Povraćanje u ranoj trudnoći

Mučnina i povraćanje najčešći su simptomi tijekom rane trudnoće; njihova pojava povezana je s brzim porastom razine estrogena. Iako je povraćanje najčešće ujutro (jutarnja mučnina), mučnina i povraćanje mogu se pojaviti u bilo koje doba dana. Ovi simptomi su najčešći i najteži tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

Hiperemeza gravidarum je uporno povraćanje povezano s trudnoćom koje rezultira značajnom dehidracijom, neravnotežom elektrolita ili ketozom. Povremeno je prenatalna suplementacija željezom uzrok mučnine. Rijetko, teška hiperemeza gravidarum nastaje zbog hidatiformne madeža. Povraćanje može biti posljedica i neopstetričkih poremećaja.

Epidemiologija

Mučnina pogađa otprilike 70% trudnica, a povraćanje otprilike 60% trudnica. Prava incidencija hiperemeze gravidarum nije poznata. Dokumentirane stope kreću se od 3 na 1000 do 20 na 1000 trudnoća. Međutim, većina autora izvještava o incidenciji od 1 na 200. [ 1 ]

Uzroci rano povraćanje

Uzroci mučnine i povraćanja tijekom trudnoće nisu poznati. Jedna teorija, da su uzrokovani povećanom razinom humanog korionskog gonadotropina, u skladu je s prirodnim tijekom bolesti, njezinom težinom u trudnoćama pogođenim hidatiformnom madežom i dobrom prognozom.

Uzrok hiperemeze gravidarum također nije jasan. Ponovno se sumnja na endokrine i psihološke čimbenike, ali dokazi su neuvjerljivi. Utvrđeno je da je ženski spol fetusa klinički pokazatelj hiperemeze gravidarum. Jedna prospektivna studija otkrila je da je infekcija Helicobacter pylori češća kod trudnica s hiperemezom gravidarum nego kod trudnica bez hiperemeze gravidarum (broj žena s pozitivnim serumskim koncentracijama imunoglobulina G Helicobacter pylori: 95/105 [91%] s hiperemezom gravidarum vs 60/129 [47%] bez hiperemeze gravidarum). Međutim, nije bilo jasno je li ta povezanost uzročna.

Dijagnostika rano povraćanje

Povraćanje vjerojatno nije uzrokovano trudnoćom ako počne nakon prvog tromjesečja. Povraćanje je vjerojatno uzrokovano trudnoćom ako traje nekoliko dana do nekoliko tjedana, a nema bolova u trbuhu ili drugog očiglednog uzroka povraćanja. Ako se sumnja na hiperemezu gravidarum, treba izmjeriti ketone u urinu; ako su simptomi posebno jaki i uporni, treba izmjeriti elektrolite u serumu. Treba potvrditi normalnu intrauterinu trudnoću kako bi se isključila hidatiformna madež. Ostali testovi se provode na temelju klinički sumnjivih neopstetričkih poremećaja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje rano povraćanje

U slučaju povraćanja trudnica, propisuje se frakcijsko pijenje i prehrana (5-6 obroka dnevno u malim frakcijskim porcijama) korištenjem malih količina mekih prehrambenih proizvoda (na primjer, krekeri, bezalkoholna pića, dijeta za djecu: banane, riža, umak od jabuka, suhi tost). Hrana može pomoći u smanjenju intenziteta povraćanja. Ako dođe do dehidracije (zbog nekontroliranog povraćanja trudnica), intravenski se propisuje izotonična otopina natrijevog klorida, a nužno se ispravlja neravnoteža elektrolita.

Propisuju se antiemetici doksilamin (10 mg oralno prije spavanja), metoklopramid (10 mg oralno ili intravenski svakih 8 sati po potrebi), ondansetron (8 mg oralno ili intramuskularno svakih 12 sati po potrebi), prometazin (12,5-25,0 mg oralno, intramuskularno ili rektalno svakih 6 sati po potrebi) i piridoksin (vitamin B6; 10-25 mg oralno 3 puta dnevno po potrebi). Ovi lijekovi se intenzivno koriste za smanjenje mučnine i povraćanja u prvom tromjesečju trudnoće bez dokaza o štetnim učincima na fetus i mogu se uspješno koristiti tijekom cijele trudnoće. Đumbir, akupunktura i hipnoza se široko propisuju, a mogu pomoći i prenatalni vitamini i dječji žvakaći vitamini s folnom kiselinom.

Za mučninu i povraćanje u ranoj trudnoći:

• Đumbir može smanjiti mučninu i povraćanje tijekom trudnoće u usporedbi s placebom, iako su studije koristile različite pripravke đumbira i izvijestile o različitim stopama ishoda.

• Piridoksin bi mogao biti učinkovitiji od placeba u smanjenju mučnine, ali ne znamo ništa o povraćanju i dokazi su bili slabi.

• Piridoksin može biti jednako učinkovit kao đumbir u smanjenju mučnine i povraćanja, iako su dokazi ograničeni.

• Akupresura bi mogla biti učinkovitija od lažne akupresure u smanjenju mučnine i povraćanja. Međutim, dokazi su bili slabi, a intervencije i ishodi razlikovali su se među studijama.

• Nije poznato je li akupresura učinkovitija od piridoksina u smanjenju mučnine ili povraćanja, jer nismo pronašli dovoljno dokaza.

• Nije poznato je li akupunktura učinkovitija od lažne akupunkture u smanjenju mučnine i povraćanja.

• Nije poznato smanjuju li proklorperazin, prometazin ili metoklopramid mučninu ili povraćanje u usporedbi s placebom.

U slučaju hiperemeze gravidarum:

• Nije poznato jesu li akupresura, akupunktura, kortikosteroidi, đumbir , metoklopramid ili ondansetron učinkoviti u liječenju hiperemeze gravidarum.

• Hidrokortizon može biti učinkovitiji od metoklopramida u smanjenju epizoda povraćanja i smanjenju ponovnih prijema na intenzivnu njegu kod žena s hiperemezis gravidarum.

Prognoza

Jedan sustavni pregled (datum pretraživanja: 1988.) otkrio je da su mučnina i povraćanje povezani sa smanjenim rizikom od pobačaja (šest studija, 14 564 žene; OR 0,36, 95% CI 0,32 do 0,42), ali ne i s perinatalnom smrtnošću.

Neki vjeruju da hiperemeza gravidarum uzrokuje podjelu hranjivih tvari u korist fetusa, što bi moglo objasniti povezanost s poboljšanim ishodom fetusa. Mučnina, povraćanje i hiperemeza gravidarum obično se poboljšavaju tijekom trudnoće, ali u jednoj presječnoj opservacijskoj studiji, 13% žena izjavilo je da su mučnina i povraćanje trajali dulje od 20 tjedana trudnoće. Iako je smrt od mučnine i povraćanja tijekom trudnoće rijetka, zabilježena su stanja poput Wernickeove encefalopatije, rupture slezene, rupture jednjaka, pneumotoraksa i akutne tubularne nekroze.