Metamorfopsija

Sposobnost našeg mozga da prima i transformira informacije koje dolaze putem osjetila omogućuje nam da se prilagodimo svijetu oko sebe, snalazimo se u njemu i učimo o njemu analizirajući i sintetizirajući primarne senzorno-figurativne odraze predmeta i pojava. Percepcija je složen proces psihosenzorne sinteze, koji uključuje ne samo primarnu analizu predmeta i pojava, već i kognitivnu obradu njihovog prikaza. Mehanizam odraza stvarnosti može biti poremećen na bilo kojoj razini percepcije, a tada pojedinac percipira informacije u iskrivljenom obliku. Za razliku od halucinacija i iluzija, metamorfopsija je poremećaj procesa percipiranja kvantitativnih karakteristika (broj, veličina, oblik, prostorni smještaj, brzina, smjer kretanja itd.) stvarnih i ispravno identificiranih predmeta. Iskrivljavanje informacija nastaje nakon što su one, uglavnom, ispravno percipirane na razini vidnih organa. U većini slučajeva ljudi kritički procjenjuju svoje stanje, shvaćajući da njihova percepcija ne odgovara stvarnosti. To ih ostavlja zbunjenima i zabrinutima zbog svog stanja, a u težim slučajevima uzrokuje im nemogućnost normalnog funkcioniranja u društvu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Statistike ovog fenomena nisu u potpunosti prikazane, budući da se rijetko otkriva i kod potpuno različitih bolesti. Smatra se da vjerojatnost metamorfopsije ne ovisi o spolu. Mikropsija - percepcija predmeta okolnog svijeta kao manjih nego što jesu u stvarnosti, češća je u djetinjstvu od pet do dvanaest godina.

Refrakcijska metamorfopsija može biti prilično česta, kao što su astigmatizam i kratkovidnost česti, ali se dobro korigiraju naočalama (lećama) ili operacijom, pa ne uzrokuju posebne neugodnosti u svakodnevnom životu. Patologije makule mrežnice također nisu previše rijetke. Međutim, kod oftalmoloških bolesti koje uzrokuju iskrivljenu percepciju vizualnih slika, sve je manje-više jasno. Uspješnom korekcijom vida, stanje pacijenta se normalizira.

Metamorfopsija kod ljudi bez vizualnih patologija je mnogo zabrinjavajuća. Sindrom Alise u zemlji čudesa često doživljavaju ljudi s afektivnim poremećajima. Statistike WHO-a tvrde da svaki četvrti stanovnik planeta pati od poremećaja raspoloženja u jednom ili drugom stupnju, uglavnom depresivnog. Koliko ih doživljava metamorfopsiju, nije točno poznato.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzroci metamorfoze

Metamorfopsija nije zasebna bolest. Ovaj fenomen percepcije mogu izazvati patološke promjene u organima vida ili bolesti središnjeg živčanog sustava.

Oftalmološki uzroci spomenute optičke iluzije povezani su s bolestima mrežnice koje na ovaj ili onaj način utječu na makulu – koncentraciju fotosenzitivnih čunjića (receptora). Nastala iskrivljenja vidljivog nazivaju se receptorska metamorfopsija. Na primjer, u slučaju upale žilnice, upalni infiltrat može komprimirati ovo područje mrežnice.

Refraktivna metamorfopsija nastaje kada postoje poremećaji u refrakcijskoj moći optičkog sustava vidnih organa, na primjer, kod astigmatizma i visokog stupnja kratkovidnosti.

Uzrok izobličenja slike mogu biti bolesti i ozljede mozga, intoksikacijske psihoze, neuroze, afektivni poremećaji. U ovom slučaju, pacijenti, u pravilu, imaju sve u redu s vidnim organima.

Bilo koji uzroci koji dovode do iskrivljavanja senzornih osjeta, asimilacije informacija, poremećaja logičkog razmišljanja, pažnje, pamćenja, motivacije mogu dovesti do poremećaja vizualne percepcije.

Metamorfopsija može trajati dugo vremena. Stabilnost fenomena ukazuje na ozbiljnost i postojanost uzroka koji ga je uzrokovao.

Patološko iskrivljavanje stvarnosti može biti privremena pojava koja se javlja u bilo koje doba dana, međutim, često je predpospane prirode, odnosno poremećaj percepcije primjećuje se u trenutku uspavljivanja ili buđenja, a prisutna je i u snovima.

Kratkotrajna metamorfopsija može se pojaviti ovisno o situaciji - nastaje nakon živčane napetosti, uzbuđenja, stresa. Kod epileptičara se često opaža nakon napadaja ili im prethodi.

Pacijenti obično osjećaju prolaznost onoga što se događa, otuđenost od toga. Ponekad postoji osjećaj dualnosti percepcije - istovremeno postojanje ispravne i poremećene procjene percipiranih objekata.

Čimbenici rizika za razvoj metamorfopsije do danas ostaju nejasni i određuju se nakon temeljite dijagnoze pacijenta koji je došao s pritužbama na simptome koji ga zabrinjavaju. Iskrivljena percepcija prati funkcionalne i organske vidne poremećaje (početni stadij katarakte, astigmatizam, visoka miopija, koroiditis, odvajanje mrežnice); migrena s aurom; vestibularni poremećaji; organske patologije okcipitalno-parijetalne regije moždane kore (tumori, ozljede, moždani udari); fokalna epilepsija; shizofrenija; teške zarazne intoksikacije koje se javljaju s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Iskrivljena percepcija tipična je za osobe koje zlouporabljaju psihoaktivne tvari.

Efemerne kratkotrajne metamorfopije često se susreću u praksi granične psihijatrije kod histerije, neuroza, afektivnih i reaktivnih stanja (često u simptomskom kompleksu sindroma depersonalizacije/derealizacije). Takvi pacijenti obično ne pokazuju nikakvo oštećenje vida. Čisto psihoneurološke manifestacije iskrivljenog samo- ili svjetonazora nazivaju se i sindromom Alise u zemlji čudesa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktori rizika

Odgovarajuće kliničke manifestacije često nastaju na pozadini fokalnih lezija područja moždane kore odgovornih za percepciju fizičkih karakteristika objekata i pojava - neuronska aktivnost se lokalno mijenja, ubrzava ili usporava, što dovodi do iskrivljene percepcije.

Poticaj za nastanak ovog fenomena može biti infekcija (upala mrežnice ili moždanih ovojnica); trauma - kraniocerebralna, intraokularna; duševna bolest; zlouporaba droga, stresni događaji itd.

Suvremena istraživanja pokazuju da je iskrivljavanje oblika i veličine opaženih objekata karakteristično za lezije u području interparijetalnog sulkusa mozga, koje igra značajnu ulogu u sintezi primljenog senzornog materijala.

Također se razmatra poremećaj frontalnih režnjeva mozga, koji omogućuju razlikovanje objekata u prvom planu i pozadini, kao i okcipitalnih režnjeva, koji sudjeluju u prostornoj orijentaciji. Na primjer, povećana neuronska aktivnost u frontalnim režnjevima mozga povezana je s netočnim percepcijama koje se javljaju tijekom migrene s aurom.

Međunarodna klasifikacija bolesti klasificira metamorfopsiju kao klasu očnih bolesti i tretira je kao "subjektivni poremećaj vida", međutim, u mnogim slučajevima netočna percepcija objekata i pojava uzrokovana je isključivo neurološkim razlozima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Patogeneza metamorfopsije je, sukladno tome, vrlo raznolika i nije detaljno proučena. Vizualna percepcija objekta može biti iskrivljena zbog patologije fotosenzitivnih receptora makule, refrakcijskih poremećaja, tj. uzrokovana oftalmološkim razlozima. U tom slučaju, ljudski živčani sustav pati od neugodnosti povezanih s disfunkcijom vidnih organa. U nedostatku njihovog oštećenja, ova patologija se smatra poremećajem središnjih mehanizama moždanog aparata.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi metamorfoze

Prvi znakovi poremećaja pojavljuju se neočekivano i rijetko ostavljaju pacijenta ravnodušnim prema metamorfozama koje doživljava. Pogotovo ako stanje ne prolazi. Iskrivljena percepcija dijelova vlastitog tijela ili predmeta okolnog svijeta, rjeđe - oboje, odmah uzrokuje, barem, zbunjenost, a češće - misli ludila.

Kratkoročne metamorfopije se lakše doživljavaju, ali dugotrajni poremećaji koji ne prolaze nekoliko sati ili dana mogu uzrokovati potpunu dezorijentaciju, paniku i gubitak sposobnosti kontrole ponašanja kod pacijenta.

Pritužbe pacijenata izgledaju otprilike ovako: „glava mi je postala toliko velika da ne stane u sobu“; „predmeti oko mene odjednom postaju mali, kao za Liliputance“ ili „zidovi ormara postali su valoviti“.

Izobličenja se mogu odnositi samo na dijelove tijela pojedinca - autometamorfopsija; na objekte koji ga okružuju - alometamorfopsija. Mogu se percipirati kao nesrazmjerno veliki - makropsija ili vrlo mali - mikropsija. Izobličenje veličine objekata, razlika u veličini njihovih dijelova, različite deformacije, savijanja, prividna promjena teksture, asimetrija imaju zajednički naziv dismegalopsija. Može biti simptom paralize akomodacije, makularne distrofije, a također i mentalnih poremećaja (jedna od glavnih manifestacija Aliceovog sindroma).

Metaforopsija se može izraziti u iskrivljenju udaljenosti do promatranog objekta, čiji se oblik i veličina ispravno percipiraju. Pacijentu se čini da se nalazi mnogo bliže ili dalje nego što zapravo jest. Ovaj oblik iskrivljenja naziva se poropsija. Može ukazivati i na degeneraciju mrežnice i na oštećenje parijetalnog i okcipitalnog režnja moždane kore.

Često pacijenti percipiraju objekte kao veće i bliže nego što zapravo jesu (makroteleopsija) ili manje i udaljenije (mikroteleopsija).

Ako se jedan objekt doslovno množi pred očima pacijenta, takav se poremećaj naziva poliopija. Može biti simptom početne katarakte, keratokonusa i drugih oftalmoloških patologija koje utječu na rožnicu ili leću.

Kod osoba s normalnim vidom, poliopija se može primijetiti kod histeričnih poremećaja.

Fokalne lezije moždane kore i fokalna epilepsija često se manifestiraju kao sindrom prostorne rotacije. Predmeti koji se nalaze s jedne strane promatrača percipiraju se kao da su s druge strane. Rotacija može biti pod različitim kutovima, najčešće pod 180°, na primjer, predmeti ili ljudi koji hodaju ispred percipiraju se kao da su iza. Opisani su i slučajevi rotacije od 90° - na primjer, predmet koji se nalazi ispred promatrača percipira se kao da je desno ili lijevo od njega. Predmeti se također mogu rotirati i vertikalno i horizontalno.

Netočna procjena položaja objekta naziva se optička alestezija. Pacijent se može žaliti da kada gleda svoj odraz, osjeća ga iza sebe ili osoba koja hoda pored njega osjeća kao da je otišla daleko ispred ili znatno iza. Alestezija može biti olfaktorna (pacijent ne može ispravno odrediti položaj izvora mirisa) ili akustična (izvor zvuka).

Simptomi su vrlo raznoliki, ponekad isti pacijent ima iskrivljenu percepciju i sebe (auto-) i okolnog svijeta (alo-). Ovo stanje se naziva ambivalentna metamorfopsija.

Tu je i kronopsija - iskrivljena percepcija vremena, nesklad u projekciji određenih događaja na vremenska razdoblja.

[ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Iskrivljavanje uobičajenih predodžbi o okolini i sebi, posebno dugotrajno i uporno, uzrokuje značajnu nelagodu i može dovesti do potpune dezorijentacije.

Na primjer, netočna procjena udaljenosti do objekata, smjera njihovog kretanja dovodi do poteškoća u izvođenju jednostavnih radnji poput sjedenja na stolici ili stavljanja nečega na stol. Prelazak kolnika postaje opasan po život za osobe s prostornom metamorfopsijom.

Osim toga, takav simptom kao iskrivljena percepcija vlastitog tijela i/ili okolnog svijeta može ukazivati na to da pacijent ima ozbiljne mentalne bolesti - shizofreniju, epilepsiju, tumore mozga. Metamorfopsija kod pacijenata s dijabetesom može ukazivati na razvoj ozbiljnih komplikacija povezanih s oštećenjem krvnih žila mrežnice. Ponekad je upravo iskrivljenje vida koje se javlja u ranim fazama bolesti ono što omogućuje pravovremenu dijagnozu dijabetesa.

Bilo kakve, čak i kratkotrajne manifestacije metamorfopsije ne treba zanemariti, jer bez obzira na uzrok, one su dokaz problema.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostika metamorfoze

Osnova za pregled su pacijentove pritužbe. Ako se oftalmološki uzroci izobličenja vizualnih slika mogu identificirati pomoću posebnih tablica i testova, posebno se koristi Amslerov test, hardverske metode - refraktometrija, oftalmometrija, oftalmoskopija, ultrazvuk očne jabučice i druge, odnosno pacijenti se žale posebno na iskrivljeni vid objekata.

U slučajevima psihosenzornog poremećaja, pacijenti često doživljavaju abnormalne senzacije čak i sa zatvorenim očima. U većini slučajeva, metamorfopsija je kombinirana s drugim psihopatološkim simptomima - anksioznošću, nemogućnošću izvođenja svrhovitih radnji, pokreta, rasuđivanja i pojavom napadaja panike.

Za identifikaciju osnovne bolesti koriste se različite laboratorijske (analiza sadržaja spinalne punkcije) i instrumentalne metode (EEG, kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija), ovisno o sumnji na dijagnozu.

[ 33 ], [ 34 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se kako bi se utvrdio uzrok ovog poremećaja. Autometamorfopsija kod fokalne epilepsije ili shizofrenije razlikuje se od stanja koja nastaju kao posljedica teških zaraznih bolesti, cerebralnih vaskularnih patologija, intrakranijalnih tumora ili ozljeda glave. Razlikuje se metamorfopsija uzrokovana kroničnom ili akutnom alkoholnom (drogom) intoksikacijom.

[ 35 ]

Liječenje metamorfoze

Terapija metamorfopsije određena je prirodom osnovne bolesti. Lijekovi koji bi pomogli odjednom se riješiti metamorfopsije još nisu izumljeni. Učinkovitost liječenja ovisi o ispravnom određivanju primarnog izvora iskrivljene percepcije.

Ovisno o dijagnostičkim rezultatima, koriste se različite metode liječenja. Za upalne bolesti vaskularne membrane oka i mrežnice, terapija lijekovima propisuje se ovisno o utvrđenom patogenu - antibakterijska, antivirusna, antiparazitska, protuupalna. Kapi za oči koriste se lokalno, može se propisati sistemska terapija i elektroforeza lijekova.

Kod dijabetičke retinopatije glavni fokus je na stabilizaciji razine glukoze u krvi.

Refrakcijske pogreške ispravljaju se odabirom odgovarajuće optike. Po potrebi se provode kirurški zahvati, koristi se krio- i laserska terapija.

Degenerativne bolesti povezane sa starenjem također se prilično uspješno ispravljaju uz pomoć operacije.

Glavni lijekovi za liječenje shizofrenije su neuroleptici. Pacijenti ih obično uzimaju tijekom cijelog života, što im omogućuje održavanje kvalitete života na praktički normalnoj razini.

Epilepticima se propisuju antikonvulzivni tretmani, a tumori mozga se uklanjaju kirurški.

Pacijentima s vegetativno-vaskularnom distonijom, migrenama, meningoencefalitisom mogu pomoći analgetici, s afektivnim poremećajima - sedativi biljnog podrijetla ili antidepresivi. U slučaju poremećaja moždane cirkulacije, hipoksije, posljedica intoksikacije i traume koriste se lijekovi s nootropnim djelovanjem.

Psihokorekcija se koristi u kombinaciji s terapijom lijekovima - tečajevi s psihologom provode se u obliku grupnih sesija ili prema individualnom programu. Cilj im je vratiti poremećene funkcije razmišljanja.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevencija

Metamorfopsija se može spriječiti kod praktički zdravih ljudi slijedeći opće preporuke za jačanje vlastitog tijela. Aktivan način života i pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju zaraznih bolesti ili njihovom podnošenju u blagom obliku.

Optimizacija režima rada i odmora promicat će racionalnu raspodjelu fizičkog, mentalnog i vizualnog opterećenja, povećati otpornost na stres. Pozitivizam i optimističan stav pomoći će u izbjegavanju psihotraumatskih situacija.

Iskorjenjivanje loših navika jamči odsutnost alkoholne i/ili drogaške psihoze. Čak je i vjerojatnost ozljeda, teških infekcija i tumora, kao i migrena i afektivnih stanja kod ljubitelja zdravog načina života znatno niža.

Za osobe s kroničnim bolestima glavna preventivna mjera je redoviti liječnički nadzor, pravovremena dijagnoza i savjesno provođenje svih preporuka liječnika.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Moderna oftalmologija ima dovoljan arsenal alata za pomoć pacijentima s iskrivljenom percepcijom vizualnih objekata.

Psihosenzorni poremećaji također se mogu ispraviti. Čak i uz prisutnost mentalnih bolesti, u velikoj većini slučajeva javljaju se stanja dugotrajne remisije kompenzirana lijekovima. Međutim, konačna prognoza za oporavak ovisi o uzroku metamorfopsije.

[ 44 ], [ 45 ]