Mentalna retardacija kod djece

Mentalna retardacija je stanje uzrokovano urođenom ili rano stečenom nerazvijenošću psihe s izraženim nedostatkom inteligencije, što otežava ili potpuno onemogućuje pojedincu adekvatno socijalno funkcioniranje.

Pojam „mentalna retardacija“ postao je općeprihvaćen u svjetskoj psihijatriji tijekom posljednja dva desetljeća, zamijenivši pojam „oligofrenija“, koji je dugo bio raširen u našoj zemlji i nekim drugim zemljama.

Pojam „oligofrenija“ je uži i koristi se za označavanje stanja koje zadovoljava niz jasnih kriterija.

• Totalitet mentalne nerazvijenosti s prevalencijom slabosti apstraktnog mišljenja. Izraženost kršenja preduvjeta inteligencije (pažnja, pamćenje, radna sposobnost) je manja, nerazvijenost emocionalne sfere je manje teška.
• Neprogresivnost intelektualnog invaliditeta i nepovratnost patološkog procesa koji je uzrokovao nerazvijenost.

Pojam "mentalne retardacije" je širi i ispravniji, jer uključuje bolesti s kongenitalnom ili rano stečenom nerazvijenošću mentalnih funkcija, kod kojih se primjećuje progresivna priroda oštećenja mozga. Klinički se to otkriva samo dugotrajnim promatranjem.

Mentalna retardacija karakterizira se izraženim smanjenjem intelektualnih sposobnosti u usporedbi s prosjekom (često izraženo kao IQ ispod 70-75) u kombinaciji s ograničenjem više od 2 od sljedećih funkcija: komunikacija, neovisnost, socijalne vještine, briga o sebi, korištenje resursa zajednice, održavanje osobne sigurnosti. Liječenje uključuje obrazovanje, rad s obitelji, socijalnu podršku.

Nije prikladno procjenjivati težinu mentalne retardacije isključivo na temelju kvocijenta inteligencije (IQ) (npr. blaga 52-70 ili 75; umjerena 36-51; teška 20-35; i teška manje od 20). Klasifikacija također mora uzeti u obzir razinu pomoći i skrbi koju pacijent zahtijeva, od povremene podrške do visoke razine kontinuirane pomoći u svim aktivnostima. Ovaj pristup usredotočuje se na snage i slabosti pojedinca i njihov odnos prema potrebama pacijentove okoline te očekivanjima i stavovima obitelji i društva.

Otprilike 3% stanovništva živi s IQ-om manjim od 70, što je najmanje 2 standardne devijacije ispod prosječnog IQ-a opće populacije (IQ manji od 100); kada se uzmu u obzir potrebe za njegom, samo 1% stanovništva ima teški intelektualni invaliditet (IM). Teški intelektualni invaliditet javlja se kod djece svih socioekonomskih skupina i obrazovnih razina. Manje teški intelektualni invaliditet (kod kojeg pacijentu je potrebna nedosljedna ili ograničena njega) češći je u skupinama s nižim socioekonomskim statusom, slično opažanju da je IQ češće povezan sa školskim postignućima i socioekonomskim statusom nego sa specifičnim organskim čimbenicima. Međutim, nedavne studije sugeriraju ulogu genetskih čimbenika u razvoju blagog kognitivnog oštećenja.

ICD-10 kodovi

U ICD-10, mentalna retardacija je kodirana pod naslovom F70 ovisno o težini intelektualnog invaliditeta. Opći intelektualni indeks, određen Wechslerovom metodom, koristi se kao prva dijagnostička smjernica. Sljedeći pokazatelji IQ-a prihvaćeni su za procjenu mentalne retardacije:

• pokazatelj u rasponu od 50-69 - blaga mentalna retardacija (F70);
• pokazatelj u rasponu od 35-49 - umjerena mentalna retardacija (F71);
• pokazatelj u rasponu od 20-34 - teška mentalna retardacija (F72);
• rezultat ispod 20 ukazuje na tešku mentalnu retardaciju (F73).

Četvrti znak se koristi za određivanje težine poremećaja u ponašanju ako ih ne uzrokuje popratni mentalni poremećaj:

• 0 - minimalne ili nikakve povrede;
• 1 - značajni poremećaji u ponašanju koji zahtijevaju mjere liječenja;
• 8 - ostali poremećaji u ponašanju;
• 9 - poremećaji u ponašanju nisu definirani.

Ako je etiologija mentalne retardacije poznata, treba koristiti dodatni kod iz ICD-10.

Epidemiologija mentalne retardacije

Prevalencija mentalne retardacije među različitim dobnim skupinama stanovništva značajno varira, što objašnjava važnost kriterija socijalne prilagodbe prilikom postavljanja dijagnoze. Maksimalne vrijednosti ovog pokazatelja padaju na dob od 10-19 godina, u koje vrijeme društvo postavlja visoke zahtjeve na kognitivne sposobnosti stanovništva (školovanje, novačenje za vojnu službu itd.).

Stopa incidencije mentalne retardacije u svijetu kreće se od 3,4 do 24,6 na 1000 ljudi.

Probir

Probir se koristi za ranu dijagnozu mentalne retardacije uzrokovane metaboličkim poremećajima. Uz fenilketonuriju, probir može biti usmjeren na identificiranje homocistinurije, histidinemije, bolesti javorovog sirupa u mokraći, tirozinemije, galaktozemije, lizinemije i mukopolisaharidoza. Posebna prehrana može pomoći u izbjegavanju ili značajnom smanjenju težine intelektualnih teškoća. Preventivne mjere uključuju poboljšanje skrbi za trudnice, uključujući opstetriciju, sprječavanje neuroinfekcija i traumatskih ozljeda mozga kod male djece te jodnu profilaksu za ljude koji žive u područjima s nedostatkom joda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci mentalne retardacije

Inteligenciju određuju i genetski i okolišni čimbenici. Djeca čiji roditelji imaju intelektualne teškoće imaju veći rizik od niza mentalnih (psiholoških) razvojnih poremećaja, iako je isključivo genetski prijenos rijedak. Unatoč napretku genetike koji je povećao vjerojatnost identificiranja uzroka intelektualnog invaliditeta pacijenta, specifičan uzrok ostaje neodređen u 60-80% slučajeva. Češće se uzrok identificira u težim slučajevima. Oštećen govor i osobno-socijalne vještine vjerojatnije su posljedica emocionalnih problema, psihosocijalne deprivacije, razvojnih poremećaja školskih vještina ili gluhoće nego intelektualnog invaliditeta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prenatalni čimbenici

Mentalna retardacija može biti uzrokovana nizom kromosomskih abnormalnosti te genetskim metaboličkim i živčanim bolestima.

Kongenitalne infekcije koje mogu uzrokovati mentalnu retardaciju uključuju infekcije uzrokovane virusom rubeole, citomegalovirusom, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum i HIV-om.

Izloženost fetusa lijekovima i toksinima može uzrokovati mentalnu retardaciju. Fetalni alkoholni sindrom je najčešći uzrok u ovoj skupini. Ostali uzroci mentalne retardacije uključuju antikonvulzive poput fenitoina ili valproata, kemoterapijske lijekove, izloženost zračenju, olovu i metilživi. Teška pothranjenost tijekom trudnoće može utjecati na razvoj mozga fetusa, što dovodi do mentalne retardacije.

Intranatalni čimbenici

Komplikacije prijevremenog rođenja ili nezrelosti, krvarenje u središnjem živčanom sustavu, periventrikularna leukomalacija, porod u zatkoljenom položaju, porod forcepsom, višestruke trudnoće, placenta previja, preeklampsija i intrapartalna asfiksija mogu povećati rizik od intelektualnog invaliditeta. Rizik je povećan kod dojenčadi male gestacijske dobi; intelektualni invaliditet i niska porođajna težina imaju iste uzroke. Dojenčad s vrlo niskom porođajnom težinom i ekstremno niskom porođajnom težinom ima različite stupnjeve povećanog rizika od intelektualnog invaliditeta, ovisno o gestacijskoj dobi, intrapartalnom razdoblju i kvaliteti skrbi.

Kromosomski i genetski uzroci mentalne retardacije

Kromosomske bolesti	Genetske metaboličke bolesti	Genetske bolesti živčanog sustava
Sindrom plačnog čavrljanja Downov sindrom Sindrom fragilnog X hromosoma Klinefelterov sindrom Mozaicizam Trisomija 13 (Patauov sindrom) Trisomija 18 (Edwardsov sindrom) Turnerov sindrom (Šereševski-Turner)	Autosomno recesivno: Aminoacidurije i acidemije Peroksisomske bolesti: Galaktozemija Bolest javorovog sirupa Fenilketonurija Lizosomski defekti: Gaucherova bolest Hurlerov sindrom (mukopolisaharidoza) Niemann-Pickova bolest Tay-Sachsova bolest X-vezane recesivne bolesti: Lesch-Nyhanov sindrom (hiperurikemija) Hunterov sindrom (varijanta mukopolisaharidoze) Loweov okulocerebrorenalni sindrom	Autosomno dominantno: Miotonična distrofija Neurofibromatoza Tuberozna skleroza Autosomno recesivno: Primarna mikrocefalija

Postnatalni čimbenici

Pothranjenost i psihoemocionalna deprivacija (nedostatak fizičke, emocionalne i kognitivne podrške potrebne za rast, razvoj i socijalnu prilagodbu) kod djece u prvim godinama života mogu biti najčešći uzroci mentalne retardacije u svijetu. Mentalna retardacija može biti posljedica virusnog i bakterijskog encefalitisa (uključujući neuroencefalopatiju povezanu s AIDS-om) i meningitisa, trovanja (npr. olovom, živom), teške pothranjenosti, kao i nesreća koje uključuju traumu glave ili gušenje.

Uzroci i patogeneza mentalne retardacije

Simptomi mentalne retardacije

Rane manifestacije uključuju odgođeni intelektualni razvoj, nezrelo ponašanje i ograničene vještine brige o sebi. Neka djeca s blagim intelektualnim teškoćama možda neće razviti prepoznatljive simptome do predškolske dobi. Međutim, intelektualne teškoće se često dijagnosticiraju rano kod djece s teškim do umjerenim teškoćama i u vezi s fizičkim i razvojnim anomalijama ili znakovima stanja (npr. cerebralne paralize) koje može biti povezano sa specifičnim uzrokom intelektualnih teškoća (npr. asfiksija tijekom poroda). Razvojna kašnjenja obično postaju očita do predškolske dobi. Među starijom djecom, nizak IQ u kombinaciji s ograničenjima u adaptivnim bihevioralnim vještinama je obilježje. Iako se razvojni obrasci mogu razlikovati, djeca s intelektualnim teškoćama imaju mnogo veću vjerojatnost da će pokazati spor napredak nego razvojni zastoj.

Neka djeca mogu imati cerebralnu paralizu ili druga motorička oštećenja, usporeni razvoj govora ili gubitak sluha. Ova motorička ili senzorna oštećenja mogu nalikovati kognitivnim oštećenjima, ali nisu neovisni uzroci. Kako djeca rastu i psihički sazrijevaju, mogu postati anksiozna ili depresivna ako ih druga djeca odbacuju ili ako su uznemirena percepcijom da ih drugi smatraju drugačijima ili inferiornima. Dobro osmišljeni školski programi koji uključuju takvu djecu u društvena i akademska okruženja mogu maksimizirati socijalnu integraciju uz istovremeno minimiziranje negativnih emocionalnih reakcija. Kod pacijenata s intelektualnim teškoćama, problemi u ponašanju uzrok su većine psihijatrijskih posjeta i hospitalizacija. Problemi u ponašanju često su situacijski i obično se mogu identificirati kao okidač. Čimbenici koji predisponiraju neprimjereno ponašanje uključuju: nedostatak obuke o društveno odgovornom ponašanju, nedosljednu disciplinu, pojačavanje neprimjerenog ponašanja, oštećene komunikacijske vještine i nelagodu zbog temeljnih tjelesnih oštećenja i mentalnih poremećaja poput depresije ili anksioznosti. U bolničkim uvjetima, dodatni nepovoljni čimbenici uključuju prenapučenost, nedostatan broj osoblja i nedostatak aktivnosti.

Simptomi mentalne retardacije

Klasifikacija mentalne retardacije

Postoje mnoge autorske klasifikacije mentalne retardacije, koje su predstavljene u relevantnim publikacijama. U kliničkoj i patogenetskoj diferencijaciji mentalne retardacije preporučljivo ju je podijeliti u sljedeće skupine:

• egzogeno uvjetovani, nasljedni oblici oštećenja mozga koji nisu primarno povezani s formiranjem anatomske i fiziološke osnove inteligencije;
• blagi oblici mentalne retardacije uzrokovani genetskom varijabilnosti u normalnoj inteligenciji.

Klasifikacija mentalne retardacije

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnoza mentalne retardacije

Kada se posumnja na intelektualni invaliditet, procjenjuje se psihološki razvoj i inteligencija, obično od strane osoblja rane intervencije ili škole. Standardizirani testovi inteligencije mogu ukazivati na inteligenciju ispod prosjeka, ali ako rezultat ne odgovara kliničkim podacima, treba ga preispitati zbog mogućnosti pogreške; medicinska stanja, motorička ili senzorna oštećenja, jezične barijere ili kulturne razlike mogu utjecati na djetetov uspjeh na testu. Takvi testovi također imaju pristranost prema prosječnom razredu, ali su općenito prihvatljivi za procjenu inteligencije kod djece, posebno starije djece.

Neurorazvojno testiranje, korištenjem testova kao što su Upitnik o dobi i fazama razvoja ili Procjena razvojnog statusa roditelja (PEDS), pruža grubu procjenu psihološkog (mentalnog) razvoja kod mlađe djece i može ga provoditi liječnik ili drugi. Takve mjere trebale bi se koristiti samo u svrhu probira, a ne kao zamjena za standardizirane testove inteligencije, koje bi trebao provoditi i provoditi samo kvalificirani psiholog. Neurorazvojnu procjenu treba provesti čim se posumnja na razvojno kašnjenje. Sve slučajeve umjerene do teške mentalne retardacije, progresivnog invaliditeta, neuromuskularnih poremećaja ili sumnje na napadaje treba procijeniti iskusni pedijatar specijaliziran za neurorazvojnu skrb ili dječji neurolog.

Nakon što se utvrdi intelektualni invaliditet, treba uložiti sve napore kako bi se utvrdio njegov uzrok. Točna identifikacija uzroka može pružiti smjernice o budućem razvoju djeteta, voditi obrazovne programe, pomoći u genetskom savjetovanju i pomoći u smanjenju roditeljske krivnje. Anamneza (uključujući perinatalnu anamnezu, neurološki razvoj, neurološku anamnezu i obiteljsku anamnezu) može otkriti uzrok. Društvo za dječju neurologiju predložilo je algoritam za procjenu djeteta s intelektualnim invaliditetom (globalno neurološko razvojno kašnjenje). Snimanje mozga (npr. magnetska rezonancija) može pokazati malformacije središnjeg živčanog sustava (poput onih koje se vide kod neurodermatoza poput neurofibromatoze ili tuberozne skleroze), ispravivi hidrocefalus ili teže malformacije mozga poput shizencefalije. Genetsko testiranje može pomoći u dijagnosticiranju stanja poput Downovog sindroma (trisomija 21) standardnim testiranjem kariotipa, delecije 5p (sindrom cri du chat) ili DiGeorgeovog sindroma (delecija 22q) fluorescentnom in situ hibridizacijom (FISH) i sindroma fragilnog X hromosoma izravnim testiranjem DNA.

Nasljedne metaboličke bolesti mogu se posumnjati kliničkim manifestacijama (npr. hipotrofija, letargija, adinamija, povraćanje, napadaji, hipotenzija, hepatosplenomegalija, grube crte lica, specifičan miris urina, makroglosija). Izolirano kašnjenje u općim pokretima (npr. kasno sjedenje ili hodanje) ili fini pokreti ruku (loše hvatanje predmeta, crtanje, pisanje) mogu ukazivati na neuromuskularne poremećaje. Ovisno o sumnji na uzrok, provode se posebni laboratorijski testovi. Vid i sluh treba procijeniti u ranoj dobi; pregled na intoksikaciju olovom često je također opravdan.

Dijagnoza mentalne retardacije

[ 22 ], [ 23 ]

Liječenje mentalne retardacije

Liječenje i podrška ovise o socijalnim vještinama i kognitivnim funkcijama. Upućivanje i sudjelovanje u programu rane intervencije u dojenačkoj dobi može spriječiti ili smanjiti težinu invaliditeta uzrokovanog perinatalnom ozljedom mozga. Treba preporučiti realistične i pristupačne metode skrbi za dijete.

Bitno je pružiti podršku i savjetovanje obitelji bolesnog djeteta. Čim se potvrdi dijagnoza mentalne retardacije, roditelje treba obavijestiti i dati im dovoljno vremena da razgovaraju o uzrocima, posljedicama, prognozi, budućem obrazovanju djeteta i važnosti uravnoteženja poznatih prognostičkih čimbenika s negativnim samoispunjavajućim proročanstvima, u kojima niska očekivanja dovode do lošeg funkcionalnog ishoda. Osjetljivo savjetovanje potrebno je za prilagodbu obitelji. Ako obiteljski liječnik ne može pružiti koordinaciju i savjetovanje, dijete i roditelje treba uputiti u centar gdje se djeca s mentalnom retardacijom mogu procijeniti, a njihovim obiteljima mogu pomoći specijalisti iz različitih područja medicine i psihologije; međutim, obiteljski liječnik treba nastaviti pružati medicinsku skrb.

Pregled pacijenata s određenim oblicima mentalne retardacije

Vjerojatni uzrok	Pruženi pregled
Jedna ili više manjih razvojnih anomalija, obiteljska anamneza mentalne retardacije	Kromosomska analiza CT i/ili MRI mozga
Hipotrofija, idiopatska hipotenzija, nasljedni metabolički poremećaji	Probir na HIV kod novorođenčadi visokog rizika Nutritivna i psihosocijalna anamneza Testiranje aminokiselina u urinu i/ili krvi i testiranje enzima za dijagnosticiranje bolesti nakupljanja ili peroksisomskih bolesti Test mišićnih enzima SMA12/60 Koštana dob, radiografija kostiju
Grčevi	EEG CT i/ili MRI mozga Određivanje razine kalcija, fosfora, magnezija, aminokiselina, glukoze i olova u krvi
Malformacije lubanje (npr. prerano zatvaranje šavova, mikrocefalija, makrocefalija, kraniosinostoza, hidrocefalus), atrofija mozga, malformacije mozga, krvarenja u središnjem živčanom sustavu, tumori, intrakranijalne kalcifikacije uzrokovane toksoplazmozom, infekcija citomegalovirusom ili tuberoznom sklerozom	CT i/ili MRI mozga Probir na TORCH infekcije Kultura urina na viruse Kromosomska analiza

Zajedno s relevantnim stručnjacima, uključujući učitelje, razvija se cjeloviti individualni program. Neurolozi ili pedijatri specijalizirani za neuropsihički razvoj djece, ortopedi i fizioterapeuti uključeni su u liječenje popratnih bolesti kod djece s oštećenim motoričkim funkcijama. Logopedi i defektolozi, kao i audiolozi, pružaju pomoć u slučaju usporenog razvoja govora ili sumnje na gubitak sluha. Nutricionisti mogu pomoći u liječenju pothranjenosti, a socijalni radnici mogu smanjiti izolaciju od vanjskog svijeta. U slučaju popratnih mentalnih poremećaja, poput depresije, djetetu se mogu propisati odgovarajući psihotropni lijekovi u dozama sličnim onima koje se koriste kod djece bez mentalne retardacije. Primjena psihotropnih lijekova bez bihevioralne terapije i promjena u djetetovoj okolini rijetko je učinkovita.

Treba uložiti sve napore kako bi se osiguralo da dijete živi kod kuće i da nije izolirano od zajednice. Obiteljsko okruženje može biti povoljno ili negativno za dijete. Obitelj može imati koristi od psihološke podrške i pomoći u svakodnevnoj brizi za dijete, kao što su dnevni centri, posjete pomoćnika ili usluge predaha. Životni uvjeti i okruženje trebali bi poticati samostalnost i podržavati učenje vještina potrebnih za postizanje tog cilja. Ako je moguće, dijete bi trebalo pohađati prikladno prilagođeni dnevni centar ili školu s vršnjacima koji nisu mentalno retardirani. Zakon o obrazovanju osoba s invaliditetom (IDEA), zakon o posebnom obrazovanju u Sjedinjenim Državama, propisuje da sva djeca s invaliditetom moraju dobiti odgovarajuće obrazovne mogućnosti, obrazovni programi za njih moraju biti što manje restriktivni i moraju osigurati maksimalno uključivanje takve djece u školski i društveni život. Kada osobe s mentalnom retardacijom dosegnu odraslu dob, pruža im se niz mogućnosti stanovanja i zapošljavanja. Velike institucije u kojima su živjele i radile mentalno retardirane osobe sada se zamjenjuju smještajem u malim grupama ili pojedinačnim stanovima koji zadovoljavaju njihove funkcionalne sposobnosti i potrebe.

Mnoge osobe s blagim do umjerenim intelektualnim invaliditetom mogu se same brinuti za sebe, živjeti samostalno i uspjeti u poslovima koji zahtijevaju osnovne intelektualne vještine. Očekivano trajanje života može se smanjiti ovisno o etiologiji poremećaja, ali medicinska skrb poboljšava dugoročni zdravstveni ishod za osobe sa svim vrstama intelektualnog invaliditeta. Osobe s teškim intelektualnim invaliditetom obično trebaju cjeloživotnu skrb i podršku. Što je invaliditet i nepokretnost teži, to je veći rizik od smrti.

Mentalna retardacija - liječenje

Prevencija mentalne retardacije

Medicinsko-genetsko savjetovanje omogućuje nam davanje preporuka o nepoželjnosti trudnoće u slučaju nasljednog opterećenja nekim oblicima mentalne retardacije zbog visokog rizika od rađanja bolesnog djeteta. Tijekom prenatalne dijagnostike uz pomoć amniocenteze u 14.-16. tjednu trudnoće identificiraju se metaboličke bolesti (homocistinurija, bolest javorovog sirupa urina, mukopolisaharidoze), što nam, u prisutnosti rizika od kromosomskih abnormalnosti, omogućuje preporuku prekida trudnoće.

Traženje medicinsko-genetskog savjetovanja može pomoći parovima s visokim rizikom od rađanja djeteta s mentalnom retardacijom da shvate potencijalne rizike. Ako se djetetu dijagnosticira mentalna retardacija, određivanje etiologije može obitelji pružiti informacije o vjerojatnosti rađanja djeteta s poremećajem u budućnosti.

Parovi s visokim rizikom koji se odluče za dijete često se podvrgavaju prenatalnom testiranju kako bi se omogućio prekid trudnoće i naknadno planiranje obitelji. Amniocenteza ili biopsija korionskih resica mogu otkriti nasljedne metaboličke i kromosomske poremećaje, stanja nositelja i malformacije središnjeg živčanog sustava (npr. defekti neuralne cijevi, anencefalija). Ultrazvuk također može otkriti defekte središnjeg živčanog sustava. Majčin alfa-fetoprotein dobar je probirni test za defekte neuralne cijevi, Downov sindrom i druga stanja. Amniocenteza se preporučuje svim trudnicama starijim od 35 godina (jer imaju povećan rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom) i ženama s obiteljskom anamnezom kongenitalnih metaboličkih poremećaja.

Cijepljenje protiv rubeole praktički je eliminiralo kongenitalnu rubeolu kao uzrok mentalne retardacije. Cijepljenje protiv infekcije citomegalovirusom trenutno je u razvoju. Incidencija mentalne retardacije opada zbog kontinuiranih poboljšanja i povećane dostupnosti opstetričke i neonatalne skrbi te upotrebe transfuzije krvi i Rh _o (D) imunoglobulina za sprječavanje i liječenje hemolitičke bolesti novorođenčadi; poboljšano preživljavanje dojenčadi vrlo niske porođajne težine se održava, ali incidencija mentalne retardacije ostaje nepromijenjena.

Prognoza mentalne retardacije

Prognoza ovisi o etiopatogenetskoj varijanti mentalne retardacije i socio-psihološkim uvjetima odgoja.

Za progresivne oblike, kod kojih je mentalna retardacija samo jedna od manifestacija bolesti, prognoza je u većini slučajeva loša. Mentalni razvoj se zaustavlja u određenoj fazi, a dolazi do postupnog raspada stečenih motoričkih i mentalnih funkcija. Smrt nastupa u djetinjstvu ili adolescenciji od popratnih infekcija.

Neprogresivni oblici mentalne retardacije karakterizirani su pozitivnom evolucijskom dinamikom sa sporim, ali progresivnim razvojem mentalnih funkcija s najvećim zaostatkom u višim oblicima kognitivne aktivnosti - generalizaciji i apstrakciji. Značajnu ulogu imaju čimbenici socio-psihološke prirode (obiteljsko okruženje, prisutnost ili odsutnost komplicirajućih patokarakteroloških poremećaja, pravovremenost i adekvatnost obuke, stjecanje radnih vještina).

U slučajevima blage mentalne retardacije, koja nije komplicirana mentalnim poremećajima, u odrasloj dobi moguće je prilagoditi se okruženju koje ne postavlja posebne zahtjeve na njihovu apstraktno-logičku razinu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]