Mentalna retardacija kod djece

Mentalna retardacija je stanje uzrokovano kongenitalnim ili rano stečenim nerazvijenostima psihe s izrazitim nedostatkom inteligencije, što otežava ili potpuno nemogućno za odgovarajuće socijalno funkcioniranje pojedinca.

Pojam "mentalna retardacija" postalo je opće prihvaćeno u svijetu psihijatrije tijekom posljednja dva desetljeća, zamjenjujući pojam "oligophrenia", koji je odavno uobičajen u našim i nekim drugim zemljama.

Pojam "oligophrenia" je uski, koristi se za stanje koje zadovoljava niz jasnih kriterija.

• Ukupnost mentalne nerazvijenosti s prevalencijom slabosti u apstraktnom razmišljanju. Strogost kršenja pretpostavki intelekta (pažnja, pamćenje, radna sposobnost) je manja, nerazvijenost emocionalne sfere je manje grubo.
• Nesigurnost intelektualne insuficijencije i nepovratnost patoloških procesa koji su uzrokovali nerazvijenost.

Koncept "mentalne retardacije" je širi i korektniji, budući da uključuje bolesti s prirođenim ili rano stečenim nerazvijenim mentalnim funkcijama u kojima se opaža napredovanje lezije mozga. Klinički, to se otkriva samo s produljenim promatranjem.

Mentalna retardacija odlikuje izrazitim padom intelektualnih sposobnosti od prosjeka (često izražava kao IQ ispod 70-75) u svezi sa ograničenjem više od 2 od sljedećih funkcija: komunikacija, samostalnost, društvene vještine, self-care, korištenje javnih sredstava, održavanje osobne sigurnosti. Liječenje uključuje obuku, rad s obitelji, socijalnu pomoć.

Pravilno procijeniti ozbiljnost mentalnom retardacijom samo na temelju kvocijent inteligencije (IQ) (npr svjetlo 75 ili 52-70, 36-51 umjerena, teška i duboka 20-35 manje od 20). Klasifikacija bi također trebala uzeti u obzir razinu skrbi i njege koju pacijent treba, u rasponu od podrške s vremena na vrijeme na visoku razinu visoke skrbi u svim aktivnostima. Ovaj pristup usredotočuje se na snage i slabosti pojedinca te na odnos između njih i potreba okoline bolesnika, kao i na očekivanja i stavove od obitelji i društva.

Približno 3% stanovništva s IQ manje od 70, što je najmanje 2 standardne devijacije ispod srednje IQ u općoj populaciji (IQ manje od 100); ako uzmete u obzir potrebu za skrbi, samo 1% stanovništva ima ozbiljnu mentalnu retardaciju (UO). Ozbiljna mentalna retardacija zabilježena je kod djece u obiteljima svih socioekonomskih skupina i obrazovnih razina. Manje ozbiljne mentalne retardacije (u kojem pacijent treba nestabilnu ili ograničena pomoć) je češći u skupinama s nižim socioekonomskim statusom, slično na tvrdnju da je većina IQ korelira s uspjehom u školi i socioekonomskog statusa nego specifičnim organskim faktorima. Ipak, nedavne studije sugerirale su ulogu genetskih čimbenika u razvoju blagih kršenja kognitivnih funkcija.

ICD-10 kodovi

U ICD-10, mentalna retardacija je kodificirana pod naslovom F70, ovisno o težini intelektualnog oštećenja. Kao prva dijagnostička referentna točka, koristi se zajednički intelektualni indikator određen pomoću Wechsler tehnike. Usvojeni su sljedeći indikatori IQ za procjenu mentalne retardacije:

• pokazatelj u rasponu od 50-69 - blaga mentalna retardacija (F70);
• pokazatelj u rasponu 35-49 - umjerena mentalna retardacija (F71);
• pokazatelj u rasponu od 20 do 34 - teška mentalna retardacija (F72);
• pokazatelj ispod 20 je duboka mentalna retardacija (F73).

Četvrti znak koristi se za određivanje ozbiljnosti poremećaja ponašanja ako nisu uzrokovani istodobnim mentalnim poremećajem:

• 0 - minimalna vrijednost povreda ili njihova odsutnost;
• 1 - značajni poremećaji u ponašanju koji zahtijevaju liječenje;
• 8 - ostali poremećaji u ponašanju;
• 9 - poremećaji ponašanja nisu definirani.

Ako je poznata etiologija mentalne retardacije, treba upotrijebiti dodatni kod iz ICD-10.

Epidemiologija mentalne retardacije

Prevalencija mentalne retardacije među različitim dobnim skupinama stanovništva je u velikoj mjeri različita, što objašnjava važnost kriterija društvene prilagodbe u dijagnozi. Maksimalne vrijednosti ovog indikatora su u dobi od 10 do 19 godina, u kojima društvo zahtijeva visoke zahtjeve kognitivnih sposobnosti stanovništva (školovanje, pozivanje vojne službe, itd.).

Učestalost mentalne retardacije u svijetu iznosi 3,4-24,6 na 1000 osoba.

Probir

Za ranu dijagnozu mentalne retardacije uslijed oštećenog metabolizma koriste se projekcije. Uz fenilketonurija Screening može biti usmjeren na identificiranje homocistinuriju, histidinemia, bolest „” javorov sirup, tyrosinemia galaktozemiju, lizinemii, Mucopolysaccharidosis. Posebna prehrana omogućuje vam izbjegavanje ili značajno smanjenje težine intelektualnog nedostatka. Preventivne mjere uključuju poboljšanje trudna skrbi, uključujući i opstetriciju upozorenja neuroinfections i ozljede glave u djece, noseći jodna profilaksa kod ljudi koji žive u područjima joda-manjkav.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Uzroci mentalne retardacije

Intelekt je određen i genetskim i okolišnim čimbenicima. Djeca čiji roditelji su primijetili mentalnu retardaciju, su pod većim rizikom od brojnih mentalno (psihološko) razvoj, ali čisto genetski prijenos je neuobičajeno. Unatoč napretku u genetici, povećati vjerojatnost utvrđivanja uzroka intelektualnim teškoćama u bolesnika u 60-80% slučajeva je i dalje definitivno uzrok se ne može utvrditi. Često se u teškim slučajevima otkriva uzrok. Govorni poremećaji i osobne-društvene vještine, a može biti zbog emocionalnih problema, psihosocijalne deprivacije, razvojnih poremećaja školske vještine ili gluhoće od mentalne retardacije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prenatalni čimbenici

Mentalna retardacija može uzrokovati brojne kromosomske abnormalnosti i genetske metaboličke i živčane bolesti.

Kongenitalna infekcija koja može uzrokovati mentalnu retardaciju, uključuju infekcije uzrokovane virusom rubeole, citomegalovirus, s Toxoplasma gondii, od Treponema pallidum i HIV-a.

Učinci na fetus lijekova i toksina mogu uzrokovati razvoj mentalne retardacije. Fetalni alkoholni sindrom najčešći je uzrok ove skupine. Također uzrokuje mentalne retardacije su antikonvulzivi, kao što su fenitoin ili valproata, kemoterapija, zračenja, olova i metil. Teška hipotrofija tijekom trudnoće može utjecati na razvoj mozga fetusa, što dovodi do mentalne retardacije.

Intratinalni čimbenici

Komplikacije povezane s nedonoščadi ili nezrele, krvarenja u središnjem živčanom sustavu, periventrikularne leukomalacije, isporuka u zadak prezentacije, pinceta isporuke, višestruke trudnoće, placenta previa, preeklampsije i poroaja asfiksije može povećati rizik od mentalne retardacije. Povećani rizik zabilježen je u djece male za gestacijsku dob; poremećaj inteligencije i mala težina su iz istog razloga. Djeca s vrlo niskim i ekstremno niske porođajne težine je navedeno u različitim stupnjevima povećan rizik od mentalne retardacije, koja je ovisna o dobi trudnoće, osobitosti poroaja razdoblja, kao i na kvalitetu skrbi za djecu.

Kromosomske i genetske uzroke mentalne retardacije

Kromosomske bolesti	Genetske metaboličke bolesti	Genetske bolesti živčanog sustava
Sindrom mačaka Downov sindrom Sindrom krhkog X kromosoma Klinefelterov sindrom Mozaicizm Trisomija na 13. Kromosomu (Patauov sindrom) Trisomija na 18. Kromosomu (Edwardsov sindrom) Sindrom Turner (Shereshevsky-Turner)	Autosomno recesivno: Aminoaciduria i acidemia Peroksisomalne bolesti: Galaktozemija Javorov sirupni poremećaj fenilketonuriju Lizosomalni nedostaci: Gaucherova bolest Syndrom Hurler (mucopolysaccharidosis) Niemann-Pickova bolest Thea-Sachs bolest X-vezane recesivne bolesti: Lesch-Nihanov sindrom (hiperuricemija) Hunterov sindrom (varijanta mukopolisaharidoze) Okouco-cerebral grijeh sindrom	Autosomno-dominantnыe: Myotonička distrofija Neurofibromatoza Tuberoza skleroza Autosomno recesivno: Primarna mikrocefalija

Postnatalni čimbenici

Pothranjenost i psiho-emocionalne deprivacije (nedostatak fizičke, emocionalne i kognitivne podrške potrebne za rast, razvoj i socijalne adaptacije) u djece tijekom prvih godina života može biti najčešći uzroci mentalne retardacije u svijetu. Mentalna retardacija može biti zbog virusne i bakterijske encefalitis (uključujući HIV-povezana neyroentsefalopatiyu) i meningitisa, trovanja (npr olova, žive), teške pothranjenosti i nesreća koje uključuju traume glave ili asfiksija.

Uzroci i patogeneza mentalne retardacije

Simptomi mentalne retardacije

Prve manifestacije uključuju kašnjenje intelektualnog razvoja, nezrelog ponašanja, kao i ograničene samoposlužne sposobnosti. Kod nekih djece s blagom mentalnom retardacijom, prepoznatljivi simptomi ne smiju se razviti do predškolske dobi. Međutim često mentalna retardacija dijagnosticira rano u djece s teškim ili umjerene težine, te u kombinaciji ga fizičkim anomalijama i malformacija ili znakova stanja (na primjer cerebralna paraliza), koji može biti povezana s određenim uzrok mentalne retardacije (npr , intranatalna asfiksija). Kašnjenje u razvoju obično postaje očito za predškolsko doba. Među starijim osobama, razlikovni su elementi niski IQ u kombinaciji s ograničenjima sposobnosti prilagođavanja ponašanja. Unatoč činjenici da su značajke razvoja može varirati znatno češće u djece s mentalnom retardacijom sporog napretka, ne i zaustaviti razvoj.

Neka djeca mogu imati cerebralnu paralizu ili druge oštećenja motora, odgođeni razvoj govora ili gubitak sluha. Takvi motorički ili senzorni poremećaji mogu sličiti kognitivnim oštećenjima, ali oni nisu njihovi neovisni uzroci. Uz rast i psihičko sazrijevanje u nekim djece razviti tjeskobu ili depresiju ako ih druga djeca odbacuju ili ako su zabrinuti zbog spoznaje da drugi vide ih kao različite i manjkav. Dobro organizirane školske programe uključiti te djece u komunikaciji i učenju proces, može pomoći maksimizirati socijalne inkluzije, čime se smanjuje negativne emocionalne reakcije. U bolesnika s mentalnom retardacijom razlog za većinu poziva psihijatru i hospitalizacija su poremećaji u ponašanju. Poremećaji u ponašanju često imaju situacijsku prirodu, u pravilu se može otkriti izazovni čimbenik. Čimbenici koji pridobiti na neprihvatljivo ponašanje, sljedeće: nedostatak treninga društveno odgovornog ponašanja, nestalno discipline, pojačati neprimjereno ponašanje, oslabljen sposobnost komuniciranja i nelagodu zbog pratećih tjelesnih poremećaja i mentalnih poremećaja poput depresije ili anksioznosti. Kada je pacijent u bolnici, dodatni nepovoljni čimbenici su pretrpanost, nedovoljan broj osoblja i nedostatak aktivnosti.

Simptomi mentalne retardacije

Razvrstavanje mentalne retardacije

Postoje mnoge autorske klasifikacije mentalne retardacije, koje su prikazane u relevantnim publikacijama. S kliničkom i patogenetskom diferencijacijom mentalne retardacije, svrhovito je podijeliti u sljedeće skupine:

• egzogeno uvjetovani, nasljedni oblici oštećenja mozga koji nisu prvenstveno povezani s formiranjem anatomske i fiziološke osnove intelekta;
• svjetlosni oblici mentalne retardacije, zbog genetske varijabilnosti inteligencije u normi.

Razvrstavanje mentalne retardacije

[18], [19], [20], [21],

Dijagnoza mentalne retardacije

Kad se sumnja da je mentalna retardacija, psihološki razvoj i inteligencija se procjenjuju, obično s ranim intervencijama ili školskim osobljem. Standardizirani testovi inteligencije mogu odrediti intelektualnu sposobnost ispod prosjeka, ali ako rezultat ne odgovara kliničkim podacima, treba ispitati jer postoji vjerojatnost pogreške; bolesti, motornih ili osjetilnih oštećenja, jezična barijera ili interkulturne razlike mogu ometati djetetovu izvedbu testa. Takva ispitivanja također imaju pristranost prema srednjoj klasi, ali su obično prihvatljiva za procjenu intelektualnih sposobnosti u djece, a posebno starije djece.

Ispitivanje razine i mentalnog razvoja uz korištenje takvih testova su u dobi i stadiju razvoja Upitnik (vijeku i Faze upitnik) ili Procjena stanja (procjena roditelja razvojnog statusa - PEDS) roditelji, daje gruba procjena psihološkog (mentalnog) razvoja mlađe djece i može obavljati liječnik ili druge osobe. Takve mjere trebaju se koristiti samo za screening, a ne kao zamjena za standardiziranih testova inteligencije, koji bi trebao biti dodijeljene i provode kvalificirani psiholog. Neophodno je odmah procijeniti neuropsihološki razvoj ako postoji sumnja na odgodu. Svi slučajevi umjerenog ili velikog broja neriješenih mentalnog razvoja, progresivni poremećaj do invalidnosti, neuromuskularne bolesti ili za koje se sumnja da napadaji treba vrednovati od strane iskusnog pedijatra, specijalizirana u psihološkom razvoju djece, ili djece neurologa.

Nakon identificiranja mentalne retardacije, treba uložiti sve napore kako bi se odredio njezin uzrok. Zbog precizna definicija od razloga može biti suđeni na prognozi daljnjeg razvoja djeteta, programi plana obuke, to može biti korisno za genetičko savjetovanje, pomaže u smanjenju osjećaja krivnje roditelja. Povijest (uključujući i perinatalne povijest, psihološki razvoj, neurološke povijest i povijest obitelji) može otkriti uzrok. Algoritam za pregled djeteta s mentalnom retardacijom (ukupno kašnjenje mentalnog razvoja) je predložila društva Child Neurology. Metode mozga slike (na primjer, MRI), može se prikazati CNS malformacije (opažena primjerice kada neyrodermatozah kao i neurofibromatosis tuberous sclerosis), u kojoj je hidrocefalus, korekcija ili teže malformacije mozga, kao što je shizentsefaliya. Genetički testovi mogu doprinijeti dijagnostici bolesti kao što su Downov sindrom (trisomije 21) u standardni studija kariotipsku diobe 5p (CRI du chat) ili digeorgeov sindrom (delecija 22q) s fluorescentne in situ hibridizacije (FISH), fragilnog X kromosoma koristeći sindrom izravno istraživanje DNA.

Nasljedne bolesti metabolizma može se pretpostaviti u kliničkim manifestacijama (npr pothranjenost, letargija, slabost, povraćanje, konvulzije, hipotenzija, hepatosplenoraegalija, grube crte lica, specifičan miris mokraće, makrogloziju). Izolirani kašnjenje krupnih pokreta (npr kasnije počeo sjediti ili hodati) ili manjih pokreta ruku (uzeti loše stvari, privlači, piše) može ukazivati na neuromuskularne bolesti. Ovisno o očekivanom uzroku, provode se posebni laboratorijski testovi. Vrednovanje vida i sluha treba provesti u ranoj dobi, često i opravdano ispitivanjem za opijenost olovom.

Dijagnoza mentalne retardacije

[22], [23]

Liječenje mentalne retardacije

Liječenje i podrška ovise o društvenim vještinama i kognitivnim funkcijama. Liječenje i sudjelovanje u programu rane intervencije u djetinjstvu može spriječiti ili smanjiti težinu invalidnosti zbog perinatalnih oštećenja mozga. Preporuča se preporučiti realne i pristupačne metode brige za dijete.

Izuzetno je važno podupirati i savjetovati obitelj bolesnog djeteta. Odmah nakon potvrde dijagnozu „mentalnom retardacijom” treba obavijestiti roditelje i dati im dovoljno vremena za raspravu o uzrocima, efekti, prognoza, daljnje obrazovanje djeteta i važnost poštivanja ravnoteža između poznatim prognostičkim čimbenicima i negativne self-ispunjenje proroštva u kojem su niska očekivanja vodi u budućnosti lošem funkcionalnom ishodu. Osjetljivo savjetovanje u budućnosti nužno je za obiteljsku prilagodbu. Ako obiteljski liječnik ne može osigurati koordinaciju i savjetovanje, dijete i roditelji bi trebali biti upućeni na mjesta gdje su djeca s mentalnom retardacijom i njihovih obitelji pregledao pomoći stručnjaka u različitim područjima medicine i psihologije; ipak obiteljski liječnik treba nastaviti pružati medicinsku pomoć.

Istraživanje bolesnika s nekim oblicima mentalne retardacije

Pretpostavljeni uzrok	Istraživanje
Jedan razvojni poremećaj ili više manjih razvojnih anomalija, obiteljska povijest mentalne retardacije	Kromosomska analiza CT i / ili MRI mozga
Hipotrofije, idiopatske hipotenzije, nasljedne metaboličke poremećaje	Screening za HIV u visoko rizičnih novorođenčadi Prehrambena i psihosocijalna povijest Proučavanje aminokiselina u urinu i / ili krvi, kao i proučavanje enzima za dijagnozu akumulacijskih bolesti ili bolesti peroksizoma Istraživanje mišićnih enzima SMA12 / 60 Kosti kože, radiografija kostiju
konvulzije	EEG CT i / ili MRI mozga Određivanje razine kalcija, fosfora, magnezija, aminokiselina, glukoze i olova u krvi
Malformacije lubanje (npr prerano zatvaranje šavovima mikrocefalija, macrocephaly, craniostenosis, hidrocefalus), atrofije mozga, moždani razvoj malformacija CNS, tumora, hemoragije intrakranijalnim kalcifikacija zbog toksoplazmoza, citomegalovirus infekcije ili tuberous sclerosis	CT i / ili MRI mozga Screening za TORCH infekciju Kultura urina za viruse Kromosomska analiza

Kompletan individualni program razvijen je u suradnji s relevantnim stručnjacima, uključujući nastavnike. Neurolozi ili pedijatri specijalizirani za neuropsihološki razvoj djece, ortopeda, fizioterapeuta sudjeluju u liječenju popratnih bolesti kod djece s oštećenim motoričkim funkcijama. Govorni terapeuti i defektologi, kao i audiologija, pružaju pomoć u usporavanju razvoja govora ili sumnji na gubitak sluha. Nutricionisti mogu pomoći u liječenju hipotrofije, socijalnih radnika - kako bi se smanjila izolacija od vanjskog svijeta. S istodobnim mentalnim poremećajima, kao što je depresija, dijete može biti dodijeljeno odgovarajuće psihotropne lijekove u dozama sličnim onima koje se koriste u djece bez mentalne retardacije. Korištenje psihotropnih lijekova bez provođenja bihevioralne terapije i mijenjanja okoline djeteta rijetko je djelotvorno.

Treba poduzeti sve napore kako bi se osiguralo da dijete živi kod kuće i da nije izolirano od društva. Situacija u obitelji može biti povoljna za dijete, a negativna. Obitelj može biti korisna psihološka podrška i pomoć u svakodnevnoj skrbi djeteta, koja pruža dnevne njege, dolazne pomoćnike ili privremene usluge pomoći. Životni uvjeti i okolina trebaju stimulirati neovisnost i podupirati učenje vještina potrebnih za postizanje tog cilja. Ako je moguće, dijete mora pohađati odgovarajući prilagođeni dnevni centar ili školu s vršnjacima koji nisu mentalno retardirani. Zakon o odgoju i obrazovanju za osobe s invaliditetom (IDEA), poseban zakon obrazovanje u SAD-u, propisano je da sva djeca s teškoćama u razvoju treba dati odgovarajuće mogućnost obrazovanja, obrazovni programi moraju biti najmanje restriktivan i trebaju osigurati maksimalnu uključenost te djece u obuku i društveni život. Kada ljudi s mentalnom retardacijom dođu do odrasle dobi, oni imaju niz mjesta stanovanja i rada. Velike ustanove u kojima su mentalno retardirani ljudi živjeli i radili sada zamjenjuju mjesta prebivališta za male skupine ili pojedinačne stanove koji odgovaraju njihovim funkcionalnim sposobnostima i potrebama.

Mnogi ljudi s blagom ili umjerenom mentalnom retardacijom mogu sami osigurati, živjeti samostalno i uspjeti u radu koji zahtijeva temeljne intelektualne sposobnosti. Očekivano trajanje života može se smanjiti ovisno o etiologiji poremećaja, ali medicinska njega poboljšava dugoročnu prognozu za ljude sa svim vrstama mentalne retardacije. Pacijenti s teškom mentalnom retardacijom, u pravilu, tijekom života trebaju pomoć i brigu. Što je izraženija zaostalost i nepokretnost, to je veći rizik od smrti.

Mentalna retardacija - Liječenje

Sprječavanje mentalne retardacije

Genetičko savjetovanje omogućuje vam dati preporuke o željnosti trudnoće s nasljednom opterećen s nekim oblicima mentalne retardacije zbog visokog rizika od bolesnog rođenja djeteta. Kada prenatalna dijagnostika pomoću amniocentezu na 14-16 tjednu gestacije identificirati metaboličkih bolesti (homocistinuriju, bolest je „javorovog sirupa”, mucopolysaccharidoses), koji u prisustvu opasnosti kromosomske abnormalnosti omogućuje nam preporučiti pobačaj.

Primjena za medicinsko genetsko savjetovanje može pomoći parovima s visokim rizikom od djeteta s mentalnom retardacijom razumjeti moguće opasnosti. Ako dijete ima dijagnozu mentalne retardacije, definicija etiologije može pružiti obitelji pravilnu informaciju o vjerojatnosti da se bolesno dijete rodi u budućnosti.

Visoki rizični parovi koji odluče rađati dijete često podvrgavaju prenatalnom pregledu koji im omogućuje da imaju priliku za pobačaj i naknadno planiranje obitelji. Amniocenteze može identificirati ili horionbiopsiya nasljedne metaboličke bolesti i kromosomske stanje bolesti nosač, kao i središnjeg živčanog sustava malformacije (npr defekata neuralne cijevi, anencefalija). Ultrasonografija također može otkriti oštećenja CNS-a. Određivanje alfa-fetoproteina u majci je dobar test za screening za otkrivanje oštećenja živčanih cijevi, Downov sindrom i druge uvjete. Amniocenteza je indicirana za sve trudnice iznad 35 godina (budući da imaju veći rizik da imaju dijete s Downovim sindromom), kao i kod žena s obiteljskom anamnezom kongenitalnih metaboličkih bolesti.

Cijepljenje protiv rubeole gotovo eliminira kongenitalnu rubelu kao uzrok mentalne retardacije. Razvijaju se metode cijepljenja protiv infekcije citomegalovirusom. Učestalost usporavanje je smanjena zbog kontinuiranog rasta i poboljšanje dostupnost porodiljske i neonatalnog njegu, kao i uporabu razmjene transfuziju i Rh _o (D) imunoglobulina za prevenciju i liječenje hemolitičke bolesti novorođenčadi; raste stopa preživljavanja novorođenčadi s vrlo niskom težinom porođaja, međutim, prevalencija mentalne retardacije je na istoj razini.

Prognoza mentalne retardacije

Prognoza ovisi o etiopatogenetskoj varijanti mentalne retardacije i socio-psihološkim uvjetima odgoja.

Za progresivno aktualne oblike, u kojima je mentalna retardacija samo jedna od manifestacija bolesti, prognoza je u većini slučajeva loša. Razvoj mentalnog stanja na određenoj pozornici prestaje, postupno raspada stečenih motoričkih i mentalnih funkcija. Smrt se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji od zaraženih infekcija.

Za ne-specifične oblike mentalne retardacije, pozitivna evolucijska dinamika karakteristična je kod usporenog, ali progresivnog razvoja mentalnih funkcija s najvećim odmakom u višim oblicima kognitivne aktivnosti - generalizacija i apstrakcija. Značajna uloga koju imaju socio-psihološki čimbenici (obiteljsko okruženje, prisutnost ili odsutnost kompliciranih patoharakterijskih poremećaja, pravovremenost i adekvatnost treninga, stjecanje vještina rada).

S blagom mentalnom retardacijom, koja nije komplicirana mentalnim poremećajima, u odrasloj dobi, adaptacija je moguća u okruženju koje ne nameće posebne zahtjeve na njihovu apstraktno-logičku razinu.

[24], [25], [26], [27], [28]