Nitroglicerin

Nitroglicerin (poznat i kao gliceril trinitrat) je lijek iz klase nitrata koji se koristi za širenje krvnih žila i smanjenje naprezanja na srcu. Jedan je od najčešće korištenih lijekova za ublažavanje simptoma angine (bolova u prsima) uzrokovanih ishemijom (neadekvatnom opskrbom krvlju) srčanom mišiću.

Nitroglicerin djeluje širenjem krvnih žila (uključujući arterije) kako bi povećao protok krvi u srce i smanjio svoje radno opterećenje. Također može sniziti krvni tlak, što je posebno korisno za anginu.

Važno je napomenuti da nitroglicerin treba uzimati samo pod nadzorom liječnika, jer može utjecati na srčani ritam i krvni tlak. Doziranje i učestalost upotrebe ovise o pojedinačnim karakteristikama pacijenta i karakteristikama njegovog stanja.

Indikacije Nitroglicerin

1. Angina (Stabilna i nestabilna ): nitroglicerin se koristi za ublažavanje simptoma angine kao što je bol u prsima, uzrokovana ishemijom srčanog mišića. To može uključivati stabilnu anginu (koja se javlja s vježbanjem i smanjujući se u mirovanju) i nestabilnu anginu (koja se javlja u mirovanju ili kao odgovor na minimalnu fizičku aktivnost).
2. Akutna angina pektoris i infarkt miokarda: U slučajevima akutnog angina pektoris ili infarkta miokarda, nitroglicerin se može koristiti za hitno ublažavanje simptoma i poboljšanje opskrbe krvi u srčanom mišiću.
3. Zatajenje srca: Nitroglicerin može se koristiti za smanjenje unaprijed srčanog unaprijed i poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića u bolesnika sa zatajenjem srca.
4. Hipertenzija: U rijetkim se slučajevima nitroglicerin može koristiti za snižavanje krvnog tlaka u hipertenziji.
5. Vaskularne kateterizacije: Nitroglicerin može se koristiti tijekom postupaka vaskularne kateterizacije kako bi se spriječilo ili liječilo vazospazme i olakšalo postupak.
6. Prevencija angine prije vježbanja: Neki pacijenti mogu koristiti nitroglicerin kao profilaktiku prije nego što se očekivalo da će vježbati spriječiti anginu.

Farmakodinamiku

1. Vaskularno opuštanje glatkih mišića: nitroglicerin djeluje kao davatelj dušičnog oksida (NO) koji stimulira sintezu cikličkog guanozin monofosfata (CGMP) u vaskularnog glatkog mišića. To dovodi do opuštanja vaskularnih zidova i dilatacije arterija i vena, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje srčano unaprijed.
2. Poboljšati protok krvi miokarda: Dilatacija koronarnih arterija nitroglicerinom povećava protok krvi u miokardu (srčani mišić), što može poboljšati opskrbu kisikom i smanjiti rizik od ishemije (nedostatak opskrbe krvlju).
3. Smanjena kontraktilnost miokarda: Neke studije sugeriraju da nitroglicerin može smanjiti kontraktilnost miokarda, što smanjuje potrebu srca za kisikom i smanjuje njegovo radno opterećenje.
4. Periferna vaskularna dilatacija: Osim toga, nitroglicerin može proširiti periferne krvne žile, što pomaže u smanjenju vaskularne otpornosti i smanjenju krvnog tlaka.
5. Smanjenje srčanog unaprijed: venska dilatacija smanjuje povratak vena u srce i smanjuje volumen krvi u srčanoj šupljini, što smanjuje unaprijed srčano unaprijed i smanjuje radno opterećenje srca.

Farmakokinetika

1. Apsorpcija: Nitroglicerin se može apsorbirati kroz kožu, oralnu sluznicu i hioidni prostor, te kroz gastrointestinalni trakt kada se uzima oralno. Može se primijeniti i intravenski ili sublingvalno.
2. Raspodjela: Nitroglicerin se brzo raspoređuje u tjelesnim tkivima. Ima visoku topljivost masnoće i može prodrijeti u krvno-moždanu barijeru i krvno-placelnu barijeru.
3. Metabolizam: Glavni put metabolizma nitroglicerina je biotransformacija u jetri kako bi se formirali aktivni metaboliti poput dinitroglicerina, mononitroglicerina i nitrohidrina. Ovi metaboliti imaju biološku aktivnost i mogu biti uključeni u vazodilaciju.
4. Izlučivanje: Nitroglicerin i njegovi metaboliti eliminiraju se iz tijela uglavnom bubrezima u obliku konjugata s glukuronskom kiselinom i s beznačajnom količinom u nepromijenjenom obliku kroz urin.
5. Poluživot: Poluživot nitroglicerina samo je nekoliko minuta zbog brzog metabolizma i uklanjanja iz tijela.
6. Mehanizam djelovanja: Nitroglicerin širi krvne žile (vazodilacija), što dovodi do povećanja lumena arterija i vena, smanjenja vaskularne rezistencije i smanjenja srčanog unaprijed. To smanjuje potražnju za kisikom miokarda i poboljšava protok krvi do srca.

Koristite Nitroglicerin tijekom trudnoće

Upotreba nitroglicerina tijekom trudnoće uglavnom se ne preporučuje, osim ako ga liječnik očito ne mora i nadzirati. Nitroglicerin se koristi za liječenje angine pektoris i druga srčana stanja uzrokovana ishemijom (nedovoljna opskrba krvlju u srčani mišić). Nema dovoljno studija za utvrđivanje njegove sigurnosti za uporabu tijekom trudnoće.

U pojedinačnim slučajevima kada prednosti nitroglicerina za majku nadmašuju potencijalne rizike za fetus, liječnik može propisati nitroglicerin trudnici. Međutim, to treba učiniti pod strogim nadzorom liječnika koji će procijeniti prednosti i rizike.

Nitroglicerin se obično koristi za ublažavanje napada angine ili kako bi se spriječilo da se pojave. Tijekom trudnoće vaš liječnik može razmotriti alternativne tretmane ili upravljanje koje mogu biti sigurnije za majku i fetus.

Kontraindikacije

1. Hipotenzija: Nitroglicerin može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka (hipotenzije), pa njegova upotreba može biti kontraindicirana u bolesnika s niskim krvnim tlakom.
2. Preosjetljivost: Osobe s poznatom preosjetljivošću na nitroglicerin ili druge nitrata ne bi trebali koristiti ovaj lijek zbog rizika od alergijskih reakcija.
3. Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija: U ovom stanju, uporaba nitroglicerina može pogoršati opstrukciju odljeva lijevog ventrikula u srcu i dovesti do pogoršanja simptoma.
4. Perikarditis: Upotreba nitroglicerina u akutnom perikarditisu može povećati srčanu kompresiju i pogoršati kliničko stanje.
5. Teška anemija: Nitroglicerin može povećati hipoksiju u bolesnika s teškom anemijom, pa u takvim slučajevima njegova upotreba može biti kontraindicirana.
6. Hipertrofija miokarda: U bolesnika s hipertrofijom miokarda lijevog ventrikularnog miokarda srca, nitroglicerin može pogoršati srčanu funkciju i uzrokovati pogoršanje simptoma.
7. Anemija nedostatka željeza: U bolesnika s anemijom nedostatka željeza, upotreba nitroglicerina može povećati simptome hipoksije i pogoršati kliničku sliku.
8. Hiperglikemija: Nitroglicerin može uzrokovati porast razine glukoze u krvi, što može biti problematično za bolesnike s dijabetesom.
9. Trudnoća i dojenje: Sigurnost uporabe nitroglicerina tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena; Stoga bi njegovu upotrebu trebao procijeniti i preporučiti liječnik.

Nuspojave Nitroglicerin

1. Glavobolja: Jedna od najčešćih nuspojava uzrokovana dilatacijom krvnih žila u mozgu. Glavobolje mogu biti u rasponu od blage do teške, ali obično se s vremenom smanjuju s kontinuiranim liječenjem.
2. Crveniranje kože (ispiranje): Osjećaj topline i vidljivog crvenila kože na licu i gornjem dijelu tijela, također posljedica dilatacije krvnih žila.
3. Spuštanje krvnog tlaka (hipotenzija): nitroglicerin može uzrokovati oštar pad krvnog tlaka, što može dovesti do vrtoglavice, slabosti, pa čak i nesvjestice, posebno kada ustanete iz položaja laganja ili sjedenja.
4. Palpitacije (tahikardija): U nekim slučajevima nitroglicerin može uzrokovati palpitacije kao refleksni odgovor na niži krvni tlak.
5. Mučnina i povraćanje: Iako su manje uobičajeni, neki ljudi mogu doživjeti mučninu, pa čak i povraćanje nakon uzimanja nitroglicerina.
6. Sinkopa: Zbog smanjenog krvnog tlaka može se dogoditi nesvjestica, pogotovo ako pacijent brzo ustane sa sjedala.
7. Umor i slabost: Neki se ljudi mogu osjećati umorno ili općenito slabo nakon uzimanja nitroglicerina.
8. Vrtoglavica: nuspojava povezana sa smanjenim krvnim tlakom i vazodilacijom.

Predozirati

1. Jaka vrtoglavica i nesvjestica: Kao rezultat vazodilatacije i smanjenog krvnog tlaka, hipotenzija se može razviti, što dovodi do vrtoglavice, pa čak i gubitka svijesti.
2. Srčane palpitacije ili aritmije: predoziranje nitroglicerina može uzrokovati palpitacije ili poremećaje srčanog ritma.
3. Glavobolja: Jaka glavobolja, migrena ili osjećaj težine u glavi mogu se pojaviti u pozadini vaskularne dilatacije.
4. Brzina kože: Kao rezultat proširenih perifernih krvnih žila, koža može postati blijeda i hladna na dodir.
5. Poremećaji probave: mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i drugi probavni poremećaji.

Interakcije s drugim lijekovima

1. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivni lijekovi): nitroglicerin može povećati hipotenzivni učinak drugih antihipertenzivnih lijekova kao što su beta-blokatori, ACE inhibitori, kalcijev antagonisti i diuretici. To može dovesti do snažnog smanjenja krvnog tlaka i pojave ortostatske hipotenzije.
2. Lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije: ko-administracija nitroglicerina s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (npr. Sildenafil, tadalafil ili vardenafil) koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije mogu uzrokovati ekstremni pad krvnog tlaka i razvojnih tlaka.
3. Lijekovi za liječenje hipertenzije plućne arterije (hipertenzija COR Pulmonale): Nitroglicerin se ne preporučuje za istodobnu upotrebu s lijekovima za liječenje plućne hipertenzije, poput sildenafila (revatio) ili tadalafila (adcirca), jer to može izazvati ozbiljan smanjenje krvi.
4. Pripreme koji sadrže alkohol: konzumacija alkohola zajedno s nitroglicerinom može poboljšati svoj hipotenzivni učinak i povećati rizik od ortostatske hipotenzije.
5. Lijekovi koji povećavaju krv: Nitroglicerin može povećati učinak antikoagulansa (npr. Varfarin ili heparin) i antiaggerants (npr. Acetilsalicilna kiselina), što može povećati rizik od krvarenja.
6. Lijekovi koji povećavaju hipotenzivni učinak: nitroglicerin može povećati hipotenzivni učinak alfa-adrenoblockera, aminitradila i drugih lijekova, što može dovesti do značajnog smanjenja krvnog tlaka.

Uvjeti skladištenja

1. Temperatura: Normalno, nitroglicerin treba čuvati na sobnoj temperaturi između 15 i 30 stupnjeva Celzija (59-86 stupnjeva Fahrenheit).
2. Suhoća: Spremite nitroglicerin na suho mjesto kako bi se izbjegla vlaga, što može negativno utjecati na kvalitetu lijeka.
3. Svjetlo: Nitroglicerin treba pohraniti na tamno mjesto zaštićeno od izravne sunčeve svjetlosti. Svjetlost može uzrokovati raspadanje lijeka.
4. Pakiranje: Spremite nitroglicerin u originalni paket ili spremnik kako biste spriječili zrak i vlagu.
5. Djeca: Provjerite je li nitroglicerin pohranjen izvan dosega djece kako bi se izbjegla slučajna upotreba.
6. Posebni uvjeti: U nekim slučajevima mogu postojati dodatne preporuke za pohranu na paketu ili u uputama za lijek. Molimo pogledajte ove preporuke za preciznije informacije.