Nikotin i ovisnost o nikotinu

Mentalni i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom duhana (sinonimi: pušenje duhana, ovisnost o duhanu, ovisnost o nikotinu, nikotinizam) tradicionalno se u domaćoj narkologiji smatraju pušenjem duhana (epizodno ili sustavno) i ovisnošću o duhanu.

[ 1 ]

Uzroci ovisnost o nikotinu

Na početku 21. stoljeća pušenje ostaje prilično česta pojava među stanovništvom svih zemalja svijeta. Trenutno u svijetu ima 1,1 milijardu pušača, što je 1/3 stanovništva planeta starijeg od 15 godina. Prema prognozama WHO-a, do 2020. godine epidemija ovisnosti o nikotinu preselit će se u zemlje u razvoju, koje karakterizira nedostatak sredstava za financiranje programa protiv pušenja. U Rusiji puši 8 milijuna žena i 44 milijuna muškaraca, što je 2 puta više nego u razvijenim zemljama zapadne Europe i Sjedinjenim Američkim Državama.

Poznato je da većina ljudi počinje pušiti u djetinjstvu i adolescenciji. U zemljama s visokom prevalencijom pušenja, 50-70% djece pokušava pušiti. U Rusiji je problem pušenja djece jedan od najakutnijih. Djeca počinju pušiti u 5. i 6. razredu. Posljedice ranog pušenja negativno utječu na životni vijek: ako počnete pušiti s 15 godina, vaš životni vijek se smanjuje za 8 godina.

Među društvenim čimbenicima, neredovite sportske aktivnosti, pozitivan ili ravnodušan stav prema pušenju u obitelji, nedostatak informacija o njegovoj štetnosti, česti sukobi u obitelji imaju pouzdan utjecaj na prevalenciju ovisnosti o nikotinu među školskom djecom. Sljedeći obrazovni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju ovisnosti o nikotinu među učenicima: česti sukobi na mjestu studija, poteškoće u prilagodbi na studij u višim razredima, prisutnost pritužbi na pogoršanje zdravlja zbog akademskog opterećenja, broj nevoljenih predmeta (više od 7). Najznačajniji biološki čimbenici rizika za razvoj ovisnosti o nikotinu među školskom djecom su: pasivno pušenje, simptom psihosomatske disocijacije nakon drugog pokušaja pušenja, česta konzumacija alkohola i odsutnost faze epizodnog pušenja. Ako u razvoju ovisnosti o nikotinu sudjeluje kombinacija bioloških, obrazovnih i društvenih čimbenika, onda u razvoju pušenja kod adolescenata najznačajniju ulogu imaju uglavnom društveni čimbenici.

U razvoju i uspostavljanju ovisnosti o pušenju i nikotinu među školskom djecom postoje tri kritična razdoblja. Prvo razdoblje je u dobi od 11 godina, kada se broj osoba s prvim iskustvom pušenja povećava za 2,5 puta. Drugo razdoblje odgovara dobi od 13 godina, kada se prevalencija povremenog pušenja značajno povećava (za 2 puta). Treće razdoblje je u dobi od 15-16 godina, kada prevalencija sustavnog pušenja premašuje prevalenciju povremenog pušenja, a broj osoba s ovisnošću o nikotinu povećava se za 2 puta. Čimbenici koji doprinose pušenju u djetinjstvu i adolescenciji uključuju ženski spol, jednoroditeljsku obitelj, nedostatak namjere nastavka obrazovanja nakon škole, osjećaj otuđenosti od škole i njezinih vrijednosti, čestu konzumaciju alkohola, neznanje ili nerazumijevanje zdravstvenih rizika, barem jednog roditelja pušača, dopuštenje roditelja za pušenje, količinu džeparca i odlaske u diskoteke.

Razvoj i formiranje ovisnosti o nikotinu događa se na pozadini dva glavna čimbenika - društvenog i biološkog. Društveni čimbenik prati se u obliku tradicije pušenja duhana, a biološki čimbenik odražava se u inicijalno postojećoj individualnoj reaktivnosti tijela na udisanje duhanskog dima. Interakcija "vanjskih" i "unutarnjih" čimbenika u konačnici formira razvoj ovisnosti o pušenju duhana. Razlikuju se čimbenici rizika tri ranga. Vodeći čimbenik I. ranga je nasljedna predispozicija za pušenje duhana. U ovom slučaju otkriva se obiteljska priroda pušenja, pasivno pušenje, ravnodušan ili pozitivan stav prema mirisu duhanskog dima. Čimbenici rizika II. ranga uključuju simptom psihosomatske disocijacije, koji se manifestira u fazi prvih pokušaja pušenja duhana. Premorbidno tlo pripisuje se čimbenicima III. ranga. Ovisnost o duhanu uključuje sva tri čimbenika rizika za razvoj pušenja duhana na pozadini mikrosocijalnog okruženja s tradicijom pušenja duhana.

Motivacija za pušenje kod većine tinejdžera formira se na sljedeći način: znatiželja, primjer odraslih i prijatelja, dobivanje zadovoljstva, strah od zastarjelosti, želja za održavanjem koraka s vršnjacima, afirmacijom, podrškom društvu, „iz dosade“ ili „tek tako“.

Šteta od pušenja

Brojne studije dokazale su da pušenje uzrokuje nepopravljivu štetu javnom zdravlju. Medicinske posljedice upotrebe duhana uključuju kardiovaskularne i respiratorne bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta i maligne neoplazme različitih lokalizacija. Pušenje cigareta ostaje jedan od vodećih uzroka smrti. Do 300 000 ljudi prerano umire u Rusiji svake godine od uzroka povezanih s pušenjem. Kardiovaskularne zdravstvene posljedice pušenja cigareta uključuju oštećenje koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), aorte (aortna aneurizma), moždanih žila i perifernih žila. Nikotin uzrokuje sistemski vazospazam i povećava zgrušavanje krvi zbog aktivacije trombocita. Kronični bronhitis najčešća je respiratorna bolest među pušačima duhana, a česti su i akutni i kronični oblici upale pluća i plućnog emfizema. Gastrointestinalne bolesti koje se smatraju posljedicama upotrebe duhana predstavljene su akutnim gastritisom, čirom želuca i dvanaesnika, koji se javljaju s čestim recidivima. Nikotin djeluje kao aterogeni faktor, što dovodi do razvoja malignih neoplazmi. Prema raznim istraživačima, u 70-90% slučajeva rak pluća razvija se kao posljedica pušenja duhana. Udio smrtnih ishoda od malignih neoplazmi uzrokovanih pušenjem je prilično visok. Vrijedno je napomenuti da je stopa smrtnosti kod žena od raka pluća zbog pušenja duhana veća od razvoja raka dojke. Među pušačima duhana zabilježen je značajan udio malignih neoplazmi usne šupljine, ždrijela, jednjaka, dušnika i grkljana. Moguće je oštećenje bubrega, mokraćovoda, mjehura, vrata maternice. Oko 25% slučajeva raka želuca i gušterače povezano je s uporabom duhana. Ozbiljna medicinska posljedica upotrebe duhana je pasivno pušenje. Članovi obitelji pušača koji ne puše imaju visok rizik od razvoja raka pluća, kardiovaskularnih bolesti, djeca mlađa od 2 godine predisponirana su za respiratorne bolesti. Podaci o štetnosti pasivnog pušenja, koje povećava rizik od bolesti kod zdravih ljudi, postali su razlog za zabranu pušenja na javnim mjestima.

Pušački proizvodi imaju značajan utjecaj na ženski organizam. Pušačice češće doživljavaju neplodnost, vaginalno krvarenje, poremećaje cirkulacije u području posteljice i izvanmaterničnu trudnoću. Broj spontanih pobačaja povećava se 5 puta u usporedbi s nepušačicama. Postoji veći rizik od prijevremenog porođaja (prijevremeno rođena djeca), odgođenog porođaja ili abrupcije posteljice (mrtvorođenče). Posljedice izloženosti fetusa uključuju sporiji rast fetusa (smanjena visina i težina pri rođenju); povećan rizik od kongenitalnih anomalija, mogućnost iznenadne smrti novorođenčeta povećava se 2,5 puta; moguće su posljedice koje utječu na daljnji razvoj djeteta (mentalna retardacija, odstupanja u ponašanju).

Patogeneza

Jedna cigareta sadrži u prosjeku 0,5 mg nikotina (aktivne tvari duhana). Nikotin je surfaktant (psihoaktivna tvar) sa stimulirajućim učinkom. Imajući narkotička svojstva, uzrokuje ovisnost, strast i strast. Fiziološki učinci nikotina uključuju sužavanje perifernih žila, ubrzan rad srca i krvni tlak, povećanu pokretljivost crijeva, tremor, povećano oslobađanje kateholamina (norepinefrina i adrenalina). Opće smanjenje metabolizma. Nikotin stimulira hipotalamički centar zadovoljstva, što je povezano s pojavom ovisnosti o duhanu. Euforični učinak donekle je sličan učinku kokaina. Nakon stimulacije mozga dolazi do značajnog pada, sve do depresije, što uzrokuje želju za povećanjem doze nikotina. Sličan dvofazni mehanizam karakterističan je za sve narkotičke stimulanse, prvo stimulirajući, a zatim depresivni.

Nikotin se lako apsorbira kroz kožu, sluznice i površinu pluća. Kod plućnog puta primjene, učinak na središnji živčani sustav očituje se nakon 7 sekundi. Svaki udah ima zaseban pojačavajući učinak. Dakle, ako se s 10 udaha na jednoj cigareti i pušenjem jedne kutije cigareta dnevno, navika pušenja dobije otprilike 200 pojačanja dnevno. Određeno vrijeme, situacija, ritual pripreme za pušenje, kada se ponavljaju, uvjetno su refleksno povezani s učinkom nikotina.

S vremenom se razvijaju znakovi tolerancije, koji se izražavaju u slabljenju subjektivnih osjeta pri ponovljenoj uporabi nikotina. Pušači obično izvještavaju da prva jutarnja cigareta nakon noćne apstinencije ima najizraženiji osvježavajući učinak na njih. Kada osoba ponovno počne pušiti nakon razdoblja apstinencije, osjetljivost na učinke nikotina se vraća, a može čak osjetiti i mučninu ako se odmah vrati na prethodnu dozu. Mučnina se može razviti kod onih koji su prvi put počeli pušiti čak i s niskom koncentracijom nikotina u krvi, dok dugogodišnji pušači osjećaju mučninu kada koncentracija nikotina premaši njihovu uobičajenu razinu.

Negativno potkrepljenje odnosi se na olakšanje koje pojedinac doživljava kada se neugodan osjećaj eliminira. U nekim slučajevima ovisnosti o nikotinu, pušenje se provodi kako bi se izbjegli simptomi odvikavanja, budući da se želja za pušenjem može pojaviti kada razina nikotina u krvi padne. Neki pušači se čak bude usred noći kako bi zapalili cigaretu, možda kako bi ublažili simptome odvikavanja koji se javljaju kada je razina nikotina u krvi niska i prekidaju san. Kada se razina nikotina u krvi umjetno održava sporom intravenoznom infuzijom, broj popušenih cigareta i broj udaha se smanjuje. Stoga ljudi mogu pušiti kako bi održali učinke potkrepljivanja nikotina ili kako bi izbjegli bolne osjećaje povezane s odvikavanjem od nikotina, ili, vjerojatnije, iz kombinacije oba razloga.

Često se opaža kombinacija depresivnog raspoloženja (zbog distimije ili drugog afektivnog poremećaja) i ovisnosti o nikotinu, ali ostaje nepoznato predisponira li depresija početak pušenja ili se javlja kao posljedica ovisnosti o nikotinu. Prema nekim podacima, adolescenti s depresivnim simptomima imaju veću vjerojatnost da postanu ovisni o nikotinu. Depresija se značajno povećava tijekom razdoblja apstinencije od pušenja - to se smatra jednim od razloga recidiva. Veza između pušenja i depresije naznačena je otkrićem sposobnosti nenikotinske komponente duhanskog dima da inhibira aktivnost monoaminooksidaze (MAO-B). Stupanj inhibicije enzimske aktivnosti manji je nego kod antidepresiva - MAO inhibitora, ali može biti dovoljan da izazove antidepresivni (a moguće i antiparkinsonski) učinak. Dakle, pušači skloni depresiji mogu se osjećati bolje kada puše, što otežava prestanak pušenja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ovisnost o nikotinu

[ 9 ]

F17. Akutna intoksikacija nikotinom

Simptomi koji se javljaju kod trovanja nikotinom uključuju: mučninu, povraćanje, prekomjerno slinjenje i bol u trbuhu; tahikardiju i hipertenziju (rani simptomi); bradikardiju i hipotenziju (kasni simptomi), tahipneju (rani simptomi) ili respiratornu depresiju (kasni simptomi); miozu; konfuziju i agitaciju (kasni simptomi); midrijazu; konvulzije i komu (kasni simptomi).

U procesu sustavnog pušenja duhana postupno se razvija bolest - ovisnost o duhanu, koja ima svoje kliničke značajke, dinamiku razvoja, faze i komplikacije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinička slika ovisnosti o nikotinu

Predstavljaju ga sindromi promijenjene reaktivnosti tijela na djelovanje nikotina (promjena tolerancije, nestanak zaštitnih reakcija uočenih tijekom prvih proba duhana, promjena oblika konzumacije), patološka žudnja za pušenjem duhana, sindrom odvikavanja i sindrom promjene osobnosti.

Tijekom prvih pokušaja pušenja, normalno se manifestira toksični učinak duhanskog dima na tijelo u cjelini - razvija se psihosomatska reakcija: pad krvnog tlaka, nesvjestica, tahikardija, osjećaj mučnine, jaka vrtoglavica, mučna slabost mišića, povraćanje, osjećaj nedovoljnog udisanja, melankolija, tjeskoba, strah od smrti (zaštitna reakcija tijela). Ljudi koji su iskusili ovaj oblik reakcije, u pravilu, više ne puše. Kod drugih je reakcija tijela na duhanski dim podijeljene prirode (simptom psihosomatske disocijacije). Osjećaju blagu vrtoglavicu, smirenost, osjećaj mentalne ugode, istovremeno u kombinaciji sa slabošću mišića, mučninom i povraćanjem. Simptom psihosomatske disocijacije, zajedno s tradicijama mikrosocijalne okoline, doprinosi pušenju duhana kod takvih ljudi.

Prilikom korištenja duhana, tolerancija se povećava u dinamici bolesti i mijenja se tijekom dana. Nakon pušenja tijekom dana u trajanju od 6-8 sati, otpornost na učinke duhana nestaje sljedeće jutro. Zato mnogi pušači opisuju snažan učinak prve cigarete. Sa svakom sljedećom popušenom cigaretom, tolerancija se povećava.

Osnovni poremećaj koji karakterizira ovisnost o duhanu je patološka privlačnost prema pušenju duhana, dok apstinencija od pušenja uzrokuje kompleks psihosomatskih poremećaja. Kod većine ljudi sindrom patološke privlačnosti javlja se nekoliko godina nakon početka sustavnog pušenja. U drugim slučajevima, ovisnost o duhanu se ne javlja kod sustavnih pušača, već se formira navika pušenja. Sindrom patološke privlačnosti prema pušenju duhana je psihopatološki simptomski kompleks koji uključuje ideacijske, vegetativno-vaskularne i mentalne komponente.

Ideacijsku komponentu karakterizira prisutnost mentalnog, figurativnog ili mentalno-figurativnog sjećanja, reprezentacije, želje za pušenjem duhana, koju pacijenti ostvaruju. Misli o pušenju postaju bolno uporne, potičući potragu za duhanskim proizvodima.

Vegetativno-vaskularna komponenta manifestira se u obliku pojedinačnih prolaznih simptoma: kašalj, žeđ, suha usta, bol različitih lokalizacija, vrtoglavica, tremor prstiju ispruženih ruku, hiperhidroza, nestabilnost krvnog tlaka, gastrointestinalne diskinezije.

Mentalna komponenta izražava se asteničnim i afektivnim poremećajima. Prilikom apstinencije od pušenja javljaju se psihogene astenične reakcije s prolaznim umorom, iscrpljenošću, nemirom, razdražljivom slabošću, poremećajima spavanja i apetita, smanjenim performansama i pogoršanjem dobrobiti. Afektivni poremećaji karakterizirani su asteničnom ili anksioznom subdepresijom. Pacijenti se žale na depresiju, slabost, plačljivost, razdražljivost, tjeskobu i nemir. Izražene manifestacije sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana mogu se predstaviti iluzornim i halucinantnim poremećajima u obliku osjeta okusa i mirisa duhanskog dima.

Razvoj sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana prolazi kroz nekoliko faza (početna, formacijska, završna). U početnoj fazi, koja traje do 1 mjesec, opaža se simptom psihosomatske disocijacije. Formira se tijekom prvih pokušaja pušenja duhana i izražava se u višesmjernosti mentalnih i somatskih oblika reakcije na toksični učinak duhanskog dima. Faza formiranja traje do 2-3 godine, karakterizirana je formiranjem sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana uz istovremeno deaktualiziranje simptoma psihosomatske disocijacije. U završnoj fazi, dominacija sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana u kliničkim manifestacijama bolesti određuje ponašanje pojedinca usmjereno na pronalazak duhanskog proizvoda i njegovo pušenje (javlja se u 3-4. godini sustavnog pušenja).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Prestanak uzimanja nikotina

Uzrokuje razvoj sindroma odvikavanja (AS, sindrom deprivacije), njegove manifestacije dosežu vrhunac 24-28 sati nakon posljednjeg pušenja. To uključuje: anksioznost, poremećaj spavanja, razdražljivost, netoleranciju, neodoljivu želju za pušenjem, smanjenu koncentraciju, pospanost, povećan apetit i glavobolju. Intenzitet simptoma smanjuje se nakon 2 tjedna. Neki simptomi (povećan apetit, otežana koncentracija) mogu trajati nekoliko mjeseci.

Postoje dvije vrste ovisnosti o nikotinu: periodična i stalna. Periodični tip karakteriziraju svijetla vremenska razdoblja tijekom dana, kada pacijenti zaborave na pušenje na 30-40 minuta. Intenzitet pušenja duhana kod periodičnog tipa je pušenje od 15 do 30 komada duhanskih proizvoda. Konstantni tip karakterizira prisutnost stalne žudnje za pušenjem duhana, unatoč trenutnoj aktivnosti. Kod ovog tipa pacijenti puše od 30 do 60 komada duhanskih proizvoda tijekom dana.

Klinička slika sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana, vrste tijeka bolesti određuju glavne oblike ovisnosti o nikotinu opisane u literaturi: ideacijsku, psihosomatsku i disociranu.

Ideacijski oblik karakterizira kombinacija ideacijskih i vegetativno-vaskularnih komponenti u strukturi sindroma patološke žudnje za pušenjem duhana kod osoba sa shizoidnim značajkama u premorbidnom razdoblju. Ideacijski oblik karakteriziraju: rana dob prvog pokušaja pušenja duhana (10-12 godina), odsutnost faze epizodnog pušenja, brzo nastala potreba za sustavnim pušenjem, postupno prekoračenje početne tolerancije za 8-10 puta, kasni početak pušenja duhana tijekom dana (1-4 sata nakon buđenja), rana svjesnost žudnje za pušenjem, periodični tip tijeka bolesti, sposobnost samostalnog prestanka pušenja u razdoblju od 2-3 mjeseca do 1 godine.

U psihosomatskom obliku ovisnosti o nikotinu, u strukturi sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana kod osoba s epileptoidnim značajkama i premorbiditetom primjećuje se kombinacija ideacijskih, vegetativno-vaskularnih i mentalnih komponenti. Ovaj oblik karakterizira relativno kasna dob prvog pokušaja pušenja (13-18 godina), odsutnost faze epizodnog pušenja, kasna dob početka sustavnog pušenja, brzi porast tolerancije s viškom početne za 15-25 puta, rano jutarnje pušenje (odmah nakon buđenja, na prazan želudac), kasna svijest o želji za pušenjem, stalan tip tijeka bolesti, neuspješni pokušaji samostalnog prestanka pušenja.

Disocirani oblik ovisnosti o nikotinu odlikuje se prisutnošću u strukturi sindroma patološke privlačnosti, koja se ne ostvaruje na ideativnoj razini želje za pušenjem duhana. Njegova manifestacija su unutarnji slabo diferencirani bolni vitalni osjećaji koji se pojavljuju tijekom dugih pauza u pušenju. Lokalizirani su u različitim dijelovima tijela: u gušterači, jeziku, grlu, dušniku, plućima, leđima, lopatici itd. Disocirani oblik karakterizira rani početak pušenja (prvi pokušaj s 8-9 godina), periodični tip tijeka bolesti, kratka faza epizodnog pušenja, pušenje na prazan želudac. Značajkom ovog oblika treba smatrati "treperavu" toleranciju. Pacijent može popušiti 2-3 cigarete u jednom danu, bez osjećaja potrebe za još, ali ostalih dana popuši 18-20 cigareta. U usporedbi s drugim oblicima ovisnosti o nikotinu, otkriva se najnovija svijest o žudnji za duhanom, koja se pojavljuje u strukturi sindroma odvikavanja. U procesu samostalnog prestanka pušenja duhana, remisije mogu trajati od 5 dana do 2-3 mjeseca. Disocirani oblik karakterizira prisutnost sindroma odgođene apstinencije (može se klasificirati kao aktualizacija patološke žudnje za duhanom).

[ 19 ]

Kombinirana ovisnost

Pušenje je vrlo uobičajeno među osobama ovisnima o alkoholu, kokainu ili heroinu. Budući da je nikotin legalna tvar, mnogi programi liječenja ovisnosti u prošlosti su ignorirali ovisnost o nikotinu i prvenstveno se usredotočili na alkohol ili ilegalne droge. Posljednjih godina, bolničko liječenje počelo je suzbijati pušenje poticanjem hospitaliziranih pacijenata da prestanu pušiti nikotinskim flasterima. Ova mjera može biti izvrsna prilika za početak liječenja ovisnosti o nikotinu, iako istovremeno zahtijeva liječenje drugih oblika ovisnosti. Isti principi mogu se primijeniti na pacijente koji se ambulantno liječe zbog zlouporabe droga. Ovisnost o nikotinu, koja ima razorne učinke, ne smije se zanemariti. Liječenje može započeti ispravljanjem najakutnijih problema, ali pozornost se mora posvetiti i ovisnosti o nikotinu, ispravljajući je gore navedenom kombinacijom tretmana.

Nazalna toksikomanija

Posljednjih godina, među djecom i tinejdžerima koji žive u Srednjoj Aziji, Kazahstanu i nekim regijama Rusije, raširena je upotreba nasa, mješavine usitnjenih listova duhana, limete i pepela u vodi ili biljnom ulju. Ovisno o tehnologiji pripreme, postoje tri vrste nasa: u vodi od duhana i pepela; u vodi od duhana, pepela i limete; u ulju od duhana, pepela i limete. Nas se stavlja u usnu šupljinu ispod jezika ili iza donje usne.

Istraživanja provedena posljednjih godina od strane raznih stručnjaka ukazuju na toksični učinak nas-a na mnoge ljudske organe i sustave. U pokusu na životinjama utvrđeno je da nas uzrokuje oštećenje želuca i jetre, prekancerozne promjene. Ljudi koji konzumiraju nas imaju puno veći rizik od obolijevanja od raka od onih koji ga ne konzumiraju. Ako su među 1000 pregledanih osoba koje konzumiraju nas prekancerozni procesi oralne sluznice pronađeni u 30,2 slučaja, onda je među onima koji ne konzumiraju nas ta brojka iznosila 7,6.

Najizraženije patološke promjene kod ljudi koji nas konzumiraju opažaju se u usnoj šupljini, uglavnom na mjestima gdje se stavljamo. Ako se stavljamo ispod jezika, rak jezika je češći; kod stanovnika Kazahstana, gdje se stavljamo iza donje usne, najčešće je zahvaćena donja desni.

Kod djece i adolescenata, ovisnost o korištenju nasa kao opojne tvari obično počinje znatiželjom, imitacijom i željom da se održi korak s vršnjacima. Posebna šteta njegove upotrebe kod djece i adolescenata je u tome što ga, stavljajući nas potajno od odraslih pod jezik, često su prisiljeni gutati u nepredviđenim okolnostima, što pogoršava patološke učinke nasa zbog njegovog izravnog utjecaja na jednjak, želudac i crijeva.

Prvi put kada stavite nas u usta, uzrokuje izrazit osjećaj trnaca i peckanja pod jezikom te pojačano slinjenje. Miješajući se s nasom, nakuplja se u velikim količinama, što uzrokuje potrebu da ga ispljunete nakon 2-3 minute. Dio nas se nehotice proguta sa slinom. Stanje akutne opijenosti karakterizira blaga vrtoglavica s rastućim intenzitetom, palpitacije i naglo opuštanje mišića. Kod djece i adolescenata, pri pokušaju ustajanja, okolni predmeti počinju se vrtjeti, "tlo izmiče pod nogama". Na pozadini sve veće vrtoglavice javlja se mučnina, zatim povraćanje, koje ne donosi olakšanje, oko 2 sata zdravstveno stanje ostaje loše: muči vas opća slabost, vrtoglavica, mučnina, što uzrokuje potrebu da ostanete u vodoravnom položaju. Neugodna sjećanja na to traju 6-7 dana.

Neka djeca i tinejdžeri koji pri prvoj upotrebi nasa osjete najizraženije simptome opijenosti, više ga ne koriste. Drugi, imajući informacije od drugih da pri prvoj upotrebi nasa ne osjećaju nikakve bolne osjećaje, već se osjećaju ugodno, nastavljaju ga koristiti. U takvim slučajevima, klinička slika opijenosti mijenja se nakon 2-3 doze. Zaštitna reakcija tijela, mučnina, povraćanje i pojačano slinjenje, obično nestaju. Javljaju se blaga euforija, opuštanje, osjećaj ugode, vedrine i nalet energije. Opijene osobe postaju pričljive i društvene. Opisano stanje traje 30 minuta. Tijekom sljedeća 2-3 mjeseca učestalost uzimanja nasa povećava se s 2-3 puta tjedno na 7-10 puta dnevno. U ovoj fazi povećava se količina nasa koji se koristi odjednom, te je potrebno držati ga u ustima dulje vrijeme (15-20 minuta) kako bi se produžilo stanje opijenosti.

Sustavna upotreba nasa doprinosi stvaranju sindroma patološke privlačnosti, koji se manifestira smanjenjem raspoloženja, razdražljivošću, proždrljivošću, pogoršanjem performansi. Misli o nasu ometaju koncentraciju, otežavaju obavljanje uobičajenog posla. 2-3 dana nakon prestanka upotrebe nasa (iz različitih razloga) pojavljuju se znakovi sindroma odvikavanja: glavobolja, vrtoglavica, osjećaj slabosti, znojenje, palpitacije, gubitak apetita, razdražljivost, ljutnja, smanjeno raspoloženje, nesanica. Opisano stanje prati izražena želja za uzimanjem nasa i traje do 2-3 dana. U ovoj fazi, sustavna upotreba nasa posljedica je ne samo želje za izazivanjem stanja opijenosti, već i potrebe za ublažavanjem gore opisanih simptoma odvikavanja. Stvaranje apstinencijskog stanja prati daljnje povećanje pojedinačne i dnevne doze. Kod osoba koje dugo koriste nas može se uočiti smanjenje tolerancije na njega.

Mentalni poremećaji najuočljiviji su pri korištenju nasa kod djece i adolescenata koji pokazuju znakove zatajenja mozga (ozljede glave, rezidualni učinci neuroinfekcije, anomalije osobnosti). Manifestiraju se u oštrom pogoršanju prethodno karakterističnog nedostatka suzdržanosti, razdražljivosti, konfliktnosti i agresivnosti. Primjećuju progresivno smanjenje pamćenja, slabljenje koncentracije, inteligencije - razlozi smanjenja akademskog uspjeha, discipline i nekompatibilnosti u školskoj zajednici.

Izgled ljudi koji pokazuju znakove nazalne toksikomanije prilično je karakterističan: koža im je mlohava s zemljanim nijansama, izgledaju starije od svojih godina. Često imaju kronične bolesti probavnih organa.

[ 20 ], [ 21 ]

Faze

1. (F17.2.1) Početna faza - pušenje je sustavno, broj konzumiranih cigareta stalno se povećava (promjena tolerancije). Pušači osjećaju povećane performanse, poboljšano blagostanje, stanje ugode (znakovi patološke privlačnosti). U ovoj fazi bolesti nestaju manifestacije psihosomatske disocijacije, odsutni su znakovi somatskih i mentalnih promjena. Trajanje faze varira unutar 3-5 godina.
2. (F17.2.2) Kronični stadij - tolerancija u početku nastavlja rasti (do 30-40 cigareta dnevno), zatim postaje stabilna. Želja za pušenjem javlja se pri svakoj promjeni vanjske situacije, nakon manjeg fizičkog ili intelektualnog napora, pojavom novog sugovornika, promjenom teme razgovora itd. Manifestacije sindroma patološke privlačnosti prema pušenju duhana se pogoršavaju, formiraju se simptomi sindroma odvikavanja. Pacijenta muči jutarnji kašalj, neugodni osjećaji u području srca, fluktuacije krvnog tlaka, žgaravica, mučnina, osjećaj opće nelagode, loše raspoloženje, poremećaji spavanja, povećana razdražljivost, smanjene performanse, stalna i stabilna želja za nastavkom pušenja, uključujući i noću. Trajanje ove faze ovisnosti o nikotinu je individualno, u prosjeku od 6 do 15 godina ili više.
3. (F17.2.3) Kasni stadij - pušenje postaje automatsko, neprekidno, neuredno i bez razloga. Vrsta i marka cigareta ne igraju nikakvu ulogu za pušača. Nema osjećaja ugode pri pušenju. Primjećuje se stalna težina u glavi, glavobolja, smanjen i izgubljen apetit, pogoršanje pamćenja i performansi. U ovoj fazi pušači postaju letargični, apatični, istovremeno se lako razdražuju, "gube živce". Pojave somatskih i neuroloških tegoba se povećavaju i intenziviraju. Jasno je izražena patologija dišnih organa, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava i središnjeg živčanog sustava. Koža i vidljive sluznice pušača dobivaju specifičnu žućkastu nijansu.

Faze ovisnosti o nikotinu razvijaju se strogo individualno i ovise o mnogim čimbenicima - vremenu početka upotrebe duhana, njegovoj vrsti i sorti, dobi, spolu, zdravstvenom stanju, otpornosti na nikotinsku intoksikaciju.

Svaki pušač pokušava sam prestati pušiti. Trajanje bistrih menstruacija i spontanih remisija može biti potpuno različito, ovisno o mnogim čimbenicima. Slomovi se obično javljaju kao posljedica različitih vanjskih utjecaja, situacijskih okolnosti, promjena raspoloženja.

Samo mali dio pacijenata s ovisnošću o nikotinu može samostalno prestati pušiti, ostalima je potrebna medicinska pomoć. Kratke remisije, česti recidivi, karakteristični za ovu bolest, otežavaju rješavanje problema pušenja duhana među stanovništvom.

(F17.7) Komparativna studija kliničkih manifestacija terapijskih i spontanih remisija u bolesnika s ovisnošću o nikotinu pokazala je da pojava remisija prolazi kroz tri faze - formiranje, razvoj i stabilizaciju. Svaka faza ima kliničke značajke i vremenski interval postojanja. Glavne vrste remisije su asimptomatska, rezidualna s neurozama sličnim simptomima i hipertimna bez simptoma žudnje za pušenjem duhana.

Asimptomatski tip remisije - nema rezidualnih simptoma ovisnosti o nikotinu. Ovaj tip je tipičan za spontane remisije, kao i za ideacijski oblik ovisnosti o nikotinu tijekom terapijske remisije. Ovaj tip je najotporniji na recidive, koji su odsutni kada se pušenje samostalno prestane, a tijekom terapijskih remisija uočenih kod pacijenata s ideacijskim oblikom ovisnosti o nikotinu rijetko se susreće na pozadini psihogenih poremećaja.

Rezidualni tip remisije karakterizira potpuna apstinencija od pušenja duhana, prisutni su rezidualni simptomi patološke žudnje za pušenjem duhana u obliku spontano ili asocijativno nastalih mentalnih i figurativnih sjećanja i ideja o pušenju duhana tijekom dana ili noći, tijekom spavanja, snova. Rezidualni tip među terapijskim remisijama karakterističan je za disocirane i psihosomatske oblike ovisnosti o nikotinu. U disociranom obliku ovisnosti o nikotinu, simptomi slični neurozi u remisiji manifestiraju se mentalizmom, rastresenošću, ometanjem, umorom, promjenama raspoloženja tijekom dana. U rezidualnoj remisiji sa simptomima sličnim neurozi primjećuje se njezina nestabilnost. Pojava osjetljive obojenosti iskustava popraćena je pogoršanjem simptoma patološke žudnje za pušenjem duhana. Stresne situacije, alkoholna intoksikacija također dovode do pogoršanja simptoma ovisnosti o nikotinu. Recidivi ponovnog pušenja tijekom rezidualnog tipa remisije javljaju se prilično često.

Hipertimični tip remisije - karakteriziran povišenim raspoloženjem u odsutnosti žudnje za nikotinom. Primjećuje se fazna priroda afektivnih poremećaja. Ovaj tip je karakterističan samo za disocirani oblik ovisnosti o nikotinu tijekom terapijskih remisija.

Kao što se može vidjeti, vrste remisije određene su kliničkim oblikom ovisnosti o nikotinu i premorbidnim osobinama ličnosti. Klinička slika vrsta remisije prognostički je kriterij za njezino trajanje. Prognostički najpovoljniji (najdulje trajanje i najmanji broj recidiva) je asimptomatski tip. Manje povoljan je rezidualni tip sa simptomima sličnim neurozi, a nepovoljan je hipertimični tip remisije.

U strukturi mentalnih poremećaja kod pacijenata s ovisnošću o nikotinu, glavno mjesto zauzimaju opći neurotski (astenični) poremećaji, izraženiji nego kod nepušača. Pušenje duhana već u ranim fazama ovisnosti o nikotinu popraćeno je afektivnim poremećajima, koji djeluju kao čimbenici koji doprinose održavanju i pogoršavanju ovisnosti o nikotinu.

Nedavno je, zbog povećanog interesa istraživača za problem komorbidnih stanja u psihijatriji i narkologiji, proučavan međusobni utjecaj ciničnih bolesti, pušenja i ovisnosti o nikotinu. Glavne karakteristike pušenja i ovisnosti o nikotinu su trajanje pušenja, dob prvog pokušaja i početak sustavnog pušenja, poticaji, stupanj ovisnosti o nikotinu, kliničke manifestacije ovisnosti o duhanu (razlikuju se kod pacijenata s mentalnim poremećajima različitih registara ovisno o fenomenologiji njihovih poremećaja). Afektivni poremećaji komorbidni s ovisnošću o nikotinu imaju neke kliničke značajke: nepsihotičnu razinu manifestacija, neznatan intenzitet, treperavu prirodu tijeka, nisku progresiju. Afektivni poremećaji prvi se put dijagnosticiraju tek prilikom traženja liječničke pomoći za prestanak pušenja. Ovi se poremećaji ne smatraju posljedicom ovisnosti o nikotinu ili njezinim uzrokom; javljaju se na pozadini već formirane ovisnosti o nikotinu i u prisutnosti nepovoljnog premorbidnog tla. Psihogeni čimbenici obično pokreću razvoj afektivnih poremećaja, koji postaju odlučujući faktor u motivu za prestanak pušenja. Među pacijentima s neurotičnom patologijom prevladava ideacijski oblik ovisnosti o nikotinu s prosječnim stupnjem ovisnosti o nikotinu, a za pacijente sa shizofrenijom karakterističan je psihosomatski oblik s visokim stupnjem ovisnosti. Vrsta akcentuacije (ekscitabilna, ciklotimična, emotivna, egzaltirana i demonstrativna) pripisuje se čimbenicima povećanog rizika od pušenja duhana i nastanka ovisnosti o nikotinu kod pacijenata s neurotskim poremećajima. Uklanjanje ovisnosti o nikotinu poboljšava tijek neurotskog poremećaja, ali pogoršava manifestacije shizofrenije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika ovisnost o nikotinu

U nastavku su navedene dijagnostičke značajke akutne intoksikacije uzrokovane uporabom duhana (akutna intoksikacija nikotinom) (F17.0). Mora ispunjavati opće kriterije za akutnu intoksikaciju (F1*.0). Klinička slika nužno bilježi disfunkcionalno ponašanje ili poremećaje percepcije. To se dokazuje barem jednim od sljedećih znakova: nesanica; bizarni snovi; nestabilnost raspoloženja; derealizacija; poremećeno osobno funkcioniranje. Osim toga, otkriva se barem jedan od sljedećih znakova: mučnina ili povraćanje, znojenje, tahikardija, srčana aritmija.

Dijagnoza sindroma odvikavanja (F17.3) postavlja se na temelju sljedećih znakova:

• usklađenost stanja s općim kriterijima za sindrom odvikavanja (F1*.3);
• Klinička slika uključuje bilo koja dva od sljedećih simptoma: snažnu želju za korištenjem duhana (ili drugih proizvoda koji sadrže nikotin); osjećaj malaksalosti ili slabosti; tjeskobu; disforično raspoloženje; razdražljivost ili nemir; nesanicu; povećan apetit; jak kašalj; ulceraciju oralne sluznice; smanjenu koncentraciju i pažnju.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liječenje ovisnost o nikotinu

Problem liječenja ovisnosti o nikotinu nije izgubio na važnosti do danas. Poznato je više od 120 metoda liječenja ovisnosti o nikotinu, od kojih se oko 40 široko koristi. Glavne metode liječenja tipične ovisnosti o nikotinu uključuju različite vrste refleksologije, sugestivne oblike psihoterapije, autogeni trening, bihevioralnu terapiju, nadomjesnu terapiju korištenjem nikotina (intranazalni sprej, inhalator, transdermalni flaster, žvakaća guma) itd.

Do danas ne postoje radikalne metode liječenja ovisnosti o nikotinu. Sve metode liječenja ovisnosti o nikotinu koje postoje u arsenalu narkologa grupirane su na sljedeći način: bihevioralna terapija; supstitucijska terapija; terapija lijekovima; terapija bez lijekova.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bihevioralna terapija za ovisnost o nikotinu

Bihevioralna terapija uključuje aktivnosti koje se provode u nekim zemljama s ciljem razvoja strategija ponašanja usmjerenih na održavanje zdravog načina života (tjelesna aktivnost i sport, uravnotežena prehrana, optimalno izmjenjivanje rada i odmora, uklanjanje loših navika). Popularizacija zdravog načina života podrazumijeva, prije svega, prestanak pušenja, što postaje vitalna ljudska potreba; drugi rad treba provoditi u obrazovnim ustanovama, zdravstvenim ustanovama te u tiskanim i elektroničkim medijima. Postoje mnogi pristupi bihevioralnoj terapiji. Oni koji žele prestati pušiti trebali bi se pridržavati određenih pravila: smanjiti dnevnu konzumaciju cigareta prema određenoj shemi; povećati razmak između popušenih cigareta; početi pušiti marku cigareta koja im se ne sviđa.

Kliničke manifestacije ovisnosti o nikotinu omogućuju nam da predložimo neke tehnike bihevioralne terapije. Poznato je da radnje koje obično prate pušenje izazivaju snažnu želju za pušenjem. Zato je potrebno izbjegavati radnje povezane s pušenjem, razvijati zamjenske navike (žvakanje žvakaćih guma, lizalica, pijenje mineralne vode, sokova itd.). Pušenje nakon obroka, u pravilu, povećava zadovoljstvo. U tom smislu, preporučljivo je odabrati alternativne mogućnosti za dobivanje zadovoljstva (gledanje omiljenih filmova, slušanje glazbe, čitanje beletristike). Često se recidivi pušenja javljaju u povišenom raspoloženju. Pušač se treba prilagoditi i razmisliti o svom ponašanju u situacijama koje izazivaju pozitivne emocije (ugodno uzbuđenje, iščekivanje susreta, iščekivanje), u kojima je za njega povećan rizik od ponovnog početka pušenja (večer s prijateljima, kolegama, posjet kafiću, restoranu, ribolov, lov itd.). Snažna želja za pušenjem može se pojaviti u stanju psihoemocionalnog stresa. Očito se recidivi javljaju kada pušači osjećaju tugu, žalost, malodušnost, nemirni su i razdražljivi. U takvim slučajevima trebali bi uzimati psihotropne lijekove (trankvilizatore, antidepresive), a također koristiti bihevioralne metode za prevladavanje negativnih emocija (samopostrežnju u stanju opuštanja, traženje podrške od stručnjaka). Povećanje tjelesne težine koje se opaža pri suzdržavanju od pušenja jedan je od glavnih razloga za recidiv. Važnu ulogu ovdje imaju organizacija pravilne prehrane, tjelesna aktivnost i sport.

[ 36 ], [ 37 ]

Hipnosugestivna ekspresna metoda

Među nefarmakološkim pristupima liječenju ovisnosti o nikotinu koristi se hipnosugestivna ekspresna metoda. U hipnotičkom transu daju se sugestije s terapijskim postavkama. One sugeriraju neizbježnost teških zdravstvenih posljedica s daljnjim pušenjem; mogućnost prerane smrti; nestanak posljedica pušenja, jačanje zdravlja pri prestanku pušenja. Uz pomoć sugestije uklanja se patološka žudnja za pušenjem, razvija se ravnodušnost, apatija i gađenje prema duhanu. Formira se stereotip ponašanja pacijenta u društvu s prestankom pušenja u bilo kojoj situaciji, čak i pod utjecajem psihotraumatskih čimbenika koji izazivaju žudnju. Jača se vlastiti stav pacijenta prema prestanku pušenja.

Među metodama psihoterapije pušenja, stresna psihoterapija prema AR Dovženku zauzima određeno mjesto. Prilikom utjecaja na pacijenta, ova terapija uključuje sustav pozitivnog potkrepljenja kao univerzalni mehanizam samoregulacije i samokontrole tjelesnih funkcija.

Terapija nadomjesnog nikotina

Posebni pripravci koji sadrže nikotin široko se koriste kao nadomjesna terapija za ovisnost o nikotinu. Učinak nikotina oponaša se korištenjem nikotinskih žvakaćih guma i nikotina u otopini. Žvakaće gume s nikotinom ne bi se trebale smatrati čarobnim lijekom. Njihova upotreba daje određeni učinak u kompleksu medicinskih, socijalnih i drugih mjera u borbi protiv pušenja duhana.

Lijekovi koji sadrže nikotin uzrokuju učinke zbog kojih pacijenti pribjegavaju pušenju: održavanje dobrog raspoloženja i radne sposobnosti, samokontrola u stresnim situacijama itd. Prema kliničkim studijama, lijek nicorette utječe na simptome sindroma odvikavanja od nikotina - večernju disforiju, razdražljivost, anksioznost, nemogućnost koncentracije. smanjuje broj somatskih tegoba.

Provedene studije utvrdile su da je liječenje ovisnosti o nikotinu pomoću nikotinskog flastera mnogo učinkovitije u usporedbi s placebom. Visoka doza nikotina u flasteru (25 mg) je poželjnija od niske doze (15 mg). Transdermalni pristup nikotinskoj nadomjesnoj terapiji provodi se korištenjem velikog broja lijekova: Habitrol, Nicodermar, Prostep, kao i tri vrste Nicotrola, koji sadrže 7, 14, 21 mg nikotina, s trajanjem apsorpcije od 16 ili 24 sata.

Učinkovitost terapije za prestanak pušenja može se povećati korištenjem kombinacije nikotinskih žvakaćih guma i transdermalnog sustava koji oslobađa nikotin, a koji osigurava stalnu i stabilnu opskrbu nikotinom tijela. Pacijent povremeno koristi žvakaće gume, prema potrebi. Kombinirana terapija provodi se sekvencijalno. U ovom slučaju, pacijent prvo koristi mini nikotinski flaster, a zatim periodično koristi žvakaće gume kako bi održao dugotrajnu remisiju.

Nikotinski aerosol olakšava prestanak pušenja, ali samo u prvim danima korištenja. Nikotinski inhalatori koriste se u obliku plastične cijevi s nikotinskom kapsulom za isporuku nikotina kroz usta. Koristi se 4-10 inhalacija dnevno. Nikotinske inhalacije korisne su za kratkotrajni prestanak pušenja.

Snažna potreba za pušenjem tijekom sindroma odvikavanja razlog je neuspješnih pokušaja prestanka pušenja. Zato adekvatna nadomjesna terapija nikotinom tijekom akutnog sindroma odvikavanja pomaže u prevladavanju želje za pušenjem. U tu svrhu koriste se gore navedeni lijekovi koji sadrže nikotin. Indikacija za njihovu upotrebu je jaka ovisnost o nikotinu (konzumiranje više od 20 cigareta dnevno, paljenje prve cigarete unutar 30 minuta nakon buđenja, neuspješni pokušaji prestanka pušenja: jaka želja za cigaretama u prvom tjednu sindroma odvikavanja). Nadomjesna terapija nikotinom može se propisati i pacijentima sa stabilnom motivacijom za prestanak pušenja. Primjenom nadomjesne terapije smanjuje se potreba za uobičajenim dnevnim brojem cigareta, a jednokratnim prestankom pušenja ublažava se sindrom odvikavanja. Dugi tijek nadomjesne terapije (2-3 mjeseca) ne rješava problem prestanka pušenja. Treba imati na umu da u slučaju somatskih kontraindikacija (preboljeli infarkt miokarda, hipertenzija, hipertireoza, dijabetes melitus, bolesti bubrega i jetre) upotreba nikotinskih flastera i nikotinskih žvakaćih guma nije prikladna. Predoziranje nikotinom ne može se isključiti u slučajevima kontinuiranog pušenja, kao ni nuspojave i komplikacije u kombinaciji s farmakoterapijom (slabost, glavobolje, vrtoglavica, hipersalivacija, mučnina, povraćanje, proljev).

Za razvoj negativnog uvjetovanog refleksa na pušenje, emetici se koriste u kombinaciji s pušenjem. Riječ je o apomorfinu, emetinu, taninu, otopinama srebrovog nitrata, bakrenom sulfatu za ispiranje usta. Njihova upotreba pri pušenju duhana popraćena je promijenjenim osjetima u tijelu: neobičan okus duhanskog dima, vrtoglavica, suha usta, mučnina i povraćanje.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Slabljenje privlačnosti

Godine 1997. FDA je odobrila bupropion kao lijek za smanjenje žudnje za nikotinom. Nova indikacija za lijek, koji se već koristio kao antidepresiv, temeljila se na rezultatima dvostruko slijepih ispitivanja koja su pokazala sposobnost bupropiona da smanji žudnju i olakša podnošljivost odvikavanja od nikotina. Prema preporučenom režimu, bupropion se počinje uzimati tjedan dana prije planiranog datuma prestanka pušenja. Tijekom prva tri dana uzima se 150 mg jednom dnevno, zatim dva puta dnevno. Nakon prvog tjedna, dodatno se propisuje nikotinski flaster za ublažavanje simptoma odvikavanja, a bupropion se kombinira s bihevioralnom terapijom kako bi se smanjio rizik od recidiva. Međutim, nisu provedene studije o dugoročnoj učinkovitosti takve kombinirane terapije.

Studije su pokazale da se prilikom prestanka pušenja uz pomoć flastera ili žvakaće gume s nikotinom, potvrđena apstinencija nakon 12 mjeseci primjećuje u 20% slučajeva. To su niže stope učinkovitosti liječenja nego kod drugih vrsta ovisnosti. Niska učinkovitost djelomično se objašnjava potrebom za postizanjem potpune apstinencije. Ako bivši pušač "slomi" i pokuša pušiti "malo", obično će se brzo vratiti na prethodnu razinu ovisnosti. Dakle, jedini kriterij uspjeha može biti potpuna apstinencija. Kombinirana primjena bihevioralne i farmakoterapije može biti najperspektivniji smjer.

Refleksologija i ovisnost o nikotinu

Posljednjih godina refleksologija i njezine modifikacije (elektrorefleksoterapija) široko se koriste u liječenju ovisnosti o nikotinu. Ove metode su u mnogočemu superiornije tradicionalnoj terapiji lijekovima.

Metoda elektropunkcije na biološki aktivne točke (tjelesne i aurikularne) je bezbolna, ne uzrokuje infekciju kože, ne daje komplikacije, ne zahtijeva puno vremena (3-4 postupka po ciklusu). Tijekom postupka pacijenti gube želju za pušenjem, nestaju manifestacije nikotinske krize. Nakon završetka liječenja, pri pokušaju pušenja, pacijenti osjećaju odbojnost prema mirisu i okusu duhana, patološka privlačnost prema njemu nestaje. Pacijenti prestaju pušiti. Aurikularna refleksologija je najučinkovitija metoda liječenja ovisnosti o nikotinu.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinirani tretman za ovisnost o nikotinu

Utvrđeno je da je kombinacija sljedećih metoda liječenja vrlo učinkovita za ovisnost o nikotinu: akupunktura ili elektropunktura za uklanjanje fizičke ovisnosti; seansa (idealno tečaj) individualne psihoterapije za mentalnu prilagodbu novom životu, novom rješenju problema povezanih s emocionalnim iskustvima; uključivanje u grupu za međusobnu podršku za formiranje novog načina života; apstinencija od pušenja dovoljno dugo (prevencija recidiva).

Složena metoda koja koristi akupunkturu u kombinaciji s hipnosugestijom brzo i učinkovito deaktualizira želju za nikotinom, što je važna točka za mnoge pacijente odlučne da se odmah riješe ovisnosti o nikotinu. Ovaj pristup omogućuje uklanjanje funkcionalnih simptoma koji izazivaju želju za pušenjem.

Akupunktura se izvodi klasičnom metodom "Antitabacco" koju je razvio Francuz Nogier, koristeći uglavnom aurikularne točke. Cilj seanse verbalne hipnoterapije je postizanje plitkog stanja pospanosti. Korištene formule sugestije uzimaju u obzir ne samo motivaciju pacijenta za prestanak pušenja, već i njegovu ili njezinu predodžbu o motivima žudnje za duhanom. Tijekom seanse, koja traje oko 30 minuta, zaustavlja se patološka žudnja za duhanom. Ponovljene seanse se izvode svaki drugi dan uz dodatno uključivanje korporalnih točaka utjecaja, učinak igala se pojačava njihovim uvijanjem.

Poznato je da prestanak pušenja uzrokuje hormonalno-medijatorsku disocijaciju, što utječe na stanje mentalne i fizičke udobnosti osobe. Primjena modifikacija refleksoterapije prati normalizaciju funkcionalnog stanja simpatoadrenalnog sustava. Zato primjena laserskih metoda utjecaja, koje imaju snažan stimulirajući i normalizirajući učinak, doprinosi brzom obnavljanju hormonalno-medijatorske disfunkcije koja se javlja tijekom liječenja ovisnosti o nikotinu (sindrom odvikavanja).

Prilikom razvoja medicinskog dijela nacionalnog projekta protiv pušenja potrebno je uzeti u obzir:

• liječenje ovisnosti o nikotinu zahtijeva posebna znanja, vještine i trebalo bi biti koncentrirano u okviru kliničke discipline - narkologije;
• prilikom provedbe pojedinih dijelova programa liječenja odvikavanja od pušenja, narkolozi mogu uključiti nemedicinske stručnjake (psihologe, sociologe, učitelje itd.);
• liječenje somatskih posljedica pušenja je interdisciplinarni problem, njegovo rješenje mora se provesti integracijom s narkologijom različitih kliničkih specijalnosti (kardiologija, onkologija, pulmologija, toksikologija itd.);
• Provedba medicinskog dijela nacionalnog projekta protiv pušenja zahtijeva stvaranje centara za ambulantno liječenje ovisnosti o nikotinu i stacionarnih kreveta za liječenje teških oblika ovisnosti o nikotinu.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

Pušači koji traže pomoć najotporniji su na terapiju. Učinkovitost programa liječenja u tim slučajevima ne prelazi 20%. Istovremeno, 95% osoba koje su prestale pušiti nije primilo medicinsku skrb. Nezadovoljavajuća socijalna prilagodba, ženski spol, visoka razina konzumacije duhana prije liječenja i izražene manifestacije ovisnosti o nikotinu smatraju se prognostički nepovoljnim čimbenicima.

[ 46 ], [ 47 ]