Neurogeni mjehur

Neurogeni mjehur (neurogena disfunkcija mjehura) uključuje različita oštećenja funkcije donjih mokraćnih putova zbog neuroloških bolesti i poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Poremećaji mokrenja uzrokovani neurogenim mokraćnim mjehurom često se susreću u kliničkoj praksi neurologa, urologa, neurokirurga i liječnika drugih specijalnosti. Poznato je da se poremećaji mokrenja nalaze u 38-70% pacijenata s Parkinsonovom bolešću. U 50-90% pacijenata s multiplom sklerozom, kao i kod svih pacijenata sa Shy-Dragerovim sindromom. Također se javlja u 6-18% pacijenata s bolestima intervertebralnih diskova, u 50% sa spinom bifidom i u gotovo 100% pacijenata s ozljedama kralježnice.

Ovi podaci ukazuju na visoku prevalenciju neurogenog mjehura kod neuroloških pacijenata. Izostanak ili neadekvatno liječenje neurogenih poremećaja mokrenja često dovodi do kroničnog zatajenja bubrega, pa čak i smrti pacijenta. Poznato je da je jedan od najčešćih uzroka smrti kod neuroloških pacijenata (nakon respiratornih komplikacija) azotemijska intoksikacija i gnojno-upalne bolesti gornjeg i donjeg mokraćnog sustava.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi neurogeni mjehur

Neurogeni mokraćni mjehur ima simptome koji su uglavnom predstavljeni karakterističnim znakovima nakupljanja: hitno (imperativno) i često mokrenje tijekom dana i noći, kao i hitna urinarna inkontinencija. Ovi simptomi su karakteristični za neurogenu preaktivnost detrusora.

Simptomi pražnjenja mjehura uključuju tanak, slab mlaz urina, potrebu za pritiskom na trbuh tijekom mokrenja, povremeno mokrenje i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Javljaju se sa smanjenom kontraktilnošću detrusora i nedovoljnim opuštanjem poprečno-prugastog sfinktera uretre.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Svako oštećenje živčanog sustava između moždane kore i mokraćnog mjehura sa sfinkterima može uzrokovati disfunkciju donjeg mokraćnog sustava. Vrsta poremećaja uvelike ovisi o razini i opsegu oštećenja živčanog sustava. Međunarodno društvo za kontinenciju preporučuje korištenje funkcionalne klasifikacije neurogene disfunkcije donjeg mokraćnog sustava koju je predložio Madersbacher 2002. godine.

U ovoj klasifikaciji, poremećaj čina mokrenja razmatra se s gledišta poremećaja funkcije punjenja ili pražnjenja mjehura, uzimajući u obzir ponašanje njegovih sfinktera, te se daju karakteristike stanja mjehura i poprečno-prugastog sfinktera uretre ovisno o stupnju oštećenja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje neurogeni mjehur

Neurogeni mjehur se liječi kako bi se postiglo očuvanje bubrežne funkcije, stvaranje uvjeta za adekvatno pražnjenje mjehura ili kontinenciju urina te poboljšanje kvalitete života.

U svakom konkretnom slučaju važan je individualni pristup za određivanje taktike liječenja. Izbor metode liječenja ovisi o vrsti disfunkcije donjeg mokraćnog sustava, uzimajući u obzir funkciju detrusora i sfinktera mjehura.

Poremećaj nakupljanja urina u mjehuru zbog neuroloških bolesti i ozljeda izražava se neurogenom preaktivnošću detrusora (jedan od oblika preaktivnog mjehura).