Trovanje gljivama

Mnoge vrste gljiva uzrokuju trovanje kada se uzimaju interno. Razlikovanje divljih vrsta težak je zadatak, čak i za iskusnog berača gljiva; narodne metode za razlikovanje otrovnih od jestivih obično su nepouzdane. Ako je pacijent jeo nepoznate gljive, identifikacija njihove vrste pomoći će u propisivanju specifičnog liječenja. Međutim, zbog nedostatka, u pravilu, iskusnog mikologa, liječenje takvih pacijenata je sindromsko. Ako je dostupan uzorak gljive (na primjer, iz povraćanja), mora se poslati mikologu na analizu.

Prema statistikama, trovanje se najčešće događa gljivama koje su u mnogočemu slične jestivim i mogu se slučajno ubrati pritom. Međutim, postoje i drugi uzroci trovanja: nepravilna priprema, pogrešno odabrano mjesto za branje gljiva, nepoštivanje uvjeta skladištenja itd. Što je osoba informiranija o ovom pitanju, veća je vjerojatnost da će izbjeći negativne posljedice od konzumiranja našeg omiljenog prirodnog proizvoda.

MKB 10 kod

• T51 – T65 – Izloženost otrovnim tvarima koje nisu u medicinske svrhe.
• T62 – Intoksikacija tvarima sadržanim u konzumiranoj hrani.
• T62.0 – Intoksikacija otrovnim sastojcima sadržanim u pojedenim gljivama.

Uzroci trovanja gljivama

U većini slučajeva, trovanje se događa zbog neznanja ili nedovoljnog iskustva u branju gljiva. Otrovne gljive ne mogu se samo slučajno ubrati u šumi, već i kupiti na spontanoj tržnici gdje proizvodi koji se prodaju nisu prošli potrebna ispitivanja.

Drugi najčešći razlog može biti nepažnja u pripremi jela od gljiva. Gljive se dugo kuhaju, pa neke domaćice proizvoljno smanjuju vrijeme kuhanja, poslužujući proizvod koji nije dovoljno toplinski obrađen.

Općenito, uzroci vjerojatnog trovanja mogu se navesti na sljedeći način:

• toksičnost same gljive koja se koristi kao hrana (prisutnost mikotoksičnih tvari);
• dugotrajno skladištenje svježih, neprerađenih gljiva ili nepravilno skladištenje gotovih jela;
• oštećenje gljivica parazitima i insektima, poput gljivičnih muha (sciarida);
• konzumacija određenih vrsta gljiva zajedno s alkoholnim pićima (na primjer, s balegarom (coprinus);
• branje gljiva u blizini autocesta, industrijskih postrojenja i odlagališta otpada, što dovodi do nakupljanja spojeva i tvari štetnih za tijelo u proizvodu;
• zlouporaba gljiva koje se smatraju uvjetno jestivim.

Također, gljive često mogu otrovati malu djecu, kojoj se uopće ne preporučuje jelo od gljiva, zbog njihove slabe probavljivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mehanizam opijenosti povezan s gutanjem otrovnih gljiva može se neznatno razlikovati, ovisno o vrsti otrovne tvari.

Prema procjenama, većina trovanja događa se kada ljudi konzumiraju sljedeće vrste gljiva:

• muharica (crvena, smrdljiva, pantera);
• smrtna kapa;
• linije, govorniki, smrčci.

Mrkva sadrži veliki broj otrovnih cikličkih oligopeptidnih molekula, koje, kada se progutaju, uzrokuju gastroenteritis, nekrozu tkiva jetre i bubrega, elektrolitsku neravnotežu (dehidraciju) i povećanu propusnost stanica. Dugotrajno kuhanje i sušenje gljiva ne utječe na količinu otrovnih tvari u mrkvi.

Smrčci i giromiti sadrže tvari poput giromitrina i helvelične kiseline, koje također imaju izražen hemotoksični učinak, sličan učinku mrtvačke kape. Toksične komponente se slabo uništavaju dugotrajnim kuhanjem, ali uz ponovljene promjene vode tijekom kuhanja, razina toksina se značajno smanjuje.

Crvena muharica i govornica smatraju se otrovnima jer sadrže tvar muskarin koja ima neurotoksični učinak. Taj je učinak sličan acetilkolinu. Dugotrajno kuhanje takvih gljiva dovodi do djelomičnog uništavanja muskarina.

Vrsta muharice poznate kao panterska gljiva sadrži antikolinergičke tvari hiosciamin i skopolamin.

Simptomi trovanja gljivama

Prilikom korištenja Death Capa, simptomi se razvijaju u tri faze:

• Stadij I razvija se unutar 6-24 sata nakon gutanja otrova. Glavni simptomi su naglo povišenje temperature, napadi mučnine, povraćanja, grčevi u želucu i crijevima, česta rijetka stolica (moguće s elementima krvi);
• Stadij II je latentno razdoblje, koje traje oko dva do četiri dana. Tijekom tog vremena simptomi se povlače, stvarajući dojam početka oporavka;
• Stadij III – razvijaju se nepovratne posljedice: zahvaćeno je tkivo jetre i bubrega, poremećeno je zgrušavanje krvi, pojavljuju se žutica i hepatomegalija, poremećeno je mokrenje. Kasnije se javljaju konvulzivni sindrom i komatozno stanje. Pogoršanje se javlja brzo i akutno.

Prilikom jedenja crvene muharice ili govornice, prvi znakovi se pojavljuju unutar 35 minuta (u rijetkim slučajevima do 2 sata). U početku se javlja blaga mučnina koja prelazi u povraćanje. Žrtva se žali na spastične bolove u trbuhu, otežano disanje, proljev. Također se opažaju parasimpatički simptomi: hiperhidroza, salivacija, suzenje, suženje zjenica, bronhospazam, usporavanje srca, smanjen krvni tlak, kolaps. Ako se ne pruži pomoć, naknadno dolazi do poremećaja svijesti (halucinacije, koma), razvija se konvulzivni sindrom.

Prilikom jedenja panterske muharice opaža se žeđ i dehidracija, zjenice se šire, a otkucaji srca se povećavaju.

Prilikom jedenja nepravilno termički obrađenih smrčaka ili giromita može se javiti osjećaj slabosti, mučnina s povraćanjem, bol u epigastričnom području, proljev. U slučaju teškog trovanja, pacijent može izgubiti svijest i imati konvulzije. Jetra i slezena se povećavaju.

Trovanje gljivama kod djece je teže zbog slabosti i nesavršenosti njihovog probavnog sustava. Najčešće je u djetinjstvu početni znak trovanja konvulzije, uključujući i one donje čeljusti. S vremenom dolazi do respiratornog zatajenja i zatajenja jetre. Ako se ne pruži pravovremena pomoć, mogu se razviti razne komplikacije na jetri, bubrezima i slezeni. Moguć je i smrtni ishod.

Trovanje gljivama tijekom trudnoće smatra se vrlo opasnim, jer otrovne tvari i otrovi lako prodiru kroz placentalnu barijeru do nerođenog djeteta. Žena može posumnjati na trovanje na temelju sljedećih simptoma:

• nelagoda u probavnom traktu;
• iznenadni gubitak apetita;
• bol ili grčevi u želucu i crijevima;
• česte rijetke stolice, povećano stvaranje plinova;
• vrućica, glavobolja;
• poremećena svijest, vrtoglavica.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, preporučuje se odmah se obratiti liječniku, jer trovanje predstavlja ozbiljnu opasnost za bebu i trudnoću u cjelini.

Sve otrovne gljive uzrokuju povraćanje i bol u trbuhu; ostali simptomi ovise o vrsti gljive. Obično su gljive koje uzrokuju simptome brzo, unutar 2 sata, manje opasne od onih koje uzrokuju simptome kasnije (nakon 6 sati ili više).

Gljive [Chlorophyllum molibditi, male smeđe gljive koje se često nalaze u travnjacima], trovanje kojima se manifestira ranim gastrointestinalnim simptomima, uzrokujući gastroenteritis, ponekad glavobolju i bolove u mišićima. Može se razviti proljev s krvlju. Simptomi obično nestaju unutar 24 sata.

Halucinogene gljive uzrokuju rane neurološke simptome i često se konzumiraju rekreativno jer sadrže psilocibin (halucinogen). Najčešće korištene gljive su one iz porodice Psilocybe, ali i neke druge gljive sadrže psilocibin. Simptomi se razvijaju unutar 30 minuta i uključuju euforiju, halucinacije i pojačanu maštu. Također se opažaju tahikardija i hipertenzija, a neka djeca razvijaju hiperpireksiju, ali ozbiljni poremećaji su rijetki. Ponekad je potrebna sedacija pacijenta (benzodiazepinima).

Vrste Inocybe i Clitocybe uzrokuju rani antikolinergički (muskarinski) sindrom. Simptomi uključuju SLUDGE sindrom, miozu, bronhoreju, bradikardiju, znojenje, piskanje i fascikulacije. Simptomi su obično blagi, počinju unutar 30 minuta i nestaju unutar 12 sati. Atropin se može koristiti za teški antikolinergički sindrom (bradikardija, bronhoreja).

Gljive iz porodica Amanita i Gyromitra Cortinarius uzrokuju odgođene gastrointestinalne simptome. Najtoksičnija gljiva iz porodice Amanita je Amanita phalloides. Ova gljiva odgovorna je za 95% smrtnih slučajeva od trovanja gljivama. Primarni gastroenteritis, koji se razvija 6-12 sati nakon konzumacije, može biti težak; moguća je hipoglikemija. Početni simptomi se povlače unutar nekoliko dana, zatim se razvija zatajenje jetre, a u nekim slučajevima i zatajenje bubrega. Prva pomoć uključuje praćenje koncentracije glukoze u krvi i uzimanje aktivnog ugljena. Zatajenje jetre može zahtijevati transplantaciju jetre; učinkovitost drugih specifičnih tretmana (acetilcistein, visoke doze penicilina, silibinin) nije dokazana.

Trovanje gljivama iz porodice Gyromitra može se manifestirati hipoglikemijom, koja se javlja istovremeno s ili neposredno nakon početka gastroenteritisa. Ostali učinci mogu uključivati toksičnost CNS-a (konvulzije) i hepatorenalni sindrom, koji se javlja nakon latentnog razdoblja od nekoliko dana. Početno liječenje uključuje praćenje koncentracije glukoze u plazmi i primjenu aktivnog ugljena. Neurološki simptomi liječe se piridoksinom u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine (maksimalna dnevna doza 25 g); potporna terapija u slučaju zatajenja jetre.

Većina predstavnika porodice gljiva Cortinarius uobičajena je u Europi. Simptomi gastroenteritisa mogu trajati 3 dana. Unutar 3-20 dana od trenutka trovanja mogući su znakovi zatajenja bubrega (bol u donjem dijelu leđa, smanjena diureza), što se često samo povlači.

Dijagnostika

Opći principi dijagnoze temelje se na sljedećim uzastopnim koracima:

• procjena anamnestičkih podataka, pregled pacijenta, identifikacija specifičnih znakova trovanja;
• rezultati laboratorijskih ispitivanja, kvalitativna i kvantitativna procjena toksičnih komponenti u krvotoku, urinu ili cerebrospinalnoj tekućini;
• sudsko-medicinski pregled (u slučaju smrti).

Instrumentalna dijagnostika (funkcionalne studije):

• Elektroencefalografija pomaže u određivanju promjena u bioaktivnosti mozga za dijagnozu trovanja halucinogenima;
• Elektrokardiogram se koristi za određivanje stupnja toksičnih učinaka na kardiovaskularni sustav, srčani ritam i vodljivost;
• Elektropletizmografija pomaže u mjerenju glavnih parametara sistemske hemodinamike;
• Radionuklidne metode se koriste za procjenu toksičnog oštećenja jetre i bubrega.

Laboratorijska dijagnostika (pretrage) uključuje:

• toksikološka istraživanja bioloških tekućina tijela (krv, urin, cerebrospinalna tekućina);
• specifična analiza za procjenu promjena u biokemijskom sastavu krvi;
• nespecifične dijagnostičke metode za određivanje težine intoksikacijskog oštećenja jetre, bubrega i drugih organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s uobičajenom intoksikacijom hranom, gastroenteritisom, dizenterijom ili infektivnim hepatitisom.

Konačnu dijagnozu trovanja gljivama postavlja toksikolog na temelju rezultata svih provedenih studija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje trovanja gljivama

Pacijentima s teškim trovanjem može biti potrebna mehanička ventilacija i/ili liječenje kardiovaskularnog kolapsa. Ako je svijest oštećena, stalno

Ako primijetite znakove trovanja gljivama, odmah se obratite liječniku ili pozovite hitnu pomoć. Obavezno obavijestite liječnika o tome koje ste gljive i u kojim količinama jeli, kako su pripremljene, a također navedite i osobe koje su s vama jele jelo od gljiva.

Prvi korak u pružanju pomoći u slučaju trovanja trebao bi biti ispiranje želuca. Žrtva treba popiti što više vode i izazvati povraćanje, nakon čega je potrebno uzeti sorbent (npr. aktivni ugljen, sorbex, enterosgel). U bolnici liječnik može propisati protuotrov ako je pouzdano poznata vrsta konzumirane otrovne gljive. Stanje pacijenta liječnik prati nekoliko dana, nakon čega se otpušta kući.

U teškim slučajevima može se propisati infuzijska terapija, prisilna diureza i hemosorpcija (tijekom prvog dana nakon trovanja).

Prva pomoć kod trovanja gljivama može se pružiti kod kuće, prije dolaska liječnika. Žrtvi se daje velika količina mlijeka ili vode s dodatkom sode ili kalijevog permanganata (malo, dok se ne dobije blago ružičasta otopina). Nakon toga se izaziva refleks gušenja. Preporučuje se da se ovaj postupak ponovi nekoliko puta dok se želudac potpuno ne isprazni. Nakon što se probavni trakt isprazni, žrtvu treba držati u mirovanju, položiti je vodoravno, dati joj sorbent, topli čaj.

Postoje li neki posebni lijekovi propisani za trovanje gljivama?

Nakon jedenja muharice, primjenjuje se protuotrov poput atropina (0,1%, 1 ml potkožno, do 4 puta svakih pola sata). Za uklanjanje bronhospazma koriste se isadrin ili eufilin u standardnim dozama. Kofein se primjenjuje za podršku srčanoj aktivnosti. Ne preporučuje se upotreba lijekova na bazi kiseline, jer kisela okolina potiče apsorpciju otrovne tvari muskarina.

Nakon jedenja mrtvačke kape, russule ili svinje, liječenje je usmjereno na vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i sprječavanje kolapsa. Koriste se sve vrste nadomjestaka plazme, koji se daju u tijelo kap po kap, od 3 do 5 litara dnevno. To može biti Ringerova otopina, fiziološka otopina, poliglucin itd. Za korekciju krvnog tlaka propisuju se hormoni kore nadbubrežne žlijezde. Antibiotici i srčani lijekovi (na primjer, strofantin) također se koriste prema indikacijama.

Homeopatija se rijetko koristi kod trovanja, budući da takvi lijekovi još nisu dovoljno proučeni, a trovanje gljivama zahtijeva jasne i brze mjere liječenja. Homeopatski lijekovi mogu se koristiti nakon što prođe opasno razdoblje trovanja, za obnovu tijela, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Narodni lijekovi

Liječenje biljem i narodnim lijekovima dopušteno je tek nakon pružanja obvezne prve pomoći. Konzultacija s liječnikom trebala bi biti obavezna.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali prakticirati pijenje alkohola ili otopina ili tinktura koje sadrže alkohol u slučaju trovanja - etilni alkohol olakšava apsorpciju otrovnih tvari u tijelo.

Sljedeći lijekovi su dopušteni (samo nakon ispiranja želuca):

• uzmite mješavinu mlijeka i bjelanjka;
• piti svježe iscijeđeni sok od krumpira;
• pijte infuziju komorača s medom;
• popiti odvarak korijena valerijane (1 čajna žličica na 500 ml vode, kuhati 5 minuta);
• pijte rižinu juhu, a također konzumirajte nedovoljno kuhana zrna riže (kao sorbent).

Osim toga, možete napraviti klistir s infuzijom kamilice ili uzeti slani laksativ. Pijte jaki crni čaj tijekom cijelog dana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevencija trovanja gljivama

Ako volite brati ili jesti gljive, morate znati jednostavne principe sprječavanja mogućeg trovanja. To će vam pomoći u očuvanju zdravlja i života vas i vaših najmilijih.

• U košaricu ne biste trebali stavljati nepoznate ili nepoznate gljive.
• Izbjegavajte stare i trule gljive.
• Pažljivo promatrajte svoju djecu i objasnite im da se ne mogu brati sve lijepe gljive, a još više je neprihvatljivo probati ih sirove.
• Pažljivo pregledajte svaki uzorak pojedinačno.
• Pregledajte medne gljive na prisutnost ploča ispod kape.
• Ne preporučuje se sakupljanje gljiva u plastičnim vrećicama; za tu svrhu koristite pletene košare.
• Ne ostavljajte preradu sakupljenih gljiva "za kasnije", očistite ih i prokuhajte odmah nakon branja.
• Kuhajte gljive dovoljno dugo. Obavezno izlijte temeljac.
• Prilikom korištenja konzerviranih gljiva obratite pozornost na rok trajanja proizvoda, integritet konzerve i poklopca. Ako je poklopac natečen ili se ispod njega stvorila plijesan, takav proizvod ne smijete konzumirati.
• Također ne biste trebali brati gljive u blizini autocesta, industrijskih zona ili odlagališta otpada.

Prognoza

Najnepovoljnija situacija može nastati kod trovanja mrtvačkom kapom: stopa smrtnosti od opijenosti može biti od 50 do 90% pri konzumiranju jedne ili dvije gljive. Ako osoba pojede više od 3 gljive, tada u 100% slučajeva dolazi do smrtnog ishoda.

Prilikom konzumiranja drugih vrsta gljiva, situacija se može razviti prema dva scenarija:

• ako se liječenje započne na vrijeme, uskoro će doći do potpunog oporavka;
• Ako se ne pruži pomoć, u polovici slučajeva smrt nastupa unutar 5-8 dana.

Trovanje gljivama je vrlo opasno stanje za tijelo i ogromno opterećenje za sve organe. Stoga treba biti oprezan prilikom konzumiranja jela od gljiva. Budite zdravi!

[ 15 ]