Kardijalna angiografija i srčana kateterizacija

Umetanje katetera kroz arteriju ili venu u srčanu šupljinu omogućuje dobivanje informacija o vrijednosti tlaka, prirodi protoka krvi, zasićenosti kisikom krvi dobivene iz različitih komora, a uvođenjem kontrastnog sredstva i naknadnom kardioangiografijom, procjenjuju se morfološke značajke. Ove studije omogućuju dobivanje vrlo točnih informacija o morfološkim i funkcionalnim promjenama u srcu te rješavanje različitih dijagnostičkih, a sve više i terapijskih problema.

Za kateterizaciju srca koriste se posebni kateteri promjera 1,5-2,7 mm i duljine 80-125 cm. Za umetanje katetera, ulnarna vena ili femoralna arterija se punktiraju pomoću posebnih igala. Postoje različite vrste katetera s uređajima, poput balona na napuhavanje, koji omogućuju terapijske mjere. Kroz katetere se u odgovarajuće šupljine srca ubrizgava kontrastno sredstvo (kardiotrast) i snima se niz rendgenskih snimaka kako bi se razjasnile morfološke promjene.

Od posebne praktične važnosti je koronarna arteriografija koja se izvodi uz ventrikulografiju kod pacijenata s ishemijskom bolešću srca. To omogućuje procjenu i utvrđivanje prisutnosti, lokalizacije, težine i širenja koronarne opstrukcije, kao i procjenu njezina uzroka, tj. prisutnosti ateroskleroze, tromboze ili spazma koronarnih arterija. Suženje koronarne arterije za 50-75% njezina lumena ima hemodinamsku važnost. Suženje za 50% ima hemodinamsku važnost ako je njezina duljina dovoljno velika. Suženje za 75% ili više značajno je čak i ako je prisutno na kratkom dijelu krvne žile. Spazam koronarne arterije obično se javlja na značajnom dijelu i podložan je regresiji uvođenjem nitriglicerina. Trenutno se tijekom kateterizacije srca i koronarnih arterija istovremeno provode terapijske mjere za revaskularizaciju miokarda. U slučaju infarkta miokarda intrakoronarno se primjenjuju trombolitička sredstva.

Kod stenozirajuće koronarne skleroze izvodi se transluminalna koronarna angioplastika ili laserska rekanalizacija. Koronarna angioplastika sastoji se od dovođenja balona na područje suženja, koji se napuhne i time se suženo područje eliminira. Budući da se kasnije često događa ponovljeno sužavanje istog područja, izvodi se posebna plastična operacija s ugradnjom endoproteze koja se naknadno prekriva intimom.

Indikacije za koronarnu angiografiju su potreba razjašnjenja geneze boli u srcu i prsima, refraktorna angina, pitanje izbora kirurškog zahvata (koronarna angioplastika ili koronarni bypass graft). Koronarna angiografija je relativno siguran postupak, ali su tijekom njegove provedbe moguće komplikacije, uključujući pojavu srčanog udara, disekciju ili rupturu koronarne žile, pojavu tromboflebitisa, neurološke poremećaje.

U slučaju srčanih mana, angiokardiografija omogućuje razjašnjenje anatomskih značajki, uključujući veličinu srčanih komora, prisutnost regurgitacije ili protoka krvi, stupanj suženja određenog otvora.

U srčanim šupljinama normalno se određuju sljedeći parametri: tlak u desnoj klijetki iznosi 15-30 mm Hg (sistolički) i 0-8 mm Hg (dijastolički), u plućnoj arteriji - 5-30 mm Hg (sistolički) i 3-12 mm Hg (dijastolički), u lijevom atriju (kao i u lijevoj klijetki) - 100-140 mm Hg (sistolički) i 3-12 mm Hg (dijastolički), u aorti 100-140 mm Hg (sistolički) i 60-80 mm Hg (dijastolički). Zasićenost kisikom krvi dobivene iz različitih srčanih komora varira (desna klijetka - 75%, desna klijetka - 75%, plućna arterija - 75%, lijevi atrij - 95-99%). Mjerenjem tlaka u srčanim šupljinama i ispitivanjem zasićenosti krvi kisikom kada se prima iz različitih komora, moguće je dobiti značajne dodatne informacije o morfološkim i funkcionalnim promjenama u reokardu. Razina tlaka također omogućuje procjenu kontraktilne funkcije desne i lijeve klijetke. Tlak u plućnim kapilarama kada se kateter umetne u plućnu arteriju (što distalnije) odražava tlak u lijevom atriju i, zauzvrat, karakterizira dijastolički tlak u lijevoj klijetki. Kateterizacijom je moguće prilično točno mjeriti srčani minutni volumen (litre u minuti) i srčani indeks (litre u minuti na 1 m2 tjelesne površine) ^. U tom slučaju koristi se uvođenje tekućine određene temperature (termodilucija). Poseban senzor stvara krivulju koja s vodoravnom linijom tvori područje proporcionalno srčanom minutnom volumenu. Prisutnost intrakardijalnog šanta određuje se mjerenjem zasićenosti krvi kisikom u odgovarajućim komorama srca.

Razlike u zasićenosti krvi kisikom između desnog atrija i desne klijetke mogu se pojaviti kod defekta ventrikularne septalne pregrade, što uzrokuje lijevo-desni šant. Uzimajući u obzir srčani minutni volumen, može se izračunati količina šantirane krvi. U prisutnosti stečenih i kongenitalnih mana odlučuje se o pitanju taktike i prirode kirurškog liječenja. Trenutno se kod pacijenata s određenim manama, poput mitralne stenoze, operacija ponekad izvodi uzimajući u obzir podatke ehokardiografije bez kateterizacije. Kod pacijenata sa stenozom otvora zaliska, ponekad se umjesto operacije izvodi valvuloplastika balonom.

Dugotrajna kateterizacija desnog srca i plućne arterije pomoću plutajućeg balonskog katetera (Swan-Ganz kateter) provodi se tijekom nekoliko sati do jednog dana. U tom slučaju prati se tlak u plućnoj arteriji i desnom atriju. Indikacije za takvu studiju balonskim kateterom su pojava kardiogenog ili drugog šoka, postoperativno praćenje pacijenata s teškom srčanom patologijom, kao i pacijenata kojima je potrebna korekcija količine tekućine i centralne hemodinamike. Ova studija važna je u diferencijalnoj dijagnozi plućnog edema srčanog i nesrčanog podrijetla, kod rupture interventrikularnog septuma, rupture papilarnog mišića, akutnog infarkta miokarda i procjene hipotenzije koja se ne mijenja primjenom tekućine.

Tijekom kateterizacije srca moguće je izvesti i endomiokardijalnu biopsiju tkiva lijeve ili desne klijetke. Pouzdani rezultati mogu se dobiti samo ako se pregleda tkivo iz 5-6 različitih područja miokarda. Ova intervencija važna je za dijagnosticiranje odbacivanja transplantiranog srca. Osim toga, može se koristiti za dijagnosticiranje kongestivne kardiomiopatije i njezino razlikovanje od miokarditisa (upalne lezije miokarda), kao i za prepoznavanje infiltrativnih procesa u miokardu, poput hemokromatoze, amiloidoze.

Trenutno se stalno poboljšavaju tehnike pregleda srca korištenjem, na primjer, nuklearne magnetske rezonancije itd., kako bi se u mnogim slučajevima invazivna intervencija (kateterizacija srca) zamijenila neinvazivnim pregledom. Primjer za to je subtrakcijska digitalna angiografija, koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u venu (bez kateterizacije) nakon čega slijedi rendgenski pregled, čiji se podaci obrađuju računalom, što rezultira konvencionalnim rendgenskim koronarnim angiogramom i procjenom morfološkog stanja koronarnih arterija. Intrakardijalna kardioskopija je u osnovi moguća i već se izvodi, što također omogućuje izravnu vizualnu procjenu morfoloških promjena na srcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]