihove nuspojave. Dakle, Pimozid je kontraindiciran kod Parkinsonove bolesti, bolesti mliječnih žlijezda, angine pektoris, zatajenja jetre i bubrega, trudnoće. Olanzapin i Risperidon se ne propisuju za epilepsiju, psihotičnu depresiju, bolesti prostate, probleme s jetrom. Klozapin se ne može uzimati ako pacijenti imaju epilepsiju, glaukom, zatajenje srca i bubrega, ovisnost o alkoholu.

Pimozid može uzrokovati nuspojave poput srčane aritmije, tremora i napadaja, spastičnosti mišića, ginekomastije (kod muškaraca) i oticanja dojki (kod žena). Moguće nuspojave olanzapina uključuju pospanost, povećanje očnih kapaka, snižen krvni tlak i depresiju središnjeg živčanog sustava. A pri primjeni risperidona, osim bolova u želucu, mogu se javiti ubrzani rad srca, snižen krvni tlak, vrtoglavica i poremećaji svijesti, što pogoršava dobrobit pacijenata s oštećenim razmišljanjem.

Prevencija

Mogu li se sumanute ideje spriječiti? Ne postoji poznati način sprječavanja ovog stanja. Međutim, rana dijagnoza i liječenje mogu pomoći u smanjenju problema.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoza

Ovaj poremećaj je kronično stanje i obično ne rezultira značajnim oštećenjem ili promjenom osobnosti: većina pacijenata ne gubi radnu sposobnost.

Međutim, simptomi mogu postati ozbiljniji, a prognoza za svaku osobu koja pati od ovog bolnog stanja varira ovisno o vrsti zablude i životnim okolnostima, uključujući dostupnost podrške i spremnost na pridržavanje liječenja. Najčešće, zablude traju cijeli život, s razdobljima remisije.

[ 12 ]