Ovisnost o nikotinu i nikotinu

Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani uporabom duhana (sinonimi: pušenje duhana, ovisnost o duhanu, ovisnost o nikotinu, nikotinizam) tradicionalno se smatraju pušenjem duhana (epizodnim ili sustavnim) i ovisnosti o duhanu u ruskoj narkologiji.

[1],

Uzroci ovisnost o nikotinu

Početkom XXI stoljeća. Pušenje ostaje prilično česta pojava među stanovništvom svih zemalja svijeta. Trenutno u svijetu ima 1,1 milijardu pušača, što je 1/3 svjetske populacije starije od 15 godina. SZO predviđa da će se do 2020. Epidemija ovisnosti o nikotinu preseliti u zemlje u razvoju, koje karakterizira nedostatak sredstava za financiranje programa kontrole pušenja. U Rusiji puši 8 milijuna žena i 44 milijuna muškaraca, što je 2 puta više u usporedbi s razvijenim zemljama Zapadne Europe i Sjedinjenih Američkih Država.

Poznato je da je većina ljudi vezana za pušenje u djetinjstvu i adolescenciji. U zemljama s visokom prevalencijom pušenja, 50-70% djece pokušava pušiti. U Rusiji je problem pušenja djeteta jedan od najaktualnijih. Djeca počinju pušiti u razredu 5-6. Posljedice ranog početka pušenja negativno utječu na očekivano trajanje života: ako počnete pušiti u dobi od 15 godina, očekivano trajanje života se smanjuje za 8 godina.

Od socijalnih čimbenika, nepravilna vježba, pozitivan ili indiferentan odnos prema pušenju duhana u obitelji, nedostatak informacija o njegovoj šteti, česti sukobi u obitelji značajno utječu na učestalost nikotinske ovisnosti među učenicima. U nastavi ovisnosti o nikotinu među učenicima važnu ulogu igraju sljedeći obrazovni čimbenici: česti sukobi na mjestu studija, poteškoće u prilagodbi studiju u višim razredima, prisutnost pritužbi na pogoršanje zdravstvenog stanja zbog studijskog opterećenja, broj neživih ispitanika (više od 7). Najznačajniji biološki čimbenici rizika za razvoj ovisnosti o nikotinu među školskom djecom su: pasivno pušenje, simptom psihosomatske disocijacije nakon drugog uzorka pušenja, učestali unos alkohola i nepostojanje epizodnog razdoblja pušenja. Ako u nastanku nikotinske ovisnosti sudjeluje kombinacija bioloških, obrazovnih i društvenih čimbenika, tada je najznačajnija uloga pušenja duhana u adolescenata uglavnom socijalni čimbenici.

U nastanku i razvoju pušenja duhana i nikotinske ovisnosti školske djece postoje tri kritična razdoblja. Prvo razdoblje je u dobi od 11 godina, kada se broj ljudi s prvim iskustvom pušenja povećava 2,5 puta. Drugo razdoblje odgovara dobi od 13 godina, što je karakteristično za značajno (2 puta) povećanje učestalosti epizodnog pušenja. Treće razdoblje je u dobi od 15-16 godina, dok je učestalost sustavnog pušenja veća od učestalosti epizodnih, a broj ljudi s nikotinskim ovisnostima povećava se 2 puta. Čimbenici koji doprinose pušenju u djetinjstvu i adolescenciji uključuju ženski spol, nepotpunu obitelj, nedostatak namjere da se nastavi studij nakon škole, osjećaj otuđenosti od škole i njegovih vrijednosti, učestalo korištenje alkohola, neznanje ili nerazumijevanje zdravstvenih rizika, prisutnost barem jednog roditelja koji puši, dopuštenje roditelja da puše, količinu džeparca, posjete diskotekama.

Nastajanje i stvaranje nikotinske ovisnosti događa se na pozadini djelovanja dva glavna faktora - društvenog i biološkog. Socijalni čimbenik prati se u obliku tradicije pušenja duhana, a biološki čimbenik odražava se na inicijalnu individualnu reaktivnost tijela na udisanje dima duhana. Interakcija „vanjskih“ i „unutarnjih“ čimbenika u konačnici oblikuje razvoj ovisnosti o pušenju duhana. Postoje rizični čimbenici od tri reda. Vodeći čimbenik ranga I je nasljedna predispozicija za pušenje duhana. Istodobno, smatraju nepotizam pušenja, pasivnog pušenja, ravnodušnog ili pozitivnog stava mirisu duhanskog dima. Čimbenici rizika drugog stupnja uključuju simptom psihosomatske disocijacije, koji se očituje u fazi prvih testova pušenja duhana. Činitelji III ranga uključuju premorbidno tlo. Ovisnost o duhanu uključuje sva tri faktora rizika za pojavu pušenja duhana u pozadini mikrosocijalne sredine s tradicijom pušenja duhana.

Motivacija za pušenje u većini adolescenata formirana je na sljedeći način: znatiželja, primjer odraslih i prijatelja, užitak, strah od zastarjelosti, želja da se drži korak s vršnjacima, da se potvrde, podrže društvo, „nemaju što raditi“ ili „samo tako.

Šteta od pušenja

Brojne studije su pokazale da pušenje uzrokuje nepopravljivu štetu za javno zdravlje. Medicinske posljedice uporabe duhana uključuju bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, probavnog trakta i malignih neoplazmi različite lokalizacije. Pušenje cigareta ostaje jedan od dominantnih uzroka smrti. Od uzroka koji se odnose na pušenje, u Rusiji svake godine prerano umire do 300 tisuća ljudi. Zdravstvene posljedice pušenja cigareta od strane kardiovaskularnog sustava karakteriziraju oštećenja koronarnih arterija (angina, infarkt miokarda), aorte (aneurizma aorte), moždanih žila i perifernih žila. Nikotin uzrokuje sistemski vazospazam, povećava zgrušavanje krvi zbog aktivacije trombocita. Većina pušača duhana među bolestima dišnog sustava susreće se s kroničnim bronhitisom, visokom učestalošću akutnih i kroničnih oblika upale pluća, emfizemom. Bolesti probavnog trakta, koje se smatraju posljedicama uporabe duhana, predstavljaju akutni gastritis, čir na želucu i čir na dvanaesniku, s čestim recidivima. Nikotin djeluje kao aterogeni čimbenik, što dovodi do razvoja malignih neoplazmi. Prema različitim istraživačima, u 70–90% slučajeva rak pluća se razvija kao posljedica pušenja duhana. Udio smrti od malignih tumora uzrokovanih pušenjem je prilično visok. Važno je napomenuti da je stopa smrtnosti žena od raka pluća zbog pušenja duhanskih proizvoda veća od razvoja raka dojke. Kod pušača duhana bilježi se značajan udio malignih tumora usne šupljine, ždrijela, jednjaka, dušnika i larinksa. Moguća oštećenja bubrega, uretera, mjehura, cerviksa. Oko 25% raka želuca i gušterače povezano je s upotrebom duhana. Ozbiljna medicinska posljedica uporabe duhana je pasivno pušenje. Članovi pušačkih obitelji za nepušače izloženi su visokom riziku od razvoja raka pluća, kardiovaskularnih bolesti, djeca mlađa od 2 godine podložna su respiratornim bolestima. Podaci o opasnostima pasivnog pušenja, koji povećavaju rizik od bolesti kod zdravih ljudi, doveli su do zabrane pušenja na javnim mjestima.

Značajna šteta uzrokovana je pušenjem proizvoda na ženskom tijelu. Kod žena koje puše, uočava se neplodnost, češće se javljaju vaginalno krvarenje, cirkulatorni poremećaji u području posteljice, ektopična trudnoća. Broj spontanih pobačaja povećava se 5 puta u usporedbi s ženama koje ne puše. Postoji veći rizik od preranog rođenja (prijevremeno rođene bebe), odgođene isporuke ili abrupcije posteljice (mrtvorođenče). Posljedice izloženosti fetusu uključuju usporavanje rasta fetusa (smanjenje visine i težine pri rođenju); povećan rizik od kongenitalnih anomalija, vjerojatnost iznenadne smrti novorođenčeta povećava se 2,5 puta; moguće posljedice koje utječu na daljnji razvoj djeteta (mentalna retardacija, devijacije u ponašanju).

Patogeneza

Jedna cigareta sadrži u prosjeku 0,5 mg nikotina (aktivni sastojak duhana. Nikotin je surfaktant (psihoaktivna supstanca) stimulativnog učinka. Posjeduje narkogena svojstva, ovisnost, ovisnost i ovisnost. Fiziološki učinci nikotina uključuju sužavanje perifernih krvnih žila, povećanje srčane frekvencije i arterijske pritisak, povećana pokretljivost crijeva, tremor, povećano oslobađanje kateholamina (norepinefrin i epinefrin), općenito smanjenje metabolizma. Euforični učinak je donekle sličan djelovanju kokaina. Nakon stimulacije mozga dolazi do značajnog opadanja, sve do depresije, što uzrokuje želju za povećanjem doze nikotina, a takav je dvofazni mehanizam karakterističan za sve narkotičke stimulanse, najprije stimulirajući zatim depresivno.

Nikotin se lako apsorbira kroz kožu, sluznicu i plućnu površinu. U pulmonarnom načinu primjene, učinak na CNS strani se pojavljuje već nakon 7 s. Svako pritezanje ima poseban učinak pojačavanja. Dakle, ako s 10 dimova po cigareti i kad pušite jednu kutiju cigareta dnevno, navika pušenja dobiva oko 200 pojačanja dnevno. Određeno vrijeme, situacija, ritual pripreme za pušenje kod ponavljanja uvjetno je-refleksivno povezan s učinkom nikotina.

Tijekom vremena, postoje znakovi tolerancije, koji se manifestiraju u slabljenju subjektivnih osjeta s ponovnom upotrebom nikotina. Pušači najčešće navode da prva jutarnja cigareta nakon noćne apstinencije ima najizraženiji osvježavajući učinak na njih. Kad osoba nakon određenog razdoblja apstinencije ponovno počne pušiti, vraća se osjetljivost na djelovanje nikotina, a može čak i osjetiti mučninu ako se odmah vrati na prethodnu dozu. Prvi put pušači mogu razviti mučninu čak i uz nisku koncentraciju nikotina u krvi, dok iskusni pušači osjećaju mučninu kada koncentracija nikotina prelazi njihovu uobičajenu razinu.

Negativno pojačanje povezano je s olakšanjem koje pojedinac osjeća u vezi s prestankom neugodnog osjećaja. U nekim slučajevima, nikotinska ovisnost se puši kako bi se izbjegli simptomi odvikavanja, budući da se imperativna potreba za pušenjem može pojaviti kada padne razina nikotina u krvi. Neki se pušači čak i probude usred noći kako bi zapalili cigaretu, što će vjerojatno osloboditi simptome apstinencije koji se javljaju u pozadini niskih razina nikotina u krvi i prekida sna. Ako se razina nikotina u krvi umjetno održava sporom intravenskom infuzijom, smanjuje se broj dimljenih cigareta i broj dimova. Stoga, ljudi mogu pušiti kako bi održali učinak pojačanja nikotina ili kako bi izbjegli bolne osjećaje povezane s povlačenjem nikotina ili, što je vjerojatnije, zbog kombinacije tih uzroka.

Često postoji kombinacija depresivnog raspoloženja (zbog distimije ili drugog afektivnog poremećaja) s ovisnošću o nikotinu, ali ostaje nejasno da li depresija predisponira početak pušenja ili se javlja kao rezultat ovisnosti o nikotinu. Prema nekim izvješćima, adolescenti s depresivnim simptomima često postaju ovisni o nikotinu. Depresija se značajno povećava tijekom razdoblja apstinencije od pušenja - to se naziva jednim od uzroka recidiva. Povezanost pušenja s depresijom pokazuje mogućnost inhibicije aktivnosti monoamin-oksidaze (MAO-B) u ne-nikotinskoj komponenti duhanskog dima. Stupanj inhibicije enzimske aktivnosti manji je od stupnja antidepresiva - inhibitora MAO, ali može biti dovoljan da uzrokuje antidepresivni (i možda antiparkinsonski) učinak. Tako se pušači koji imaju sklonost depresiji mogu osjećati bolje kada puše, što otežava prestanak pušenja.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi ovisnost o nikotinu

[9]

F17. Akutna nikotinska intoksikacija

Simptomi koji nastaju zbog trovanja nikotinom: mučnina, povraćanje, pretjerana salivacija i bol u trbuhu; tahikardija i hipertenzija (rani početak simptoma); bradikardija i hipotenzija (kasna manifestacija), tahipneja (rani simptom) ili respiratorna depresija (kasna manifestacija); grčevi; zbunjenost i impuls (kasna manifestacija); midrijaza; napadaji i koma (kasnije manifestacija).

U procesu sustavnog pušenja duhana postupno se formira bolest - ovisnost o duhanu, koja ima svoje kliničke značajke, dinamiku razvoja, stupnjeve i komplikacije.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinička slika ovisnosti o nikotinu

Prikazuju se sindromi promijenjene reaktivnosti organizma na djelovanje nikotina (promjena tolerancije, nestanak zaštitnih reakcija uočenih tijekom prvih uzoraka duhana, promjena oblika konzumacije), patološka žudnja za pušenjem duhana, sindrom apstinencije, sindrom promjene osobnosti.

Kada su prvi uzorci pušenja normalni, pojavljuje se toksični učinak duhanskog dima na tijelo kao cjelinu - razvija se psihosomatska reakcija: pad krvnog tlaka, nesvjestica, tahikardija, osjećaj mučnine, teška vrtoglavica, bolna mišićna slabost, povraćanje, osjećaj nedostatka daha, melankolija, anksioznost, strah od smrti zaštitna reakcija tijela). Ljudi koji su pretrpjeli sličan oblik odgovora, u pravilu, više ne puše. U drugim reakcijama tijela, duhanski dim je podijeljen (simptom psihosomatske disocijacije). Doživljavaju laganu vrtoglavicu, mirnoću, osjećaj mentalne udobnosti, istovremeno u kombinaciji s slabošću mišića, mučninom i povraćanjem. Simptom psihosomatske disocijacije, zajedno s tradicijom mikro-socijalnog okruženja, doprinosi pušenju duhana u takvim ljudima.

Prilikom upotrebe duhana uočava se povećanje tolerancije u dinamici bolesti i njena promjena tijekom dana. Nakon dana pušenja od 6-8 sati, nestaje otpornost na učinke duhana sljedećeg jutra. Zbog toga mnogi pušači opisuju snažan učinak prve cigarete. Uz svaku sljedeću dimljenu cigaretu povećava se tolerancija.

Osnovni poremećaj koji karakterizira ovisnost o duhanu je patološka privlačnost pušenja duhana, dok uzdržavanje od pušenja uzrokuje kompleks psihosomatskih poremećaja. Za većinu ljudi, sindrom patološke žudnje javlja se nakon nekoliko godina od početka sustavnog pušenja. U drugim slučajevima, ovisnost o duhanu ne javlja se kod ljudi koji sustavno puše, već se stvara navika pušenja. Sindrom patološke privlačnosti pušenja duhana je psihopatološki kompleksni simptom, uključujući ideatorne, vegetativno-vaskularne i psihološke komponente.

Prisutnost mentalne, figurativne ili mentalno-figurativne memorije, gledišta, želje za pušenjem duhana, koje percipiraju pacijenti, karakteristična je za komponentu ideatora. Misli o pušenju postaju bolno opsesivne, potičući potragu za duhanskim proizvodima.

Vegetativno-vaskularna komponenta manifestira se u obliku pojedinačnih prolaznih simptoma: kašalj, žeđ, suha usta, bol različitog lokaliziranja, vrtoglavica, tremor prstiju ispruženih ruku, hiperhidroza, nestabilnost krvnog tlaka, gastrointestinalne diskinezije.

Mentalna komponenta izražava astenične i afektivne poremećaje. Kod suzdržavanja od pušenja javljaju se psihogene astenične reakcije s prolaznim umorom, iscrpljenjem, nemirom, razdražljivom slabošću, poremećajima spavanja, apetitom, smanjenim učinkom, pogoršanjem zdravlja. Astenička ili anksiozna subdepresija karakteristična je za afektivne poremećaje. Pacijenti se žale na depresiju, slabost, suznost, razdražljivost, tjeskobu, tjeskobu. Izražene manifestacije sindroma patološke žudnje za pušenjem duhana mogu se predstaviti iluzornim i halucinacijskim poremećajima u obliku osjećaja okusa i mirisa duhanskog dima.

Sindrom patološke privlačnosti pušačkog duhana u razvoju prolazi kroz nekoliko faza (početno, formacijsko, konačno). U početnom stadiju, koji traje do mjesec dana, uočava se simptom psihosomatske disocijacije. Nastale tijekom prvih testova pušenja duhana i manifestiraju se u različitim smjerovima mentalnih i somatskih oblika odgovora na toksični učinak duhanskog dima. Stupanj formacije traje do 2-3 godine, karakteriziran formiranjem sindroma patološke želje za pušenjem duhana uz istovremenu disaktualizaciju simptoma psihosomatske disocijacije. U završnoj fazi, dominacija u kliničkim manifestacijama bolesti sindroma patološke želje za pušenjem duhana određuje ponašanje pojedinca s ciljem pronalaženja duhanskog proizvoda i njegovog pušenja (javlja se na 3-4. Godini sustavnog pušenja).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Prestanak upotrebe nikotina

To uzrokuje nastanak sindroma povlačenja (AS, sindrom deprivacije), njegove manifestacije dosežu vrhunac u 24-28 sati nakon posljednjeg pušenja. To su: tjeskoba, poremećaj spavanja, razdražljivost, netolerancija, velika želja za pušenjem, smanjena koncentracija, pospanost, povećan apetit i glavobolja. Intenzitet simptoma se smanjuje nakon 2 tjedna. Neki simptomi (povećan apetit, poteškoće s koncentracijom) mogu ostati nekoliko mjeseci.

Postoje dvije vrste protoka nikotinske ovisnosti: periodične i trajne. Za periodični tip staze tijekom dana postoje lagana razdoblja, kada pacijenti zaborave na pušenje 30-40 minuta. Intenzitet pušenja duhana s periodičnom vrstom protoka - pušenje 15 do 30 komada duhanskih proizvoda. Stalni tip protoka karakterizira postojanje stalne žudnje za pušenjem duhana, unatoč tekućim aktivnostima. Kod ove vrste bolesnika puši tijekom dana od 30 do 60 komada duhanskih proizvoda.

Klinička slika sindroma patološke žudnje za pušenjem duhana, vrste tijeka bolesti određuju glavne oblike nikotinske ovisnosti opisane u literaturi: ideatorijalne, psihosomatske i disocirane.

Za oblik ideatora, karakteristična je kombinacija ideatora i vegetativno-vaskularne komponente u strukturi sindroma patološke žudnje za pušenjem duhana kod osoba s shizoidnim osobinama u premorbidu. Obrazac ideatora je svojstven: rana dob prvog uzorka pušenja duhana (10-12 godina), odsustvo epizodne faze pušenja, ubrzana potreba za sustavnim pušenjem, postupno prekoračenje početne tolerancije za 8-10 puta, kasni početak pušenja tijekom dana (nakon 1 4 sata nakon buđenja), rana svijest o pušenju, periodična vrsta bolesti, mogućnost prestanka pušenja u razdoblju od 2-3 mjeseca do 1 godine.

U psihosomatskom obliku ovisnosti o nikotinu uočava se kombinacija idejne, vegetativno-vaskularne i mentalne komponente u strukturi sindroma patološke žudnje za pušenjem duhana kod osoba s epileptoidnim osobinama i premorbidom. Ovaj oblik karakterizira relativno kasna dob prvog uzorka pušenja (13-18 godina), odsustvo epizodne faze pušenja, kasna dob početka sustavnog pušenja, brzo povećanje tolerancije s viškom početnih 15-25 puta, rano ujutro pušenje (odmah nakon buđenja, na prazan želudac)., kasna svijest o pušenju, stalna vrsta tijeka bolesti, neuspješni pokušaji prestanka pušenja.

Odvojeni oblik nikotinske ovisnosti odlikuje se prisutnošću u strukturi sindroma patološke žudnje, koja se ne percipira na idejnoj razini, želji da se puši. Njegova manifestacija su unutarnje nediferencirane vitalne vitalne senzacije koje se pojavljuju tijekom dugih prekida u pušenju. Lokalizirane su u različitim dijelovima tijela: u gušterači, jeziku, grlu, dušniku, plućima, leđima, lopatama itd. Rana inicijacija pušenja (prvi test na 8-9 godina), periodični tip bolesti, kratka faza epizodnog pušenja karakteristična je za disociranu formu. Pušiti na prazan želudac. Osobitost ovog oblika treba smatrati "treperavom" tolerancijom, a pacijent može pušiti 2-3 cigarete u jednom danu bez potrebe za više, ali u drugim danima puši 18-20 cigareta. U usporedbi s drugim oblicima ovisnosti o nikotinu, otkrivena je najnovija svijest o žudnji za duhanom, koja se pojavljuje u strukturi povlačnog sindroma. U procesu prestanka pušenja duhana, remisije mogu trajati od 5 dana do 2-3 mjeseca. Disocirani oblik karakterizira prisutnost sindroma odgođenog povlačenja (može se kvalificirati kao aktualizacija patološke želje za duhanom).

[20],

Kombinirana ovisnost

Pušenje je vrlo uobičajeno među ovisnicima o alkoholu, kokainu ili heroinu. Budući da je nikotin zakonska supstanca, mnogi programi liječenja ovisnosti u prošlosti su ignorirali ovisnost o nikotinu i koncentrirali se uglavnom na alkohol ili ilegalne droge. Posljednjih godina, bolnice su počele borbu protiv pušenja, što je navelo hospitalizirane pacijente da prestanu pušiti s nikotinskim flasterima. Ova mjera može biti izvrsna prilika za početak liječenja ovisnosti o nikotinu, čak i ako zahtijeva istovremenu korekciju drugih oblika ovisnosti. Isti principi mogu se primijeniti na pacijente koji su podvrgnuti ambulantnom liječenju ovisnosti o određenim tvarima. Nikotinska ovisnost, koja ima destruktivan učinak, ne smije se zanemariti. Liječenje se može započeti korekcijom najoštrijih problema, ali pažnju pacijenata treba posvetiti ovisnosti o nikotinu, ispraviti je uz pomoć navedene kombinacije lijekova.

Zlouporaba droga za nos

U posljednjih nekoliko godina, među djecom i adolescentima koji žive u središnjoj Aziji, Kazahstanu, u nekim regijama Rusije, uporaba nasa postala je raširena - mješavine lomljenog duhana, vapna i pepela u vodi ili biljnom ulju. Ovisno o tehnologiji pripreme, postoje tri vrste nasa: na vodu iz duhana i pepela; na vodu iz duhana, pepela, vapna; na ulje duhana, pepeo, vapno. Ležali smo u usnoj šupljini ispod jezika ili donje usne.

Istraživanja posljednjih godina, provedena od strane raznih stručnjaka, ukazuju na toksični učinak na mnoge ljudske organe i sustave. U pokusu na životinjama utvrđeno je da smo zahvaćeni lezijama želuca i jetre i prekanceroznim promjenama. Osobe koje nas konzumiraju su mnogo puta vjerojatnije da će dobiti rak od onih koji ga ne koriste. Ako je među 1000 pregledanih osoba koje su nas koristile, pretumorski procesi sluznice usne šupljine nađeni su u 30,2 slučaja, a među onima koji nas ne koriste taj je iznosio 7,6.

Najočitije patološke promjene kod pojedinaca koje su nas konzumirale uočene su u usnoj šupljini. Uglavnom na mjestima polaganja. Ako smo položeni ispod jezika, vjerojatnije je da ćemo dobiti rak jezika; među stanovnicima Kazahstana, gdje smo položeni na donju usnu, najčešće su pogođene donje desni.

Kod djece i adolescenata, ovisnost o nasi kao opojnoj supstanci obično počinje s radoznalošću, imitacijom i željom da se drži korak s vršnjacima. Posebna šteta koju djeca i adolescenti nanose njenoj upotrebi leži u činjenici da oni potajno leže ispod jezika od odraslih, često u nepredviđenim okolnostima, prisiljeni su ga progutati, što pogoršava patološke učinke nasa zbog njegovog izravnog djelovanja na jednjak, želudac, crijeva.

Prvi u životu polaganja nase uzrokuje naglašen osjećaj peckanja i trnce pod jezikom, pojačano izlučivanje sline. Miješanjem s nasom, nakuplja se u velikim količinama, uzrokuje potrebu da se ispljune nakon 2-3 minute. Dio nase se nehotice proguta slinom. Stanje akutne intoksikacije karakterizira blaga vrtoglavica s povećanim intenzitetom, palpitacije i oštro opuštanje mišića. Kod djece i adolescenata, kada pokušavaju ustati, okolni objekti počinju se vrtjeti, "zemlja izlazi iz njihovih nogu". Na pozadini povećane vrtoglavice javlja se mučnina, zatim povraćanje, koje ne donosi olakšanje, oko 2 sata se osjećate loše: zabrinuti ste zbog opće slabosti, vrtoglavice, mučnine, zbog čega je potrebno ostati u horizontalnom položaju. Neugodna sjećanja na to traju 6-7 dana.

Neka djeca i adolescenti s najizraženijim pojavama trovanja tijekom prve uporabe nase ne pribegavaju tome kasnije. Drugi, koji imaju informacije o drugima o činjenici da se tijekom sljedećih metoda nasilnih osjećaja ne poštuju, ali. Naprotiv, nastaje ugodno stanje, nastavlja se njegova uporaba. U takvim slučajevima, nakon 2-3 doze, klinička slika intoksikacije se mijenja. Karakterističan je nestanak zaštitne reakcije tjelesne mučnine, povraćanja, povećane salivacije. Tu je blaga euforija, opuštenost, osjećaj ugode, snaga, val snage. Pijan postaje govorljiv, druželjubiv. Opisano stanje traje 30 minuta. Tijekom sljedeća 2-3 mjeseca, učestalost primanja NASA-e povećava se s 2-3 puta tjedno na 7-10 dnevno. U ovoj fazi povećava se broj nasa koje se koristi u isto vrijeme, pojavljuje se potreba duže (15-20 minuta) da se zadrži u ustima kako bi se produžilo stanje trovanja.

Sustavna recepcija NASA-e doprinosi formiranju sindroma patološke žudnje, koja se očituje smanjenjem raspoloženja, razdražljivosti, razdražljivosti, pogoršanjem učinkovitosti. Misli o NASi ometaju fokus, otežavaju obavljanje poznatog posla. 2-3 dana nakon prestanka uporabe nasa (iz različitih razloga) pojavljuju se znakovi sindroma ustezanja: glavobolja, vrtoglavica, osjećaj slabosti, znojenje, palpitacije, gubitak apetita, razdražljivost, gadljivost, smanjeno raspoloženje, nesanica. Opisano stanje popraćeno je izraženom privlačnošću do primanja NASA-e i traje do 2-3 dana. U ovoj fazi, sustavna uporaba NASA-e uzrokovana je ne samo željom da se izazove stanje trovanja, nego i potrebom da se zaustave gore opisani simptomi odvikavanja. Formiranje stanja apstinencije prati daljnje povećanje pojedinačne i dnevne doze. Osobe koje nas koriste dugo vremena mogu uočiti smanjenje tolerancije prema njemu.

Najvidljiviji mentalni poremećaji u primjeni NASA-e u djece i adolescenata, otkrivanje znakova cerebralne insuficijencije (kranijalna trauma, rezidualni učinci neuroinfekcije, anomalije osobnosti). One se manifestiraju oštrim pogoršanjem njihove nespojivosti, razdražljivosti, sukoba, agresivnosti. Oni bilježe progresivno smanjenje memorije, slabljenje koncentracije pažnje, domišljatost - razloge za pad akademske uspješnosti, disciplinu i neprijateljstvo u školskom timu.

Pojava onih koji pokazuju znakove uobičajene ovisnosti o tvarima je vrlo karakteristična: koža je mlohava sa zemljanim nijansama i izgleda starije od svojih godina. Oni češće promatraju kronične bolesti probavnih organa.

[21], [22]

Faze

1. (F17.2.1) Početna faza - pušenje je sustavno, broj konzumiranih cigareta konstantno raste (promjena tolerancije). Pušači osjećaju povećanu učinkovitost, poboljšanu dobrobit, udobnost (znakovi patološke privlačnosti). U ovoj fazi bolesti nestaju manifestacije psihosomatske disocijacije, odsutni su znakovi somatskih i mentalnih promjena. Trajanje faze varira unutar 3-5 godina.
2. (F17.2.2) Kronična faza - tolerancija prvo nastavlja rasti (do 30-40 cigareta dnevno), a zatim postaje stabilna. Želja za pušenjem nastaje kada se promijeni vanjska situacija, nakon laganog fizičkog ili intelektualnog opterećenja, kada se pojavi novi sugovornik, promijeni tema razgovora, itd. Pojava sindroma patološke sklonosti pušenju duhana se pogoršava, pojavljuju se simptomi povlačenja. Pacijent je zabrinut zbog jutarnjeg kašlja, neugodnih osjećaja i područja srca, fluktuacije arterijskog tlaka, žgaravice, mučnine, opće nelagode, slabog raspoloženja, poremećaja spavanja, razdražljivosti, smanjene učinkovitosti, stalne i kontinuirane želje za nastavkom pušenja, uključujući i noću. Trajanje ovisnosti o nikotinu je individualno, u prosjeku od 6 do 15 godina ili više.
3. (F17.2.3) Late Stage - Pušenje postaje automatsko, non-stop. Neselektivan i bezrazložan. Vrsta i raznolikost cigareta za pušača ne igra nikakvu ulogu. Nema udobnosti prilikom pušenja. Postoji stalna težina u glavi, glavobolja, gubitak i gubitak apetita, oštećenje pamćenja i performanse. U ovoj fazi, pušači postaju letargični, apatični, u isto vrijeme lako iritirani, "gube svoju narav". Fenomeni somatske i neurološke bolesti rastu i intenziviraju se. Jasno je izražena patologija dišnih organa, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog sustava. Koža i vidljive sluznice pušača dobivaju specifičnu ikteričku nijansu.

Faze nikotinske ovisnosti razvijaju se pojedinačno i ovise o mnogim čimbenicima - vremenu početka uporabe duhana, njegovoj vrsti i raznolikosti, dobi, spolu, zdravlju, otpornosti na nikotinsku intoksikaciju.

Svaki pušač pokušava prestati pušiti sam. Trajanje svijetlih praznina i spontanih remisija potpuno je različito, ovisno o mnogim čimbenicima. Kvarovi se obično javljaju kao posljedica različitih vanjskih utjecaja, situacijskih okolnosti, promjena raspoloženja.

Samo neznatan dio pacijenata s nikotinskom ovisnošću može prestati pušiti sam, a ostatak treba liječničku pomoć. Kratke remisije, česti relapsi karakteristični za ovu bolest otežavaju rješavanje problema pušenja duhana među stanovništvom.

Usporedna studija kliničkih manifestacija terapijskih i spontanih remisija u bolesnika s nikotinskom ovisnošću pokazala je: pojava remisija prolazi kroz tri faze - formiranje, formiranje i stabilizaciju. Svaka od faza ima kliničke značajke i vremenski interval postojanja. Glavni tipovi remisije su asimptomatski, rezidualni sa simptomima poput neuroze i hipertimički, bez simptoma žudnje za pušenjem duhana.

Asimptomatski tip remisije - nema zaostalih simptoma ovisnosti o nikotinu. Ovaj tip je karakterističan za spontane remisije, kao i idejni oblik nikotinske ovisnosti tijekom terapijske remisije. Ovaj tip je najotporniji na recidiva, koji su odsutni u prestanku pušenja, a kod terapijskih remisija koje se promatraju kod pacijenata s ideološkim oblikom nikotinske ovisnosti, rijetko se vide na pozadini psihogeneze.

Preostali tip remisije karakterizira potpuna apstinencija od pušenja duhana, postoji rezidualna simptomatologija patološke sklonosti pušenju duhana u obliku spontanih ili asocijacijskih mentalnih i figurativnih sjećanja i ideja o pušenju duhanskih proizvoda tijekom dana ili noću, tijekom sna, snova. Rezidualni tip kod terapijskih remisija karakterističan je za disociran i psihosomatski oblik ovisnosti o nikotinu. U disociranom obliku ovisnosti o nikotinu, simptomi nalik neurozama u remisiji manifestiraju se mentalitetom, distrakcijom, umornošću i promjenama raspoloženja tijekom dana. U slučaju rezidualne remisije s neurozičnim simptomima, uočava se njegova nestabilnost. Pojava osjetljivog obojenja iskustava popraćena je pogoršanjem simptoma patološke želje za pušenjem duhana. Stresne situacije, alkoholna intoksikacija također dovode do pogoršanja simptoma ovisnosti o nikotinu. Povratak nastavka pušenja u rezidualnom tipu remisije često se događa.

Hipertimski tip remisije karakterizira povišeno raspoloženje u nedostatku žudnje za nikotinom. Zabilježite faziranje afektivnih poremećaja. Ovaj tip je karakterističan samo za disocirani oblik ovisnosti o nikotinu u terapijskim remisijama.

Kao što se može vidjeti, tipovi remisije određeni su kliničkim oblikom ovisnosti o nikotinu i premorbidnim osobinama ličnosti. Klinička slika vrste prognostičkog kriterija trajanja remisije. Prognostički najpovoljniji (najduže trajanje i najmanji broj recidiva) su asimptomatski. Manje je povoljan rezidualni tip s neuroznim simptomima, a nepovoljan tip je hipertimički tip tijeka remisije.

U strukturi duševnih poremećaja u bolesnika s nikotinskom ovisnošću glavno mjesto zauzimaju opći neurotični (astenični) poremećaji koji su izraženiji nego kod nepušača. Pušenje duhana u ranim fazama razvoja ovisnosti o nikotinu praćeno je afektivnim poremećajima, koji djeluju kao čimbenici koji pridonose održavanju i pogoršanju nikotinske ovisnosti.

U posljednje vrijeme, zbog sve većeg interesa istraživača za problemom komorbidnih stanja u psihijatriji i narkologiji, proučavana je interakcija ciničnih bolesti, pušenja duhana i nikotinske ovisnosti. Glavne značajke pušenja duhana i ovisnosti o nikotinu su trajanje pušenja, dob prvog testa i početak sustavnog pušenja, motivi, stupanj ovisnosti o nikotinu, kliničke manifestacije ovisnosti o duhanu (razlikuju se u bolesnika s mentalnim poremećajima različitih registara ovisno o fenomenologiji postojećih poremećaja). Afektivni poremećaji, povezani s ovisnošću o nikotinu, imaju neka klinička obilježja: ne-psihotična razina manifestacija, nizak intenzitet, treperenje prirode, niska progresija. Prvi put se afektivni poremećaji dijagnosticiraju samo kada se traži liječnička pomoć za prestanak pušenja. Ovi poremećaji se ne smatraju posljedicom nikotinske ovisnosti ili njenog uzroka, oni nastaju na pozadini već formirane nikotinske ovisnosti iu prisutnosti nepovoljnog premorbidnog tla. Psihogeni čimbenici obično potiču razvoj afektivnih poremećaja i postaju odlučujući čimbenik u motivu prestanka. Među bolesnicima s neurotičnom patologijom prevladava idejni oblik nikotinske ovisnosti s umjerenim stupnjem ovisnosti o nikotinu, a za bolesnike sa shizofrenijom karakterističan je psihosomatski oblik s visokim stupnjem ovisnosti. Vrsta naglašavanja (ekscitabilna, ciklotimična, emotivna, uzvišena i demonstrativna) pripisuje se čimbenicima povećanog rizika od pušenja duhana i stvaranju nikotinske ovisnosti u bolesnika s neurotičnim poremećajima. Uklanjanje ovisnosti o nikotinu poboljšava tijek neurotskog poremećaja, ali pogoršava manifestacije shizofrenije.

[23], [24], [25], [26], [27]

Dijagnostika ovisnost o nikotinu

Dijagnostički su znakovi akutne intoksikacije zbog uporabe duhana (akutna nikotinska intoksikacija) (F17.0). Mora zadovoljavati opće kriterije za akutnu intoksikaciju (F1 *.0). U kliničkoj slici, disfunkcionalno ponašanje ili poremećaji opažanja nužno su fiksirani. O tome svjedoči barem jedan od znakova: nesanica; otmjeni snovi; neravnoteža raspoloženja; derealization; kršenje osobnog funkcioniranja. Osim toga, otkriven je barem jedan od sljedećih simptoma: mučnina ili povraćanje, znojenje, tahikardija, srčane aritmije.

Dijagnoza sindroma povlačenja (F17.3) temelji se na sljedećim simptomima:

• navesti usklađenost s općim kriterijima za sindrom povlačenja (F1 *.3);
• u kliničkoj slici uočene su bilo koje dvije manifestacije: snažna želja za korištenjem duhana (ili drugih sredstava koja sadrže nikotin); osjećaj lošeg ili slabog; anksioznost; disforično raspoloženje; razdražljivost ili tjeskoba; nesanica; povećan apetit; izražen kašalj; ulceracija sluznice usne šupljine; smanjena koncentracija i pažnja.

[28], [29], [30], [31], [32],

Liječenje ovisnost o nikotinu

Problem liječenja ovisnosti o nikotinu do danas nije izgubio svoju važnost. Poznato je više od 120 metoda liječenja ovisnosti o nikotinu, od kojih je 40 široko rasprostranjeno, a glavne metode liječenja tipične ovisnosti o nikotinu uključuju različite mogućnosti za refleksoterapiju, sugestivne oblike psihoterapije, autotraining, bihevioralnu terapiju, transdermalnu terapiju, žvakaća guma), itd.

Ne postoje radikalne metode za liječenje ovisnosti o nikotinu. Sve metode liječenja ovisnosti o nikotinu u arsenalu narcologa grupirane su na sljedeći način: terapija ponašanja; nadomjesna terapija; terapija lijekovima: terapija bez lijekova.

[33], [34], [35], [36]

Bihevioralna terapija za ovisnost o nikotinu

Bihevioralna terapija uključuje aktivnosti koje se u nekim zemljama provode kako bi se razvile strategije ponašanja usmjerene na održavanje zdravog načina života (tjelesni odgoj i sport, racionalna prehrana, optimalno mijenjanje rada i odmora, uklanjanje loših navika). Promicanje zdravog načina života znači, prije svega, zaustavljanje pušenja, koje postaje vitalna ljudska potreba, a drugi posao treba raditi u obrazovnim ustanovama, zdravstvenim ustanovama, tiskanim i elektroničkim medijima. Postoji mnogo pristupa terapiji ponašanja. Oni koji žele prestati pušiti trebaju koristiti određena pravila.) Smanjiti dnevnu potrošnju cigareta prema određenom obrascu; povećati interval između pušenja cigareta; početi pušiti nije poput marke cigareta.

Kliničke manifestacije ovisnosti o nikotinu omogućuju nam da ponudimo neke tehnike bihevioralne terapije. Poznato je da akcije, koje obično prate pušenje, uzrokuju izraženu želju za pušenjem. Zato je potrebno izbjegavati radnje vezane uz pušenje, razviti zamjenske navike (koristeći žvakaće gume, slatkiše, pitku mineralnu vodu, sokove, itd.). Pušenje nakon jela, u pravilu, povećava zadovoljstvo. U tom smislu, preporučljivo je odabrati alternativne načine uživanja (gledanje omiljenih filmova, slušanje glazbe, čitanje fikcije). Vrlo često, recidivi pušenja javljaju se u visokom duhu. Pušači se moraju prilagoditi i promisliti o svom ponašanju u situacijama koje izazivaju pozitivne emocije (ugodno uzbuđenje, očekivanje sastanka, čekanje), u kojima su izloženi povećanom riziku od nastavka pušenja (večer s prijateljima, kolegama, posjetom kafiću, restoranu, ribolovnim izletima, lovu i drugi). Snažna želja za pušenjem može se pojaviti u stanju psiho-emocionalnog stresa. Očigledno, recidivi se javljaju kada pušači iskuse tugu, tugu, malodušnost, nemir i razdraženost. U takvim slučajevima trebaju uzimati psihotropne lijekove (sredstva za smirenje, antidepresive) i koristiti bihevioralne metode kako bi prevladali negativne emocije (samohipnoza u stanju opuštanja, tražeći podršku stručnjaka). Povećanje tjelesne težine opaženo u apstinenciji zbog uporabe duhana jedan je od glavnih razloga za povratak pušenja. Važnu ulogu ovdje ima organizacija pravilne prehrane, vježbanja i sporta.

[37], [38]

Hipnosistraktivna ekspresna metoda

Među nefarmakološkim pristupima za liječenje ovisnosti o nikotinu, koristi se hipnozuturška brza metoda. U hipnotičkom transu provode prijedloge s terapijskim postavkama. Oni potiču obveznu pojavu ozbiljnih zdravstvenih posljedica daljnjeg pušenja; mogućnost preuranjenog kovača; nestanak učinaka pušenja, promicanje zdravlja u prestanku pušenja. Pomoću sugestije uklanjaju patološku privlačnost prema pušenju, proizvode ravnodušnost, ravnodušnost i odbojnost prema duhanu. Formirati stereotip o ponašanju pacijenta u društvu s odbijanjem pušenja u bilo kojoj situaciji, čak i kada je izložen stresnim čimbenicima koji izazivaju privlačnost. Jačajte pacijentovu instalaciju kako biste prestali pušiti.

Među metodama psihoterapije pušenja duhana, stresna psihoterapija prema A.R. Dovzhenko. Kada je izložena pacijentu, ova terapija uključuje sustav pozitivnog pojačanja kao univerzalni mehanizam samoregulacije i samokontrole tjelesnih funkcija.

Supstitucijska terapija ovisnosti o nikotinu

Kao zamjenska terapija za ovisnost o nikotinu široko se primjenjuju specijalni pripravci koji sadrže nikotin. Učinak nikotina se imitira kao rezultat upotrebe gume za žvakanje s nikotinom i nikotinom u otopini. Žvakaće gume s nikotinom ne bi se trebale smatrati lijekom za sve. Njegova uporaba daje određeni učinak u kompleksu medicinskih, socijalnih i drugih mjera u borbi protiv pušenja duhana.

Lijekovi koji sadrže nikotin, uzrokuju učinke, kojima se pacijenti pribjegavaju pušenju: održavanje dobrog raspoloženja i performansi, samokontrola u stresnim situacijama, itd. Prema kliničkim studijama, narkotik lijeka utječe na simptome sindroma povlačenja nikotina - večernja disforija, razdražljivost, anksioznost nemogućnost koncentracije. Smanjuje broj somatskih pritužbi.

Istraživanja su pokazala da je liječenje nikotinske ovisnosti s nikotinskim flasterom puno učinkovitije u usporedbi s liječenjem placebom. Visoka doza nikotina u flasteru (25 mg) je poželjnija od niske doze (15 mg). Transdermalni pristup nadomjesnoj terapiji ovisnosti o nikotinu provodi se uz pomoć velikog broja lijekova: Habitrol, Nikodermar, Prostep i tri vrste nikotrola, koji sadrže 7, 14, 21 mg nikotina, a trajanje apsorpcije je 16 ili 24 sata.

Poboljšanje učinkovitosti terapije duhana može se postići kombiniranom upotrebom nikotinskih žvakaćih guma i transdermalnog sustava koji oslobađa nikotin, osiguravajući stalan i stabilan protok nikotina u tijelu. Pacijent žvakaće gume povremeno koristi prema potrebi. Kombinirana terapija se provodi uzastopno. U ovom slučaju, pacijent najprije koristi mini nikotinski flaster, a zatim povremeno koristi gumu za žvakanje za održavanje dugotrajne remisije.

Nikotinski aerosol olakšava suzbijanje pušenja, ali samo u prvim danima njegove uporabe. Nikotinske inhalatore koristite u obliku plastične cijevi s nikotinskom kapsulom za unos nikotina kroz usta. Dnevno koristite 4-10 inhalacija. Nikotinska inhalacija korisna je za kratko vrijeme prestanka pušenja.

Naglašena potreba za pušenjem s sindromom povlačenja uzrok je neuspješnih pokušaja prestanka pušenja. Zato adekvatna zamjena nikotina tijekom sindroma akutnog povlačenja omogućuje prevladavanje želje za pušenjem. Da biste to učinili, upotrijebite gore navedene preparate nikotina. Indikacije za njihovu uporabu su izražena ovisnost o nikotinu (konzumiranje više od 20 cigareta dnevno, pušenje prve cigarete u roku od 30 minuta nakon buđenja, neuspješni pokušaji prestanka pušenja: jaka privlačnost prema cigaretama u prvom tjednu sindroma). Nikotinska nadomjesna terapija može se propisati i pacijentima s trajnom motivacijom za prestanak pušenja. Kada se koristi zamjenska terapija, potreba za uobičajenom dnevnom količinom cigareta je smanjena, a ako prestanete pušiti u jednom trenutku, sindrom povlačenja se ublažava. Dugi tijek supstitucijske terapije (2-3 mjeseca) ne rješava problem prestanka pušenja. Treba imati na umu da kod somatskih kontraindikacija (infarkt miokarda, hipertenzija, hiperfunkcija štitnjače, šećerna bolest, bolesti bubrega i jetre), primjena nikotinskih flastera i nikotinske gume nije praktična. Predoziranje nikotinom nije isključeno u slučaju nastavka pušenja, kao i nuspojave i komplikacije u kombinaciji s farmakoterapijom (slabost, glavobolja, vrtoglavica, hipersalivacija, mučnina, povraćanje, proljev).

Da bi se razvio negativan uvjetovani refleks na pušenje, emetički pripravci se koriste u kombinaciji s pušenjem. Riječ je o apomorfinu, emetinu, taninu, otopinama srebrnog nitrata, bakrenog sulfata za ispiranje usta. Njihova uporaba u pušenju duhana popraćena je izmijenjenim senzacijama u tijelu: neobičnim okusom duhanskog dima, vrtoglavicom, suhim ustima, mučninom i povraćanjem.

[39], [40], [41], [42]

Slabljenje privlačnosti

Godine 1997. FDA je odobrila uporabu bupropiona kao sredstva za smanjenje žudnje za nikotinom. Registracija nove indikacije za primjenu lijeka, koja je već korištena kao antidepresiv, temeljila se na rezultatima dvostruko slijepih testova koji su pokazali sposobnost bupropiona da smanji žudnju i olakša toleranciju na povlačenje nikotina. Prema preporučenom režimu, bupropion započinje tjedan dana prije namjeravanog prestanka pušenja. U prva tri dana uzmite 150 mg jednom dnevno, a zatim 2 puta dnevno. Nakon prvog tjedna, preporucuje se nikotinski flaster za ublažavanje simptoma ustezanja, a bupropion se kombinira s bihevioralnom terapijom kako bi se smanjio rizik od recidiva. Međutim, studije dugoročne učinkovitosti ove kombinirane terapije nisu provedene.

Istraživanja su pokazala da je kod prestanka pušenja s flasterom ili žvakaćom gumom s nikotinom potvrđena apstinencija nakon 12 mjeseci u 20% slučajeva. To su niže stope izlječenja nego s drugim opcijama ovisnosti. Niska učinkovitost djelomično je posljedica potrebe za postizanjem potpune apstinencije. Ako se bivši pušač "pokvari" i pokuša malo "pušiti", onda se obično brzo vrati na prethodnu razinu ovisnosti. Prema tome, kriterij uspjeha može biti samo potpuna apstinencija. Kombinirana primjena terapije ponašanja i lijekova može biti najperspektivniji pravac.

Refleksologija i ovisnost o nikotinu

Posljednjih godina refleksoterapija i njezine modifikacije (elektrorefleksoterapija) naširoko se koriste u liječenju nikotinske ovisnosti. Ove metode su na mnogo načina superiorne tradicionalnoj terapiji lijekovima.

Metoda elektropunkture na biološki aktivnim točkama (tjelesnim i ušnim) je bezbolna, ne uzrokuje infekciju kože, ne uzrokuje komplikacije, ne zahtijeva puno vremena (3-4 postupka po tečaju). Tijekom postupka pacijenti gube želju za pušenjem, manifestacije su povlačenja nikotina. Nakon završetka liječenja, kod pokušaja pušenja, pacijenti razvijaju odbojnost prema mirisu i okusu duhana, a žudnja za njom nestaje. Pacijenti prestaju pušiti. Ušna refleksologija je najučinkovitija metoda liječenja ovisnosti o nikotinu.

[43], [44]

Kombinirano liječenje ovisnosti o nikotinu

Utvrđeno je da je kod ovisnosti o nikotinu vrlo učinkovita kombinacija sljedećih metoda liječenja: akupunktura ili elektropunktura za uklanjanje fizičke ovisnosti; sesija (idealno kurs) individualne psihoterapije za mentalno prilagođavanje novom životu, novo rješenje problema povezanih s emocionalnim iskustvima: uključivanje u skupinu uzajamne podrške za formiranje novog načina života; suzdržavanje od pušenja dovoljno dugo (prevencija relapsa).

Kompleksna tehnika uz primjenu akupunkture u kombinaciji s hipnosugestijom brzo i učinkovito deaktivira žudnju za nikotinom, to je važan trenutak za mnoge pacijente koji su se u jednom trenutku riješili ovisnosti o nikotinu. Ovakav pristup vam omogućuje da uklonite funkcionalne simptome koji izazivaju žudnju za pušenjem.

Akupunktura se provodi prema klasičnoj metodi "Antitabak", koju je razvio Francuz Nogier, koristeći n uglavnom aurikularne točke. Zadatak sesije verbalne hipnoterapije je postići plitko stanje budnosti. U korištenim formulama, prijedlog uzima u obzir ne samo motivaciju pacijenta za prestanak pušenja, već i njegovu ideju o motivima žudnje za duhanom. Tijekom sjednice, koja traje oko 30 minuta, zaustavite patološku privlačnost prema duhanu. Ponovljene sesije provode se svaki drugi dan uz dodatno uključivanje tjelesnih točaka udara, koje povećavaju utjecaj igala uvijanjem.

Poznato je da prestanak pušenja uzrokuje disocijaciju hormona i medijatora, utječe na stanje mentalne i fizičke udobnosti osobe. Primjena modifikacija refleksne terapije prati normalizaciju funkcionalnog stanja simpatoadrenalnog sustava. Zbog toga primjena laserskih metoda izloženosti sa snažnim stimulirajućim i normalizirajućim efektima doprinosi brzom oporavku hormonsko-medijatorne disfunkcije koja nastaje u liječenju nikotinske ovisnosti (sindrom apstinencije).

Pri izradi medicinskog dijela nacionalnog projekta protiv pušenja potrebno je razmotriti:

• liječenje ovisnosti o nikotinu zahtijeva posebna znanja i vještine i trebalo bi biti koncentrirano u okviru kliničke discipline - narkologije;
• provedba pojedinih dijelova terapijskih programa za prestanak pušenja, specijalisti za liječenje droga mogu privući nemedicinske stručnjake (psihologe, sociologe, edukatore itd.);
• Liječenje somatskih posljedica pušenja interdisciplinarni je problem, njegovo rješavanje mora se provesti integracijom s ovisnošću različitih kliničkih specijalnosti (kardiologija, onkologija, pulmologija, toksikologija itd.);
• provedba medicinskog dijela nacionalnog projekta borbe protiv pušenja zahtijeva stvaranje centara za ambulantno liječenje ovisnosti o nikotinu, bolničkih kreveta za liječenje teških oblika ovisnosti o nikotinu.

[45], [46]

Prognoza

Pušači koji traže pomoć ispadaju da su najviše terapeutski otporni. Učinkovitost programa liječenja u tim slučajevima ne prelazi 20%. Istovremeno, 95% onih koji su prestali pušiti nisu dobili medicinsku skrb. Prognostički nepovoljni čimbenici smatraju nezadovoljavajuću socijalnu prilagodbu, ženski spol, visoku razinu uporabe duhana prije početka liječenja i izražene manifestacije ovisnosti o nikotinu.

[47], [48]