Kapilaroskopija

Kapilaroskopija je metoda vizualnog pregleda kapilara in vivo. Puni naziv metode je kapilaroskopija nokta širokog polja. Studija se provodi pri malom povećanju mikroskopa (x12-40), objekt promatranja je distalni red kapilara nokta (eponihij). Korištenje malog povećanja značajno proširuje vidno polje, što omogućuje proučavanje ne samo pojedinačnih kapilara, već i kapilarne mreže određenog područja u cjelini. Izbor nokta za pregled određen je karakterističnim položajem kapilara u tom području.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Za što se izvodi kapilaroskopija?

Diferencijalna dijagnoza primarnog i sekundarnog Raynaudovog sindroma, rana dijagnoza sistemske skleroderme.

Kako se izvodi kapilaroskopija?

Pregled se provodi u reflektiranom svjetlu pomoću stereomikroskopa i izvora hladne svjetlosti. Kako bi se postigla epidermalna propusnost, na područje koje se pregledava nanosi se mala količina imerzijskog ulja.

Interpretacija rezultata

Kod zdravih osoba, prilikom kapilaroskopije, kapilari nokta su pravilan niz paralelnih, identičnih veličina i oblika, petlji u obliku slova U, ravnomjerno raspoređenih duž ruba nokta. Normalno, na 1 mm ruba nokta nalazi se 8 ili više kapilara.

Glavni kapilaroskopski znakovi oštećenja mikrocirkulacijskih žila su promjene u veličini i broju kapilara. Najčešće se promjene u veličini manifestiraju u obliku dilatacije različitog stupnja težine. Promjer najtočnije odražava promjene u veličini. Duljina kapilara, zbog individualnih karakteristika, može značajno varirati kod pojedinih osoba i stoga se ne koristi kao kriterij procjene. Kao rezultat uništenja, opaža se smanjenje kapilarne mreže, odnosno smanjenje broja na određenom području. Smanjenje broja može se izraziti u različitim stupnjevima, sve do stvaranja kapilarno lišenih, tzv. avaskularnih područja.

Kao rezultat oštećenja i narušavanja integriteta kapilarne stijenke, eritrociti se oslobađaju u perivaskularni prostor, gdje se stvaraju naslage hemosiderina, koje su vidljive tijekom kapilaroskopije kao niz uzastopno smještenih točaka između vrha kapilara i ruba nokatne ploče.

Rjeđe, ekstravazati su predstavljeni velikim konfluentnim žarištima koja se sastoje od nekoliko malih krvarenja. Drugi važan znak oštećenja mikrocirkulacijskih žila je promjena oblika kapilarne petlje. Patološki promijenjene kapilare mogu poprimiti grmasti, spiralni ili drugi oblik. Grmasti kapilari su od najveće važnosti. To je nekoliko kapilarnih petlji povezanih u bazi i pojavljuju se kao posljedica stvaranja novih kapilara. Njihov broj odražava intenzitet neoangiogeneze.

Pojedinačni kapilaroskopski znakovi i njihove kombinacije karakteristični su za različite bolesti. Među sistemskim bolestima vezivnog tkiva, najveća osjetljivost i specifičnost kapilaroskopskih promjena uočava se kod sistemske sklerodermije. Znakovi karakteristični za sistemsku sklerodermiju su različiti stupnjevi dilatacije i smanjenje broja kapilara s formiranjem avaskularnih polja. U većini slučajeva moguće je identificirati dominantne promjene. Strukturne promjene u kapilarama kod SSD odražavaju određeni stadij razvoja mikroangiopatije.

Promjene u kapilarama i kapilarnoj mreži napreduju sljedećim redoslijedom: dilatacija kapilara → uništavanje kapilara → stvaranje avaskularnih područja → rast gustih kapilara → preoblikovanje kapilarne mreže. Na temelju karakterističnih kombinacija znakova tijekom kapilaroskopije razlikuju se kapilaroskopski tipovi mikroangiopatije u SSD-u:

1. rani tip - veliki broj proširenih kapilara s blagim smanjenjem njihovog broja; avaskularna područja su ili odsutna ili izolirana i minimalnog stupnja;
2. prijelazni tip: smanjen broj kapilara i istovremeno otkrivanje proširenih kapilara i avaskularnih područja;
3. kasni tip - značajno smanjenje krvnih žila i velika avaskularna područja s pojedinačnim kapilarama ili potpuna odsutnost proširenih kapilara.

Za svaku vrstu mikroangiopatije razlikuju se karakteristični znakovi aktivnosti. Ekstravazati povezani s proširenim kapilarama odražavaju intenzitet uništavanja kapilara i aktivnost mikroangiopatije u ranom tipu promjena. U kasnom tipu, znakovi aktivnosti mikroangiopatije (guste kapilare) ukazuju na intenzivne procese neoangiogeneze i povezani su s avaskularnim područjima. U prijelaznom tipu primjećuju se znakovi aktivnosti mikroangiopatije, karakteristični i za rani i za kasni tip. Kapilaroskopske promjene otkrivaju se u ranim fazama SSD-a i prethode razvoju karakterističnih kliničkih znakova koji određuju vrijednost istraživačke metode u dijagnosticiranju bolesti.

Velika važnost kapilaroskopije leži u njezinoj sposobnosti razlikovanja primarnog i sekundarnog Raynaudovog fenomena, prve kliničke manifestacije SSD-a. Za razliku od Raynaudovog fenomena povezanog sa SSD-om, kod primarnog Raynaudovog fenomena kapilaroskopske promjene su odsutne ili su predstavljene blagim proširenjem pojedinačnih kapilara s njihovim normalnim brojem. Težina i evolucija kapilaroskopskih promjena koreliraju s tijekom bolesti i visceralnom patologijom.

Karakteristične kapilaroskopske promjene omogućuju razlikovanje SSD-a od drugih bolesti sklerodermijske skupine (difuzni eozinofilni fasciitis, skleredem odraslih Buschke, skleromiksedem, generalizirana morfeja) kod kojih se te promjene ne otkrivaju. Uz to, kapilaroskopija je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi SSD-a s Raynaudovim fenomenom povezanim s drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva: dermato(loli)miozitisom, sistemskim eritemskim lupusom i reumatoidnim artritisom, čije kliničke manifestacije u ranim fazama mogu biti nedovoljno specifične. Najizraženije promjene u obliku velikog broja značajno proširenih i gustih kapilara, avaskularnih područja i masivnih ekstravazata uočavaju se kod dermato(poli)miozitisa. Ove promjene su vrlo slične promjenama uočenim kod SSD-a, ali su izražene u većoj mjeri. Kod dermato(poli)miozitisa uočava se brža dinamika kapilaroskopskih promjena u usporedbi s SSD-om, što je povezano s evolucijom bolesti. Promjene u kapilarama slične SSD-u nalaze se i kod CTD-a. U nekih bolesnika sa SLE-om, kapilaroskopija otkriva umjereno proširene kapilare, spiralnu deformaciju kapilara i povećan uzorak subpapilarnih pleksusa, ali specifičnost tih promjena zahtijeva dokaz. Kod RA, kapilaroskopske promjene prezentiraju se u obliku stanjivanja (smanjenog promjera) i produljenja kapilarnih petlji; broj kapilara se obično ne mijenja.

Čimbenici koji utječu na rezultat kapilaroskopije

Kapilaroskopija može biti otežana kod pacijenata s teškim fleksijskim kontrakturama prstiju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]