Opasne i neopasne promjene madeža

Zašto biste trebali znati kako izgledaju opasne i bezopasne promjene na madežima? Budući da većina ljudi ima madeže (melanocitne nevuse), madeži dolaze u nekoliko vrsta i mogu se mijenjati, a neki od njih povećavaju rizik od razvoja vrste raka kože koji se naziva površinski ili nodularni melanom, a koji je uzrokovan abnormalnom proliferacijom melanocita, stanica koje proizvode kožni pigment melanin.

Može li madež postati kancerogen?

Danas, kada se pita može li madež postati kancerogen, stručnjaci potvrdno odgovaraju.

Štoviše, postoji sindrom displastičnih (atipičnih) nevusa ili familiarni melanomski sindrom, koji se razvija s višestrukim nevusima (prisutnost više od pedeset madeža na koži). Studije su otkrile da je to povezano s autosomno dominantnom mutacijom u genu supresora rasta stanica raka CDKN2A, koji je uključen – osim malignog melanoma – u razvoj raka gušterače.

Vjeruje se da samo atipični madež može postati maligni, stoga bi oni koji imaju više od pet atipičnih madeža, kao i povijest melanoma kod rođaka prvog stupnja (roditelji, braća i sestre ili djeca), trebali biti posebno oprezni u pogledu transformacije madeža. Osobe s nasljednom bolešću zvanom xeroderma pigmentosum, kod koje stanice kože nisu u stanju popraviti oštećenje svoje DNK, također imaju veći rizik od razvoja raka kože.

Postoji dermatološka ABCDE skala za provjeru promjena na madežima koja uključuje sljedeće parametre:

• A – Asimetrija: madež bi trebao biti simetričan, a ako se jedna polovica madeža jako razlikuje od druge, to može biti patologija.
• B – Rub: normalan madež ima glatke rubove i jasne obrise, inače bi vas ovo trebalo upozoriti.
• C – Boja: u pravilu, normalan madež je jednoliko obojen, tako da uključci ružičastih, bijelih ili tamnosmeđih mrlja mogu ukazivati na opasne promjene u strukturi njegovog tkiva.
• D – promjer: ako je madež veći od 6 mm u promjeru, to je loš znak, jer takvi madeži s vremenom mogu postati još veći.
• E – evolucija, odnosno promjene svih ili bilo kojeg od navedenih parametara.

Jasno je da opasne i bezopasne promjene na madežima treba dijagnosticirati specijalist nakon dermoskopije pigmentiranih lezija sa sumnjivim značajkama.

[ 1 ], [ 2 ]

Promjena broja ili veličine madeža

Promjena broja madeža može biti ili prema njihovom povećanju ili (mnogo rjeđe) prema njihovom smanjenju. Ako trudnica ima mnogo madeža, to znači promjene u sintezi ne samo estrogena, već i melanokortina - hormona koji potiču stvaranje melanocita, te enzima tirozina njihovih membrana. Nakon trudnoće takvi madeži mogu ostati, ali mogu i nestati.

Kod muškaraca starijih od 55-60 godina i kod žena tijekom menopauze, senilni nevoidni papilomi ili rožnati keratomi (akrohordoni), koji se odlikuju hiperpigmentacijom i prilično brzim rastom, često se zamjenjuju za madeže.

Broj madeža povećava se kod većine ljudi svijetle puti koji provode puno vremena na suncu ili u solarijima, a prekomjerno UV zračenje povezano je s povećanim rizikom od melanoma.

U svim ostalim slučajevima, povećanje broja madeža na tijelu u relativno kratkom vremenskom razdoblju trebalo bi osobu natjerati da ozbiljno razmisli o svom zdravlju i ode dermatologu. Ali ako je madeža manje, liječnici to smatraju bezopasnom promjenom.

Može se primijetiti i promjena u veličini madeža. A kada primijetite da je vaš madež počeo rasti, trebali biste se pravovremeno zabrinuti. Uostalom, ako je madež postao veći od svoje prethodne veličine, to znači da se stanice koje sadrže melanin aktivno množe, a taj proces može biti maligni.

[ 3 ], [ 4 ]

Druge opasne promjene na madežima

Osim toga, činjenica da je uobičajeni melanocitni nevus postao displastičan može biti naznačena:

• promjena oblika madeža;
• promjena boje madeža;
• subjektivni simptomi koji prate promjene na madežima.

Promjene u obliku i teksturi madeža na koje treba obratiti posebnu pozornost uključuju gubitak zaobljenog simetričnog oblika, širenje u mrlju s nazubljenim rubovima (ako su se te promjene dogodile kod normalnog madeža, a ne kao novi granični pigmentirani nevus ili lentigo koji je u početku imao izgled mrlje).

Potrebna je konzultacija s dermatologom:

• ako je madež postao konveksan (to jest, prethodno postojeći ravni madeži postali su konveksni po cijeloj površini ili samo u središnjem dijelu, kako kažu liječnici, u obliku prženog jajeta);
• kada madež postane hrapav, a njegova površina prekrije se vrlo malim pukotinama i, osim toga, madež (i, moguće, područje kože na kojem se nalazi) počne se ljuštiti, što može biti popraćeno svrbežom;
• kada madež postane tvrd na dodir;
• ako je ravna madež postala viseća, odnosno labavija, s neravnom površinom;
• u slučaju kada madež postane sjajan nakon ozljede.

U slučaju gubitka kose koji raste iz nevusa, stručnjaci sumnjaju u njegovu atipičnost, ali kada kosa počne rasti iz madeža, to se smatra znakom njegove benignosti. A kada madež postane ravan, to također ne izaziva posebnu zabrinutost među stručnjacima.

Istovremeno, dermatolozi smatraju promjenu boje madeža nepovoljnim faktorom, odnosno ako:

• madež je postao pjegav (na njegovoj površini pojavile su se mrlje različite boje);
• u prisutnosti svijetlih kongenitalnih nevusa, neki madeži iznenada postaju tamniji, na primjer, ako umjesto bež, madež postane smeđ;
• madež, bilo ravan ili podignut iznad površine kože, postao je crn - u cijelosti ili djelomično, ili se boja madeža nije promijenila, ali se oko njega pojavio gotovo crni obrub (to jest, došlo je do određenih pomaka u strukturi melanocita);
• konveksni madež je postao crven (jarko crven) ili je madež postao ljubičast, što ukazuje na njegovu vaskularizaciju, a to pak ukazuje na aktivaciju metabolizma u njegovim tkivima.

O patološkim procesima može se raspravljati i kada madež postane svjetliji ili madež postane bijel.

Najčešći subjektivni simptomi koji prate promjene na madežima, a koji se u kliničkoj dermatologiji i onkologiji smatraju potencijalno opasnima:

• pojava svrbeža različitog intenziteta, odnosno madež je počeo svrbjeti;
• osjećaj peckanja na mjestu problematičnog melanocitnog nevusa;
• osjećaj nelagode (to je kada osoba osjeti prisutnost madeža, što se inače ne bi trebalo događati);
• madež je počeo boljeti.

Atipični ili displastični madeži mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, na glavi ili vratu; međutim, takvi madeži se rijetko pojavljuju na licu. Usput, promjene na madežima bilježe se i na područjima kože koja nisu izložena suncu.

Većina ovih nevusa ostaje stabilna dugo vremena. Istraživači Američke akademije za dermatologiju procjenjuju da je vjerojatnost razvoja melanoma iz modificiranog madeža oko deset puta veća ako postoji pet ili više displastičnih nevusa. Muškarci najvjerojatnije razvijaju melanom na glavi, vratu i leđima, dok žene najvjerojatnije razvijaju ovu vrstu raka kože na leđima ili potkoljenicama.

Stručnjaci kažu da je velika većina madeža benigna, a podaci o potencijalu madeža da se transformira u rak kože su kontroverzni, ali ispada da oko 10% malignih melanoma ima opasne promjene na madežima kao prekursor.