Ozljede crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najveći broj traumatskih ozljeda crijeva događa se tijekom rata - to su uglavnom pljačke rane i zatvorene ozljede zbog utjecaja eksplozije vala. Tijekom Velikog Domovinskog rata, ozljede kolona činile su 41,5% svih rana šupljih organa. Od svih zatvorenih ozljeda abdomena, 36% je bilo zbog zatvorenih ozljeda crijeva; dok je u 80% slučajeva oštećen tankog crijeva i 20% - deblji.

U mirnodopskim vremenima, ozljede crijeva mnogo su manje uobičajene.

Pokušali smo klasificirati traumatske ozljede crijeva. Međutim, ove klasifikacije nisu korištene zbog njihove složenosti. Najprikladniji, po našem mišljenju, za praktičan rad je klasifikacija predlaže Amineva AM (1965), koja se temelji na principu etiološki i anatomske lokalizacije oštećenja rektuma i debelog crijeva. Nedostaci ove klasifikacije uključuju njegovu odsutnost indikacija za oštećenje tankog crijeva.

Oštećenje crijeva sa zatvorenim trbušnim traumama u miru uočeno je u prometnim nesrećama, pada s visine, jaka kompresija, na primjer između pufera automobila. Stupanj oštećenja crijeva može biti drugačiji: kontuzija crijevnog zida, višestruka i pojedinačna, razbija se do potpune poprečne rupture crijeva.

U slučaju kada je operacija sila nije okomito na želucu (zakrivljeni smjer) može doći do odvajanja crijeva mezenterija u fiksacije mjestima (proksimalni jejunum i ileum) udaljeni.

U vezi s činjenicom da su zatvorene traume abdomena, ozljede, u pravilu, kombinirane, u dijagnozi postoje značajne poteškoće. Klinički znakovi rupturne crijeva uključuju akutnu bol u abdomenu u vrijeme ozljede, brzog pulsiranja, bolova i napetosti mišića abdominalnog zida tijekom palpiranja trbuha. Kada udaraljke privlače pažnju na smanjenje dimenzija dlakavosti jetre zbog akumulacije plina u pod-dijafragmatičkom prostoru. Jasni znakovi peritonitis pojavljuju se neko vrijeme nakon ozljede.

Otvorene lezije crijeva javljaju se zbog prodora trbušnih rana (pucanje, nož ili rana s bilo kojim oštrim predmetom).

U kliničkoj slici akutnih ozljeda prevladava bol u trbuhu različitog intenziteta, povraćanje, brz puls (više od 100 u 1 minu), napetost mišića trbuha, oštra bolna palpacija. Kada je udara trbuha definirana glupost u ilijalnoj regiji kao posljedica akumulacije tekućine (krv, sadržaj crijeva ili upalni iscjedak). Postoji kašnjenje u stolici. Plinovi ne odlaze. Na spajanju pareze crijeva je dokaz nadutosti i odsutnost buke peristaltike tijekom auskultacije.

Značajno mjesto u dijagnostici otvorene i zatvorene ozljede crijeva ukloniti ray pregled trbušne šupljine, što ga čini moguće detektirati pojavu slobodnog plina, nakupljanje tekućine u abdomenu bočnim dijelovima, paralitički ileus.

Liječenje ozljeda crijeva je kirurško. Metoda kirurške intervencije izabrana je ovisno o prirodi lezija.

Osim tih crijeva ozljede, tu su ozljede povezane Amineva AM (1965) i BL Kandelisom (1980) u kategoriji kućanstva (crijevna oštećenja tijekom medicinskih postupaka, frakture zdjelice, operacije na drugim organima, crijevna oštećenja od stranih tijela, opekline crijeva, itd.).

Oštećenje crijeva tijekom medicinske manipulacije AM Aminev dijeli se u 3 skupine:

1. lagana oštećenja (ekscorijacija, pukotine, kidanje anusa analnog prstena i sluznice). Takve vrste ozljeda ne zahtijevaju liječenje, njihovo brzo ozdravljenje odvija;
2. trauma umjerene težine (izvanperitonealna disekcija rektuma, oštećenje crijeva bez ometanja cjelovitosti peritoneuma);
3. teška oštećenja s kršenjem cjelovitosti peritoneuma ili okolnih organa, komplicirana infekcijom trbušne šupljine ili staničnih prostorija.

Mehanička oštećenja rektuma mogu se promatrati s rektalnom termometrom, pregledom u zrcalima, čišćenjem i liječenjem klizme. Na sigmoidoskopskom pregledu često smo morali vidjeti površne traumatske štetnosti crijevne stijenke uzrokovane savjetom za klistir, kada postupak nije bio izveden na dovoljno kvalificiran način. U pravilu, to je bio nedostatak sluznice trokutastog oblika, smještene duž prednje stijenke rektuma na udaljenosti od 7-8 cm od anusa.

Unatoč činjenici da je istraživanje rectoscopy smatra rutinu i naširoko koristi u kliničkoj i ambulantnoj praksi, u nekim slučajevima može biti popraćeno komplikacijama, od kojih je najozbiljniji je perforacija debelog crijeva i sigmoid.

Nekoliko je razloga doprinijeti perforaciji: kršenje tehnike istraživanja, izražene patološke promjene u crijevnom zidu, nemirno ponašanje pacijenta tijekom studija.

Kliničke manifestacije komplikacije ovise o veličini perforirane rupice, kao i o virulenciji intestinalne mikroflore i stupnju crijevne probira prije studije.

U vrijeme oštećenja crijevne stijenke sigmoidoskopijom pacijent ima blagu bol u donjem trbuhu, ponekad mučninu. Uskoro ti fenomeni nestaju. Tek nakon 2 sata postoje znakovi komplikacija u razvoju.

U posljednjem desetljeću, metoda kao što je fibrocolonoscopy široko je ušla u kliničku praksu. Važnost ove metode za dijagnozu bolesti debelog crijeva ne može se precijeniti. Međutim, postoje izvještaji o komplikacijama tijekom kolonoskopije, od kojih se perforiranje i krvarenje smatraju najnevjerojatnijim.

Perforacija mogu se pojaviti u crijevu ozljede crijeva endoskopa napuhavanja crijeva prisiljava zrak, patološke promjene u stijenku crijeva (rak, ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest, bolesti probavnog trakta).

Krvarenje se opaža tijekom biopsije iz vaskularnih formacija (hemangioma), nakon višestrukih biopsija u bolesnika s ulcerativnim kolitisom i Crohnovom bolešću, kao i nakon elektroakulacije polipa.

Prema riječima stručnjaka, svaka komplikacija nakon kolonoskopije rezultat je kršenja tehnike studije. Praksa pokazuje da se učestalost komplikacija smanjuje dok endoskopist skuplja iskustvo i poboljšava tehniku istraživanja.

Oštećenje analnog područja i rektuma s oštrim i tupim predmetima je vrsta traume koja je rijetka. Kako bi opisala takvu traumu u literaturi XIX. Stoljeća, upotrijebljen je izraz "pada na kolac". Opisuje slučajeve pada na ručku mop, ski stick, kišobran ručka. Kao rezultat ozljede, akutna bol se pojavljuje u anusu, do šoka boli, krvarenja. Postoje želje za defekacijom, izmetom i plinovima koji prolaze kroz kanal za ranu. U ovoj vrsti ozljede pojavljuju se opsežne i ozbiljne ozljede, kao što su raskidanje zidova rektuma i sfinktera, perforiranje peritoneuma zdjelice, oštećenje obližnjih organa.

Opisani su slučajevi oštećenja rektuma i sigmoidnog debelog crijeva zbog ginekoloških i uroloških operacija, medicinskih pobačaja i opstetrijske skrbi. Rektalna ozljeda dovodi do infekcije, što rezultira brojnim komplikacijama (cistitis, pielitis, flegmon, rectovaginal i druge fistule, peritonitis).

Oštećenje crijeva stranih tijela. Kao što je poznato, strana tijela ulaze u crijeva kada ih proguta, umetnuta kroz anus, prodiru iz susjednih organa i oblikuju ih u crijevnom lumenu (kamenje stolice).

Progutani mali predmeti, u pravilu, slobodno se kreću probavnim traktom i prirodno se izlučuju. Hitna situacija nastaje kada strano tijelo oštećuje crijevo ili dovodi do razvoja opstrukcijske opstrukcije.

Akutna strana tijela mogu prouzročiti perforaciju bilo kojeg dijela crijeva formiranjem apscesa, koji se može uzeti kao maligni tumor tijekom pregleda, pa čak i tijekom operacije.

U rektumu kroz anus strane tijela ponekad ulaze u medicinske postupke (najčešće na vrh klistirke), rektalne masturbecije, a također su posljedica kaznenih djela. Strana tijela mogu također ući u crijeva iz susjednih organa i tkiva, na primjer, s plamenom rana.

Za casuistry su slučajevi u kojima su salvete i gaze od gaze ostavljene u trbušnoj šupljini prodrle u crijevu kroz oblikovan dekubitus i ostavljene prirodno kroz anus.

I konačno, treba reći o stranim tijelima nastalima u lumenu crijeva, fekalne kamenje. Vjeruje se da je s normalnom funkcijom crijeva formiranje stolnih kamenaca teško moguće. Određeni uvjeti su potrebni kako bi se kamen stvorio i ostao u crijevnom lumenu dugo vremena. Jedan od glavnih uvjeta je poteškoća evakuacije crijevnih sadržaja, što se javlja zbog brojnih razloga (kružno stezanje crijeva, kršenje inervacije, intestinalna atonija).

U središtu stolice nalaze se guste neprobojne čestice. To uključuje voćne kosti, suspenziju barijevog sulfata, gallstones, itd. Postupno, kamenje "omotane" s izmetom, namočene u soli, dobivaju znatnu gustoću. Neke vrste dugotrajnih lijekova (natrijev bikarbonat, bizmut nitrat, magnezijeve soli) mogu doprinijeti konsolidaciji kamenja. Takva gusta sol impregnirana kamenja nazivaju se pravi koproliti, za razliku od lažnih, koji nemaju vremena biti impregnirani s solima i ostati mekši. Lažni coproliti mogu izaći kroz anus samo nakon uljnih klizme ili se mogu izvući kroz anus s prstom (potpuno ili u dijelovima). Primjer lažnih koprolita su kamenje stolice, nastale u starijih bolesnika s intestinalnim atonije.

Da bi se uklonili pravi koproliti velike veličine, treba se posvetiti operaciji (laparotomija, proktomija). Neprepoznato stolice stolice mogu uzrokovati perforaciju crijeva ili dovesti do crijevne opstrukcije.

Spontana ruptura rektuma. To uključuje traumatske rupture rektuma zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Neposredan uzrok takve ozljede je uglavnom presjeka značajan porast u intra-abdominalnog tlaka tijekom dizanja tereta, za vrijeme obavljanja nužde, mokrenje, štrajk želudac, kašalj šok, jesen ili tijekom poroda. Ruptura je lakše liječiti patološki izmijenjeni rektum. Stoga se najčešće mogu primijetiti spontane rupture kod osoba koje pate od prolapsa rektuma, kao što je u ovoj patologiji crijevni zid slabiji i sklerotičniji.

Znakovi rupture crijeva su oštra bol u donjem trbuhu i anusu u trenutku rupture, raspoređivanje krvi iz anusa. Često se javlja prolaps petlji tankog crijeva kroz anus.

Kemijski opekotine rektuma i debelog crijeva. Spaljene sluznice rektuma i debelog crijeva nalaze se kad se amonijak, koncentrirana sumporna kiselina pogrešno uvodi u rektum, ili kada se uvode određene tvari s terapeutskom svrhom.

Karakteristične klinički simptomi kemijske opekline rektuma i debelog crijeva uključuju bol, lokaliziran u predjelu trbuha i duž debelog crijeva, česte želje, izbor krvi i krvarenje iz anusa filmova. S ozbiljnim oštećenjem, promatranjem povraćanja, zimice, groznice.

Prema podacima VI Oskretova i suautora. (1977), uvođenje 50-100 ml amonijaka u rektum u eksperimentu izazvalo je opekotine rektusa i distalno sigmoidnog debelog crijeva, 400 ml - spaljivanje cijelog debelog crijeva.

Liječenje bolesnika s kemijskim lezijama debelog crijeva počinje s pranje crijeva toplom vodom (3-5 litara) ili otopinom za neutralizaciju (ako je poznata tvar koja je uzrokovala opekotine). Osim toga, primjenjuju se analgetici, sedativi, kardiovaskularni agensi. Tada se propisuju uljasti mikroklijezdi (riblje ulje, morsko ulje, pas ruža, tamponi s Vishnevsky mulom). S ozbiljnim opeklinama (nekroza crijevne stijenke) kirurško liječenje.

Diskontinuiteti crijeva od učinaka komprimiranog zraka poznati su u literaturi još od početka 20. Stoljeća. Prvo je putovanje opisano od G. Stonea 1904. Godine. Najčešće je takva oštećenja rezultat nemarnog rukovanja crijevom iz cilindra komprimiranog zraka. Mlaz zraka prodire kroz anus u crijevu, suze i ispunjava trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, ampula rektuma, koja je zaštićena kada se zidovi malih zdjelica dignu, obično nisu oštećeni. Diskontinuiteti se javljaju u odjelu klatna, koja leži iznad membrane zdjelice, te u različitim dijelovima debelog crijeva.

Najčešće su praznine lokalizirane na području zavoja (pravokutno područje, zakrivljenost sigmoidnog debelog crijeva, splenic flexure). Kao posljedica ozljede pod utjecajem komprimiranog zraka, masa stolice se raspršuje preko abdominalne šupljine. Ako parietalni peritonej razbije istodobno s crijevima, javlja intermazularni i subkutani emfizem. Postoje sve veće pojave izvan- ili intraperitonealnog krvarenja povezane s oštećenjem krvožilnog sustava. Kašnjenje s kirurškim zahvatom pridonosi razvoju peritona zdjelice.

[1], [2]