Oligofrenija kod djece

Sva bolna stanja povezana s nepovratnim oštećenjem struktura djetetovog mozga tijekom embrionalnog i postembrionalnog razvoja te rezultirajućom intelektualnom nerazvijenošću i raznim mentalnim problemima objedinjuju se u koncept slaboumnosti ili oligofrenije kod djece. Prema odluci Svjetske zdravstvene organizacije, skup patologija ove vrste obično se definira kao mentalna retardacija, a odgovarajući kod prema ICD 10 je F70-F79.

U Sjedinjenim Državama svi oblici neurokognitivnog invaliditeta pravno se nazivaju intelektualnim invaliditetom; termin "oligofrenija" izašao je iz upotrebe u modernoj zapadnoj psihijatriji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci oligofrenije kod djece

U dječjoj psihijatriji uzroci mentalne retardacije kod djece dijele se na nasljedne (genetske abnormalnosti i kromosomski poremećaji, koji čine 70% patologije), antenatalne (tj. patogeni čimbenici koji utječu na fetus tijekom trudnoće) i postnatalne (tijekom poroda, u neonatalnom razdoblju i prvih 12-24 mjeseca života).

Patogenezu nasljedne oligofrenije najčešće uzrokuju poremećaji u skupu kromosoma ili njihovi defekti. Navedimo samo neke od njih:

Dodatni 21. kromosom - Downov sindrom;

Dodatni 13. kromosom - Patauov sindrom;

Sindrom fragilnog kromosoma - X-vezana mentalna retardacija kod dječaka i Rettov sindrom kod djevojčica;

• defekt kromosoma 4p – Wolf-Hirschhornov sindrom;
• abnormalnosti kromosoma 5p - sindrom demencije kod cri du chat;
• defekt kromosoma 9p - Alfiejev sindrom, kromosoma 15p - Prader-Willijev sindrom itd.

Sve su to jasno izraženi sindromski tipovi mentalne retardacije kod djece, kod kojih su poremećaji u formiranju različitih struktura mozga posljedice kromosomskih defekata.

Najčešći uzroci oligofrenije u djece povezani s nasljednim metaboličkim poremećajima su: nedostatak joda (neonatalna tireotoksikoza), metabolički poremećaj esencijalne aminokiseline fenilalanina (fenilpiruvična oligofrenija), nedostatak enzima koji razgrađuje arginin (hiperargininemija), nedostatak lizosomskog enzima tripeptidil peptidaze (neuronalna ceroidna lipofuscinoza) itd.

Prenatalni uzroci mentalne retardacije kod djeteta uključuju:

• kronična intrauterina hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• placentalna insuficijencija (sindrom intrauterinog zastoja u rastu);
• majčine infekcije (sifilis, toksoplazma, herpes virus, citomegalovirus);
• rubeola preboljela tijekom trudnoće (dovodi do rubeole oligofrenije kod djeteta);
• toksični učinci olova, živinih para, pesticida, fenola;
• teratogeni učinci etanola (alkohola) na fetus, kao i brojni lijekovi koji se uzimaju tijekom trudnoće (antibiotici, aspirin, varfarin, izotretinoin itd.);
• povećano pozadinsko ionizirajuće zračenje;
• preeklampsija, prijevremeni porod.

Postnatalni uzroci mentalne retardacije kod djece prvenstveno uključuju akutnu asfiksiju tijekom poroda ili kraniocerebralnu traumu (trauma glave prilikom porođaja pri primjeni forcepsa ili korištenju vakuum ekstraktora). Također, oštećena funkcija mozga i posljedična mentalna retardacija kod djece mogu se pojaviti s imunološkom nekompatibilnošću majke i fetusa prema Rh faktoru krvi.

Oligofrenija kod male djece može se razviti kao posljedica bakterijskog i virusnog oštećenja mozga bakterijama Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis tijekom meningitisa ili encefalitisa.

Simptomi oligofrenije kod djece

Mentalna retardacija znači značajna ograničenja intelektualnih i kognitivnih sposobnosti primjerenih dobi te adaptivnog ponašanja koja se manifestiraju kod djeteta i ostaju doživotno - kao i biološka inferiornost mozga koja ih uzrokuje. A simptomi oligofrenije kod djece ovise o stupnju ograničenja mentalnih sposobnosti:

• blagi ili prvi stupanj oligofrenije (slabost);
• umjerena oligofrenija - II stupanj (blago izražena imbecilnost);
• teška oligofrenija - III stupanj (značajno izražena imbecilnost);
• duboka oligofrenija - IV stupanj (idiocija).

Karakteristični znakovi blage oligofrenije kod djece smatraju se: razina intelektualnog razvoja (IQ na Wechslerovoj ljestvici) od 50-69 bodova; usporeni fizički razvoj; slabo pamćenje i nestabilnost pažnje; problemi s apstraktnim i logičkim razmišljanjem; poteškoće u provođenju svrsishodnih radnji; emocionalna nestabilnost i blagi poremećaji u ponašanju; vrlo visoka sugestibilnost, koja često dovodi do potpune ovisnosti o utjecaju stranaca.

Stručnjaci napominju da se prvi znakovi lakšeg neurokognitivnog poremećaja u mnogim slučajevima mogu otkriti tek nakon što djeca krenu u školu – s 8-9 godina, kada imaju više poteškoća u svladavanju gradiva. Prema britanskim psihijatrima, oko 87% djece s blagom mentalnom retardacijom samo je neznatno sporije u svladavanju novih informacija i vještina.

Kod umjerene oligofrenije, IQ se određuje na razini od 35-49 bodova, a kod teške - unutar 20-34 - to jest, sposobnost samostalnog razmišljanja je minimalna (u prvom slučaju) ili potpuno odsutna. Takva djeca mogu loše spavati i jesti, brzo se umarati i razdraživati. Razvojna kašnjenja su jasno vidljiva u ranoj dobi: takva djeca počinju sjediti, puzati, hodati i govoriti kasnije od dobnih normi. Iako, unatoč svim poteškoćama, djeca s imbecilnošću sposobna su savladati minimalan vokabular. Postoje i problemi s finom motorikom, s niskom sposobnošću pamćenja i savladavanja najjednostavnijih radnji samopomoći.

Oligofrenija je neprogresivno stanje, tj. neprogresivno stanje, ali simptomi oligofrenije kod djece s umjerenom i teškom retardacijom postaju očitiji drugima s godinama, posebno u usporedbi s njihovim vršnjacima bez invaliditeta. To se manifestira u potpunoj nemogućnosti kontrole i prilagodbe ponašanja, što često dovodi do odstupanja u ponašanju u obliku napadaja psihomotorne agitacije, pa sve do afektivnih poremećaja koji nalikuju epilepsiji, napadajima i psihozama s elementima agresije. Od 5% do 15% djece s ograničenim intelektualnim sposobnostima ima problema u ponašanju, što predstavlja značajan problem za one koji se o njima brinu. Međutim, kod oligofrenije uzrokovane kongenitalnom hipotireozom, djeca su letargična i apatična, pokreti su im usporeni, može doći do potpunog nedostatka sluha i govora. Općenito, u svakom konkretnom slučaju, manifestacija određenih simptoma određena je ne samo stupnjem oštećenja mozga, već i njegovom patogenezom.

Karakteristike djece s dubokim (IV) stupnjem oligofrenije očituju se u nedostatku sposobnosti razmišljanja (kod idiotizma, razina IQ-a je manja od 20 bodova) i govora. Duboka mentalna retardacija kod djece gotovo se uvijek utvrđuje pri rođenju ili ubrzo nakon toga. Većina ove djece ima značajno oštećenje središnjeg živčanog sustava i nije u stanju reagirati na vanjske podražaje, percipirati govor, prepoznati roditelje, doživjeti i izraziti emocije (nema svjesnog izraza lica), koordinirati pokrete, dodirivati predmete, osjećati okus, miris, pa čak i bol. Uobičajeni simptom je mehaničko višestruko ponavljanje istog pokreta ili, obrnuto, upadanje u stanje potpune nepokretnosti.

Treba imati na umu da neke sindromske oligofrenije (Downov, Crouzonov, Apertov sindrom itd.) karakteriziraju tipični vanjski znakovi, posebno kraniofacijalne anomalije, poremećaji provođenja okulomotornih živaca (s strabizmom ili nistagmusom) i opća mišićna inervacija (s parezom ili konvulzijama). A iz kardiovaskularnog i endokrinog sustava postoje mnogi nespecifični simptomi.

Dijagnoza oligofrenije kod djece

Proučavanje anamneze (uključujući obiteljsku anamnezu), potpune informacije o trudnoći i porodu majke, procjena fiziološkog razvoja djeteta i njegovog općeg razvoja osnova su na kojoj se postavlja dijagnoza mentalne retardacije kod djece. Međutim, dječji psihijatri ne kriju činjenicu da je prilično teško utvrditi mentalnu retardaciju kod djece rane i predškolske dobi (osim ako se, naravno, ne radi o jasno izraženom sindromu): testiranje razine mentalnih sposobnosti prema Wechsleru (prema WAIS verziji za predškolce) namijenjeno je djeci od pet godina i starijoj, procjena razine adaptivnog ponašanja i društvenosti - uz pomoć posebne ljestvice ocjenjivanja - također nije jednostavna. Jedino što preostaje je provjera vokabulara i sposobnost slaganja kockica.

Dakle, provjera mentalnog razvoja (osim izražene imbecilnosti i idiotizma) može biti teška, ali istovremeno liječnik treba što točnije strukturirati simptome (često nespecifične) i povezati kliničku sliku s uzrocima razvojnog kašnjenja.

U tome mogu pomoći krvne pretrage - opće, biokemijske, na enzime, na RW, Anti-HSV-IgM, toksoplazmu i CMV (citomegalovirus), analiza urina na aminokiseline, genetsko testiranje itd. A samo instrumentalna dijagnostika - encefalografija, CT i MRI mozga - može otkriti postojeće kraniocerebralne poremećaje. Za više informacija pogledajte članak - Dijagnostika mentalne retardacije.

Ispravno određivanje razvojne patologije osigurava se diferencijalnom dijagnostikom, budući da mnoga stanja i bolesti (epilepsija, shizofrenija itd.) imaju djelomično slične psihoneurološke simptome.

U 66 zemalja svijeta dijagnoza mentalne retardacije kod djece provodi se prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM) koji je razvilo Američko udruženje psihijatara (APA), a temelji se na tri kriterija: deficit općih mentalnih sposobnosti, značajna ograničenja u jednom ili više područja adaptivnog ponašanja i dokazi da su intelektualna ograničenja postala očita u djetinjstvu ili adolescenciji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje oligofrenije kod djece

Strani liječnici izravno govore roditeljima djece s mentalnom retardacijom da mentalna retardacija nije bolest, već stanje, i da je takvu djecu nemoguće izliječiti: ne postoji lijek za mentalnu retardaciju.

Stoga je liječenje mentalne retardacije kod djece zapravo rehabilitacija djece s mentalnom retardacijom: zahvaljujući naporima roditelja i učitelja posebnih obrazovnih ustanova, većina djece s mentalnom retardacijom (osim idiotizma i teške imbecilnosti) može puno naučiti. Samo će to zahtijevati više vremena i truda.

Djeci s blagim intelektualnim teškoćama potrebna je pažnja, podrška i pozitivna motivacija, dok djeci s umjerenom mentalnom retardacijom treba pomoći u svladavanju osnovnih komunikacijskih vještina s drugom djecom i odraslima te ih naučiti osnovnoj brizi za sebe. U posebnim školama rehabilitacija se provodi metodama terapijske i korektivne pedagogije, a mnoga djeca s umjerenom mentalnom retardacijom stječu osnovne vještine brojanja, pisanja, čitanja, crtanja i ručnog rada.

Etiološki tretman je primjenjiv u slučajevima kada je oligofrenija povezana s nasljednim metaboličkim poremećajima ili enzimopatijama (fenilketonurija).

Simptomatsko liječenje oligofrenije kod djece koje propisuju liječnici - korištenjem trankvilizatora (sedativ) ili neuroleptika (antipsihotika) - usmjereno je na ublažavanje povećane napetosti i opsesivno-kompulzivnih poremećaja, poboljšanje raspoloženja, a potrebno je i za psihotičnu agitaciju i teške poremećaje u ponašanju s izraženom agresivnošću.

Ali ovi lijekovi uzrokuju mnogo nuspojava, a stalna upotreba neuroleptika ima gotovo neizbježne posljedice u obliku ekstrapiramidnih poremećaja pokreta, ukočenosti ili nevoljnih grčeva mišića, upornog poremećaja spavanja i oštrine vida. Može se smanjiti i pamćenje, a može se razviti i amnezija.

Smatra se prikladnijim koristiti vitamine B skupine. Na primjer, lijek Gamalat B6 (u obliku otopine za oralnu primjenu) - s magnezijevim glutamat hidrobromidom, gama-aminomaslačnom kiselinom i vitaminom B6, koji ima sedativni učinak (inhibira procese uzbuđenja središnjeg živčanog sustava) i istovremeno pomaže povećati koncentraciju i poboljšati pamćenje.

Tradicionalno liječenje mentalne retardacije kod djece uključuje biljni tretman: uvarak korijena valerijane (djeci se ne smije davati farmaceutska alkoholna tinktura). Koriste se i ljekovite biljke ginko biloba i korijen ginsenga. Homeopatija se ne koristi u liječenju djece s mentalnom retardacijom.

Prognoza za oligofreniju kod djece je doživotni intelektualni invaliditet različitog stupnja i povezani problemi s mentalnim zdravljem. U teškim oblicima (značajna imbecilnost) i dubokoj oligofreniji (idiotizam) - invaliditet koji može zahtijevati boravak u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Prevencija oligofrenije sastoji se od potpunog pregleda žene prilikom planiranja trudnoće (potrebno je napraviti krvni test na TORCH infekcije); također je potrebno konzultirati se s genetičarima, posebno ako je u anamnezi obitelji budućih roditelja bilo slučajeva djece s različitim sindromima mentalne retardacije. Kongenitalna toksoplazmoza, citomegalovirus, sifilis podliježu obveznom liječenju prije trudnoće. Trudnice bi svakako trebale uzimati folnu kiselinu u prvom tromjesečju trudnoće i paziti na infekcije (rubeola itd.).

Prema Američkoj akademiji za dječju i adolescentnu psihijatriju (AACAP), mentalna retardacija pogađa gotovo 6,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama, od kojih je više od 550 000 u dobi između 6 i 20 godina. U Ujedinjenom Kraljevstvu postoji do 300 000 djece i adolescenata s različitim stupnjevima mentalne retardacije.

Oligofrenija kod djece pogađa 2-3% ukupne populacije planeta. 75-90% ima blagi oblik patologije.