Sumporni čep

Cerumenski čep je nakupljanje ušnog voska u vanjskom slušnom kanalu koje začepljuje njegov lumen; opaža se tijekom hipersekrecije cerumenskih žlijezda.

Ušni vosak je mješavina izlučevina iz lojnih žlijezda koje se nalaze površinski, te cerumenskih i apokrinih žlijezda koje se nalaze dublje u koži vanjskog slušnog kanala. Lojne žlijezde proizvode sebum (uljnu tvar), dok cerumenske žlijezde proizvode bijelu mliječnu tekućinu. Sastav cerumena također uključuje keratinske ljuske. Sadržaj lipida, imunoglobulina i lizozima ovisi o nacionalnosti. Bijeli i afroamerički narodi proizvode cerumen s većim sadržajem lipida (vlažni cerumen), dok azijski narodi imaju više proteina (suhi cerumen). Evolucijski mehanizam za ove razlike nije jasan.

Ušni vosak štiti ušni kanal od oštećenja. Lipidi u ušnom vosku sprječavaju maceraciju kada voda uđe u ušni kanal. Iako muškarci imaju viši pH ušnog voska od žena, općenito kisela priroda ušnog voska pomaže u suzbijanju rasta bakterija i gljivica.

ICD-10 kod

H61.2 Sumporni čep.

Problem ušnog voska relevantan je u cijelom svijetu. Prilikom pregleda novorođenčadi, čišćenje ušnog kanala potrebno je u 20% slučajeva. Prema turskim autorima, do 6% učenika osnovnih škola ima ušni vosak u oba ušna kanala. Oko 4% stanovništva Ukrajine pati od ušnog voska.

Uzroci stvaranja sumpornog čepa

Vosak je nakupina ušnog voska, sekreta lojnih žlijezda i eksfoliranog epitela koji nije topljiv u vodi, jer se uglavnom sastoji od lipida, glikopeptida, hijaluronske kiseline, enzima i imunoglobulina. Postoje dvije vrste voska: meki tip se opaža u Europi i Africi; suhi tip je tipičan za Aziju i Ameriku. Postoje posebne vrste kod djece: mliječni čepovi zbog curenja tekućine u ušni kanal, kao i epidermalni čepovi kod djece s trofičkim poremećajima. Vosak sadrži puno kolesterola, pa njegova povećana količina u krvi također može igrati određenu ulogu u stvaranju voska. Boja voska kreće se od žute do tamnosmeđe. Konzistencija je u početku mekana, voštana, zatim gusta, pa čak i kamenita.

Normalno, ušni vosak se uklanja pokretima prednje stijenke ušnog kanala tijekom govora, žvakanja nakon pokreta temporomandibularnog zgloba. Uskost i zakrivljenost ušnog kanala te povećana viskoznost voska doprinose kašnjenju.

Vanjski slušni kanal sastoji se od membranozno-hrskavičnog (bliže izlazu) i koštanog (smještenog bliže bubnjiću) dijela. Prijelaz jednog dijela u drugi je uski (istmus). Ušni vosak se proizvodi samo u membranozno-hrskavičnom dijelu, štiteći kožu slušnog kanala od oštećenja i upale. Kao rezultat pokušaja "čišćenja" ušiju vatom i drugim sličnim predmetima, sumporne mase se guraju izvan istmusa, do bubnjića i "pritišću" ih sumpor, što dovodi do sumpornih čepova.

Uzrok stvaranja sumpornih čepova može biti hipersekrecija sumpora, uskost i zakrivljenost ili upala kože ušnog kanala, strana tijela ili prljavština koje ulaze u ušni kanal zbog povećane prašine zraka (rudari, mlinari, radnici u tvornicama duhana itd.). Prilikom čišćenja ušiju dolazi do iritacije sumpornih žlijezda, što također dovodi do povećanog stvaranja sumpora. Kod hiperfunkcije sekretornih živaca dolazi do pojačanog lučenja cerumenalnih (sumpornih) i lojnih žlijezda. Kod ekcema, dermatitisa, kroničnog otitisa ili nakon difuznog vanjskog otitisa opaža se hipersekrecija zbog iritacije ušnog kanala.

Čep od ušnog voska može doseći velike veličine, ali uz nepotpunu obturaciju, sluh ostaje normalan. Međutim, dovoljno je da mala količina vode uđe u uho, a vosak nabubri, što dovodi do naglog oštrog smanjenja sluha, osjećaja začepljenosti i buke u uhu. Čep može vršiti pritisak na bubnjić i uzrokovati refleksne glavobolje, vrtoglavicu, kašalj, mučninu, refleks kašlja, a ponekad i srčanu disfunkciju.

Dijagnoza ušnog voska postavlja se na temelju tipične medicinske anamneze i karakteristične otoskopske slike.

Epidermalni čep

Uzrok epidermalnog čepa kao samostalne pojave nije u potpunosti razjašnjen. Njegovo stvaranje potiču različite kronične bolesti vanjskog slušnog kanala i srednjeg uha. Neki autori povezuju stvaranje epidermalnog čepa s općim biološkim poremećajima u tijelu i integriraju ga u etmoidno-antralni i kongenitalni bronhiektatički sindrom, koji je popraćen drugim trofičkim promjenama, poput trofičkih promjena noktiju i deformacija zuba (Hutchinsonov sindrom) itd. Također se smatra da epidermalni čep može biti jedan od znakova kongenitalnog sifilisa.

Simptomi epidermalnog čepa

Epidermalni čep je nakupina ljuskica stratum corneuma epidermisa, smještena koncentrično na stijenkama vanjskog slušnog kanala i na vanjskoj površini bubnjića. Otoskopijom se otkriva bjelkasta ili siva masa koja oblaže površinu vanjskog slušnog kanala, gusta kada se palpira gumbastom sondom.

Subjektivno, epidermalni čep može se manifestirati kao blagi svrbež ili osjećaj punoće u ušnom kanalu. Kada je vanjski slušni kanal začepljen, dolazi do teškog konduktivnog gubitka sluha u "kauzalnom" uhu. U pravilu je proces obostran i karakterizira ga dugotrajni kronični tijek. Epidermalni čep ima svojstvo opsežnog rasta i može, u procesu razvoja, uništiti bubnjić, prodrijeti u srednje uho.

Epidermalni čep treba razlikovati od sumpornog čepa, kolesteatoma srednjeg uha koji je urastao u vanjski slušni kanal.

Liječenje epidermalnog čepa

Liječenje epidermalnog čepa sastoji se od uklanjanja čepa, prije čega se omekšava keratolitičkim otopinama, uključujući vazelinsko ulje (30 g), salicilnu kiselinu (1 g) ili smjesu glicerina s natrijevim bikarbonatom. Nakon omekšavanja čepa, ispire se na uobičajeni način ili se uklanja kiretom za uho. Zatim se vanjski slušni kanal tretira bornim alkoholom. Etiotropni i patogenetski tretman nije razvijen.