Nitroglicerin

Nitroglicerin (također poznat kao gliceril trinitrat) je lijek iz klase nitrata koji se koristi za širenje krvnih žila i smanjenje opterećenja srca. Jedan je od najčešće korištenih lijekova za ublažavanje simptoma angine pektoris (bol u prsima) uzrokovane ishemijom (nedovoljnom opskrbom krvlju) srčanog mišića.

Nitroglicerin djeluje širenjem krvnih žila (uključujući arterije) kako bi povećao protok krvi u srce i smanjio njegovo opterećenje. Također može sniziti krvni tlak, što je posebno korisno kod angine pektoris.

Važno je napomenuti da nitroglicerin treba uzimati samo pod nadzorom liječnika, jer može utjecati na srčani ritam i krvni tlak. Doziranje i učestalost upotrebe ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i karakteristikama njegovog stanja.

Indikacije Nitroglicerin

1. Angina ( stabilna i nestabilna ): Nitroglicerin se koristi za ublažavanje simptoma angine poput boli u prsima, uzrokovane ishemijom srčanog mišića. To može uključivati stabilnu anginu (javlja se tijekom vježbanja, a smanjuje se u mirovanju) i nestabilnu anginu (javlja se u mirovanju ili kao odgovor na minimalnu tjelesnu aktivnost).
2. Akutna angina pektoris i infarkt miokarda: U slučajevima akutne angine pektoris ili infarkta miokarda, nitroglicerin se može koristiti za hitno ublažavanje simptoma i poboljšanje opskrbe srčanog mišića krvlju.
3. Zatajenje srca: Nitroglicerin se može koristiti za smanjenje srčanog predopterećenja i poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića u bolesnika sa zatajenjem srca.
4. Hipertenzija: U rijetkim slučajevima, nitroglicerin se može koristiti za snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzije.
5. Vaskularne kateterizacije: Nitroglicerin se može koristiti tijekom postupaka vaskularne kateterizacije kako bi se spriječili ili liječili vazospazmi i olakšao proces.
6. Prevencija angine prije vježbanja: Neki pacijenti mogu koristiti nitroglicerin kao profilaksu prije očekivanog vježbanja kako bi spriječili anginu.

Otpustite obrazac

1. Sublingvalne tablete: Ove tablete se stavljaju pod jezik gdje se brzo otapaju, pružajući brzo olakšanje od simptoma angine.
2. Sublingvalni sprejevi: Nitroglicerin se može ponuditi u obliku sublingvalnih sprejeva koji pružaju sličan brzi učinak.
3. Flasteri: Transdermalni sustavi za isparavanje mogu se koristiti za postupno oslobađanje nitroglicerina kroz kožu.
4. Injekcije: U nekim slučajevima, nitroglicerin se može dati kao injekcija u venu za brzo djelovanje u slučaju akutnog srčanog udara ili zatajenja srca.

Farmakodinamiku

1. Opuštanje glatkih mišića krvnih žila: Nitroglicerin djeluje kao donor dušikovog oksida (NO) koji stimulira sintezu cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) u glatkim mišićima krvnih žila. To dovodi do opuštanja vaskularnih stijenki i širenja arterija i vena, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje srčano predopterećenje.
2. Poboljšanje protoka krvi u miokardu: Širenje koronarnih arterija nitroglicerinom povećava protok krvi u miokardu (srčanom mišiću), što može poboljšati opskrbu kisikom i smanjiti rizik od ishemije (nedostatak opskrbe krvlju).
3. Smanjena kontraktilnost miokarda: Neke studije ukazuju na to da nitroglicerin može smanjiti kontraktilnost miokarda, što smanjuje potrebu srca za kisikom i smanjuje njegovo opterećenje.
4. Periferna vaskularna dilatacija: Osim toga, nitroglicerin može proširiti periferne krvne žile, što pomaže u smanjenju vaskularnog otpora i snižavanju krvnog tlaka.
5. Smanjenje srčanog predopterećenja: Venska dilatacija smanjuje venski povratak u srce i smanjuje volumen krvi u srčanoj šupljini, što smanjuje srčano predopterećenje i smanjuje srčano opterećenje.

Farmakokinetika

1. Apsorpcija: Nitroglicerin se može apsorbirati kroz kožu, oralnu sluznicu i hioidni prostor, te kroz gastrointestinalni trakt kada se uzima oralno. Također se može primijeniti intravenski ili sublingvalno.
2. Distribucija: Nitroglicerin se brzo distribuira u tjelesnim tkivima. Ima visoku topljivost u mastima i može prodrijeti kroz krvno-moždanu i krvno-placentalnu barijeru.
3. Metabolizam: Glavni put metabolizma nitroglicerina je biotransformacija u jetri uz stvaranje aktivnih metabolita poput dinitroglicerina, mononitroglicerina i nitrohidrina. Ovi metaboliti imaju biološku aktivnost i mogu biti uključeni u vazodilataciju.
4. Izlučivanje: Nitroglicerin i njegovi metaboliti izlučuju se iz tijela uglavnom putem bubrega u obliku konjugata s glukuronskom kiselinom, a neznatna količina u nepromijenjenom obliku putem urina.
5. Poluvrijeme raspada: Poluvrijeme nitroglicerina je samo nekoliko minuta zbog brzog metabolizma i eliminacije iz tijela.
6. Mehanizam djelovanja: Nitroglicerin širi krvne žile (vazodilatacija), što dovodi do povećanja lumena arterija i vena, smanjenja vaskularnog otpora i smanjenja srčanog predopterećenja. To smanjuje potrebu miokarda za kisikom i poboljšava protok krvi u srce.

Doziranje i administracija

Slijede opće smjernice za upotrebu različitih oblika nitroglicerina:

Sublingvalne tablete ili sprej

• Za ublažavanje angine pektoris: Obično se preporučuje jedna sublingvalna tableta od 0,3-0,6 mg ili jedno raspršivanje pod jezik pri pojavi simptoma. Ako napad potraje, može se ponoviti nakon 5 minuta, ali ne više od tri doze unutar 15 minuta.
• Prevencija angine pektoris: Tableta ili sprej mogu se koristiti 5-10 minuta prije očekivanog napora koji bi mogao izazvati napad.

Transdermalni flasteri

• Prevencija angine pektoris: Flaster se nanosi na čisto, suho područje kože bez dlaka i ostavlja se na mjestu obično 12-14 sati, nakon čega slijedi pauza od 10-12 sati kako bi se izbjegao razvoj tolerancije na nitroglicerin.

Mast

• Prevencija angine pektoris: Nanijeti na kožu u individualno izračunatoj dozi, obično dva puta dnevno.

Intravenska injekcija

• U bolničkim uvjetima: Doziranje i brzina primjene su individualne i treba ih nadzirati medicinsko osoblje, posebno prilikom liječenja akutnog zatajenja srca ili praćenja krvnog tlaka tijekom operacije.

Važne točke pri korištenju nitroglicerina:

• Kako bi se izbjegao rizik od ozbiljnog niskog krvnog tlaka, nitroglicerin se ne smije koristiti zajedno s lijekovima za erektilnu disfunkciju kao što su sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) i drugi.
• Česta nuspojava nitroglicerina je glavobolja, koja se obično smanjuje s nastavkom terapije.
• Prilikom korištenja sublingvalnih tableta ili spreja, važno je sjesti ili leći kako bi se smanjio rizik od nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
• Uvijek nosite nitroglicerin ako vam je dijagnosticirana angina pektoris i obavijestite liječnike u slučaju nužde.

Koristite Nitroglicerin tijekom trudnoće

Upotreba nitroglicerina tijekom trudnoće općenito se ne preporučuje osim ako nije izričito potrebna i pod nadzorom liječnika. Nitroglicerin se koristi za liječenje angine pektoris i drugih srčanih stanja uzrokovanih ishemijom (nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju). Nema dovoljno studija koje bi utvrdile njegovu sigurnost upotrebe tijekom trudnoće.

U pojedinačnim slučajevima gdje koristi nitroglicerina za majku nadmašuju potencijalne rizike za fetus, liječnik može propisati nitroglicerin trudnici. Međutim, to treba učiniti pod strogim nadzorom liječnika koji će procijeniti koristi i rizike.

Nitroglicerin se obično koristi za ublažavanje napadaja angine ili za sprječavanje njihovog nastanka. Tijekom trudnoće, vaš liječnik može razmotriti alternativne tretmane ili liječenje koje može biti sigurnije za majku i fetus.

Kontraindikacije

1. Hipotenzija: Nitroglicerin može uzrokovati sniženje krvnog tlaka (hipotenziju), stoga njegova primjena može biti kontraindicirana kod bolesnika s niskim krvnim tlakom.
2. Preosjetljivost: Osobe s poznatom preosjetljivošću na nitroglicerin ili druge nitrate ne smiju koristiti ovaj lijek zbog rizika od alergijskih reakcija.
3. Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija: U ovom stanju, primjena nitroglicerina može pogoršati opstrukciju izlaznog trakta lijeve klijetke srca i dovesti do pogoršanja simptoma.
4. Perikarditis: Primjena nitroglicerina kod akutnog perikarditisa može povećati srčanu kompresiju i pogoršati kliničko stanje.
5. Teška anemija: Nitroglicerin može povećati hipoksiju u bolesnika s teškom anemijom, stoga njegova primjena u takvim slučajevima može biti kontraindicirana.
6. Hipertrofija miokarda: U bolesnika s hipertrofijom miokarda lijeve klijetke srca, nitroglicerin može pogoršati srčanu funkciju i uzrokovati pogoršanje simptoma.
7. Anemija zbog nedostatka željeza: U bolesnika s anemijom zbog nedostatka željeza, primjena nitroglicerina može pojačati simptome hipoksije i pogoršati kliničku sliku.
8. Hiperglikemija: Nitroglicerin može uzrokovati porast razine glukoze u krvi, što može biti problematično za dijabetičare.
9. Trudnoća i dojenje: Sigurnost upotrebe nitroglicerina tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena; stoga njegovu upotrebu treba procijeniti i preporučiti liječnik.

Nuspojave Nitroglicerin

1. Glavobolja: Jedna od najčešćih nuspojava uzrokovanih širenjem krvnih žila u mozgu. Glavobolje mogu varirati od blagih do jakih, ali se obično smanjuju s vremenom uz nastavak liječenja.
2. Crvenilo kože (navale): Osjećaj topline i vidljivo crvenilo kože na licu i gornjem dijelu tijela, također posljedica širenja krvnih žila.
3. Snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija): Nitroglicerin može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, što može dovesti do vrtoglavice, slabosti, pa čak i nesvjestice, osobito pri ustajanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja.
4. Palpitacije (tahikardija): U nekim slučajevima, nitroglicerin može uzrokovati palpitacije kao refleksni odgovor na snižavanje krvnog tlaka.
5. Mučnina i povraćanje: Iako rjeđe, neke osobe mogu osjetiti mučninu, pa čak i povraćanje nakon uzimanja nitroglicerina.
6. Sinkopa: Zbog sniženog krvnog tlaka može doći do nesvjestice, osobito ako pacijent naglo ustane sa sjedala.
7. Umor i slabost: Neki ljudi mogu osjećati umor ili opću slabost nakon uzimanja nitroglicerina.
8. Vrtoglavica: Nuspojava povezana sa sniženim krvnim tlakom i vazodilatacijom.

Predozirati

1. Teška vrtoglavica i nesvjestica: Kao posljedica vazodilatacije i sniženog krvnog tlaka može se razviti hipotenzija, što dovodi do vrtoglavice, pa čak i gubitka svijesti.
2. Palpitacije srca ili aritmije: Predoziranje nitroglicerinom može uzrokovati palpitacije ili poremećaje srčanog ritma.
3. Glavobolja: Jaka glavobolja, migrena ili osjećaj težine u glavi mogu se pojaviti na pozadini vaskularne dilatacije.
4. Bljedilo kože: Kao posljedica proširenih perifernih krvnih žila, koža može postati blijeda i hladna na dodir.
5. Probavni poremećaji: Mogu se javiti mučnina, povraćanje i drugi probavni poremećaji.

Interakcije s drugim lijekovima

1. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi): Nitroglicerin može pojačati hipotenzivni učinak drugih antihipertenzivnih lijekova poput beta-blokatora, ACE inhibitora, antagonista kalcija i diuretika. To može dovesti do snažnog sniženja krvnog tlaka i pojave ortostatske hipotenzije.
2. Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije: Istodobna primjena nitroglicerina s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (npr. sildenafil, tadalafil ili vardenafil) koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije može uzrokovati ekstremni pad krvnog tlaka i razvoj ozbiljnih komplikacija.
3. Lijekovi za liječenje plućne arterijske hipertenzije (cor pulmonale hipertenzije): Nitroglicerin se ne preporučuje za istodobnu primjenu s lijekovima za liječenje plućne hipertenzije, kao što su sildenafil (Revatio) ili tadalafil (Adcirca), jer to može uzrokovati ozbiljan pad krvnog tlaka.
4. Pripravci koji sadrže alkohol: Konzumiranje alkohola zajedno s nitroglicerinom može pojačati njegov hipotenzivni učinak i povećati rizik od ortostatske hipotenzije.
5. Lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi: Nitroglicerin može pojačati učinak antikoagulansa (npr. varfarina ili heparina) i antiagreganata (npr. acetilsalicilne kiseline), što može povećati rizik od krvarenja.
6. Lijekovi koji pojačavaju hipotenzivni učinak: Nitroglicerin može pojačati hipotenzivni učinak alfa-adrenoblokatora, aminitradila i drugih lijekova, što može dovesti do značajnog sniženja krvnog tlaka.

Uvjeti skladištenja

1. Temperatura: Nitroglicerin se obično čuva na sobnoj temperaturi između 15 i 30 stupnjeva Celzija (59-86 stupnjeva Fahrenheita).
2. Suhoća: Nitroglicerin čuvajte na suhom mjestu kako biste izbjegli vlagu, koja može negativno utjecati na kvalitetu lijeka.
3. Svjetlost: Nitroglicerin treba čuvati na tamnom mjestu zaštićenom od izravne sunčeve svjetlosti. Svjetlost može uzrokovati razgradnju lijeka.
4. Pakiranje: Nitroglicerin čuvajte u originalnom pakiranju ili posudi kako biste spriječili ulazak zraka i vlage.
5. Djeca: Nitroglicerin čuvajte izvan dohvata djece kako biste izbjegli slučajnu upotrebu.
6. Posebni uvjeti: U nekim slučajevima mogu postojati dodatne preporuke za čuvanje na pakiranju ili u uputama za lijek. Za preciznije informacije pogledajte te preporuke.