Akutni i kronični katarralni otitis media: kako i što liječiti?

Kada Otorinolaringolozi kataralni otitisa dijagnosticira, zatim - Morfološka gledište - ima prosječnu upalu tipa površine koja pogađa sluznicu srednjeg uha (bubnjište i eustachian cijevi) te je u pratnji s njima oteklina izlučivanja.

Iako s povećanim izlučivanjem sluzi, srednji otitis se klasificira kao exudativni i kada se formira gnojno iscjedak - kao prosječni gnojni otitisni medij.

Treba napomenuti da u otolaringologiji (ili otorinolaringologiji), kao iu mnogim drugim područjima medicine, postoje problemi s terminološkom polisemijom. Stoga, nije jasno za pacijente zašto se kataračni otitis može nazvati akutnim  katrorom srednjeg uha i seroznim ili exudativnim sredinama otitis, tubotitisom i salpingitisom.

Osim toga, mnogi liječnici ENT tvrde da je kataračni otitis početni stupanj upale srednjeg uha, definiran kao katarhalni otitisni medij ili  akutni otitisni medij. I neki ljudi smatraju da katar samo akutni upalni proces, iako je katara upala sluznice.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Kao kliničkih statistike, četiri od deset odraslih katara otitis media - rezultat širenja infekcije iz nazofarinksa s pratećim akutni respiratorni rinitis i nasopharyngitis, sinusitis, upala sinusa ili upala krajnika.

Kod djece kod otrovne bolesti, potrebno je ne manje od dvije trećine slučajeva. Prema posljednjim podacima, oko 90% djece u prve tri godine svog života barem jednom bolestan otitis (katara, eksudativni ili alergični), te u djetinjstvu - gotovo polovicu. Liječnici to pripisuju anatomskih značajki Eustahijeve cijevi u djece, prisutnost značajnog iznosa bubnjište labav fetalnog tkiva, kao i opći nedostatak razvoja imuniteta u prvim godinama djetetova života.

[4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci katarhalni otitis

U većini slučajeva uzroci ulkusnog otitisa povezani su s bakterijskom ili virusnom infekcijom koja utječe na gornji respiratorni trakt. Među najčešće bakterija Haemophilus influenzae (25% slučajeva), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%), te mukozni patogena Moraxella catarrhalis (4-13%). Dodatni patogeni - β-hemolitički piogeni streptokoki (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), različiti sojevi Pseudomonas i nekih gram negativnih bakterija. Želučanom Virusni patogeni upala uha kataralni u 10-12% slučajeva su virusi influence (Ortomyxoviridae različitih serotipova), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rinovirusom (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. U tom slučaju, virusi mogu doprinijeti bakterijskoj superinfekciji, ometajući funkcije eustahijskih (slušnih) cijevi.

U pravilu, upala sluznice srednjeg uha kod odraslih osoba i otrovni ulkus tijekom trudnoće razvija se na pozadini upalnih bolesti dišnih puteva kršenjem prohodnosti Eustahijskih cijevi. Kao rezultat toga, u tamponskoj šupljini nastaje negativni tlak s transudatom u tekućini: infekcija u srednjem uhu dobiva uglavnom tubogenu. Vidi - patogeneza  tubotitisa

To je zbog upale sluznice slušnih cijevi koje sluzavni eksudat nastaje s patogenim mikroorganizmima ili virusnim virionima izaziva katarralni otitis medij.

Posebno često su bolesna djeca do pet godina - s obzirom na činjenicu da je dječja slušna cijev širi i kraća od onoga odraslih. Zbog toga, bakterije i virusi, zajedno s nazalnim izlučivanjem izlučenim u rinitis ili rinofaringitis, lako prodiru u slušne cijevi i središnju šupljinu, uzrokujući upalni odgovor.

Smetljivi otitis u djeteta također može biti komplikacija difterije, a kod ospica i crvene groznice infekcija ulazi u uho na hematogeni način.

U neonatalnom razdoblju, katralni otitis u dojenčadi može se razviti kada amnionska tekućina ulazi u tamponovu šupljinu tijekom porođaja. U često regurgitating dojenčadi, upala ušiju može doći zbog refluksa sadržaja želuca u nazofarinksa, a zatim u slušne cijevi. Više informacija o materijalu -  Akutni otitis media u djece

[9], [10], [11],

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj otkucaja srca su:

• određene anatomske abnormalnosti u strukturi nazofarinksa i okolnih struktura;
• česte upalne bolesti i kronične patologije nazofarinksa i sinusa nosa;
• dob djece;
• adenoidi (hipertrofija faringgeonsona) u djece;
• u djece - podijeljeni nepce, racije, eksudativna dijaza;
• smanjena otpornost na tijelo; imunološki nedostatak kod dijabetesa, tuberkuloze, leukemije i AIDS-a;
• nedostatak vitamina (anemija).

[12], [13], [14],

Patogeneza

Do sada je razmatrana patogeneza akutnog katarralnog otitis u svjetlu dviju glavnih teorija. Klasično objašnjenje sugerira da se ova bolest javlja kada disfunkcija Eustahijeve cijevi, koja uravnotežuje pritisak između srednjeg i vanjskog uha, osigurava čišćenje i zaštitu srednjeg uha. Uz održivost

Disfunkcija gledaoci cijevi u srednjem uhu - apsorpcija i / ili difuzije dušika i kisika na sluznicu srednjeg uha stanica - tlak postaje negativna, što uzrokuje ekstravazacija ozbiljnim eksudata iz sluznice. Eksudat se nakuplja, a to je idealan medij za razmnožavanje anaerobnih patogenih bakterija.

Prema drugoj, novijoj teoriji, upala sluznice srednjeg uha uzrokovana je reakcijom na bakterije koje su već prisutne u srednjem uhu. Posebno, studije su pokazale prisutnost u srednjem uhu pepsina, usisan kao rezultat gastroezofagealnog refluksa. Ova teorija sugerira da sluznicu srednjeg uha senzibilizira prethodno izlaganje bakterijama, a upala je uzrokovana kontinuiranom reakcijom antigena.

[15], [16],

Simptomi katarhalni otitis

Prvi znakovi otrovanja katara mogu se očitovati zagušenjem uha i autofonijom. U početnoj fazi, upalni proces se dijagnosticira kao akutni kataračni otitis. Kao što je već napomenuto, neki stručnjaci ENT-a vjeruju da je to samo početna faza razvoja otitis.

Kako se upala napreduje, oteklina sluznice se povećava i prostire u timpansku šupljinu, odvija se usitnjavanje eustahijskih cijevi, a timpanska membrana se povlači. Kao posljedica, postoje simptomi akutnog katarralnog otitisa, kao što su gubitak sluha i tinitus; glavobolja; otalgija (bol u ušima - pucanje, pulsiranje, davanje čeljusti i hrama, povećanje kod gutanja, kihanja, kašljanja ili pušenja nosa); seroznih ili mucoidnih izlučevina iz slušnog kanala.

Na početku bolesti u odrasloj dobi - s obzirom na pogoršanje općeg stanja - temperatura s katarhalnim otitisom može biti subfebrilna ili fluktuira unutar + 37,8-38 ° C. Ali vrlo brzo, osobito kod djece, raste čak i više - do + 39 ° C.

Simptomi otrovanja katara u dojenčadi nisu nespecifični: povećana anksioznost djece, neautorizirani plakanje, česte oštre zavoje glave, odbijanje hrane. Roditelji mogu provjeriti upalu u uhu pritiskom na tragus: kad otitis uzrokuje povećanu bol i plač.

Izlučivalo se na sve strukture srednjeg uha, što dovodi do perforacije timpanske membrane s istjecanjem gnojnih sadržaja. Intenzitet boli značajno se smanjuje, pokazatelji temperature se smanjuju, a sluh se postupno vraća.

Ako pojedini simptomi - gubitak sluha (zbog formiranja na mjestu perforacije bubnjića fibroznog ožiljaka) i osjećaj tinitus - izražen u bolesnika koji već više od jednog ili dva mjeseca ili periodičnog ponavljanja upale nastane određena kronična katara otitisa.

Upala mogu biti jednostrana - lijevi ili desni, katarhalni otitis; u djece upalni proces se vrlo često javlja odmah u oba uha, uzrokujući bilateralni katarralni otitis.

Osim toga, razlikovati takve vrste bolesti kao

• ljepljivi otitis medij (s ljepljivim eksudatom), koji se smatra posljedicom kroničnog katarralnog otitisa i rezultat proliferacije vezivnog tkiva i fibroze tamponske šupljine i tamponske membrane;
• katarhalni purulentni otitis, u kojemu se dodaje otoorea na sve navedene simptome, tj. Izmet iz uha eksudata purulenta.

Budući da u vanjskom uhu i vanjski slušni kanal sluznice nedostaje, vanjski catarrhalis otitis ne može biti: jednostavno otitis externa - akutno ili kronično teče zarazne upala epitela lokalizacije tkiva pretkomoru uz slušni meatus do bubnjiću, koji odvaja vanjsku uho iz sredine. Često se ovaj oblik bolesti nastaje zbog manipulacije u uho kanal s oštrim predmetima i traumatskih oštećenja na koži. Otitis externa može manifestirati kao lokaliziran u čiru uho kanal ili difuznog infekcije -  difuzna upala vanjskog slušnog meatus

[17], [18], [19], [20]

Komplikacije i posljedice

Treba imati na umu da akutni kataračni otitis bakterijskog porijekla lako može ići u gnojni oblik. A može biti ispunjen gnoj pneumatskih stanicama procesa mastoidnog nastavka temporalne kosti, što uzrokuje upalu u obliku mastoiditis i perilabirintnye stanica - s razvojem upale unutarnjeg uha (labirintitis).

Akumuliraju, gnojni eksudat može doći sloj subkutano tkivo. Formiranje atipični kolesteatom srednjeg uha - cističnu tumor šupljine, koji može rasti na vremenske kosti mastoidnog nastavka i dovesti do labirintitis, upala membrane mozga (meningitis), mozga apsces (unutrašnju i subduralnom), nepotpuna perifernog lica živaca paraliza, pa čak i sepse ,

Osim toga, komplikacije kataraktičnog otitisa uključuju konstantno zujanje u ušima, gubitak sluha prije slušanja ili potpun gubitak sluha i labirintitis - kršenje koordinacije pokreta tijekom hodanja.

Infekcija može utjecati na tkivo mozga s razvojem meningitisa. Posljedica katarralnog otitisa virusnog podrijetla je puna takve komplikacije od tamponne membrane, kao bulozni myringitis.

Ljepljivim srednjim otitisom moguće su posljedice i komplikacije povezane s formiranjem adhezija i kršenjem prohodnosti slušne cijevi što dovodi do progresivnog smanjenja sluha. Oblik nekrotizirajućeg otitis externa - starije osobe, te dijabetes i oslabljeni imunitet - može transformirati u osteomijelitis temporalne kosti lubanje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dijagnostika katarhalni otitis

Glavna dijagnoza katarralnog otitisa je povijest, analiza kliničkih simptoma u bolesnika i pregled ušiju.

Ključna dijagnostička metoda je otoskopija u kataračni otitis, koji omogućuje procjenu stanja tamponske membrane i otkrivanje nestanka srednjeg uha. Pojedinosti su istaknute u publikaciji -  Studija uha

Da bi se razjasnila priroda patologije, također se provodi instrumentalna dijagnostika (rendgenska slika, CT); U kroničnom obliku bolesti, audiometrijske metode se koriste za proučavanje funkcija sluha.

[26], [27],

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak koji se obavlja diferencijalnom dijagnozom jest razlikovati akutni otitisni medij i srednji otitis srednjeg uha s izljevom, budući da se u prisutnosti guma koja sadrži eksudat ne preporučuje korištenje antibiotika.

Liječenje katarhalni otitis

Kako Otorinolaringolozi navedeno, obrada catarrhal otitis media trebaju biti usmjereni kako bi se osiguralo da se što je prije moguće kako bi se osigurala prohodnost slušnog cijevi i srednjeg uha čišćenje izlučivanje izljeva - za ventilaciju bubnjište kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Lijekovi koji se upotrebljavaju u terapiji katarralnog otitisa, u načelu, isti su kao i kod bilo kakve upale srednjeg uha. Njihova imena i metode primjene detaljno su opisani u članku -  Što učiniti s otitisom?

Jedna od najvažnijih komponenti liječenja je antibakterijska terapija. Posebno je potrebno propisati antibiotike djeci mlađoj od dvije godine. Koji su antibiotici propisani za otrovni ulkus? Amoksiklav (Augmentin), ciprofloksacin, Cefixime, roksitromicin, itd Za detalje doziranja, kontraindikacije i nuspojave. - publikacija  Antibiotici s otitis

U odsutnosti dodatnih štetnih čimbenika - hipertermije unutar tri dana od početka liječenja i / ili teškim intoksikacija - neobrađenom catarrhalis upale srednjeg uha, bez antibiotika: Pacijent je propisana lokalni analgetici (obično u obliku kapi za uho s anestetika komponentama). Na primjer, sadrži fenazon i lidokain Otipaks padne na catarrhal otitisa zakopan u uhu (uključujući dojenčad) - 3-4 ne padne više od tri puta dnevno. Kontraindikacija je oštećenje tamponne membrane.

Univerzalni antimikrobni i antivirusni kapi - Sulfatil natrij (Sulfacetamid). No, pripreme Otofa i Polidexa sadrže antibiotike: sukladno tome rifamicin i neomicin. Otofovi kapi za vrijeme otrovanja katara mogu se koristiti i kod akutnih i kroničnih sredstava vanjskog i srednjeg otitisa, uključujući perforaciju tamponske membrane. Oni su usađeni tjedan dana: odrasli - pet kapi tri puta dnevno: djeca - dvije kapi tri puta dnevno.

Također, u cilju smanjenja edema i vraćanje prohodnosti slušni kanal efektivnog s otitis može biti vazokonstriktivnih nos kapi (Galazolin, Nazivin, Otrivin i sur.). Ali ti se lijekovi ne mogu koristiti već više od pet dana za redom.

Koji drugi kapi za otrovni katarakte imenuju liječnike, više pojedinosti u članku -  Kapi s otitisom

Osim toga, izrađuju se polu-alkoholni oblogi, a uho se zagrije plavom svjetiljkom. Međutim, postupci zagrijavanja mogu se izvoditi samo pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Uzimanje vitamina A, C i E tijekom svih upalnih bolesti, smanjujemo oksidativni stres organizma na staničnoj razini, a upala prolazi brže.

Fizioterapiju catarrhalis otitis provedena pomoću UHF, elektroforezu, cijevi u obliku kvarca darsonvalizatsii itd .. Vidi -  Fizioterapija s otitis

Sa potrebno je pogoršanje općeg stanja i zagušen protruzije bubnjića operacije - u obliku svoje paracentezom (uboda), može značajno poboljšati klirens srednjeg uha izljev (uklanjanje nakupljene tekućine, često gnojni), te na taj način eliminirati rasadište upale i zaštite pacijenta od komplikacija.

Za liječenje otrovanja otrovanja katara nudi ubrizgavanje u bolesnog ušnog zglobnog ulja poput žezlu za ulje (Verbascum phlomoides).

Alternativno liječenje se provodi i uz uporabu ove biljke, čije cvijeće treba pripremiti ekstrahiranjem ulja infuzijom svježih cvatova na rafinirano biljno ulje (suncokret ili maslina) - za mjesec dana.

Osim toga, ublažite bol i upalu u uhu poput ulja badema, oraha i stabla čaja (preporuča se kopati dvije kapi dva puta dnevno).

Prevencija

Glavna prevencija katarhalnog otitisa je pravodobno liječenje bolesti gornjeg respiratornog trakta i jačanje imuniteta.

Važnu ulogu ima  prevencija adenoida u djece.

[28], [29], [30],

Prognoza

Kao i kod bilo kojeg upalnog procesa u otorinolaringologiji, prognoza upale sluznice srednjeg uha ovisi o stupnju oštećenja i funkcionalnoj oštećenosti. Uz perforaciju timpanske membrane postoji opasnost od značajnijeg zadebljanja i atrofije (zbog ožiljaka), a time i pogoršanja sluha.

Akutni kataračni otitis može postati kroničan, u kojem često postoji privremeni, a ponekad stalni senzualni gubitak sluha. Iako je, općenito, prognoza za umjereni otrovni katarakte dobar.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]