Otogena sepsa

Postoje tri klinička oblika otogene sepse: septikemija, septikopijemija i bakterijski šok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi otogene sepse

Karakterističan simptom sepse je hektička groznica, praćena zimicama nakon čega slijedi obilno znojenje. Tijekom dana može biti nekoliko takvih naglih porasta i padova temperature, pa se temperatura čela mjeri svaka 4 sata. Kod djece se češće opaža stalan porast temperature.

Dijagnoza otogene sepse

Pri pregledu se uočava blijeda koža sa zemljanim nijansama. Žutilo kože i ikterus bjeloočnice razvijaju se kao posljedica DIC sindroma i hepatosplenomegalije.

Manifestacija tromboze sigmoidnog sinusa je oticanje i bol u mekim tkivima duž stražnjeg ruba mastoidnog nastavka (Griesingerov simptom), koji se pojavljuje s trombozom emisara koji povezuju ovo područje sa sinusom.

Tromboza unutarnje jugularne vene popraćena je njezinim zbijanjem i bolom pri palpaciji vaskularnog snopa vrata (Whitingov simptom).

Pojava metastatskih gnojnih žarišta češće se opaža kod kroničnog gnojnog otitisa medija kompliciranog sinusnom trombozom i značajno pogoršava prognozu. Primjećuju se apscesi mozga (duboki i kontralateralni), pluća, zglobova, mišića i potkožnog masnog tkiva. Sepsa može biti komplicirana bilateralnom fokalnom pneumonijom, pijelonefritisom, endokarditisom i drugim septikopiemijskim lezijama unutarnjih organa. Pod utjecajem antibakterijskih lijekova klinička slika može biti izbrisana. Glavobolja, mučnina i povraćanje s normalnim sastavom cerebrospinalne tekućine mogu biti posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorijska istraživanja

Promjene u krvi uključuju izraženu neutrofilnu leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo, toksičnu granularnost neutrofila, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), rastuću hipokromnu anemiju, hipoalbuminemiju i hipoproteinemiju.

Dijagnoza sepse u 50% slučajeva potvrđuje se pozitivnim rezultatom hemokulture uz istovremeni određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike. U slučaju sinusne tromboze i sepse, krv se uzima tijekom vrhunca temperature, što je povezano s ulaskom mikroba iz gnojnog žarišta u krvotok. Ako su rezultati negativni, provode se ponovljene pretrage.

Instrumentalna dijagnostika otogene sepse

Za dijagnosticiranje sinusne tromboze otogene sepse koriste se metode radiodijagnostike (rendgen temporalnih kostiju, CT) i sinusografija.

Rendgenske snimke i CT snimke temporalnih kostiju pokazuju značajne destruktivne promjene u mastoidnom nastavku, uništavanje stanica, odsutnost konture antruma ili njezino očuvanje u obliku malog prorezastog prosvjetljenja s jasno definiranim rubovima. U prisutnosti kolesteatoma određuje se šupljina temporalne kosti s jasnim, glatkim, ocrtanim rubovima u području vanjske stijenke atika ili u mastoidnom nastavku. Odsutnost sjene superposteriorne stijenke vanjskog slušnog kanala dovodi do spajanja prosvjetljenja antruma i atika.

Najtočniji dokaz sinusne tromboze može se dobiti sinusografijom.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacije s drugim specijalistima (neurokirurg, neurolog, oftalmolog, specijalist za zarazne bolesti, terapeut, pedijatar) potrebne su i za potvrdu dijagnoze i za sveobuhvatnu procjenu učinkovitosti liječenja pacijenata s otogenim intrakranijalnim komplikacijama.

Približna razdoblja nesposobnosti kreću se od 1 do 3 mjeseca.