Plućni edem

Plućni edem je kritično stanje koje nastaje kada se alveole pluća napune tekućinom, što sprječava normalnu izmjenu plinova. Ovo stanje može biti uzrokovano nizom čimbenika, uključujući bolesti srca, bolesti bubrega i udisanje otrovnih tvari. Plućni edem je akutno teško zatajenje lijeve klijetke s plućnom venskom hipertenzijom i alveolarnim edemom. Plućni edem uzrokuje jaku dispneju, znojenje, piskanje, a ponekad i pjenasti, krvavi sputum. Dijagnoza je klinička i temelji se na podacima rendgenskog snimanja prsnog koša. Liječenje uključuje inhalaciju kisika, intravenske nitrate, diuretike, morfij, a ponekad i endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju.

Epidemiologija

Kada tlak punjenja lijeve klijetke naglo poraste, dolazi do brzog pomicanja plazme iz plućnih kapilara u intersticijske prostore i alveole, uzrokujući plućni edem. Otprilike polovica svih slučajeva posljedica je akutne koronarne ishemije, a četvrtina dekompenzacije teškog prethodno postojećeg zatajenja srca, uključujući zatajenje srca s dijastoličkom disfunkcijom zbog hipertenzije. Preostali slučajevi posljedica su aritmije, akutne disfunkcije zalistaka ili akutnog preopterećenja volumenom, često zbog intravenske primjene tekućine. Kao uzroci su predloženi i lijekovi i pogreške u prehrani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci plućni edem

Plućni edem je hitno medicinsko stanje koje nastaje kada se tekućina nakuplja u zračnim vrećicama pluća, sprječavajući normalnu izmjenu kisika i ugljikovog dioksida u krvi. Može biti uzrokovan raznim razlozima, uključujući:

Problemi sa srcem (kardiogeni plućni edem):

• Zatajenje srca
• Infarkt miokarda
• Bolesti srčanih zalistaka
• Hipertenzija, posebno plućna hipertenzija
• Kardiomiopatija i miokarditis

Nekardiogeni uzroci:

• Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS)
• Oštećenje pluća uslijed udisanja, poput udisanja dima ili otrovnih plinova
• Upalni procesi poput upale pluća ili sepse
• Ozljede prsnog koša
• Transfuzija velikih količina tekućine, uključujući brzu transfuziju krvi

Plućni edem na velikim nadmorskim visinama:

• Nastaje zbog naglog uspona na veliku nadmorsku visinu bez odgovarajuće prilagodbe.

Plućni edem uzrokovan lijekovima:

• Od određenih lijekova, uključujući lijekove protiv raka, neke protuupalne lijekove i lijekove koji se daju u venu tijekom operacije

Disfunkcija bubrega:

• Kao što su akutno zatajenje bubrega ili kronična bolest bubrega

Akutno oštećenje pluća:

• Može se pojaviti zbog aspiracije, na primjer kada sadržaj želuca uđe u pluća

Faktori rizika

Čimbenici rizika za plućni edem mogu se podijeliti na one povezane s kardiogenim uzrocima i one povezane s nekardiogenim uzrocima. Evo nekih od njih:

Kardiogeni faktori rizika:

1. Koronarna bolest srca: Anamneza angine pektoris ili infarkta miokarda povećava rizik od razvoja plućnog edema.
2. Arterijska hipertenzija: Posebno nekontrolirani visoki krvni tlak povećava opterećenje srca i može dovesti do zatajenja srca.
3. Bolest srčanih zalistaka: Problemi s mitralnim ili aortnim zalistcima mogu povećati rizik od plućnog edema.
4. Kardiomiopatija: Bolesti srčanog mišića mogu dovesti do disfunkcije i plućnog edema.
5. Aritmije: Abnormalni srčani ritmovi mogu dovesti do neučinkovitog srčanog minutnog volumena i plućnog edema.

Nekardiogeni faktori rizika:

1. Bolesti pluća: Kao što su upala pluća ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
2. Ozljede glave ili prsnog koša: One mogu dovesti do povećanog tlaka u području glave ili prsnog koša, što može doprinijeti plućnom edemu.
3. Visinska bolest: Brzi uspon na veliku nadmorsku visinu bez prilagodbe može dovesti do plućnog edema.
4. Toksične tvari: Udisanje otrovnih plinova poput klora ili amonijaka može uzrokovati upalu i oticanje pluća.
5. Lijekovi: Neki lijekovi mogu uzrokovati plućni edem kao nuspojavu.
6. Pušenje: Ne samo da doprinosi KOPB-u, već i povećava rizik od upale pluća i drugih respiratornih infekcija.
7. Kronična bolest bubrega: Oštećena funkcija bubrega može uzrokovati zadržavanje tekućine u tijelu, što povećava rizik od plućnog edema.
8. Sepsa: Sistemska upala može ugroziti propusnost krvnih žila, uključujući i one u plućima, što dovodi do curenja i plućnog edema.

Prepoznavanje i upravljanje faktorima rizika ključno je za sprječavanje razvoja plućnog edema i smanjenje vjerojatnosti njegovog ponovnog pojavljivanja.

Patogeneza

Patogeneza plućnog edema je mehanizam razvoja stanja kada tekućina iz krvnih žila ulazi u plućno tkivo i alveole, sprječavajući normalnu izmjenu plinova. Postoji nekoliko ključnih mehanizama koji mogu dovesti do plućnog edema:

• Povećani hidrostatski tlak u plućnim kapilarama: Ovo je najčešći uzrok kardiogenog plućnog edema, gdje srce ne može učinkovito pumpati krv, što uzrokuje nakupljanje krvi u plućnim žilama i povećanje tlaka u njima. Tekućina iz kapilara počinje curiti u alveolarne prostore.
• Smanjen onkotski tlak krvne plazme: Kada se razina proteina, posebno albumina, u krvi smanji, smanjuje se i onkotski tlak, što također može dovesti do oslobađanja tekućine iz žila u plućno tkivo.
• Oštećenje kapilarnog endotela: Upala ili izloženost toksičnim tvarima mogu oštetiti endotel plućnih kapilara, povećavajući njihovu propusnost za tekućinu.
• Limfno zatajenje: Limfni sustav pluća pomaže u uklanjanju viška tekućine. Kada postane preopterećen ili oštećen, tekućina se nakuplja u plućnom tkivu.
• Oštećen protok tekućine: Prekomjerna primjena tekućine (npr. putem infuzijske terapije) može dovesti do plućnog edema ako brzina primjene premašuje sposobnost tijela da je ukloni.
• Neizravna ozljeda pluća: Stanja poput akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) uključuju oštećenje alveolarno-kapilarne barijere uzrokovano raznim patološkim procesima koji nisu izravno povezani sa srčanom aktivnošću.

Simptomi plućni edem

Pacijenti se žale na intenzivnu dispneju, nemir i tjeskobu te osjećaj nedostatka daha. Često se javlja kašalj s krvavim ispljuvkom, bljedilo, cijanoza i jako znojenje; nekim pacijentima se pjeni na usta. Izražena hemoptiza je rijetka. Puls postaje ubrzan, niskog punjenja, a krvni tlak se mijenja. Razvijajuća arterijska hipertenzija ukazuje na značajnu srčanu rezervu; arterijska hipotenzija je prijeteći znak. Krepitacije se čuju pri udisaju, raspršene po prednjoj i stražnjoj površini po svim plućnim poljima. Može se pojaviti izraženo piskanje (srčana astma). Glasni respiratorni zvukovi često otežavaju auskultaciju srca. Ritam galopa može se utvrditi zbog kombinacije III (S3 ₎ i IV (S4 ₎ srčanih zvukova. Mogući su znakovi zatajenja desne klijetke (npr. oticanje vratnih vena, periferni edem).

Faze

Plućni edem može napredovati kroz različite faze ovisno o temeljnom uzroku i brzini razvoja simptoma. U nastavku slijedi opis mogućih faza plućnog edema:

Početna faza (intersticijski edem):

1. Intersticijski edem: U ovoj ranoj fazi, tekućina se počinje nakupljati u intersticijskom prostoru koji okružuje zračne vrećice pluća. Simptomi u ovoj fazi mogu uključivati blagu otežano disanje, posebno pri naporu, umor i moguće osjećaj stezanja u prsima.

Progresivni stadij (alveolarni edem):

1. Alveolarni edem: Ako se intersticijski edem ne ispravi, tekućina počinje ispunjavati alveole, što ometa izmjenu plinova. U ovom trenutku javljaju se teži simptomi, uključujući značajnu kratkoću daha čak i u mirovanju, piskanje, iskašljavanje pjenastog sputuma, često ružičaste boje.

Teški stadij (sindrom akutnog respiratornog distresa, ARDS):

1. ARDS: Ovo je najozbiljnija faza plućnog edema, u kojoj dolazi do teške upale i oštećenja alveola, što dovodi do značajnih problema s disanjem i izmjenom kisika. Simptomi uključuju ekstremnu kratkoću daha, cijanozu (plava koža zbog nedostatka kisika), tjeskobu i zbunjenost. ARDS može zahtijevati mehaničku ventilaciju i druge tretmane intenzivne njege.

Obrasci

Plućni edem može se klasificirati prema različitim značajkama i uzrocima. Dva glavna oblika plućnog edema su kardiogeni i nekardiogeni:

Kardiogeni plućni edem

To je posljedica zatajenja srca, gdje srce ne može učinkovito pumpati krv, što uzrokuje povećanje tlaka u plućnim arterijama, što na kraju uzrokuje curenje tekućine iz krvnih žila u alveole i intersticijske prostore pluća. Može biti uzrokovano raznim stanjima, uključujući koronarnu bolest arterija, bolest srčanih zalistaka, kardiomiopatiju i aritmije.

Nekardiogeni plućni edem

Ovaj oblik plućnog edema nije povezan sa zatajenjem srca i može biti uzrokovan raznim stanjima, uključujući:

• ARDS (akutni respiratorni distres sindrom): teška upala pluća, često kao odgovor na infekciju ili ozljedu.
• Toksični plućni edem: Udisanje otrovnih plinova poput dima od požara, klora ili drugih kemikalija.
• Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini: nastaje kada se brzo popnete na veliku nadmorsku visinu, uzrokujući smanjenje tlaka kisika i posljedično oticanje.
• Neurogeni plućni edem: Može se razviti nakon teške ozljede mozga ili ekstremnog stresa, uzrokujući brze promjene krvnog tlaka i cirkulacije u plućima.
• Aspiracijski plućni edem: Nastaje kada tekućina, hrana ili povraćanje uđu u pluća, uzrokujući upalu i oticanje.

Plućni edem uzrokovan lijekovima

Neki lijekovi mogu uzrokovati plućni edem kao nuspojavu.

Plućni edem uzrokovan infekcijama

Određeni zarazni procesi, posebno teška upala pluća ili sepsa, također mogu uzrokovati plućni edem.

Plućni edem kod opstruktivne apneje u snu

Kronična stanja poput opstruktivne apneje u snu mogu dovesti do noćnog plućnog edema zbog trajno povišenog tlaka u plućnim arterijama.

Svaki oblik plućnog edema zahtijeva specifičan pristup liječenju, uključujući liječenje temeljnog uzroka, podršku respiratornoj funkciji i, u nekim slučajevima, upotrebu lijekova. Brza medicinska pomoć ključna je za smanjenje rizika od komplikacija i smrtnosti.

Komplikacije i posljedice

Plućni edem je ozbiljno i potencijalno opasno stanje koje može dovesti do niza komplikacija. Neke od mogućih komplikacija uzrokovanih plućnim edemom uključuju:

• Hipoksemija: Glavna komplikacija plućnog edema je hipoksemija ili niska razina kisika u krvi. To može dovesti do oštećenja vitalnih organa zbog nedovoljne opskrbe kisikom.
• Hiperkapnija: Nakupljanje ugljikovog dioksida u krvi, što može nastati zbog smanjene izmjene plinova u plućima.
• Akutno respiratorno zatajenje: Ovo je kritično stanje u kojem pluća ne mogu osigurati adekvatnu izmjenu plinova kako bi tijelo ostalo živo.
• Kardiogeni šok: Kod kardiogenog plućnog edema, koji je uzrokovan zatajenjem srca, srce ne može učinkovito pumpati krv, što može dovesti do kardiogenog šoka.
• Respiratorna alkaloza ili acidoza: Neravnoteža kiselinsko-bazne ravnoteže uzrokovana abnormalnim disanjem.
• ARDS (sindrom akutne respiratorne nevolje): Teški oblik oštećenja pluća koji se može pojaviti nakon teške ozljede, infekcije ili kao komplikacija plućnog edema.
• Višestruko zatajenje organa: Dugotrajna hipoksemija može dovesti do zatajenja više organa jer ne primaju dovoljno kisika za pravilno funkcioniranje.
• Upala pluća: Nakupljanje tekućine u plućima može doprinijeti bakterijskoj infekciji.
• Pleuralni izljev: Nakupljanje viška tekućine u pleuralnom prostoru, što može dodatno oštetiti funkciju disanja.

Liječenje komplikacija plućnog edema uključuje ne samo rješavanje temeljnog uzroka edema, već i podršku tjelesnim funkcijama tijekom ovog kritičnog razdoblja. U teškim slučajevima to može zahtijevati upotrebu ventilatora, terapiju lijekovima za podršku kardiovaskularnom sustavu i specijalizirane postupke poput hemodijalize za zatajenje bubrega.

Plućni edem je ozbiljno i potencijalno životno opasno stanje koje može dovesti do smrti iz nekoliko razloga:

• Asfiksija: Najneposrednija prijetnja plućnog edema je gušenje ili asfiksija. Višak tekućine u alveolama ometa normalnu izmjenu plinova, što znači da se kisik ne može učinkovito dostaviti u krv, a ugljikov dioksid se ne može ukloniti. To uzrokuje hipoksiju i hiperkapniju, što može dovesti do srčanog i respiratornog zastoja.
• Kardiogeni šok: Ako je plućni edem uzrokovan zatajenjem srca, stanje može napredovati do kardiogenog šoka, u kojem srce ne može održavati adekvatnu cirkulaciju, uzrokujući kritičnu hipoperfuziju vitalnih organa.
• Akutno respiratorno zatajenje: Dugotrajno odsustvo kisika i nakupljanje ugljikovog dioksida mogu dovesti do akutnog oštećenja pluća i posljedično akutnog respiratornog zatajenja.
• Višestruko zatajenje organa: Hipoksija može dovesti do zatajenja drugih organa poput bubrega, jetre i mozga, što može dovesti do višestrukog zatajenja organa.
• Septički šok: Ako je plućni edem povezan s infekcijom ili sepsom, može dovesti do septičkog šoka, stanja u kojem krvni tlak pada na opasno niske razine i organi prestaju normalno funkcionirati.
• Pneumotoraks: Ponekad visoki intratorakalni tlak uzrokovan plućnim edemom može dovesti do rupture alveola i posljedično pneumotoraksa (nakupljanja zraka u pleuralnom prostoru), što dodatno otežava disanje.

Dijagnostika plućni edem

Pogoršanje KOPB-a može oponašati plućni edem zbog zatajenja lijeve klijetke ili obje klijetke ako pacijent ima cor pulmonale. Plućni edem može biti prva klinička manifestacija kod pacijenata bez anamneze srčane bolesti, dok pacijenti s KOPB-om s tako teškim manifestacijama imaju dugu anamnezu KOPB-a, iako mogu biti previše kratkog daha da bi prepoznali ovu komplikaciju. Slika intersticijskog edema na hitnim rendgenskim snimkama prsnog koša obično je korisna u postavljanju dijagnoze. Razina moždanog natriuretskog peptida je povišena kod plućnog edema, a normalna kod pogoršanja KOPB-a. Također se provode EKG, pulsna oksimetrija i krvne pretrage (srčani markeri, elektroliti, urea, kreatinin i, kod teških pacijenata, plinovi u arterijskoj krvi). Hipoksemija može biti teška. Zadržavanje CO2 je kasni, zloslutni znak sekundarne hipoventilacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza plućnog edema uključuje razmatranje različitih stanja koja mogu uzrokovati simptome slične plućnom edemu ili razlikovanje između različitih vrsta plućnog edema. Evo nekih stanja koja se obično uzimaju u obzir:

1. Kardiogeni plućni edem: Uzrokovan zatajenjem srca kada srce ne može učinkovito pumpati krv, što uzrokuje nakupljanje tekućine u zračnim vrećicama pluća.
2. Nekardiogeni plućni edem:
   1. Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS): Upala pluća koja uzrokuje curenje tekućine u alveole.
   2. Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini: Može se pojaviti kada se brzo popnete na veliku nadmorsku visinu zbog niskog atmosferskog tlaka.
   3. Toksični plućni edem: Udisanje otrovnih plinova poput dima ili klora može uzrokovati upalu i oštećenje pluća.
   4. Akutni intersticijski pneumonitis: brzo napredujuća upala i oticanje plućnog tkiva.
3. Opstruktivne plućne bolesti:
   1. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): Može uzrokovati kratkoću daha i hipoksiju, što se može zamijeniti za plućni edem.
   2. Bronhijalna astma: Teški napadi astme mogu uzrokovati hipoksemiju i kratkoću daha.
4. Zarazne bolesti:
   1. Upala pluća: Infekcija pluća može uzrokovati nakupljanje gnojne tekućine i upalu, čiji simptomi mogu nalikovati plućnom edemu.
   2. Tuberkuloza: Progresivna infekcija koja može uzrokovati simptome slične plućnom edemu.
5. Krvarenje u plućima:
   1. Plućno krvarenje: može biti posljedica traume ili vaskulitisa.
6. Neurogeni plućni edem: Može se pojaviti kao posljedica ozljede mozga, napadaja ili nakon reanimacije.

Za razlikovanje plućnog edema od drugih bolesti koriste se različite dijagnostičke metode, uključujući:

• Auskultacija i perkusija pluća: za otkrivanje zviždanja, suhog ili vlažnog.
• Rendgenska snimka prsnog koša: Može pokazati povećane plućne oznake, Kerleyjeve linije ili oznake "leptira" u središnjem dijelu pluća.
• Kompjuterizirana tomografija (CT): za precizniju vizualizaciju plućnog tkiva.
• Ehokardiografija: za procjenu funkcije srca.
• Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji pomoću Swan-Ganzovog katetera: Ova se metoda često koristi u kritičnim situacijama za procjenu tlaka u plućnoj arteriji i utvrđivanje prisutnosti zatajenja srca.
• Analiza arterijskih plinova u krvi (ABG): omogućuje procjenu stupnja hipoksemije i hiperkapnije, što mogu biti znakovi respiratornog zatajenja.
• Pulsna oksimetrija: Neinvazivni način praćenja zasićenosti krvi kisikom.

Diferencijalna dijagnoza također uključuje pacijentovu medicinsku anamnezu, nedavnu medicinsku anamnezu, moguće izloženosti (poput udisanja otrovnih tvari), poznate kronične bolesti (poput zatajenja srca ili bubrega) i druge simptome koji mogu ukazivati na određeno stanje.

Osim utvrđivanja temeljnog uzroka plućnog edema, važno je utvrditi stupanj izmjene plinova i kardiorespiratorne disfunkcije, jer to izravno utječe na izbor metoda liječenja i hitnost medicinske intervencije.

Liječenje plućni edem

Hitna pomoć za plućni edem zahtijeva brz i učinkovit medicinski odgovor jer stanje može biti opasno po život. Evo koraka koji se obično poduzimaju kada se sumnja na plućni edem:

• Održavanje prohodnih dišnih putova: Ako je pacijent pri svijesti, pomaže mu se da se postavi u polusjedeći ili sjedeći položaj, jer to smanjuje venski povratak u srce i olakšava disanje.
• Terapija kisikom: Odmah započeti terapiju kisikom kako bi se povećala koncentracija kisika u krvi i smanjio rad dišnih mišića.
• Praćenje vitalnih znakova: Prati otkucaje srca, krvni tlak i razinu zasićenosti krvi kisikom.
• Intravenski pristup: Postavljanje intravenskog katetera za davanje potrebnih lijekova.
• Terapija lijekovima:
  • Diuretici: Na primjer, intravenski furosemid za smanjenje volumena tekućine u cirkulaciji i smanjenje tlaka u plućnim kapilarama.
  • Nitrati: Ako pacijent nema nizak krvni tlak, mogu se dati nitrati za smanjenje atrijskog i postkardijalnog otpora.
  • Opioidi: Morfin se može koristiti za smanjenje kratkoće daha i anksioznosti, iako njegova upotreba može biti ograničena zbog potencijalne respiratorne depresije.
• Mehanička ventilacija: U težim slučajevima može biti potrebno priključiti se na respirator.
• Liječenje osnovnog stanja: Važno je što prije identificirati i liječiti osnovno stanje koje uzrokuje plućni edem (npr. zatajenje srca, infekciju).
• Kontinuirano praćenje: Praćenje pacijentovog odgovora na liječenje i prilagođavanje terapije u skladu s tim.
• Priprema za moguću hospitalizaciju: Pacijentu može biti potrebna hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege radi daljnjeg liječenja.
• Prijevoz: Siguran i brz prijevoz pacijenta do medicinske ustanove.

U slučaju plućnog edema važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Do dolaska treba učiniti sve što je moguće kako bi se održale vitalne funkcije pacijenta i smanjila razina nelagode.

Početni tretman uključuje inhalaciju 100%-tnog kisika kroz jednosmjernu plinsku masku, povišeni položaj pacijenta, intravenski furosemid u dozi od 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine. Indiciran je nitroglicerin 0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta, zatim intravenski kap po kap brzinom od 10-20 mcg/min s povećanjem doze od 10 mcg/min svakih 5 minuta, ako je potrebno, do maksimalne brzine od 300 mcg/min ili sistoličkog krvnog tlaka od 90 mm Hg. Morfin se primjenjuje intravenski u dozi od 1-5 mg 1 ili 2 puta. U slučaju teške hipoksije koristi se neinvazivna respiratorna potpora spontanim disanjem i kontinuiranim pozitivnim tlakom, međutim, ako postoji retencija CO2 ili je pacijent bez svijesti, koristi se endotrahealna intubacija i umjetna ventilacija.

Liječenje plućnog edema uključuje upotrebu različitih skupina lijekova, čija je svrha smanjiti opterećenje srca, poboljšati disanje i ukloniti temeljni uzrok stanja. Evo nekih od najčešće korištenih lijekova:

• Diuretici (tablete za izbacivanje vode): Oni pomažu u smanjenju volumena tekućine u cirkulaciji i tlaka u plućnim kapilarama. Primjeri uključuju furosemid (Lasix) i bumetanid.
• Nitrati: Lijekovi poput nitroglicerina pomažu u širenju krvnih žila, što smanjuje povratak krvi u srce i poboljšava njegovu pumpnu funkciju.
• Antihipertenzivni lijekovi: Ako je plućni edem uzrokovan visokim krvnim tlakom, mogu se koristiti lijekovi poput ACE inhibitora, blokatora kalcijevih kanala ili beta blokatora.
• Opijati: Morfin se posebno koristi za smanjenje dispneje i anksioznosti, iako je njegova upotreba u modernoj kliničkoj praksi ograničena zbog potencijalnog rizika od respiratorne depresije.
• Vazodilatatori: Lijekovi koji šire krvne žile pomažu u snižavanju tlaka u arterijama i poboljšavaju protok krvi.
• Terapija kisikom: Čisti kisik se daje kroz masku ili nosnu kanilu kako bi se poboljšala oksigenacija krvi.
• Kardiotonici: U nekim slučajevima mogu se koristiti lijekovi za stimulaciju srca, poput digoksina.
• Lijekovi za potporu srčanoj funkciji: U slučaju zatajenja srca mogu se propisati lijekovi koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda, na primjer inotropni agensi (dopamin, dobutamin).
• Antiaritmici: Ako je plućni edem povezan s aritmijom, mogu biti potrebni lijekovi za njegovu korekciju.
• Antibiotici: Ako je plućni edem uzrokovan infekcijom, odabiru se odgovarajući antibiotici.
• Glukokortikoidi: U nekim slučajevima, kao što je plućni edem na velikim nadmorskim visinama ili plućni edem uzrokovan upalom, mogu se koristiti kortikosteroidi.

Izbor specifičnih lijekova i njihovo doziranje trebao bi napraviti liječnik na temelju kliničke slike i stanja pacijenta. Ovo je područje gdje samoliječenje može biti opasno i kontraindicirano je.

Specifična dodatna terapija ovisi o etiologiji:

• tromboliza ili izravna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez stenta kod infarkta miokarda ili druge vrste akutnog koronarnog sindroma;
• vazodilatatori za tešku arterijsku hipertenziju;
• kardioverzija za supraventrikularnu ili ventrikularnu tahikardiju i intravenska primjena beta-blokatora;
• intravenski digoksin ili oprezna primjena intravenskih blokatora kalcijevih kanala za usporavanje ventrikularne frekvencije u slučajevima česte atrijske fibrilacije (kardioverzija je poželjnija).

Druge mogućnosti liječenja, poput intravenskog MUNG-a (nesiritid) i novih inotropnih sredstava, su u fazi ispitivanja. Ako krvni tlak naglo padne ili se razvije šok, koristi se intravenski dobutamin i intraaortalna balonska pumpa.

Nakon stabilizacije stanja, daljnje liječenje zatajenja srca provodi se kako je gore opisano.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prevencija

Prevencija plućnog edema uključuje praćenje i liječenje medicinskih stanja koja mogu dovesti do stanja, poput hipertenzije, zatajenja srca i bolesti bubrega. Preporučuje se održavanje zdravog načina života, nepušenje i redoviti pregledi kod kardiologa.

Prognoza

Prognoza plućnog edema ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući temeljni uzrok stanja, koliko brzo se dijagnosticira i liječi, te opće zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost komorbiditeta. Evo ključnih aspekata koji utječu na prognozu:

• Uzrok plućnog edema: Ako je edem uzrokovan akutnim zatajenjem srca i liječi se odmah, prognoza može biti relativno dobra. Edem uzrokovan složenijim stanjima, poput sepse ili sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS), ima lošiju prognozu.
• Brzina odgovora na liječenje: Brza medicinska pomoć poboljšava prognozu. Kašnjenje može dovesti do pogoršanja hipoksije i oštećenja organa.
• Volumen zahvaćenosti pluća: Što je veće područje pluća zahvaćeno edemom, to je prognoza lošija.
• Komorbiditeti: Pacijenti s kroničnim zdravstvenim stanjima poput koronarne bolesti srca, dijabetesa ili kronične bolesti pluća mogu imati lošiju prognozu.
• Dob pacijenta: Starije odrasle osobe općenito imaju lošiju prognozu zbog smanjenog fiziološkog rezervnog kapaciteta i prisutnosti drugih kroničnih stanja.
• Kvaliteta i dostupnost medicinske skrbi: Dostupnost modernih medicinskih usluga i tehnologija za intenzivnu njegu značajno poboljšava ishode.

S obzirom na ove čimbenike, u nekim slučajevima pacijenti se potpuno oporave bez dugoročnih posljedica nakon uspješnog liječenja. U drugim slučajevima, posebno kada je plućni edem dio veće medicinske krize, stanje može dovesti do teškog oštećenja organa ili čak smrti.

Pacijenti koji su iskusili plućni edem trebali bi usvojiti zdraviji način života, redovito se podvrgavati pregledima i slijediti liječničke savjete kako bi smanjili rizik od ponavljanja stanja.

Reference

Vitalij Popov, Viktor Topoljanski. Plućni edem, 1975

Vasiliev DV Plućni edem: Vodič za učenje, 2011.

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmologija: Oxfordski referentni priručnik, GEOTAR-Media, 2024.

Čučalin Aleksandar Grigorijevič. Respiratorna medicina. Priručnik u 3 sveska. Svezak 1, 2017.