Zavaravane ideje: kome se nađu i zašto?

Ako su ideje oblik mentalne reprezentacije objektivne stvarnosti, deluzionalne ideje definiraju se kao subjektivni koncepti i uvjerenja koji ne odgovaraju stvarnom međusobnom povezivanju fenomena. To je iskrivljeni odraz u umu nekih aspekata stvarnosti i situacija, koji u pravilu ne prelaze ono što je moguće.

Formiranje lažno predstavljanje indikativnih određenih poremećaja misaonih procesa koji su od posebnog dijagnostičkog vrijednosti: u gotovo svim slučajevima postoje zablude kod shizofrenije i manično epizode bipolarnog poremećaja ili afektivne psihoze.

[1]

Epidemiologija

Smanjenje epidemiologije deluzijskih poremećaja je ograničeno i nije sistematizirano. Prema American Journal of Neuropathology, prevalencija delusionalnog poremećaja procjenjuje se na oko 0,2%, što je znatno niže od incidencije shizofrenije (1%) i poremećaja raspoloženja (5%).

Prema britanskim psihijatarima, u prvoj epizodi psihoze dijagnosticirana je psihotična depresija u 19% slučajeva, shizofrenija - u 12%, konstantni delusionalni poremećaj - u oko 7% liječenih bolesnika.

Kod muškaraca, paranoična glupost ima veću vjerojatnost za razvijanje, a za žene, lude ideje erotičnih subjekata. Prosječna dob početka bolesti je 45-55 godina, iako se to stanje može promatrati kod mladih ljudi. No, ipak je češća među starijima, uključujući najmanje 57% žena.

[2], [3],

Uzroci luda ideja

U moderna psihijatrija uzrokuje obmane - a opsesije i precijenjene ideje - je povezana s poremećajem kognitivnih struktura misli, njegova orijentacija (sadržaj) i asocijativnih logike. To jest, sposobnost da se identificiraju i percipiraju logičnu vezu između elemenata ulazne informacije djelomično izgubljena, zamijenjen samo-usklađivanje „lanca” je subjektivan, a izolacija lažnih značajnih činjenica, dodatno iskrivljuje neprikladne udruge.

Stručnjaci kažu da je ključ misao poremećaj sa zabludama je soj njegove osobnosti-motivacijska komponenta, što dovodi do pogrešnih tumačenja unutarnje stanje pojedinca i samopoštovanje, te međuljudskim i društvenim odnosima - s neodgovarajućim zaključaka o njihovim uzrocima, motivima i posljedicama.

Kao mogući mehanizam za pojavu deluzionalnih zaključaka smatra se jedan od neuropsiholoških modela razvoja shizofrenije i paranoje. To je model kognitivne pristranosti (ili motiviran zaštitnim obmane), čiji smisao je da ljudi s hypochondriacal psiho anomalija u obliku zabluda poslužiti kao zaštita od misli koje ugrožavaju njihovu idealiziranu „ja” - za samoodržanje. Pozitivni pomaci se pripisuju sebi (što ukazuje na pad kritičkog mišljenja), a sve negativno u životu korelira samo s vanjskim djelovanjem, a uzrok njegovih osobnih poteškoća ljudi uvijek govorili i okolnosti.

Usput, prema većini psihijatara,  halucinacije  i deluzije kod šizofrenije - države nisu identične, jer su kognitivni deficiti i emocionalnih i ponašajnih nedostaci još izraženiji, a tematski bizarne deluzije je u naletima (fragmentirani) priroda shizofrenije.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za pojavu ludih ideja su:

• pozadinski utjecaji temperamenta i osobnosti;
• stres i traumatske situacije (razvod, gubitak zaposlenosti, nedavna useljavanja, slab socioekonomski status, celibat među muškarcima i udovištvo među ženama);
• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• uporaba psiho-stimulirajućih tvari;
• oštećenje mozga zbog kraniocerebralnih ozljeda;
• sifilis mozga i druge infekcije koje utječu na strukture mozga;
• neke vrste epilepsije;
• neurodegenerativne bolesti -  Parkinsonova bolest  i Alzheimerova bolest;
• cerebrovaskularne bolesti (moždani poremećaji krvotoka), posebno, cerebralna amiloidna angiopatija (što dovodi do slabljenja i razbijanjem mozga), cerebralni subkortikalne microbleeds, ishemijski udar i moždani infarkt.

[4], [5], [6]

Patogeneza

Kako bi se razjasnila patogeneza ovog mentalnog poremećaja, u tijeku je istraživanje. Konkretno, određena uloga genetske predispozicije na nastanak ustrajnih deluzija već je prepoznata, osobito ako postoje pacijenti s poremećajem osobnosti ili shizofrenijom u rodu.

Prema nedavnom istraživanju genetičara i znanstvenika u području kognitivne i eksperimentalne psihologije, mnogi pacijenti s paranoidnog poremećaja identificirati polimorfizma gena dopamina (D2) receptora na membrani postsinaptičkih neurona i dopamina. Ovi receptori osiguravaju inhibiciju signala koji dopiru do neurona, a njihovu genetsku anomaliju može utjecati i neuromodulacijski sustav dopamina mozga.

Također, to ne isključuje mogućnost ubrzanog oksidacije glavnih endogenih transmitora sa formiranjem kinona i slobodnih radikala, koji su toksični za stanice moždane kore i drugih objekata mozga.

Iako zablude su najčešće povezane s mentalnim poremećajima, što se može dogoditi u neurodegenerativne procese povezane sa smanjenjem broja neurona u mozgu. Dakle, u bolesnika starije i senilne  demencije, presenilnu i staračke psihoza obilježen kombinacijom depresije s priviđenjima, izgled je zbog oštećenja desne hemisfere mozga, bazalnih ganglija kalcifikacije, hipoperfuzijom od parijetalni i temporalnog režnja, kao i poremećaja u limbičkom sustavu mozga.

[7], [8]

Simptomi luda ideja

Psihijatri razmatraju simptome deluzionalnih ideja kao dio dijagnostičkih kriterija za shizofreniju, delusionalni ili  bipolarni afektivni poremećaj  (tijekom faze manije). Opsesivne deluzijske ideje mogu biti jedan od simptoma paranoidnog poremećaja ličnosti.

U formiranju delusionalne ideje, faze kao što su:

• emocionalne napetosti s promjenama raspoloženja, odražavajući sve promjene u percepciji okolne stvarnosti;
• traženje novih veza i značenje neusklađenih događaja;
• povećane osjećaje povezane s osjećajem sudjelovanja u svemu što se događa oko sebe;
• stvaranje novog "psihološkog skupa" (retrospektivna krivotvorina ili deluzionalna memorija) nakon konačnog jačanja nepokolebljivog uvjerenja u istinu svojih lažnih pojmova;
• pojava psihički neugodne države blizu autistične, tj. Postoje poteškoće u komunikaciji, društvenoj komunikaciji i društvenoj interakciji.

Iako prvo ljudi koji razvijaju iluzije imaju tendenciju da ne pokazuju primjetne kršenja u svakodnevnom životu, a njihovo ponašanje ne daje objektivni razlog da to smatra bizarnim.

Prvi znakovi se manifestiraju nerazumnim promjenama raspoloženja. Utjecaj je u skladu s delusionalnim sadržajem (povećana anksioznost, osjećaj bespomoćnosti ili bespomoćnosti, sumnjičavost i nepovjerljivost, sumnjičavost ili neugodnost). Bez obzira na vrstu deluzionalnih ideja, može postojati disforija - raspoloženo raspoloženje i ljutita razdražljivost.

Zbog karakteristika emocionalnog stanja, može se utjecati na govor, kontakt očiju i psihomotorika. Ali sjećanje i razina svijesti nisu povrijeđeni.

Somatski tip deluzionalnih ideja može biti popraćen taktilnim ili olfaktualnim halucinacijama; auditivne ili vizualne halucinacije su karakteristične za teže psihotične poremećaje, na primjer, shizofreniju.

U kroničnom alkoholizmu s obmanama progona, opažena je verbalna  alkoholna halucinacija.

Treba imati na umu osobitost takvih kršenja: ljudi koji pate od deluzija pokazuju apsolutnu sigurnost o njihovoj točnosti i ne vide niti očiti dokaz suprotnosti.

Sadržaj zabluda

Vrste lažnih zaključaka u psihijatrijskim bolesnicima obično se klasificiraju prema njihovom predmetu (sadržaj). Na primjer, sadržaj zabluda s shizotipičnog poremećaja i paranoidnog sindroma dolazi do stranom kontrolom (osoba je uvjerena da je vanjska sila kontrolirati svoje misli ili radnje) od veličine ili progona.

U domaćoj kliničkoj psihijatriji, kao iu dijagnostičkom priručniku Američke psihijatrijske udruge za mentalne poremećaje (DSM-5), glavni su tipovi (vrsta) deluzionalnih ideja.

Najčešće se smatraju neobične ideje progona. U tim pacijentima pacijenti su vrlo sumnjičavi i vjeruju da ih netko slijedi, želeći uzrokovati štetu (varanje, napad, otrov itd.). Štoviše, ove zablude u shizofreniji dovesti do smanjenja ili potpunog prestanka društvenog funkcioniranja pojedinca, te u slučajevima sumanutim poremećajem karakteriziraju obmana progona sistematizacije i dosljednost, a takvi ljudi često pišu žalbe na raznim tijelima, pokušavajući se zaštititi od „uljeza”.

Razmetljive ideje ljubomore (morbidne ili psihotične ljubomore,  delirija ljubomore ) provodi supružnik ili seksualni partner koji je uvjeren u izdaju. Opsjednuta nelojalnom ljubomorom kontrolira partnera na sve načine i svugdje tražeći "dokaz" nevjere. Ovaj poremećaj može se dijagnosticirati u vezi s shizofrenijom ili bipolarnim poremećajem; Često se povezuje s alkoholizmom i spolnom disfunkcijom; može izazvati nasilje (uključujući samoubojstvo i ubojstvo).

Erotske ili ljubavnih ludih ideja svode se na lažno pouzdanje pacijenta da druga osoba, obično višeg statusa, doživljava osjećaj ljubavi prema njemu. Pacijenti mogu pokušati komunicirati s objektom svoje požude, a poricanje tog osjećaja na njegov dio često se pogrešno tumači kao potvrda ljubavi.

Nelojalne ideje veličine izražene su u uvjerenju da pojedinac posjeduje izuzetne sposobnosti, bogatstvo ili slavu. Stručnjaci ovu vrstu pripisuju simptomima  megalomanije, narcizma, kao i shizofrenijom ili maničnim epizodama bipolarnog poremećaja.

Reference zavaravanja ili lude ideje odnosa sastoje se u osobnom izviđanju sve što se događa oko osobe: pacijenti vjeruju da je sve što se događa nekako povezano s njima i ima posebno značenje (obično negativno).

Ova vrsta iracionalnih uvjerenja čini osobu zatvorenu u sebi i odbije napustiti kuću.

Somatske deluzije povezane su sa zabrinutošću oko njihovih tijela i obično se sastoje od pogrešnih uvjerenja o tjelesnim invaliditetima, neizlječivim bolestima ili infekciji insekata ili parazita. Senzorska iskustva, na primjer, osjećaj parazita koji puze unutar, smatraju se sastavnim dijelom sistematiziranog delusionalnog poremećaja. Takvi pacijenti obično se po prvi put vide po dermatolozima, plastičnim kirurzima, urologima i drugim liječnicima, kojima se upućuju.

Osim toga, postoje:

• Zavaravajuće ideje o zlu odnose se na vjerovanje u stalnu krađu osobnih predmeta, novca, dokumenata, proizvoda, posuđa itd. U krađi, svatko može posumnjati, ali prije svega rođake i susjede.
• delusionalne ideje kontrole ili utjecaja - uvjerenje da su osjećaji, misli ili radnje nametnute nekoj osobi nekoj vanjskoj sili koja ih kontrolira;
• deluzionalne ideje samouništenja - lažnog uvjerenja da osoba nema nikakvih sposobnosti i nije dostojna ni najobičnijih kućnih potrepština; očituje se u obliku ciljanog napuštanja svih vrsta udobnosti, normalne hrane i odjeće. Karakteristična kombinacija depresije sa zavaravanjem samoodricanja;
• delusionalna ideja krivnje i samozavaravanja čini da netko misli da je loš (nedostojan), tvrdeći da je počinio neoprostiv grijeh. Također je uobičajeno kod depresije i može se potisnuti na samoubojstvo.

Uz mješoviti tip lažnih uvjerenja, pacijent istovremeno manifestira više delirijskih ideja bez očite dominacije bilo kojeg od njih.

[9]

Komplikacije i posljedice

Ti poremećaji razmišljanja imaju ozbiljne posljedice i komplikacije, koji se manifestiraju kao:

• - duboka emocionalna depresija;
• agresije i pokušaja nasilnih djelovanja protiv drugih (osobito u slučajevima deluzija ljubomore);
• isključenje;
• širenje luda ideja za više ljudi ili situacija;
• trajno kršenje logičkog razmišljanja (alogy);
• djelomičnu neorganizaciju ili katatonsko ponašanje.

Dijagnostika luda ideja

Kako je dijagnosticirana dijagnoza deluzionalnih ideja i delusionalni poremećaj? Prije svega, na temelju komunikacije s pacijentom (uz pomoć posebnih tehnika) i njegove potpune anamneze, liječnik bi trebao biti uvjeren u prisutnost odgovarajuće simptomatologije, jer sami pacijenti nisu u stanju prepoznati prisutnost problema.

Kada se dijagnosticira, slijedi određeni kriteriji za identifikaciju patologije (uključujući dijagnostičke kriterije DSM-5). Trajanje poremećaja, periodičnost i oblici njezine manifestacije; procjenjuje se stupanj vjerodostojnosti deluzija; otkriva prisutnost ili odsutnost zbunjenosti, označene poremećaje raspoloženja, uzbuđenje, iskrivljenje percepcije (halucinacije), fizički simptomi; utvrđuje se adekvatnost / neodgovarajuće ponašanje.

Specifični laboratorijski testovi za dijagnozu ovog stanja ne postoje, ali - kako bi se isključila fizikalna bolest kao uzrok simptoma - možda će biti potrebni krvni testovi, kao i instrumentalna dijagnostika. Uglavnom, ovo je računalo ili magnetska rezonancija snimanja mozga, što vam omogućuje vizualizaciju oštećenja njegovih struktura koje uzrokuju bolesti CNS-a.

Diferencijalna dijagnoza

Posebno je važno diferencijalna dijagnoza. Prema psihijatara, najlakše prepoznati zablude u shizofreniji (oni su uvijek fantastično i apsolutno nema prihvatljivog), ali se razlikuje od halucinacije ili opsesivno-kompulzivnog paranoidni poremećaj ličnosti je teško. I neophodno je razlikovati iluzionalnu ideju od opsesivnog i precijenjenog (precijenjenog ili dominantnog).

Značajna obilježja opsesivnih stanja iz deluzionalnih ideja sastoje se u sposobnosti pacijenata da racionalno razmišljaju o njihovom stanju: opsesivne ideje uzrokuju tjeskobu i pouzdanje u njihovo bolno podrijetlo. Stoga pacijenti s opsesijama, kako ne bi diskreditirali sebe, nisu skloni govoriti o svojim iskustvima slučajnim ljudima, ali su prilično iskreni prema liječniku kojem traže pomoć. Međutim, klinička opažanja ukazuju na to da je u nekim slučajevima  od opsesivno-kompulzivnog poremećaja  ili opsesivno-kompulzivni poremećaj i luda ideja, odnosno njihova istovremena prisutnost u bolesnika možda - kada pacijenti pokušavaju naći svoje opravdanje.

Nadzirane ideje su vrlo rijetko čudne i odnose se na uobičajene i vjerodostojne aspekte stvarnosti i životnih okolnosti neke osobe. Takve ideje su egosyntonne (pozitivno se percipiraju) i smatraju se graničnim stanjem. Patologija je hiperbolizirati njihov značaj i značaj, kao i ljudsku koncentraciju samo na njima. Neki stručnjaci razlikuju precijenjene deluzionalne ideje zbog svoje dominacije u svijesti, premda precijenjene ideje, za razliku od deluzija, podržavaju pacijenti s manje intenziteta.

Liječenje luda ideja

Liječenje delusionalnih ideja je teško zbog raznih razloga, uključujući i poricanje pacijenata da imaju psihološke probleme.

Do danas, korekcija deluzionalnih ideja sastoji se od simptomatskog liječenja uporabom lijekova i kognitivno-bihevioralne i psihoterapijske terapije.

Može se davati lijekove farmakološke skupine antipsihotika (neuroleptici) - pimozid, olanzapin (ostale zaštićene nazive - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) i antidepresivi kao što su klomipraminom (Klominal, Klofranil, anafranil). Doze tih lijekova i trajanju primjene određuje liječnik individualno - na osnovu stanja pacijenta, prisustvo somatskih bolesti i intenzitet simptoma.

Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije ovih lijekova i njihove nuspojave. Dakle, Pimozid je kontraindiciran u Parkinsonovoj bolesti, bolestima dojki, angine pektoris, nedostatku jetre i bubrega, trudnoći. Olanzapin i Risperidon nisu propisani za epilepsiju, psihotičnu depresiju, probleme prostate, probleme s jetrom. Ne možete uzeti klozapin ako imate epilepsiju, glaukom, zatajenje srca i bubrega, ovisnost o alkoholu.

Pimozid može uzrokovati nuspojave u obliku srčanih aritmija, podrhtavanja i napadaja, mišićnih grčeva, ginekomastije (kod muškaraca) i grčenja grudi (kod žena). Moguće nuspojave olanzapina uključuju pospanost, porast stoljeća, smanjenje krvnog tlaka i depresija središnjeg živčanog sustava. Kod upotrebe Risperidona, pored bolova u želucu, može se pojaviti povećana brzina otkucaja srca, niži krvni tlak, vrtoglavica i psihički poremećaji, pogoršavajući dobrobit pacijenata s oštećenim mišljenjem.

Prevencija

Je li moguće spriječiti pojavu luda ideja? Nema poznate metode prevencije ovog stanja. Međutim, rana dijagnoza i liječenje mogu pomoći u smanjenju problema.

[10], [11]

Prognoza

Ovaj poremećaj odnosi se na kronične stanja i obično ne dovodi do izrazitog poremećaja ili promjene u osobnosti: većina pacijenata ne gubi sposobnost rada.

Međutim, simptomi mogu postati izraženije, a  prognoza  za svakoga tko pati od ovog bolnog stanja varira ovisno o vrsti deluzija i životnih okolnosti, uključujući dostupnost podrške i spremnost da se pridržavaju tretmana. Najčešće iluzionalne ideje posjećuju život - s razdobljima remisije.

[12]