Ljudska granulocitna anaplazmoza

Zarazna bolest anaplazmoza je prenosiva patologija, odnosno ona koju prenose insekti koji sišu krv. U ovom slučaju, bolest šire iksodidni krpelji, isti člankonošci koji također mogu prenositi krpeljni encefalitis i boreliozu.

Anaplazmoza ima polimorfne simptome i karakterističnu sezonalnost (uglavnom proljeće-ljeto), povezanu s razdobljima prirodne aktivnosti krpelja. Zaražena osoba ne širi infekciju, pa kontakti s njom nisu opasni za druge. [ 1 ]

Epidemiologija

Anaplazmozu su prvi put opisali Chen i suradnici 1994. godine (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Slučajevi anaplazmoze identificirani su diljem svijeta; u Sjedinjenim Državama najčešće se prijavljuje u gornjem Srednjem zapadu i sjeveroistoku. Aktivnost bolesti zabilježena je i u sjevernoj Europi i jugoistočnoj Aziji.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

U Rusiji se infekcija anaplazmom putem krpelja javlja u 5-20% (velika većina slučajeva javlja se u Bajkalskoj regiji i Permskom kraju). U Bjelorusiji se stope infekcije kreću od 4 do 25% (najveća prevalencija zabilježena je u šumama Beloveške pušte). U Ukrajini i Poljskoj stopa prevalencije je približno ista - 23%. Broj slučajeva anaplazmoze u Sjedinjenim Državama prijavljenih CDC-u stalno se povećava od početka bilježenja bolesti, od 348 slučajeva 2000. do vrhunca od 5762 slučaja 2017. Slučajevi prijavljeni 2018. bili su znatno niži, ali su se povećali do otprilike 2017. u 2019. s 5655 slučajeva. [ 6 ]

Anaplazmozu karakterizira sezonalnost, koja odgovara aktivnom razdoblju iksodidnih krpelja. Vrtoglavice infekcija opažaju se od sredine proljeća do kasnog ljeta, točnije, od travnja do početka rujna. Anaplazme se u pravilu nalaze u istoj zoni kao i druge vrste infekcija koje prenose krpelji, posebno patogene borelije. Utvrđeno je da jedan iksodidni krpelj može istovremeno nositi do sedam uzročnika virusnih i mikrobnih bolesti. Zato je više od polovice slučajeva bolesti miješana infekcija - lezije s nekoliko zaraznih uzročnika istovremeno, što značajno pogoršava ishod patologije. Kod većine pacijenata anaplazmoza se otkriva u kombinaciji s krpeljnom boreliozom ili encefalitisom, ili s monocitnom erlihiozom. U više od 80% slučajeva opaža se koinfekcija s anaplazmozom i boreliozom.

Uzroci anaplazmoza

Uzročnik zarazne patologije je anaplazma (puni naziv Anaplasma phagocytophilum) - najmanja unutarstanična bakterija. Kada uđe u ljudski krvotok, prodire u granulocite i širi se na sve točke tijela.

U prirodnim uvjetima, anaplazma se često naseljava u tijelima miševa i štakora, a u naseljenim područjima psi, mačke, konji i druge životinje mogu se zaraziti. Međutim, ne predstavljaju opasnost za ljude: čak i ako zaražena životinja ugrize osobu, do infekcije ne dolazi. [ 7 ]

Opasnost za ljude u smislu razvoja anaplazmoze predstavlja napad iksodidnog krpelja, jer tijekom ugriza izlučuje slinu u ranu koja sadrži anaplazmu.

Bakterije koje uzrokuju anaplazmozu imaju promjer manji od 1 mikrona. Ulazi u sistemski krvotok zajedno sa slinom insekta. Kada dospije u tkivo unutarnjih organa, patogen aktivira upalni proces. Bakterije se počinju brzo razmnožavati, što dovodi do suzbijanja imunološkog sustava i, kao posljedica toga, dodavanja sekundarnih zaraznih bolesti - mikrobnih, virusnih ili gljivičnih.

Glavni rezervoar je bjelonogi miš Peromyscus leucopus; međutim, širok raspon divljih i domaćih sisavaca identificiran je kao rezervoari. [ 8 ], [ 9 ] Krpelji mogu širiti infekciju između divljih i domaćih životinja, posebno papkara, pasa, glodavaca, pa čak i ptica koje redovito migriraju i tako olakšavaju širi prijenos patogena. Anaplazma živi u životinjama nekoliko tjedana, tijekom kojih prethodno nezaraženi insekti postaju prenositelji.

Faktori rizika

Krpelji koji sišu krv mogu prenositi razne infekcije. Najpoznatije su krpeljni encefalitis i borelioza, a patogen poput anaplazme izoliran je tek prije nekoliko desetljeća.

Rizik od infekcije anaplazmom ovisi o ukupnom broju krpelja na određenom području, postotku zaraženih insekata i ljudskom ponašanju. U područjima s visokim rizikom od anaplazmoze opasnost prijeti prvenstveno onima koji se odmaraju ili rade u šumama, šumskim nasadima i parkovima - na primjer, posebne kategorije rizika uključuju lovce, ribare, berače gljiva, šumare, turiste, poljoprivrednike, vojno osoblje itd.

Iksodidni krpelji osjetljivi su na klimu: biraju živjeti u područjima s umjerenom ili obilnom vlagom, čestim oborinama ili prekrivenim obilnim šikarama, gdje se razina vlažnosti može održavati na oko 80%. Prioritet insekata su listopadne i mješovite šume, čistine, šumostepe, parkovi, trgovi i vrtovi. Tijekom posljednjih nekoliko godina, člankonošci koji sišu krv prilično su se proširili u planinske i sjeverne regije. [ 10 ]

Patogeneza

Anaplazmoza se prenosi napadom krpelja tijekom sisanja krvi. U krpeljnom okruženju infekcija se prenosi s ženke na potomstvo, što uzrokuje stalnu cirkulaciju uzročnika. Kontaktni put prijenosa anaplazme (kroz oštećenje kože), kao ni probavni put (prilikom konzumiranja mlijeka, mesa) nije dokazan.

Ljudi su najviše izloženi napadima krpelja u proljeće i ljeto, kada je aktivnost insekata vrhunac. Vrijeme početka sezone krpelja varira, ovisno o vremenskim uvjetima. Ako je proljeće toplo i rano, tada člankonošci počinju "loviti" do kraja ožujka, značajno povećavajući svoju aktivnost do druge polovice ljeta zbog nakupljanja velikih količina bakterija.

Kukci su aktivni gotovo non-stop, ali po toplom sunčanom vremenu njihova najveća agresivnost opaža se od osam do jedanaest sati ujutro, zatim postupno opada i ponovno raste od pet do osam sati navečer. Po oblačnom vremenu dnevna aktivnost krpelja je približno ista. Usporavanje aktivnosti opaža se u vrućim uvjetima i za vrijeme jakih kiša.

Kukci koji sišu krv žive uglavnom u masivnim, rjeđe u malim šumama, šumskim pojasevima i šumskim stepama. Krpelji su češći na vlažnim mjestima, u šumskim gudurama, šikarama, u blizini potoka i staza. Žive i u gradovima: na obalama rijeka, u prirodnim rezervatima, kao i parkovima i trgovima, a približavanje živog objekta osjećaju mirisom s udaljenosti od 10 metara.

Krpelj prolazi kroz nekoliko faza razvoja: jaje, ličinka, nimfa, odrasla jedinka. Za normalan tijek svih faza potrebna je krv toplokrvne životinje, pa krpelj marljivo traži "hranitelja": to može biti mala šumska životinja ili ptica, kao i velike životinje ili stoka. U procesu sisanja krvi, krpelj "dijeli" bakterije sa životinjom, uslijed čega postaje dodatni rezervoar infekcije. Dobiva se svojevrsna bakterijska cirkulacija: od krpelja do živog bića i ponovno natrag do krpelja. Osim toga, bakterijske stanice mogu se širiti i s kukca na njegovo potomstvo. [ 11 ]

Infekcija ljudi događa se prenosivim putem ubodom krpelja. Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo kroz ugrizenu kožu i prodire u krvotok, a zatim u različite unutarnje organe, uključujući i udaljene, što uzrokuje kliničku sliku anaplazmoze.

Anaplazma "inficira" granulocite, prvenstveno zrele neutrofile. Unutar citosola leukocita formiraju se cijele bakterijske kolonije morule. Nakon infekcije, patogen prodire u stanicu, počinje se razmnožavati u vakuoli citoplazme, a zatim napušta ovu stanicu. Patološki mehanizam razvoja bolesti prati oštećenje slezenskih makrofaga, kao i stanica jetre i koštane srži, limfnih čvorova i drugih struktura, unutar kojih se počinje razvijati upalna reakcija. Na pozadini oštećenja leukocita i razvoja upalnog procesa, imunološki sustav tijela je potisnut, što ne samo da pogoršava situaciju, već i doprinosi nastanku sekundarne infekcije bilo kojeg podrijetla. [ 12 ]

Simptomi anaplazmoza

Kod anaplazmoze mogu se uočiti opsežni simptomi različite težine, što ovisi o karakteristikama tijeka bolesti. Prvi znakovi pojavljuju se na kraju latentnog inkubacijskog razdoblja, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana (obično oko dva tjedna), ako se računa od trenutka ulaska bakterije u ljudski krvotok. [ 13 ]

U blagim slučajevima, klinička slika je slična uobičajenoj ARVI - akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Tipični su sljedeći simptomi:

• naglo pogoršanje zdravlja;
• porast temperature na 38,5°C;
• vrućica;
• snažan osjećaj slabosti;
• gubitak apetita, dispepsija;
• bol u glavi, mišićima, zglobovima;
• ponekad - osjećaj boli i suhoće u grlu, kašalj, nelagoda u području jetre.

U umjerenim slučajevima, težina simptoma je očitija. Sljedeći simptomi se dodaju gore navedenima:

• vrtoglavica i drugi znakovi neuroloških poremećaja;
• često povraćanje;
• otežano disanje;
• smanjenje dnevne diureze (mogući razvoj anurije);
• oticanje mekog tkiva;
• usporavanje otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka;
• nelagoda u području jetre.

Ako pacijent pati od imunodeficijencije, tada je u tom kontekstu anaplazmoza posebno teška. Prisutni su sljedeći simptomi:

• uporno povišena temperatura, bez normalizacije nekoliko tjedana;
• izraženi neurološki znakovi, često sa slikom općeg oštećenja mozga (poremećena svijest - od letargije do komatoznog stanja), generalizirani napadaji;
• povećano krvarenje, razvoj unutarnjeg krvarenja (krv u stolici i urinu, krvavo povraćanje);
• poremećaji srčanog ritma.

Manifestacije zahvaćenosti perifernog živčanog sustava uključuju brahijalnu pleksopatiju, paralizu kranijalnih živaca, demijelinizirajuću polineuropatiju i bilateralnu paralizu facijalnog živca. Oporavak neurološke funkcije može potrajati nekoliko mjeseci.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Prvi znakovi

Odmah nakon inkubacije, koja u prosjeku traje 5-22 dana, pojavljuju se prvi simptomi:

• nagli porast temperature (febrilna temperatura);
• glavobolja;
• teški umor, slabost;
• razne manifestacije dispepsije: od bolova u trbuhu i području jetre do jakog povraćanja;
• smanjen krvni tlak, vrtoglavica;
• povećano znojenje.

Simptomi poput boli i peckanja u grlu, kašljanja ne nalaze se kod svih pacijenata, ali nisu isključeni. Kao što vidite, klinička slika je nespecifična i prilično podsjeća na bilo koju virusnu respiratornu infekciju, uključujući gripu. Stoga postoji velika vjerojatnost postavljanja pogrešne dijagnoze. Na anaplazmozu se može posumnjati ako pacijent naznači nedavni ubod krpelja. [ 17 ]

Anaplazmoza kod djeteta

Ako se kod odraslih anaplazmoza prenosi ubodom krpelja, onda kod djece postoji još jedan način prijenosa infekcije - s majke na fetus. Bolest karakterizira visoka temperatura, glavobolja i bolovi u mišićima, usporen rad srca i snižen krvni tlak.

Klinička slika anaplazmoze najčešće je predstavljena umjerenim do teškim oblikom, međutim, takvi tipovi progresije karakteristični su uglavnom za odrasle pacijente. Djeca obolijevaju od zarazne bolesti uglavnom u blagom obliku. Samo u nekim slučajevima djeca razvijaju anikterični hepatitis s povećanom aktivnošću transaminaza. Još rjeđe se opaža oštećenje bubrega s razvojem hipoizostenurije, proteinurije i eritrociturije, kao i povećanjem razine kreatinina i uree u krvi. U izoliranim slučajevima patologiju kompliciraju infektivni toksični šok, akutno zatajenje bubrega, sindrom akutnog respiratornog distresa, meningoencefalitis. [ 18 ]

Liječenje bolesti u djetinjstvu, kao i kod odraslih, temelji se na uzimanju doksiciklina. Općenito je prihvaćeno da se ovaj lijek propisuje djeci od 12. godine života. Međutim, bilo je slučajeva ranijeg liječenja doksiciklinom - posebno od 3-4 godine. Doziranje se odabire individualno.

Faze

Postoje tri stadija razvoja anaplazmoze: akutni, subklinički i kronični.

Akutni stadij karakteriziraju visoke temperaturne fluktuacije (40-41°C), nagli gubitak težine i slabost, otežano disanje, povećani limfni čvorovi, pojava gnojnog rinitisa i konjunktivitisa te povećana slezena. Neki pacijenti osjećaju povećanu osjetljivost uzrokovanu iritacijom moždanih ovojnica, kao i napadaje, trzanje mišića, poliartritis i paralizu kranijalnih živaca. [ 19 ]

Akutni stadij postupno prelazi u subklinički stadij u kojem se opažaju anemija, trombocitopenija, leukopenija (u nekim slučajevima leukocitoza). Zatim, nakon otprilike 1,5 do 4 mjeseca (čak i bez liječenja), može doći do oporavka ili sljedećeg, kroničnog stadija bolesti. Karakterizira ga anemija, trombocitopenija, edem i dodavanje sekundarnih infektivnih patologija. [ 20 ]

Obrasci

Ovisno o intenzitetu simptoma, razlikuju se sljedeće vrste anaplazmoze:

• latentni, asimptomatski (subklinički);
• manifestno (eksplicitno).

Ovisno o težini zarazne bolesti, razlikuju se blagi, umjereni i teški slučajevi.

Osim toga, razlikuje se trombocitna i granulocitna anaplazmoza, međutim, oštećenje trombocita karakteristično je samo u odnosu na veterinarsku medicinu, budući da se uglavnom nalazi kod mačaka i pasa. [ 21 ]

Anaplazma je patogen ne samo kod ljudi, već i kod pasa, krava, konja i drugih vrsta životinja. Krpeljna anaplazmoza kod ljudi može se naći gotovo bilo gdje u svijetu, budući da prijenosnici bolesti - krpelji - žive i u europskim i u azijskim zemljama.

Anaplazmoza goveda i drugih domaćih životinja dugo je poznata bolest, koja je prvi put opisana u 18. stoljeću: tada se zvala krpeljna groznica, a pogađala je uglavnom koze, telad i ovce. Postojanje granulocitne anaplazmoze kod konja službeno je potvrđeno 1969., a kod pasa 1982. [ 22 ] Osim krpelja, obadi, muhe boduće, mušice, ovčje krvopije i crne mušice mogu postati prijenosnici infekcije.

Anaplazmoza kod ovaca i drugih domaćih životinja očituje se sljedećim početnim znakovima:

• nagli porast temperature;
• žutilo sluznice zbog viška bilirubina u krvotoku;
• otežano disanje, teško disanje, znakovi hipoksije;
• ubrzan rad srca;
• brzi gubitak težine;
• gubitak apetita;
• apatija, letargija;
• probavne smetnje;
• smanjenje prinosa mlijeka;
• edem (podbradak i udovi);
• kašalj.

Infekcija životinja često je uzrokovana poremećajima prehrane. Tako bolesne jedinke, zbog poremećenog metabolizma, pokušavaju kušati i žvakati nejestive predmete. Metabolički poremećaj, suzbijanje oksidacijsko-redukcijskih procesa dovode do poremećaja hematopoeze, pada razine hemoglobina u krvi i razvoja hipoksije. Intoksikacija povlači za sobom razvoj upalnih reakcija, opažaju se edemi i krvarenje. Ispravna dijagnoza i pravovremeno propisivanje liječenja igraju odlučujuću ulogu u prognozi patologije. [ 23 ]

Znatan broj ne samo domaćih već i divljih životinja može djelovati kao rezervoar uzročnika anaplazmoze. Istovremeno, psi, mačke, pa čak i sami ljudi su slučajni domaćini koji ne igraju ulogu prijenosnika infekcije na druga živa bića.

Anaplazmoza kod mačaka je najrjeđa - samo u izoliranim slučajevima. Životinje se lako umaraju, sklone su izbjegavanju bilo kakve aktivnosti, uglavnom odmora, i praktički ne jedu. Često se razvija žutica.

Anaplazmoza kod pasa također nema specifične simptome. Primjećuju se depresija, vrućica, povećana jetra i slezena, hromost. Postoje opisi kašlja, povraćanja i proljeva kod životinja. Vrijedno je napomenuti da u Sjevernoj Americi patologija ima pretežno blagi tijek, dok se u europskim zemljama često opažaju smrtni ishodi.

Za većinu životinja prognoza anaplazmoze je povoljna, pod uvjetom da se antibiotska terapija primijeni pravovremeno. Krvna slika se stabilizira unutar 2 tjedna od početka terapije. Smrtni ishodi kod pasa i mačaka nisu opisani. Složeniji tijek patologije opažen je kod kombinirane infekcije, kada se anaplazma kombinira s drugim patogenima koji se prenose tijekom uboda krpelja. [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Ako pacijent s anaplazmozom ne potraži liječničku pomoć ili je liječenje u početku nepravilno propisano, rizik od komplikacija značajno se povećava. Nažalost, to se događa prilično često i umjesto rikecijske infekcije, pacijent se počinje liječiti od akutne respiratorne virusne infekcije, gripe ili akutnog bronhitisa. [ 25 ]

Važno je shvatiti da komplikacije zarazne bolesti mogu biti zaista opasne, jer često dovode do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti pacijenta. Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:

• monoinfekcija;
• zatajenje bubrega;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• zatajenje srca, miokarditis;
• plućna aspergiloza, respiratorno zatajenje;
• infektivni toksični šok;
• atipična pneumonija;
• koagulopatija, unutarnje krvarenje;
• meningoencefalitis.

Ovo su najčešće, ali ne i sve poznate posljedice koje se mogu razviti kao posljedica anaplazmoze. Naravno, postoje slučajevi spontanog oporavka od bolesti, što je tipično za osobe s dobrim i jakim imunitetom. Međutim, ako je imunološka obrana oslabljena - na primjer, ako je osoba nedavno bila bolesna ili pati od kroničnih bolesti, ili je uzimala imunosupresivnu terapiju, ili je imala operaciju, tada je razvoj komplikacija kod takvog pacijenta više nego vjerojatan. [ 26 ]

Najnepovoljniji ishod može biti smrt pacijenta kao posljedica zatajenja više organa.

Dijagnostika anaplazmoza

Važnu ulogu u dijagnosticiranju anaplazmoze igra prikupljanje epidemiološke anamneze. Liječnik mora obratiti pozornost na trenutke poput uboda krpelja, boravka pacijenta u zaraznom endemskom području, posjeta šumama i parkovima tijekom proteklog mjeseca. Dobivene epidemiološke informacije u kombinaciji s postojećim simptomima pomažu u orijentaciji i provođenju dijagnostike u pravom smjeru. Promjene u krvnoj slici pružaju dodatnu pomoć, ali glavni dijagnostički trenutak je laboratorijska studija.

Najučinkovitijim načinom dijagnosticiranja anaplazmoze smatra se izravna mikroskopija tamnog polja, čija je bit vizualizacija embrionalnih struktura - morula - unutar neutrofila, tijekom svjetlosne mikroskopije tankog razmaza krvi obojenog Romanovsky-Giemsom. Vidljiva morula se formira otprilike od trećeg do sedmog dana nakon unošenja bakterija. Relativno jednostavna metoda istraživanja ima i određeni nedostatak, budući da pokazuje nedovoljnu učinkovitost pri niskim razinama anaplazme u krvi. [ 27 ]

Opći klinički pregledi i, posebno, kompletna krvna slika pokazuju leukopeniju s pomakom leukocitne formule ulijevo, umjereno povećanje ESR-a. Mnogi pacijenti imaju anemiju i pancitopeniju.

Opća analiza urina otkriva hipoizostenuriju, hematuriju i proteinuriju.

Biokemija krvi ukazuje na povećanu aktivnost jetrenih testova (AST, ALT), LDH, povećane razine uree, kreatinina i C-reaktivnog proteina.

Antitijela na anaplazmozu određuju se serološkom reakcijskom metodom (ELISA). Dijagnostika se temelji na određivanju dinamike titra specifičnih antitijela na bakterijske antigene. Početna IgM antitijela pojavljuju se od jedanaestog dana bolesti, dosežući vrhunac od 12. do 17. dana. Zatim se njihov broj smanjuje. IgG antitijela mogu se otkriti već prvog dana infektivnog procesa: njihova koncentracija postupno raste, a vrhunac se javlja nakon 37-39 dana. [ 28 ]

PCR za anaplazmozu je druga najčešća izravna dijagnostička metoda koja detektira DNA anaplazme. Biomaterijal za PCR analizu je krvna plazma, frakcija leukocita, cerebrospinalna tekućina. Također je moguće pregledati krpelja, ako ga ima.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Rendgenski pregled pluća (slika bronhitisa ili upale pluća, povećani limfni čvorovi);
• elektrokardiografija (slika poremećene provodljivosti);
• ultrazvučni pregled trbušnih organa (uvećana jetra, difuzno promijenjeno tkivo jetre).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijacija različitih endemskih rikecijskih bolesti provodi se uzimajući u obzir kliničke i epidemiološke znakove. Važno je obratiti pozornost na epidemiološke podatke tipične za većinu endemskih rikecioza (putovanje u endemsko žarište, sezonalnost, napadi krpelja itd.), kao i na simptome poput odsutnosti primarnog afekta, regionalnog povećanja limfnih čvorova i odsutnosti osipa.

U nekim slučajevima, anaplazmoza može nalikovati epidemijskom tifusu s umjerenim tijekom, kao i blagom obliku Brilove bolesti. Kod tifusa su neurološki simptomi izraženiji, prisutan je rozeolozno-petehijalni osip, prisutni su Chiari-Avtsynovi i Govorov-Godelierovi simptomi, tahikardija, Rosenbergov enantem itd. [ 29 ]

Važno je pravovremeno razlikovati anaplazmozu od gripe i ARVI-a. Kod gripe je febrilno razdoblje kratko (3-4 dana), glavobolja je koncentrirana u supercilijarnoj i temporalnoj regiji. Prisutni su kataralni simptomi (kašalj, curenje iz nosa), nema povećanja jetre.

Druga bolest koja zahtijeva diferencijaciju je leptospiroza. Patologiju karakteriziraju jake boli u mišićima potkoljenice, skleritis, ubrzan rad srca, neutrofilna leukocitoza. Tešku leptospirozu karakterizira žutica bjeloočnice i kože, meningealni sindrom, promjene u cerebrospinalnoj tekućini tipa seroznog meningitisa. Dijagnoza se postavlja određivanjem leptospira u krvotoku i urinu, kao i pozitivnom reakcijom aglutinacije i lize.

Dengue groznicu karakterizira dvovalna temperaturna krivulja, jaki bolovi u zglobovima, tipične promjene u hodu i početna tahikardija. S drugim valom pojavljuje se svrbežni osip, nakon čega slijedi ljuštenje. Dijagnoza se temelji na izolaciji virusa.

Brucelozu karakterizira valovita vrućica, obilno znojenje, migrirajuća artralgija i mialgija, mikropoliadenitis s posljedičnim oštećenjem mišićno-koštanog sustava, živčanog i genitourinarnog sustava. [ 30 ]

Erlihioza i anaplazmoza su dvije rikecijske infekcije koje imaju mnogo sličnosti u svom kliničkom tijeku. Bolesti često počinju akutno, poput akutne virusne infekcije. Nespecifični simptomi uključuju snažno povišenje temperature s drhtavicom, slabost, bolove u mišićima, mučninu i povraćanje, kašalj i glavobolju. Međutim, kožni osip nije tipičan za anaplazmozu, za razliku od erlihioze, koju karakteriziraju papularni ili petehijalni elementi na ekstremitetima i trupu.

I anaplazmoza i erlihioza mogu biti komplicirane diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, zatajenjem više organa, konvulzivnim sindromom i razvojem kome. Obje bolesti klasificiraju se kao infekcije sa složenim tijekom povezanim s povećanim rizikom od smrti kod osoba s imunodeficijencijom. Razvoj infektivnog procesa posebno je opasan kod pacijenata koji su prethodno primali imunosupresivnu terapiju, koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja slezene ili kod HIV-om zaraženih pacijenata.

Serološki testovi i PCR igraju glavnu diferencijalnu ulogu u dijagnosticiranju anaplazmoze ili erlihioze. Citoplazmatske inkluzije se otkrivaju u monocitima (kod erlihioze) ili granulocitima (kod anaplazmoze).

Borelioza i anaplazmoza imaju zajedničku endemsku prevalenciju, razvijaju se nakon ugriza iksodidnog krpelja, ali klinička slika ovih infekcija je različita. Kod borelioze se na mjestu ugriza opaža lokalna upalna reakcija kože, nazvana krpeljni erythema migrans, iako je moguć i eritematozni tijek bolesti. Kako se borelioza širi po tijelu, zahvaćeni su mišićno-koštani sustav, živčani i kardiovaskularni sustav te koža. Karakteristične su hromost, letargija i srčana disfunkcija. Otprilike šest mjeseci nakon infekcije dolazi do teškog oštećenja zglobova, a pati i živčani sustav. Dijagnostika se svodi na korištenje ELISA, PCR i imunoblotting metoda. [ 31 ]

Liječenje anaplazmoza

Glavni tretman za anaplazmozu je antibiotska terapija. Bakterije su osjetljive na tetraciklinske antibakterijske lijekove, pa izbor često pada na doksiciklin, koji pacijenti uzimaju oralno po 100 mg dva puta dnevno. Trajanje liječenja je od 10 dana do tri tjedna. [ 32 ]

Osim tetraciklinskih lijekova, anaplazma je osjetljiva i na amfenikol, posebno na levomycetin. Međutim, stručnjaci ne preporučuju upotrebu ovog antibiotika, što je povezano s izraženim nuspojavama lijeka: tijekom liječenja pacijenti razvijaju granulocitopeniju, leukopeniju, trombocitopeniju. [ 33 ]

Pacijenticama tijekom trudnoće i dojenja propisuje se amoksicilin ili zaštićeni penicilini u pojedinačnim dozama.

Ako se antibiotici propišu unutar tri dana nakon uboda krpelja, provodi se skraćeni tijek terapije - tjedan dana. Ako se kasnije obratite liječniku, koristi se puni režim liječenja.

Osim toga, provodi se simptomatska terapija, tijekom koje se mogu propisati sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• hepatoprotektori;
• multivitaminski proizvodi;
• antipiretici;
• lijekovi protiv bolova;
• lijekovi za korekciju istodobnih poremećaja dišnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Klinička učinkovitost terapije procjenjuje se na temelju njezinih rezultata: pozitivni znakovi uključuju smanjenje težine i nestanak simptoma, normalizaciju dinamike poremećaja u laboratorijskim i instrumentalnim pretragama te promjene u titru specifičnih antitijela na anaplazmu. Po potrebi se lijekovi zamjenjuju i propisuje ponovljeni ciklus liječenja.

Lijekovi

Najčešći režim liječenja anaplazmoze je:

• Doksiciklin ili njegov topljivi analog Unidox Solutab – 100 mg dva puta dnevno;
• Amoksicilin (prema indikacijama ili ako je nemoguće koristiti doksiciklin) - 500 mg tri puta dnevno;
• U teškim slučajevima anaplazmoze, optimalnim lijekom smatra se ceftriakson u količini od 2 g intravenski jednom dnevno.

Penicilinski pripravci, cefalosporini druge i treće generacije te makrolidi također se mogu smatrati alternativnim antibioticima.

Budući da je upotreba antibiotika za anaplazmozu obično dugotrajna, posljedice takve terapije mogu biti vrlo različite: najčešće se nuspojave izražavaju u probavnim poremećajima, osipima na koži. Nakon završetka tečaja liječenja nužno se propisuje skup mjera za uklanjanje takvih posljedica i vraćanje adekvatnog funkcioniranja probavnog sustava.

Najčešća posljedica antibiotske terapije je crijevna disbakterioza, koja se razvija kao rezultat depresivnog učinka antibakterijskih lijekova i na patogene mikroorganizme i na prirodnu mikrofloru u tijelu. Za obnovu takve mikroflore liječnik propisuje probiotike i eubiotike.

Osim disbakterioze, dugotrajna terapija antibioticima može doprinijeti razvoju gljivičnih infekcija. Na primjer, često se razvija oralna i vaginalna kandidijaza.

Druga moguća nuspojava je alergija, koja može biti ograničena (osip, rinitis) ili složena (anafilaktički šok, Quinckeov edem). Takva stanja zahtijevaju hitan prekid (zamjenu) lijeka i hitne antialergijske mjere, primjenom antihistaminika i glukokortikoida.

Uz antibiotsku terapiju propisuju se simptomatski lijekovi. Tako se kod povišene temperature, teške intoksikacije koriste detoksikacijske otopine, kod edema - dehidracija, kod neuritisa, artritisa i bolova u zglobovima - nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija. Pacijentima sa slikom kardiovaskularnog oštećenja propisuju se Asparkam ili Panangin 500 mg tri puta dnevno, Riboxin 200 mg 4 puta dnevno.

Ako se otkrije stanje imunodeficijencije, Timalin je indiciran u dozi od 10-30 mg dnevno tijekom dva tjedna. Za pacijente s autoimunim manifestacijama - na primjer, s rekurentnim artritisom - preporučuje se Delagil u dozi od 250 mg dnevno u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Vitaminska terapija uključuje upotrebu lijekova koji sadrže vitamine C i E.

Osim toga, u režim liječenja uključeni su vaskularni agensi (nikotinska kiselina, Complamin). Kako bi se olakšalo prodiranje antibakterijskih lijekova u središnji živčani sustav, pacijentima se daje Euphyllin, otopina glukoze, kao i lijekovi za optimizaciju moždane cirkulacije i nootropici (Piracetam, Cinarizin).

U kroničnim slučajevima bolesti indicirano je imunokorektivno liječenje.

Prevencija

Nosioci anaplazmoze žive na tlu, ali se mogu penjati po visokoj travi i grmlju do 0,7 m visine i tamo čekati potencijalnog nositelja. Napad krpelja osoba praktički ne osjeća, pa ljudi često ne obraćaju pažnju na ugriz.

U preventivne svrhe preporučuje se nošenje odjeće koja može zaštititi od napada insekata, a po potrebi i korištenje posebnih repelenti. Nakon svake šetnje (osobito u šumi) treba pregledati cijelo tijelo: ako se pronađe krpelj, mora se odmah ukloniti. Postupak uklanjanja provodi se pincetom ili šiljastim hvataljkama, hvatajući člankonošca što bliže području uz površinu kože. Mora se izvući vrlo pažljivo, tresućim i uvijajućim pokretima, pazeći da se dijelovi tijela krpelja ne odvoje i ne ostanu u rani. Kako bi se spriječila infekcija, važno je na kraju postupka tretirati ugrizeno područje antiseptikom.

Nakon svakog, čak i kratkog boravka u šumskom pojasu, potrebno je provjeriti kožu, i to ne samo na vidljivim mjestima: nužno je provjeriti kožne nabore, budući da kukci često teže područjima s visokom vlagom na tijelu - na primjer, u pazusima i preponama, ispod mliječnih žlijezda, na pregibima ruku i nogu. Kod djece je, između ostalog, važno pažljivo pregledati glavu i vrat, područje iza ušiju. [ 34 ]

Prije ulaska u stan, preporučljivo je pregledati i stvari i odjeću, jer se insekti mogu unijeti čak i u torbi ili na cipelama.

Za sprječavanje infekcije anaplazmozom preporučuje se:

• izbjegavajte hodanje po mjestima gdje mogu živjeti insekti koji sišu krv;
• imati razumijevanje kako pravilno ukloniti krpelje i prve znakove infekcije anaplazmozom;
• Ako je potrebno, obavezno koristite sredstva protiv insekata;
• Za šetnje šumom i parkovima nosite prikladnu odjeću (dugi rukavi, pokriveni gležnjevi i stopala).

Prognoza

Za ogromnu većinu pacijenata s anaplazmozom prognoza se procjenjuje kao pozitivna. U pravilu, oko 50% pacijenata zahtijeva bolničko liječenje. Kod nekih zaraženih osoba bolest se izliječi sama od sebe, ali neki bolni simptomi nestaju tek nakon nekog vremena - unutar nekoliko mjeseci.

Pogoršanje prognoze opaža se razvojem hematoloških i neuroloških komplikacija, što je tipično za pacijente s imunodeficijencijskim stanjima, kroničnim bolestima jetre i bubrega. Mortalitet je relativno niski. [ 35 ]

Općenito, tijek i ishod patologije ovise o ispravnoj dijagnozi, pravovremenoj primjeni antibakterijskih i simptomatskih lijekova. U umjerenim i teškim slučajevima pacijenti se smještaju u bolnicu za zarazne bolesti. Važno je pacijentu osigurati odmor, dobru higijenu i prehranu. Tijekom razdoblja povišene temperature i vrućice, prehrana pacijenta treba biti izuzetno blaga, i mehanički i kemijski i termički, minimizirajući proizvode koji uzrokuju fermentaciju i truljenje u crijevima. Istovremeno, obroci trebaju biti visokokalorični. Mirovanje u krevetu treba se pridržavati dok se temperatura ne vrati u normalu, plus još nekoliko dana. Važno je koristiti učinkovita etiotropna sredstva koja povećavaju specifičnu i nespecifične reaktivnosti tijela.

Ako je pacijent liječen kasno ili nepravilno, bolest može postati kronična. Osobe koje su preboljele anaplazmozu podliježu medicinskom promatranju dinamike tijekom 12 mjeseci. Promatranje uključuje redovite preglede kod specijalista za zarazne bolesti, terapeuta i, ako je potrebno, neurologa. [ 36 ]

Goveda koja su preboljela anaplazmozu postaju privremeno imuna na infekciju. Ali taj imunitet ne traje dugo: oko četiri mjeseca. Ako je skotna ženka preboljela bolest, njezino potomstvo će imati dulji imunitet na infekciju zbog prisutnosti antitijela u krvi. Ako se potomstvo zarazi, bolest će biti blaža.