Parietalni meningeom

Parietalni meningioma ili parietalni meningiom je tumor koji potječe iz modificiranih meningotelnih stanica srednje dura materije s pričvršćivanjem na unutarnji sloj dura materije preko parietalnih režnja (Lobus parietalis) cerebralnog corteksa. Većina tumora ove vrste (80-90%) je benigna.

Epidemiologija

Meningiomi čine 37,6% svih primarnih CNS tumora i 53,3% nemalignih intrakranijalnih tumora; Višestruki meningiomi javljaju se u manje od 10% slučajeva. Najčešće su kod odraslih u dobi od 40 do 60 godina, a rijetko se otkrivaju kod djece. Te su neoplazme tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.

Meningiomi stupnja II čine do 5-7% slučajeva, dok meningiomi stupnja III čine 1-2%.

Parietalni meningiom je prilično rijetka dijagnoza.

Uzroci parijetalni meningeomi

Meningioma smatra se najčešćim primarnim intrakranijalnim tumorom, formira se patološki obrastalim meningotelnim stanicama paukovog weba (arachnoidea mater encephali) mozga. [1]

Obično se meningiomi javljaju spontano, što znači da su uzroci nepoznati.

Smatra se da se tumori mozga, uključujući intrakranijalne meningiome, proizlaze iz kromosomskih abnormalnosti i oštećenja (mutacije, aberacija, spajanje, pojačavanje ili gubitak) gena koji reguliraju stopu stanične podjele (zbog faktora rasta proteina) i gena za tumore, suzbijanja tumora, itd. Defekti (mutacije, aberacija, spajanje, pojačavanje ili gubitak) gena koji reguliraju brzinu stanične podjele (zbog faktora rasta proteina) i procesa stanične apoptoze.

Na primjer, genetski poremećaj kao što je gubitak kromosoma 22Q rezultira obiteljskim sindromom, neurofibromatoza tipa 2, koji objavljuje ne samo za mnoge slučajeve meningioma, već i za povećanu učestalost drugih tumora mozga.

Meningiomi su podijeljeni u tri razrede: benigni (I. stupanj), atipični (II stupanj) i anaplastični ili maligni (III stupanj). Također se razlikuju histološke sorte meningioma: vlaknaste, psamomatozne, miješane, itd.

Faktori rizika

Do danas, jedini dokazani čimbenik koji povećava rizik od razvoja meningioma je izloženost ionizacijskom zračenju (zračenju) regiji glave (posebno u djetinjstvu).

Također su otkrili povezanost između razvoja ove vrste tumora i pretilosti, što su istraživači pripisali povećanoj signalizaciji faktora rasta inzulina i inzulina (IGF-1), koji inhibiraju staničnu apoptozu i potiču rast tumora.

Neki su istraživači primijetili povećani rizik od meningioma kod ljudi koji su okupato povezani s uporabom pesticida i herbicida.

Patogeneza

Meningotelne stanice paukovog weba potječu iz germinalnog tkiva (mezenhim); Oni tvore guste međućelijske kontakte (desmoze) i stvaraju dvije barijere odjednom: između cerebrospinalne tekućine i nervoznog tkiva i između alkoholnih pića i cirkulacije.

Ove stanice obložene su paukom i mekom cerebralnom membranom (pia mater encephali), kao i paukom septa i kravate koje prelaze subarahnoidni prostor, prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom između pauka i mekih cerebralnih membrana.

Molekularni mehanizam povećane proliferacije omotanih meningotelnih stanica i patogeneza stvaranja sporadičnog meningioma slabo su razumljivi.

Benigni tumor (meningiom stupnja I) koji ima izrazit zaobljeni oblik i bazu, stanice koje ga formiraju ne rastu u okolnom moždanom tkivu, ali obično raste unutar lubanje i žarišni pritisak na susjedno ili niže tkivo mozga. Tumori također mogu rasti prema van, uzrokujući zadebljanje lubanje (hiperostoza). U anaplastičnim meningiomima rast može biti invazivan (širi se na cerebralno tkivo).

Histološke studije pokazale su da mnogi tumori ove vrste imaju područje s najvećom proliferativnom aktivnošću. I postoji hipoteza prema kojoj nastaju meningiomi iz određenog neoplastičnog transformiranog staničnog klona koji se širi kroz moždane membrane.

Simptomi parijetalni meningeomi

Teško je primijetiti prve znakove meningioma parietalne regije, budući da su glavobolje nespecifičan simptom i ne pojavljuju se u svima, a sam tumor polako raste.

Ako se pojave simptomi, njihova priroda i intenzitet ovise o veličini i mjestu meningioma. Pored glavobolje i vrtoglavice, oni se mogu očitovati kao epileptiformne konvulzije, oštećenje vida (zamagljeni vid), slabost u ekstremitetima, osjetilni poremećaji (utrnulost), gubitak ravnoteže.

Kada se razvija lijevi parietalni meningiom, pacijenti imaju doživljaj: zaborav, nestabilni hod, poteškoće gutajući, desno bočna motorička slabost s jednostranom paralizom mišića (hemipareza) i problemima s čitanjem (Alexia).

Pravi parietalni meningiom, koji se može formirati između desnih parietalnih režnja i meke dure (smješten ispod dure), u početku se nalazi s glavoboljama i bilateralnom slabošću u ekstremitetima. Oteklina u blizini tumora i/ili kompresija mase tumora na parietalnoj regiji može uzrokovati dvostruki vid ili zamagljeni vid, zujanje u ušima i gubitak sluha, gubitak mirisa, napadaja i problema s govorom i pamćenjem. Uz povećanu kompresiju, neki simptomi parietalnih lezija također razvijaju se, uključujući deficit korteksa parietalne asocijacije s pažnjom ili percepcijskim deficitom; astereognoza i problemi s orijentacijom; i kontralateralna apraksija - poteškoće u obavljanju složenih motornih zadataka.

Na površini mozga raste konveksni ili konveksitalni parietalni meningiom, a više od 85% slučajeva je benigna. Znakovi takvog tumora uključuju glavobolju, mučninu i povraćanje, usporavanje motora i česte napadaje mišića u obliku djelomičnih napadaja. Može postojati erozija ili hiperostoza (zadebljanje lubanje) u kranijalnoj kosti u kontaktu s meningiom, a često postoji zona kalcifikacije u bazi tumora, koja je definirana kao kalcificirani meningiom parietalnog režnja.

Komplikacije i posljedice

Proširenje tumora i njegov pritisak mogu dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka, oštećenja kranijalnih živaca (s razvojem različitih neuroloških poremećaja), pomaka i kompresije parietalnog gyrusa (što može uzrokovati psihijatrijske abnormalnosti).

Metastaza je izuzetno rijetka komplikacija koja se vidi u meningiomima III stupnja.

Dijagnostika parijetalni meningeomi

Dijagnoza ovih tumora uključuje iscrpnu povijest pacijenata i neurološki pregled.

Potrebni su testovi krvi i cerebrospinalne tekućine.

Glavna uloga u otkrivanju tumora igra se instrumentalnom dijagnostikom: mozgom CT s kontrastom, MRI mozgom, MP-spektroskopijom, pozitronskom emisijskom tomografijom (PET Scan), CT-angiografijom cerebralnih žila. [2]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje meningotelnu hiperplaziju, cerebralnu tuberkulozu, glioma, schwnoma, hemangiopericytoma i sve intrakranijalne mezenhimske tumore.

Liječenje parijetalni meningeomi

Za parietalni meningiom liječenje je usmjereno na smanjenje kompresije mozga i uklanjanje tumora.

Ali ako tumor ne uzrokuje simptome, ne zahtijeva trenutno liječenje: stručnjaci nadgledaju njegovo "ponašanje" s periodičnim skeniranjem MRI.

Za intrakranijalne meningiome kemoterapija se rijetko koristi ako je tumor III stupanj ili se ponovio. U istim se slučajevima radijacijska terapija sa stereotaktičkom radiokirurgijom i intenzitetom modulirana protonska terapija.

Liječenje lijekovima, to jest upotreba medicine, može uključivati: uzimanje antineoplastičnog agensa u kapsulama kao što je hidroksiurea (hidroksikarbamid); injekcije antitumorskog hormona sandostatin. Može se dati imunoterapija davanjem pripravaka alfa interferona (2B ili 2A).

Lijekovi su također propisani za ublažavanje nekih simptoma: kortikosteroidi za oticanje, antikonvulzive za napadaje itd.

Kad meningiom uzrokuje simptome ili raste u veličini, često se preporučuje kirurško liječenje - subtotalna resekcija tumora. Tijekom operacije, uzorci tumorskih stanica (biopsija) uzimaju se za histološki pregled - kako bi se potvrdila vrsta i opseg tumora. Iako potpuno uklanjanje može pružiti lijek za meningioma, to nije uvijek moguće. Položaj tumora određuje koliko će biti sigurno ukloniti ga. A ako dio tumora ostane, tretira se zračenjem.

Meningiomi se ponekad ponavljaju nakon operacije ili zračenja, pa su redoviti (svaki do dva) MRI ili CT skeniranje mozga važan dio liječenja.

Prevencija

Ne postoji način da se spriječi stvaranje meningioma.

Prognoza

Najpouzdaniji prognostički faktor za parietalni meningiom je njegov histološki stupanj i prisutnost recidiva.

Iako se 10-godišnja ukupna stopa preživljavanja za meningiome stupnja procjenjuje na gotovo 84%, za tumore stupnja II iznosi 53% (s kobnim ishodom u slučajevima meningioma stupnja III). I stopa recidiva u roku od pet godina nakon odgovarajućeg liječenja u bolesnika s benignim meningiomima prosječno je 15%, s atipičnim tumorima - 53%, a s anaplastičnim - 75%.