Parietalni meningeom

Parijetalni meningeom ili parijetalni meningeom je tumor koji nastaje iz modificiranih meningotelnih stanica srednje dura mater s priponom na unutarnji sloj dura mater preko tjemenih režnjeva (lobus parietalis) kore velikog mozga. Većina tumora ovog tipa (80-90%) su benigni.

Epidemiologija

Meningiomi čine 37,6% svih primarnih tumora CNS-a i 53,3% nemalignih intrakranijalnih tumora; višestruki meningeomi javljaju se u manje od 10% slučajeva. Najčešći su u odraslih od 40-60 godina, a rijetko se otkrivaju u djece. Ove neoplazme su tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Meningeomi Gradusa II čine do 5-7% slučajeva, dok meningeomi Gradusa III čine 1-2%.

Parietalni meningiom je prilično rijetka dijagnoza.

Uzroci parijetalni meningeomi

Meningiom se smatra najčešćim primarnim intrakranijalnim tumorom, tvore ga patološki razrasle meningotelne stanice paukove mreže (arachnoidea mater encephali) mozga. [1]

Obično se meningeomi javljaju spontano, što znači da su uzroci nepoznati.

Smatra se da tumori mozga, uključujući intrakranijske meningeome, nastaju zbog kromosomskih abnormalnosti i defekata (mutacija, aberacija, spajanja, amplifikacije ili gubitka) gena koji reguliraju brzinu stanične diobe (zbog faktora rasta proteina) i procesa stanične apoptoze, tumora supresorski geni, itd. Također se smatra da tumor supresorski geni proizlaze iz kromosomskih abnormalnosti i defekata (mutacije, aberacije, spajanje, amplifikacija ili gubitak) gena koji reguliraju stopu stanične diobe (zbog faktora rasta proteina) i procesa stanične apoptoza.

Na primjer, genetski poremećaj kao što je gubitak kromosoma 22q rezultira obiteljskim sindromom,neurofibromatoza tip 2, koji je odgovoran ne samo za mnoge slučajeve meningioma, već i za povećanu učestalost drugih tumora mozga.

Meningeomi se dijele u tri stupnja: benigni (gradus I), atipični (gradus II) i anaplastični ili maligni (gradus III). Također se razlikuju histološke varijante meningioma: fibrozni, psamomatozni, mješoviti itd.

Faktori rizika

Do danas jedini dokazani čimbenik koji povećava rizik od razvoja meningeoma je izloženost ionizirajućem zračenju (zračenju) regije glave (osobito u dječjoj dobi).

Također su pronašli povezanost između razvoja ove vrste tumora i pretilosti, koju znanstvenici pripisuju povećanom signaliziranju inzulina i faktora rasta sličnog inzulinu (IGF-1), koji inhibiraju apoptozu stanica i potiču rast tumora.

Neki istraživači primijetili su povećan rizik od meningioma kod ljudi koji su profesionalno povezani s uporabom pesticida i herbicida.

Patogeneza

Meningotelne stanice paukove mreže potječu iz germinativnog tkiva (mezenhima); stvaraju guste međustanične kontakte (dezmoze) i stvaraju dvije barijere odjednom: između cerebrospinalne tekućine i živčanog tkiva te između likvora i cirkulacije.

Te su stanice obložene paukom i mekom moždanom membranom (pia mater encephali), kao i paukovim septama i vezicama koje prelaze subarahnoidalni prostor, prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom između pauka i mekih moždanih membrana.

Molekularni mehanizam povećane proliferacije meningotelnih stanica s ovojnicom i patogeneza nastanka sporadičnog meningeoma slabo su poznati.

Benigni tumor (meningeom I. stupnja) koji ima izrazito zaobljeni oblik i bazu, stanice koje ga tvore ne rastu u okolno moždano tkivo, već obično rastu unutar lubanje i vrše žarišni pritisak na susjedno ili niže tkivo mozga. Tumori također mogu rasti prema van, uzrokujući zadebljanje lubanje (hiperostoza). U anaplastičnim meningeomima rast može biti invazivan (širi se na cerebralno tkivo).

Histološke studije pokazale su da mnogi tumori ovog tipa imaju područje s najvećom proliferativnom aktivnošću. A postoji i hipoteza prema kojoj meningeomi nastaju iz određenog neoplastično transformiranog klona stanica koji se širi kroz moždane membrane.

Simptomi parijetalni meningeomi

Teško je uočiti prve znakove meningioma parijetalne regije, jer su glavobolje nespecifičan simptom i ne javljaju se kod svih, a sam tumor sporo raste.

Ako se pojave simptomi, njihova priroda i intenzitet ovise o veličini i položaju meningeoma. Osim glavobolje i vrtoglavice, mogu se manifestirati epileptiformnim konvulzijama, oštećenjem vida (zamagljen vid), slabošću u ekstremitetima, senzornim poremećajima (utrnulost), gubitkom ravnoteže.

Kada se razvije parijetalni meningeom lijeve strane, pacijenti osjećaju: zaboravljivost, nesiguran hod, poteškoće s gutanjem, motoričku slabost desne strane s jednostranom paralizom mišića (hemipareza) i probleme s čitanjem (aleksija).

Desni parijetalni meningiom, koji se može formirati između desnog parijetalnog režnja i meke dure (smještene ispod dure), u početku se manifestira glavoboljama i bilateralnom slabošću u ekstremitetima. Otok u blizini tumora i/ili kompresija tumorske mase na parijetalnoj regiji može uzrokovati dvoslike ili zamagljen vid, tinitus i gubitak sluha, gubitak osjeta mirisa, napadaje te probleme s govorom i pamćenjem. Uz povećanu kompresiju, nekitakođer se razvijaju simptomi lezija parijetalnog režnja, uključujući deficite parijetalnog asocijacijskog korteksa s pažnjom ili percepcijskim deficitima;astereognozija i problemi s orijentacijom; i kontralateralna apraksija – poteškoće u izvođenju složenih motoričkih zadataka.

Konveksni ili konveksilni parijetalni meningeom raste na površini mozga, a više od 85% slučajeva je benigni. Znakovi takvog tumora uključuju glavobolje, mučninu i povraćanje, usporavanje motorike i česte mišićne napadaje u obliku parcijalnih napadaja. U kontaktu s meningeomom može doći do erozije ili hiperostoze (zadebljanja lubanje) u kranijalnoj kosti, a često postoji i zona kalcifikacije u bazi tumora, što se definira kao kalcificirani meningeom parijetalnog režnja.

Komplikacije i posljedice

Povećanje tumora i njegov pritisak mogu dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka, oštećenja kranijalnih živaca (s razvojem raznih neuroloških poremećaja), pomaka i kompresije parijetalne vijuge (što može uzrokovati psihičke abnormalnosti).

Metastaze su iznimno rijetka komplikacija koja se viđa kod meningeoma III stupnja.

Dijagnostika parijetalni meningeomi

Dijagnoza ovih tumora uključuje iscrpnu anamnezu bolesnika i neurološki pregled.

Nužne su pretrage krvi i likvora.

Glavnu ulogu u otkrivanju tumora ima instrumentalna dijagnostika: CT mozga s kontrastom, MRI mozga, MP-spektroskopija, pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje), CT-angiografija cerebralnih žila. [2]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje meningotelnu hiperplaziju, cerebralnu tuberkulozu, gliom, švanom, hemangiopericitom i sve intrakranijalne mezenhimalne tumore.

Liječenje parijetalni meningeomi

Za parijetalni meningiom, liječenje je usmjereno na smanjenje kompresije mozga i uklanjanje tumora.

Ali ako tumor ne uzrokuje simptome, ne zahtijeva hitno liječenje: stručnjaci prate njegovo "ponašanje" povremenim MRI skeniranjem.

Za intrakranijalne meningeomekemoterapija rijetko se koristi ako je tumor stupnja III ili se ponovno pojavio. U istim slučajevima,terapija zračenjemstereotaktičkom radiokirurgijom i protonskom terapijom moduliranom intenzitetom.

Liječenje lijekovima, odnosno primjena lijekova može uključivati: uzimanje antineoplastičnog sredstva u kapsulama kao što je Hydroxyurea (hidroksikarbamid); injekcije antitumorskog hormonaSandostatin. Može se primijeniti imunoterapija davanjem pripravaka alfa interferona (2b ili 2a).

Propisuju se i lijekovi za ublažavanje nekih simptoma: kortikosteroidi za oticanje, antikonvulzivi za napadaje itd.

Kada meningeom uzrokuje simptome ili raste u veličini, često se preporučuje kirurško liječenje - subtotalna resekcija tumora. Tijekom operativnog zahvata uzimaju se uzorci tumorskih stanica (biopsija) za histološku pretragu – kako bi se potvrdila vrsta i proširenost tumora. Iako potpuno uklanjanje može pružiti lijek za meningiom, to nije uvijek moguće. Položaj tumora određuje koliko će biti sigurno ukloniti ga. A ako dio tumora ostane, liječi se zračenjem.

Meningeomi se ponekad ponavljaju nakon operacije ili zračenja, pa su redoviti (svaki jedan do dva) MRI ili CT snimanja mozga važan dio liječenja.

Prevencija

Ne postoji način da se spriječi nastanak meningeoma.

Prognoza

Najpouzdaniji prognostički čimbenik za parijetalni meningeom je njegov histološki gradus i prisutnost recidiva.

Dok se 10-godišnja stopa ukupnog preživljenja za meningeom gradusa I procjenjuje na gotovo 84%, za tumore gradusa II iznosi 53% (sa smrtnim ishodom u slučajevima meningeoma gradusa III). A stopa recidiva unutar pet godina nakon odgovarajućeg liječenja u bolesnika s benignim meningiomama iznosi u prosjeku 15%, s atipičnim tumorima - 53%, a s anaplastičnim - 75%.