Pregled liječenja gihta

Giht, kronična bolest zglobova s periodičnim pogoršanjima upale i jakim bolovima uzrokovanim taloženjem soli mokraćne kiseline ili njezinih kristala u zglobnoj hrskavici, pogađa najmanje 1% stanovništva u različitim zemljama: u Njemačkoj – 1,4%, u SAD-u i Japanu – gotovo 4%.

Zašto liječenje gihta ostaje goruće pitanje u modernoj kliničkoj medicini? Zato što je patogeneza ove bolesti metabolička, a liječnici primjećuju njezino širenje i „pomlađivanje“. Stoga Britansko reumatološko društvo (BSR) izvještava da su se u posljednjih 10 godina dijagnoze gihta među Englezima srednje dobi udvostručile, povećavajući razinu mišićno-koštanog invaliditeta. Postoji i zabrinutost da će giht utjecati na sve veći broj ljudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metode liječenja gihta

Postoji protokol liječenja ove patologije koji su odobrili Europska liga protiv reumatizma (EULAR), Američki reumatološki koledž (ARC) i druge međunarodne i nacionalne medicinske organizacije u ovom području.

Standardizirani klinički tretmani uključuju farmakološka sredstva za ublažavanje upale, boli i snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi, kao i terapije bez lijekova.

Podsjetimo se da je etiologija ove bolesti povezana s kršenjem metabolizma dušičnih tvari (purina) i abnormalno visokom koncentracijom mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija). To izaziva oslobađanje mononatrijeve uratne soli ne samo u zglobove, već i u meka tkiva (u obliku tofusa). Bolest se razvija ili zbog povećanja sinteze mokraćne kiseline ili zbog njezinog nedovoljnog izlučivanja bubrezima.

Preporuke protokola za liječenje gihta uključuju nefarmakološke mjere:

• uzimajući u obzir endogene čimbenike u razvoju patologije, pacijentima se preporučuje dijeta za giht ili dijeta za gihtni artritis;
• daju se preporuke za promjene načina života, uključujući gubitak težine, tjelovježbu, prestanak pušenja i pijenje dovoljno tekućine;
• Predlaže se pregled za identifikaciju metaboličkog sindroma (adipozitoza, hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija, dijabetes melitus tipa 2) i zatajenja bubrega koji pogoršavaju hiperurikemiju.

Protokol također predviđa liječenje gihta lijekovima. Budući da se ova bolest manifestira kao artritis s epizodama akutne upale u sinovijalnoj membrani zglobova, praćene njihovim oticanjem i boli, liječenje gihta (akutni gihtni artritis) usmjereno je na ublažavanje tih simptoma i suzbijanje hiperurikemije.

Kirurško liječenje gihta, koje se danas prakticira, sastoji se od uklanjanja tofusa, kao i obnavljanja uništene zglobne hrskavice. Koristi se fizioterapija i spa liječenje gihta.

Liječenje gihta: Preporučeni lijekovi

Vodeći stručnjaci preporučuju sljedeće lijekove za liječenje gihta:

• NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, itd.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacin (Indocin), Naproksen, Celekoksib, itd.;
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon itd.);
• Kolhicin (Colcris);
• Alopurinol (Ziloprim, Aloprim, Alozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit i drugi trgovački nazivi);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Upotreba ovih lijekova predstavlja moderni tretman za giht.

Acetilsalicilna kiselina (Aspirin), koja pripada skupini NSAID-a, može ublažiti bol i sniziti temperaturu, djelovati protiv upale i razrijediti krv. Međutim, Aspirin je znatno inferiorniji od NSAID-a u pogledu protuupalne učinkovitosti. Osim toga, liječenje gihta Aspirinom nije uključeno u moderne medicinske standarde terapije protiv gihta, budući da uzimanje ovog lijeka u niskoj dozi smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega i povećava njezinu razinu u krvnom serumu.

Liječenje upale, boli i oteklina kod gihta provodi se modernim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (navedenim gore). Kod akutnih napadaja gihta uzimaju se oralno 2-7 dana (dnevna doza do 0,2 g); indometacin, ibuprofen i diklofenak smatraju se najučinkovitijima. Treba imati na umu da redovita primjena NSAID-a može uzrokovati bronhijalne grčeve, čir na želucu i gastrointestinalno krvarenje. Stoga se pacijenti trebaju strogo pridržavati doze i trajanja uzimanja lijekova ove skupine koje je propisao liječnik.

Oralni kortikosteroidi su alternativa kada su NSAID-i kontraindicirani ili netolerantni. Steroidi se smatraju prikladnijim liječenjem kada je zahvaćeno više zglobova. Injekcije metilprednizolona u zahvaćeni zglob ublažavaju bol i smanjuju upalu. Međutim, njihova dugotrajna primjena ima ozbiljne nuspojave, uključujući osteoporozu, visoki krvni tlak i razvoj katarakte.

Liječenje gihta Fulflexom nije predviđeno kliničkim standardima, štoviše, Fulflex nije lijek, već dodatak prehrani.

Liječenje gihta kolhicinom

Kolhicin je lijek napravljen od otrovnog alkaloida biljke jesenskog šafrana (Colchicum autumnale); od 2009. godine, jedina marka kolhicina odobrena od strane FDA za liječenje gihta je Colcrys.

Kolhicin (Colchicum-dispert) nije specifičan lijek i može se koristiti za obiteljsku mediteransku groznicu, perikarditis, Behcetovu bolest i atrijalnu fibrilaciju. Njegova primjena kod gihta povezana je s učinkom ovog alkaloida na stvaranje kristala urata u tijelu. Ublažavanje sindroma boli i liječenje edema kod gihta također su uključeni u popis indikacija za ovaj lijek.

Liječenje gihta kolhicinom uključuje oralno uzimanje (1,2 mg) najkasnije 24 sata nakon pojave simptoma napada gihta, a sat vremena nakon prve doze treba uzeti još 0,6 mg. Dugotrajni režim liječenja kolhicinom (tijekom 1-2 mjeseca) - 0,6 mg 1-2 puta dnevno - može spriječiti sljedeći napad gihta.

Treba imati na umu da je liječenje gihta kolhicinom strogo kontraindicirano kod bolesti jetre ili bubrega, srčanih patologija, čira na želucu, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti. Nuspojave kolhicina uključuju teško povraćanje i proljev, bolove i slabost mišića, utrnulost prstiju, simptome gripe, pojavu krvi u mokraći i smanjenu diurezu. Osim toga, treba imati na umu da istodobna primjena ovog lijeka s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava rizik od smanjenja broja trombocita i leukocita u krvi.

Kolhicin je bio predmet mnogih kontroverzi zbog visokog rizika kumulativne toksičnosti, koja može dovesti ne samo do ireverzibilne neuromiopatije već i do hiperkapničnog respiratornog zatajenja i smrti.

U domaćoj kliničkoj praksi, lijekovi poput Butadiona, Fenilbutazona i Reopirina smatraju se alternativom kolhicinu; pomažu u ublažavanju upale i potiču izlučivanje uratnih soli.

Liječenje gihta alopurinolom

Ako se u tijelu proizvodi previše mokraćne kiseline (a to potvrđuju odgovarajući testovi), potrebno je provesti terapiju za smanjenje intenziteta ovog procesa (liječenje gihta alopurinolom).

Oprez: Nemojte uzimati lijekove za snižavanje mokraćne kiseline tijekom napadaja gihta! Također izbjegavajte istodobno uzimanje s NSAID-ima.

Liječenje gihta alopurinolom smanjuje sintezu mokraćne kiseline blokiranjem enzima ksantin oksidaze, što osigurava proces iskorištavanja purina i stvaranja mokraćne kiseline u tijelu. Alopurinol se najčešće koristi u dugotrajnom liječenju gihta kod starijih bolesnika: njegova standardna dnevna doza je 0,2-0,3 g, a u teškim slučajevima može se povećati na 0,8 g (preporuka FDA). Ali nakon normalizacije sadržaja mokraćne kiseline u krvnoj plazmi (<360 μmol/l), dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 0,1 g.

Lijek se koristi uz redovito praćenje razine mokraćne kiseline u krvi i obaveznu konzumaciju dovoljne količine tekućine kako bi se osigurala optimalna razina izlučenog urina (unutar dvije litre dnevno).

Ako bubrezi nisu u stanju ukloniti višak mokraćne kiseline iz tijela (kod hiperurikemije), propisuju se alternativni urikozurički agensi: Probenecid, Sulfapirazon, Benzbromaron itd. Prednost se daje Probenecidu, propisanom u dnevnoj dozi od 0,5-2 g.

Liječenje tofusa kod gihta provodi se i Allopupinolom ili Probenecidom, čija dugotrajna primjena (šest mjeseci ili više) pomaže da tofi postupno omekšaju i nestanu.

Novo u liječenju gihta

Danas novi tretmani za giht uključuju lijekove koji proširuju terapijske mogućnosti u borbi protiv viška mokraćne kiseline. Uloric (Febuxostat), proizvođača Takeda Pharmaceuticals (SAD), poput Allopurinola, inhibira ksantin oksidazu i propisuje se kod povišene razine urata u krvi (40-80 mg dnevno, u jednoj dozi, kura liječenja - do 14 dana). Prema kliničkim randomiziranim ispitivanjima (u kojima je sudjelovalo 2757 pacijenata s hiperurikemijom i gihtom), ovaj lijek je učinkovitiji (smanjenje koncentracije urata u serumu kod 53% pacijenata) od Allopurinola (smanjenje mokraćne kiseline kod 21% pacijenata).

Još jedan novi lijek za liječenje gihta kod Europljana je lijek Krystexxa (Pegloticase) za intravenske infuzije (svaka dva tjedna); odobren u SAD-u 2010. godine, a početkom 2013. godine Europska agencija za lijekove (EMA) izdala je dozvolu za njegovu upotrebu. Ovo je opcija za pacijente koji ne reagiraju na druge lijekove ili ih ne podnose. Pegloticase je rekombinantna svinjska urikaza (specifični enzim mokraćne kiseline) koja potiče oksidaciju mokraćne kiseline u visoko topljivi alantoin i time smanjuje njezinu razinu u serumu. To je svakako korisno za gihtne čvorove, ali novi lijek ima previše nuspojava, uključujući prijetnju anafilaktičkog šoka i infuzijskih reakcija prilikom primjene lijeka.

A razjašnjenje uloge povišenih razina upalnog medijatora interleukina IL-1β u upali zglobova kod gihta i reumatoidnog artritisa dovelo je do stvaranja lijeka Anakinra (Anakinra, Kineret), koji utječe na upalni proces blokiranjem staničnih receptora ovog imunološkog citokina.

Liječenje gihta prema Bolotovu

Među raznim narodnim lijekovima za liječenje gihta - korištenjem kerozina, sapuna za pranje rublja, pčelinjeg otrova, vrućih kupki za stopala s biljnim dekotima - mnogi su zainteresirani za liječenje gihta prema Bolotovu.

Od svih različitih načina za poboljšanje zdravlja i produljenje života koje je iznio 85-godišnji elektroinženjer Boris Bolotov, vrijedi spomenuti, na primjer, njegov originalni recept za uklanjanje soli iz tijela. Da biste to učinili, potrebno je svaki dan pojesti oko 100 g listova ljekovite biljke podbjela tijekom najmanje dva mjeseca - zgnječiti ih i pomiješati s kuhinjskom soli. Ovom smjesom potrebno je podmazati upaljene zglobove i zagrijati ih grijačem. Istovremeno, potrebno je jesti više ukiseljenog i slanog povrća.

Kao što je poznato, uvarak od podbjela je ekspektorans, a koristi se i kod upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu. Možda je sve u inulinu sadržanom u listovima ove biljke, koji aktivira crijevnu mikrofloru i time poboljšava opće stanje organizma?

Preporuke za liječenje gihta "prema Bolotovu" nisu ograničene samo na ovo: treba piti uvarke od podbjela, livadnog slatkocvijeta, čvorka i preslice (zadnja dva su diuretici). I oksidirati tijelo pijući što više fermentiranih napitaka od listova medvjetke (poznati diuretik), bobica viburnuma, soka lubenice i breze, korijena hrena i peršina. Osim toga, uklanjanje soli olakšava se znojenjem tijekom tjedne parne kupelji, nakon čega tijelo treba utrljati octom u kojem su se nalazili listovi kadulje.

Lokalni lijekovi za giht

Vanjski tretmani za giht - masti i gelovi - namijenjeni su ublažavanju boli i smanjenju hiperemije i oticanja zglobova. Najčešće se učinak postiže diklofenakom, ibuprofenom, piroksikamom, kao i mastima s dimeksidom (Capsicum i Remisid). Za više detalja pogledajte - Mast za bolove u zglobovima.

Liječenje dimeksidom pruža analgetski i protuupalni učinak tijekom napadaja gihta. Ovo dermatotropno sredstvo koristi se u obliku obloga, razrijeđenih vodom u omjeru 1:1. Oblog (prekriven polietilenom) drži se na zglobu 15-20 minuta; tijek postupaka je svakodnevno tijekom jednog do dva tjedna. Dimeksid ima kontraindikacije, a takvi se oblozi ne mogu raditi ako postoje problemi sa srcem, bubrezima ili jetrom.

Možete napraviti obloge s toplim bišofitom ili medicinskom žuči; nanosi od mješavine gline, kuhinjske soli i vode s dodatkom joda (10 kapi). Preporučuje se podmazivanje upaljenih zglobova alkoholnom tinkturom cvjetova jorgovana ili korijena akonita. Ove se tinkture koriste i za kućno liječenje oteklina kod gihta - nanošenjem na kožu preko otečenih zglobova, a zatim laganim utrljavanjem.

Kirurško liječenje gihta

Kod gihta, kirurško liječenje se provodi u sljedećim slučajevima:

• razvoj destruktivnog artritisa povezanog s kroničnim gihtom;
• u slučaju tofusa značajne veličine (uklanjaju se čvorići mokraćne kiseline, jer se mogu otvoriti i uzrokovati ulceraciju i upalu okolnog tkiva);
• s uništavanjem zglobova i "fuzijom" njihovih sinovijalnih membrana;
• u slučaju potpunog i nepovratnog uništenja svih zglobnih struktura i oštećenja hijalinske hrskavice; provodi se zamjena umjetnim materijalima - endoprotetika, artrodeza, artroplastika.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga (AAOS), 10% pacijenata s gihtom ima tofe koje je najbolje ukloniti prije nego što oštete kožu, tetive, ligamente i skeletne strukture. Ortopedi smatraju kirurško liječenje gihta opravdanim kada: tofi unakazuju udove, bolni su, naslage urata ograničavaju funkciju tetiva, prisutnost tofa prijeti nekrozom kože, tofi pritišću živčane završetke i remete inervaciju.

Druge moguće kirurške intervencije za giht uključuju: resekciju zgloba, kiretažu ili djelomičnu resekciju tetiva (može pomoći u očuvanju funkcije zgloba) i amputaciju prsta.

Fizioterapija za giht

Fizioterapeutski postupci koji se mogu koristiti za giht tijekom pogoršanja uključuju infracrveno i ultraljubičasto zračenje zglobova, UHF i iontoforezu s kortikosteroidima.

Nakon ublažavanja akutne boli – kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i metabolizam u zglobnim tkivima – primjenjuje se ultrazvučni tretman i laserska terapija (laserom snage ne veće od 20 mW). Tu je i BioFlex sustav hladne laserske terapije.

Lasersko liječenje gihta koristi se kada se bolest manifestira u obliku mikrokristalnih artropatija, čestih među starijim pacijentima koji su osjetljiviji na nuspojave lijekova. Učinkovitost laserske terapije za ublažavanje boli kombinirana je s potpunim odsutnošću nuspojava.

U mnogim zemljama, uključujući i našu, nude se razni "kućni" fizioterapijski uređaji za liječenje gihta. U pravilu, to su kompaktni uređaji čiji se princip rada temelji na utjecaju izmjeničnog magnetskog polja na tkiva ili na mikrovibracijama. Među potonjima su uređaj Vitafon i njegov analog Fonovit (ruske proizvodnje).

Prema riječima programera i proizvođača ovog uređaja, u prisutnosti patologije, stanice tkiva doživljavaju nedostatak prirodnih "bioloških vibracija" nastalih kontrakcijom mišićnih stanica. Metoda alternativne fizioterapije za bolesti zglobova - mikrovibracijska terapija ili fonoterapija, kako je naznačeno u uputama, pomaže u smanjenju bolova u kralježnici i zglobovima nakon ozljeda, kirurškog liječenja itd. Međutim, liječenje gihta Vitafonom nije navedeno na popisu bolesti za koje bi se ovaj uređaj trebao koristiti.

Liječenje gihta u sanatorijama

Stručnjaci napominju da se liječenje gihta u sanatorijama - balneologija, peloidoterapija (terapija blatom), talasoterapija - preporučuje tek nekoliko mjeseci nakon pogoršanja bolesti.

Važan čimbenik učinkovitosti medicinskih postupaka tijekom spa liječenja je opća opuštenost i pozitivan stav pacijenata. Iako još nije moguće potpuno izliječiti giht, takvi balneološki postupci poput ugljikovo-dioksidnih mineralnih, sulfidno-vodikovo-sulfidnih, radonskih, kloridno-natrijevih kupki pomažu u poboljšanju protoka krvi i limfe u zahvaćenim tkivima i aktiviraju metaboličke procese, što pozitivno utječe na pokretljivost zglobova.

To je također olakšano korištenjem ljekovitog blata i morske vode. Postoje mnoge metode spa terapije, a liječnici, kombinirajući ih, odabiru najprikladniju za svakog pacijenta: hidro i termoterapija, magnetska terapija, dijadinamička terapija, terapijska masaža, kineziterapija itd.

Liječenje gihta moguće je u sanatorijama i odmaralištima u Berdjansku, gdje se ljekovito blato nalazi u estuariju na Berdjanskoj prevlaci; u blizini Odese - na Kulnitskom estuariju, u Hersonskoj regiji - na Sivašu. U Zakarpatju se giht liječi u sanatorijama "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" i najmanje dva tuceta drugih odmarališta.

Liječenje gihta na Krimu provodi se u sanatorijama na Kalamitskom zaljevu u Jevpatoriji, kao i u Sakiju na slanom jezeru, gdje se peloidoterapija provodi pomoću sulfidnog mulja i slanice.

Liječenje gihta sulfidnim blatom može se dobiti u Pomorieu blizu Burgasa (Bugarska), a ljetovalište Polanica-Zdroj u Poljskoj poznato je po svom tresetnom blatu.

Liječenje gihta u inozemstvu

Sudeći prema najnovijim publikacijama Ukrajinskog reumatološkog časopisa, domaći stručnjaci pridržavaju se protokola i provode suvremeno liječenje gihta, propisujući sve potrebne preglede i lijekove.

Međutim, mnogi smatraju da je liječenje gihta u inozemstvu učinkovitije…

Liječenje gihta u Izraelu može biti atraktivno, budući da liječnici u ovoj zemlji poznaju gotovo sve moderne metode, a izraelske klinike opremljene su najnovijom medicinskom tehnologijom.

Protokol za liječenje gihta uključuje lijekove, dijetalnu terapiju, terapiju vježbanjem, ultrazvuk i terapiju udarnim valovima. Krv se pročišćava od mokraćne kiseline plazmaferezom i hemosorpcijom. Kirurško liječenje gihta različite složenosti također se provodi u Izraelu.

I, naravno, koriste se voda i ljekovito blato Mrtvog mora – pogledajte više detalja: Liječenje zglobova u Izraelu.

Ulje ružmarina se u Njemačkoj stoljećima koristi za liječenje gihta, a lokalno stanovništvo ga i danas široko koristi. Također piju čaj od koprive, za koji su nedavne studije pokazale da zapravo pomaže u čišćenju tijela od viška mokraćne kiseline.

Moderno liječenje gihta u Njemačkoj od 2008. godine provodi se i prema preporukama EULAR-a i BSR-a, korištenjem odgovarajućih farmakoloških lijekova. Iako, kako tvrde reumatolozi Klinik der Gegenwart (München), svojim pacijentima od 1964. propisuju terapiju za snižavanje urata alopurinolom. No, u posljednje vrijeme sve više liječnika radije propisuje ne alopurinol (čiji unos smanjuje razinu mokraćne kiseline samo kod 24% pacijenata), već benzbromaron (92%) ili probenecid (65%).

Stav prema pacijentima koji se u Njemačkoj liječe od gihta je profesionalan u svemu: nikada neće propisati nijedan lijek bez obvezne provjere glomerularne filtracije bubrega.

Njemačka je također poznata po svojoj homeopatskoj školi, a homeopatski liječnici u svom arsenalu imaju više od 200 lijekova za liječenje gihta.

Prilikom odabira liječenja gihta u inozemstvu, možete promijeniti smjer i okrenuti se orijentalnoj medicini - tradicionalnoj kineskoj medicini.

Liječenje gihta u Kini uključuje akupunkturu, biljne lijekove i... puštanje krvi. Ako Kinez ima giht, to znači da nešto nije u redu s njegovim zhinyeom ili jingyeom (tjelesnom tekućinom), jer je ta tekućina "upila previše otpada iz hrane i pića".

Među biljkama koje su posebno štovane kod gihta su one uključene u lijek Si Miao San, koji je također dobro poznat na Zapadu: rizom Atractylodes lancea (kopljasti atraktilodes), kora Phellodendron amurense (amursko pluto), Colchicum autumnale (livadski šafran ili krokus – vidi Allopurinol gore!).

Poznati maslačak se također koristi za liječenje gihta u Kini. Uvarak od listova maslačka pije se za uklanjanje mokraćne kiseline, a svježi listovi se nanose na zglobove kako bi se smanjila oteklina i bol. Što se tiče puštanja krvi, kako je izvijestio Journal of Traditional Chinese Medicine, ova metoda je izašla iz mode na Zapadu prije više od stotinu godina, ali u Kini se ponovno koristi za ublažavanje jakih bolova tijekom napadaja gihta - u kombinaciji s kineskim biljem. Rezultati su pokazali da se u gotovo 62% slučajeva stanje pacijenata brzo poboljšalo.

Stručnjaci već dugo nemaju iluzija o reverzibilnosti poremećaja metabolizma dušika u tijelu. Prije sedam godina, istraživači s Odjela za ljudsku genetiku MRC-a na Sveučilištu u Edinburghu otkrili su da ljudi s mutacijom gena SLC2A imaju tendenciju zadržavanja mokraćne kiseline i njezinog nakupljanja u tijelu. I postoji vrlo velika vjerojatnost da će im prije ili kasnije trebati liječenje gihta.