Oblici psorijaze

Psorijaza (psorijaza) ili ljuskavi lišaj je neinfektivna dermatoza. Pravi uzroci bolesti nisu jasni. Trenutno se provocirajućim faktorom smatra kršenje autoimunih procesa. Na površini kože formiraju se suhe, uzdignute crvenkaste mrlje. U nekim slučajevima, pacijenti s dijagnozom psorijaze nemaju vidljive manifestacije. Pojava psorijatičnih elemenata posljedica je prekomjerne proliferacije limfocita ili kronične upale. Bolest ima nagli početak. Bolest se odvija u valovima - akutni stadiji se izmjenjuju s razdobljima remisije. Oblici psorijaze su raznoliki. Liječenje je uporno i dugotrajno, jer se bolest često ponavlja.

Početni oblik

Psorijaza ima ciklički tijek. Ta je tendencija posljedica promjene razdoblja njezina razvoja. Bolest se sastoji od četiri stadija:

• početni,
• progresivan,
• stacionarni,
• regresivan.

Početni stadij psorijaze karakterizira stvaranje malih polukuglastih papula (veličine glave pribadače) ružičaste boje s glatkom površinom na koži. Nakon nekog vremena pojavljuju se srebrno-bijele, lako uklonjive ljuskice. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se novi mali psorijatični osipi ili rastu postojeći elementi.

Blagi oblik psorijaze

Za procjenu težine psorijaze određuje se stupanj:

• promjene u epidermi; oticanje i crvenilo; prisutnost jake iritacije;
• krvarenje,
• piling,
• infekcija psorijaznih elemenata.

Blaga psorijaza se karakterizira:

• lokalna priroda osipa;
• malo područje rasprostranjenosti;
• Vezivno tkivo, nokti i oči nisu uključeni u proces.

Blagi oblici psorijaze su stacionarno stanje i razdoblje remisije. Hormonalna sredstva se u tim slučajevima ne koriste za liječenje bolesti. Koriste se:

• pripravci nalik mastima koji sadrže cink;
• fototerapija;
• uravnotežena prehrana;
• pravilna organizacija rada i odmora;
• smanjenje opterećenja stresom.

Uobičajeni oblici psorijaze

Ljuskavi lišaj je česta dermatoza koja ima različite oblike i manifestacije.

Ljuskava. Dijagnosticira se u više od 80% slučajeva. Bolest karakterizira:

• Pojava crvenkastih ili ružičastih ljuskica na površini kože, koje se po izgledu razlikuju od zdrave kože po boji i gustoj strukturi.
• Ljuske se lako uklanjaju, koža ispod njih je ozlijeđena i krvari.
• Pacijenti osjećaju iritaciju, zatezanje, peckanje i svrbež u zahvaćenim područjima epiderme.

Gutatni. Ovaj oblik psorijaze ima:

• Specifična boja od ružičaste do ljubičaste.
• Intenzitet sjene ovisi o stadiju bolesti.
• Psoriatični elementi su malog promjera i izvana nalikuju kapljicama ili suzama, smještenim pojedinačno ili se spajaju jedni s drugima.

Fleksibilne površine. Ovaj oblik psorijaze karakterizira razvoj u naborima kože i na mjestima zavoja:

• pazuha,
• u genitalnom području,
• poplitealna jama,
• savijanje laktova,
• u slučaju prekomjerne tjelesne težine u naborima ispod trbuha ili prsa.

Za razliku od drugih oblika psorijaze, plakovi se ne ljušte niti svrbe, površina je glatka i ujednačena te se lako oštećuju odjećom.

Nokatne ploče. Bolest zahvaća nokte na rukama i/ili nogama. Izgled noktiju se mijenja. Karakteristične manifestacije su sljedeće:

• promjena boje;
• pojava zadebljanja;
• pojava pruga i mrlja;
• delaminacija ploče nokta.

Odbijanje liječenja dovodi do potpunog gubitka noktiju. Prije početka liječenja potreban je temeljit pregled pacijenta, jer je izgled sličan gljivičnim bolestima.

Pustulozni (psoriasis pustulosa). Teški oblik psorijaze:

• Gornji sloj kože zahvaćen je malim mjehurićima s prozirnim sadržajem.
• Pustule (primarni upalni elementi osipa) uzdižu se iznad epidermalnog sloja zdrave kože i lako se ozljeđuju.
• Oštećenje može dovesti do ponovne infekcije.
• Pustularna psorijaza zahvaća pojedinačna područja ili cijelo tijelo.

Reumatoidni. Zahvaća i epidermalni sloj kože i vezivno tkivo. Standardna lokacija - zglobovi koljena, zdjelice, ramena. Pacijent osjeća bol u zglobovima zahvaćenim bolešću. Bol različitog intenziteta. Izvana su prsti na rukama i nogama deformirani i otečeni, taktilna osjetljivost ruku i stopala se smanjuje. Bolest je teška i dovodi do disfunkcije zglobova, što rezultira nepokretnošću.

[ 1 ], [ 2 ]

Ograničeni oblici psorijaze

Linearni patološki proces koji zauzima preko 9% ukupne površine kože. Ograničeni oblik psorijaze karakterizira širenje na određena područja tijela. Na primjer, ograničeni oblik pustularne psorijaze zahvaća tabane i dlanove. Ograničeni oblik psorijaze karakterizira blaži tijek od raširenog oblika, ali se češće ponavlja i zahtijeva dugotrajnu terapiju.

Eksudativni oblik

Eksudativni oblik psorijaze (psoriasis exsudativa) karakteriziraju žuto-sivi osipi s labavim ljuskama. Pacijent osjeća svrbež i peckanje na zahvaćenim područjima. Ova vrsta bolesti javlja se kod:

• pacijenti s endokrinim patologijama;
• pacijenti s oštećenim imunološkim procesima;
• ljudi s prekomjernom težinom;
• djeca i starije osobe.

Plakovi su jarko crvene boje. Rasprostranjeni su po velikim dijelovima tijela. Umjesto plaka, formiraju se kore žućkastosmeđe nijanse. Eksudat se pojavljuje ako pacijent ima metaboličke poremećaje. Terapija lijekovima koristi se za liječenje eksudativnog oblika psorijaze. Sastoji se od upotrebe:

• protuupalni lijekovi;
• diuretički lijekovi za uklanjanje viška tekućine;
• lijekovi s antihistaminskim učinkom;
• vitaminski pripravci za poboljšanje metabolizma.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgarni oblik

Vulgarni oblik psorijaze (psoriasis vulgaris) karakteriziraju blagi osipi koji dugo postoje na određenim mjestima. Najčešće je zahvaćena koža u području velikih zglobova i vlasišta. Psoriatični elementi su male ružičaste papule s jasno definiranim čvorićima. Ljuštenje se lako otkriva struganjem malo papule. S vremenom se broj elemenata povećava, nalaze se u skupinama. Vulgarni oblik psorijaze izazivaju:

• ogrebotine; mikropukotine; metabolički poremećaji;
• stres; teške infekcije;
• alergijske reakcije na lijekove.

Oblik plaka

Glavni razlog pojave plak psorijaze je kršenje metaboličkih reakcija u tijelu. U početku se na koži pojavljuje mali broj papula prekrivenih ljuskicama koje se lako ljušte. S vremenom rastu i spajaju se te tvore plakove. Plak psorijaza, koja uzrokuje svrbež, nalazi se na velikim površinama kože. Plakovi su često podložni ozljedama, a na njima se razvija gljivična i bakterijska flora. Terapija se provodi medicinskim proizvodima za vanjsku upotrebu. Ako nježno liječenje ne donese željeni rezultat, tada se koriste sljedeći lijekovi:

Hormonski agensi; citostatici; vitaminski kompleksi.

Zimska uniforma

Zimski oblik psorijaze karakterizira smanjenje simptoma u toplim godišnjim dobima i pogoršanje s početkom hladnog vremena. Izazivajući faktor je pretjerano suh zrak i nagle promjene temperature. Javlja se u blagim ili teškim oblicima. Ako je liječenje adekvatno, dolazi do oporavka.

Ljetni oblik psorijaze

Pacijenti s psorijazom u progresivnoj fazi mogu osjetiti porast tjelesne temperature i pojavu crvenog osipa, koji se javlja pod utjecajem:

• mehaničke iritacije,
• vruće kupke,
• nepravilan tretman,
• autointoksikacija, sunčeve zrake.

Osip se pojavljuje na područjima kože bez psorijatičnih elemenata i s vremenom formira kontinuiranu eritrodermu. Plakovi i papule postaju nerazlučivi. Područja zahvaćene kože ljušte se u tankim ljuskicama, opaža se gubitak kose i zadebljanje nokatnih ploča. Nakon nekog vremena eritroderma nestaje i pojavljuje se standardna slika psorijaze. Pojavu eritroderme karakterizira sezonalnost. U proljeće i ljeto crvenilo izaziva sunčeva svjetlost i obilno znojenje.

Pustularni oblik

Jedan od teških oblika psorijaze je pustularna. Psorijatični osip - pustule izgledaju kao mjehurići ispunjeni eksudatom. Koža na područjima nastanka pustula:

• crvena;
• edematozan;
• upaljen;
• zadebljano.

Sekundarna infekcija nastaje kada je koža ozlijeđena. Prema vrsti tijeka, postoje primarni i sekundarni benigni oblici. U prvoj varijanti, bolest ima maligni teški tijek. Simptomi primarnog oblika:

• višestruki pustularni elementi smješteni u infiltrativnoj leziji;
• gnojne pustule se intenzivno ljušte;
• svrbež;
• eritem;
• oticanje kože;
• gorući.

Druga varijanta pustularne psorijaze karakterizira se pojavom pustula na područjima vulgarne psorijaze ili na mjestu postojećih čvorova. Bolest je uporne prirode, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Ovo je vrlo rijedak oblik psorijaze.

Pustularna psorijaza se dijeli u dvije široke skupine - generaliziranu i lokalnu. Generalizirani oblik psorijaze uključuje:

• Zumbuschova psorijaza;
• Crockerov dermatitis;
• Herpetiformni impetigo Hebra-Kaposi.

Lokalizirani oblici pustularne psorijaze:

• lokalizirani oblik akrodermatitisa Hallopeau;
• Barberova psorijaza;
• vulgarna psorijaza s pustulama.

Pacijenti s pustularnom psorijazom podliježu hospitalizaciji. Stacionarno liječenje provodi se prema sljedećoj shemi:

• detoksikacija tijela;
• hormonska terapija za smanjenje oteklina i suzbijanje upale;
• retinoidi se koriste za ublažavanje upale;
• Imunomodulatori se koriste za zaustavljanje proliferacije;
• U fazi stabilizacije koristi se PUVA terapija.

Papulo-plačni oblik

Papulo-plačni tip psorijaze je težak oblik bolesti, koji se javlja i lokalno i široko. Pogoršanje bolesti je naglo, oštro s porastom tjelesne temperature i općim pogoršanjem stanja pacijenta. Uzroci koji izazivaju papulo-plačni oblik psorijaze su sljedeći:

• stresne situacije, sukobi;
• zarazne bolesti;
• nepismena upotreba lijekova za vanjsku upotrebu ili opću terapiju.

Psorijatični osip (papule i plakovi) popraćeni su boli. Elementi se pojavljuju na područjima zdrave kože, a ne na područjima koja su prethodno bila zahvaćena psorijazom.

Ova vrsta psorijaze zahtijeva složeno liječenje, koje koristi: detoksikacijske, antiflogističke i antihistaminske lijekove za lokalnu i unutarnju upotrebu.

Palmarno-plantarni oblik

Palmoplantarna psorijaza se dijeli na: pustularni i nepustularni tip. Nepustularni oblik uključuje vulgarnu psorijazu s lokalnim lezijama tabana i dlanova. Karakteristična značajka je sklonost hiperkeratozi. Kao rezultat toga, na plakovima se razvija ljuskava površina s mnogim krvnim žilama, koje kada su ozlijeđene počinju krvariti.

Pustularni oblik palmoplantarne psorijaze karakterizira činjenica da bolest počinje pojavom pustula. Koža u blizini pustule postaje upaljena, zadebljana i sklona ljuštenju. Ako se pridruži bakterijska infekcija, pustule postaju gnojne. Osim toga, pacijenta muči svrbež, ljuštenje kože i oštećenje noktiju. Ovaj oblik psorijaze teško je liječiti. Za terapiju se lokalno koriste sljedeći lijekovi:

• hidrogeli;
• masti koje sadrže salicilate;
• kreme s glukokortikosteroidnim hormonima.

Artropatski oblik

Ovaj oblik psorijaze može se nazvati psorijatičnom artropatijom ili artritisom (psoriasis arthropathica), što je najsloženija i najteža manifestacija bolesti. Psorijatičnu artropatiju karakterizira deformacija zglobova, promjene u izgledu površine stopala i prstiju. S vremenom se psorijatična artropatija seli na veće zglobove i kralježnicu. Manifestira se kao bolni osjećaji u gornjim i donjim ekstremitetima, njihova modifikacija, ograničena pokretljivost. Prije nego što se promjene pojave u zglobovima, na epidermi se pojavljuju osipi, ali je moguće oštećenje zglobnog tkiva bez utjecaja na kožu. Liječenje artropatske psorijaze lijekovima provodi se pomoću:

• injekcije kortikosteroida;
• upotreba analgetika;
• imunomodulatorni lijekovi;
• retinoidi;

Tijekom pogoršanja bolesti, terapijske mjere usmjerene su na smanjenje:

Oteklina, upala, bol.

[ 5 ]

Zglobni oblik

Zglobni oblik psorijaze zahvaća epidermu i zglobno tkivo prstiju, kao i intervertebralni prostor. Bolest može imati sljedeća imena:

• unutarnja psorijaza;
• psorijatični poliartritis;
• psorijaza kostiju.

Teški oblik psorijaze. Unutarnja psorijaza javlja se neko vrijeme nakon pojave vulgarne psorijaze. Bolest je periodična - faze pogoršanja zamjenjuju se remisijama. Stanje tijekom zatišja bolesti nije stabilno. Pogoršanje posljedica bolesti javlja se u zimskoj sezoni.

[ 6 ], [ 7 ]

Seboroični oblik

Ovaj oblik psorijaze pojavljuje se kod pacijenata koji pate od seboroičnog dermatitisa sa specifičnim kliničkim značajkama:

• Ljuske se lijepe pod utjecajem sebuma, zbog čega se pričvršćuju na površinu kože, postaju žute.
• Psorijatične lezije su slabo infiltrirane i nalikuju mrljama.
• Ako sastružete ljuske s plaka, njihov broj se povećava.
• Kada se ljuske uklone s plaka, otkrit će se crvenkasta, sjajna površina.
• Kapilare rastu u gornji sloj kože.
• Na vlasištu se manifestira kao perut.
• Ušne školjke nalikuju mrlji ekcema.
• Razlikuje se po sezonalnosti.

Infiltrativni oblik

Kod različitih oblika psorijaze opaža se infiltracija kože makrofagima i limfocitima. U tom slučaju, koža se zadeblja na zahvaćenim područjima i blago je izdignuta iznad zdrave kože. Formiraju se blijedosive ili srebrnaste mrlje slične otvrdnutom parafinu. Infiltrativni tipovi psorijaze uključuju:

• eksudativni;
• bradavičast;
• palmarno-plantarni;
• intertriginozan;
• u obliku suze itd.

Atipični oblici

Osim tipičnih tipova, postoje i atipični oblici psorijaze:

• intertrigeni;
• nokti;
• psorijatična eritroderma.

Intertrigena (psoriasis intertriginoides) manifestira se pojavom psorijatičnih elemenata u naborima kože. Patološka žarišta nalikuju erozijama i popraćena su ljuštenjem gornjeg sloja kože uz rub formacije. Pojavljuje se kod sljedećih bolesti:

• pretilost (adipozita);
• dijabetes melitus (dijabetes melitus);
• neurocirkulatorna distonija (neurocirkulatorna distonija).

Psorijaza rožnate (nokatne) ploče može imati točkasti i rašireni oblik. Prvi se manifestira malim, veličine piercinga, udubljenjima na rožnatoj ploči. Izgledom nokat počinje nalikovati naprstku. Osim udubljenja, pojavljuju se:

• zamućenje ploče nokta;
• subungualna krvarenja (točkasta, linearna).

Drugi oblik psorijaze rožnate ploče hipertrofičnog tipa karakterizira:

Zadebljanje, deformacija i promjena boje nokta (postaje prljavo bijel). Vremenom, ploče nokta poprimaju oblik životinjskih kandži i potpuno se uništavaju.

Psorijatična eritroderma se javlja pod utjecajem provocirajućih faktora:

• sunčeve zrake;
• preneseni tonzilitis;
• prenapon;
• uzimanje antimikrobnih lijekova.

Ploče formiraju različite oblike, ljušte se i nalikuju gustoj ljusci smeđe nijanse.

[ 8 ], [ 9 ]

Teški oblici psorijaze

U medicinskoj praksi, PASI indeks se koristi za određivanje težine psorijaze. Prvi put je uveden 1979. godine. Poznavajući PASI indeks, moguće je odrediti taktiku, strategiju i učinkovitost terapije pacijenta. Indeks se izračunava prilikom dijagnosticiranja, tijekom terapijskih mjera i nakon liječenja. To omogućuje procjenu dinamike adekvatnosti terapije.

Za izračun PASI indeksa koriste se kvantitativni pokazatelji stupnja manifestacije općih kliničkih simptoma:

• infiltracija;
• svrbež;
• zadebljanje kože;
• piling;
• hiperemija.

Za točne izračune bit će potrebna i procjena zahvaćenog područja.

Za određivanje PASI indeksa, tijelo pacijenta je uvjetno podijeljeno na 4 područja:

• glava - 10%,
• gornji udovi - 20%,
• trup (prsa, leđa, trbuh) - 30%,
• donji udovi - 40%.

Svakom od navedenih područja tijela pojedinačno se dodjeljuje vrijednost na ljestvici od 6 stupnjeva (0-6) uzimajući u obzir intenzitet lezije psorijatičnim elementima. Zatim se procjenjuje stupanj psorijatičnih manifestacija (eritem, ljuštenje, infiltracija). Procjena se provodi na ljestvici od 4 stupnja (0 označava odsutnost karakterističnih znakova, a 4 - jaku razinu manifestacije). Zatim se, prema kriterijima, za svako od područja tijela određuje vlastiti pokazatelj, koristeći posebnu formulu za izračun i numeričke koeficijente. Zatim se za svako od 4 područja izračunava stupanj lezije. Vrijednosti se zbrajaju i određuje PASI.

Razina težine bolesti prema PASI bodovima:

• 0-10 bodova – blagi oblik bolesti;
• 10-30 bodova – prosječna težina procesa;
• 30-72 – težak tijek bolesti.

Teški oblici psorijaze smatraju se:

• pokrivenost psorijatičnim elementima više od 5%;
• zahvaćene su oči i zglobovi;
• komplikacija bolesti sekundarnom infekcijom koja se javlja na pozadini slabljenja imunoloških faktora kože.

Teški oblici psorijaze uključuju:

• eritrodermija,
• pustularni oblik;
• eksudativni tip;
• artropatska varijanta.

Za liječenje teških oblika psorijaze do stabilne remisije koristi se sveobuhvatan pristup liječenju. Kombiniraju lokalne lijekove i lijekove koji se uzimaju oralno, injekcije i fizioterapiju, koji, kada se pravilno koriste, uvijek daju pozitivne rezultate.