Salmoneloza: antitijela protiv salmonele u krvi

Dijagnostički titar antitijela na salmonelu u krvnom serumu s RPGA je 1:200 (1:100 kod djece mlađe od 1 godine) i više; s reakcijom aglutinacije (Widalova reakcija) - 1:40 (1:20 kod djece mlađe od 1 godine) i više.

Opisano je više od 2200 seroloških varijanti salmonele, od kojih se više od 700 javlja kod ljudi. Najčešće salmonele su: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium čini 20-35% izolata godišnje.

Bakteriološki pregled krvi, stolice i urina glavna je metoda dijagnosticiranja infekcije salmonelom. Hemokulture daju pozitivan rezultat tijekom prvih 10 dana vrućice ili u prisutnosti recidiva u 90% pacijenata, u manje od 30% - nakon 3 tjedna bolesti. Pozitivna kultura u stolici dobiva se unutar 10 dana do 4-5 tjedana u manje od 50% slučajeva. Detekcija salmonele u stolici 4 mjeseca nakon bolesti i kasnije (nađena u 3% pacijenata) ukazuje na nosioštvo bakterije. Pozitivni rezultati u urinokulturama dobivaju se unutar 2-3 tjedna u 25% pacijenata, čak i ako je hemokultura negativna. Antigenska struktura salmonele je složena. Sadrži O- i H-antigene:

• O-antigen je povezan sa somatskom supstancom stanice, termostabilan je, jedna od njegovih komponenti je Vi-antigen;
• H-antigen ima flagelarni aparat i termolabilan je.

Razlike u strukturi O-antigena omogućile su identifikaciju seroloških skupina salmonele: A, B, C, D, E itd. Na temelju razlika u strukturi H-antigena utvrđene su serološke varijante unutar svake skupine. Među serološkim dijagnostičkim metodama, Widalova reakcija se do nedavno široko koristila; posljednjih godina postupno je izgubila na značaju.

Na temelju antigenske strukture svojstvene različitim vrstama salmonele, razvijeni su O- i H-monodiagnostikumi koji omogućuju utvrđivanje serološke varijante salmonele. U početku se serum testira u RPGA s kompleksnim pripravkom eritrocitnog dijagnostikuma za salmonelozu koji sadrži O-antigen. Zatim, ako je prisutna aglutinacija s kompleksnim dijagnostikumom, primjenjuje se RPGA s pripravcima skupina A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) i E (3, 10). Tablica 8-5 prikazuje antigenske karakteristike salmonele, na temelju kojih se dijagnosticiraju serološke varijante salmonele.

Antigenske karakteristike Salmonele

Skupina	Salmonela	Antigeni
		Somatski - O	Flagelati - H (specifični)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Ja
	Salmonela Heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonela derbi	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, VI	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonela Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonela London	3, 10	L, v

Titar antitijela na H-antigen u krvnom serumu pacijenata sa salmonelozom vrlo je varijabilan i može dati nespecifične reakcije s drugim infekcijama; stoga je njegovo određivanje malo korisno za dijagnozu salmoneloze.

Vi-antitijela ne pružaju dijagnostičku ili prognostičku vrijednost u infektivnom procesu. Situacija je drugačija s detekcijom Vi-antitijela u nositeljima bakterija. Veća otpornost salmonele koja sadrži Vi-antigen na ljudske obrambene mehanizme uzrokuje dulje nošenje ovih oblika (Vi-oblika) salmonele, uslijed čega se Vi-antitijela detektiraju u krvi takvih pacijenata. Vi-antitijela su izravan dokaz nositelja.

Trenutno su najčešće korištene metode za otkrivanje antitijela na salmonelu (na O-antigen) RPGA i ELISA; osjetljivije su od Widalove reakcije i daju pozitivne rezultate od 5. dana bolesti (Widalova reakcija - 7.-8. dana). Antitijela u bolesnika s tifusom, paratifusom ili drugim serološkim tipovima salmonele pojavljuju se u krvi do 4. dana bolesti i naglo se povećavaju do 8.-10. dana. Njihov broj se još više povećava u 2.-3. tjednu bolesti. Kod odraslih i starije djece RPGA potvrđuje dijagnozu salmoneloze u 80-95% slučajeva već na kraju prvog tjedna bolesti. Kod djece prve godine života (osobito do 6 mjeseci), RPGA s dijagnostičkim testom salmonele je negativan tijekom cijele bolesti. U prvim mjesecima nakon oporavka, proučavanje antitijela na salmonelu može se koristiti za retrospektivnu dijagnostiku. Međutim, potrebno je uzeti u obzir individualna odstupanja od normalnog ciklusa imunogeneze i opisanu dinamiku promjena titra antitijela. U oslabljenom organizmu sa smanjenom reaktivnošću, antitijela se slabo i sporo sintetiziraju. Interkurentne bolesti također mogu odgoditi njihovo stvaranje. Rano liječenje kloramfenikolom ili ampicilinom može dovesti do smanjenja titra antitijela ili njihove odsutnosti. Stoga, titar antitijela manji od 1:200 ne dopušta nam isključivanje bolesti; izuzetno je važno proučavati titar antitijela u dinamici - na početku bolesti i nakon 10-14 dana. Povećanje titra antitijela nakon 10-14 dana za najmanje 4 puta pri proučavanju sparenih seruma ukazuje na infektivni proces.

Pri korištenju Widalove reakcije, titar od ≥ 1:40 do ≥ 1:160 smatra se dijagnostički značajnim, ovisno o geografskom području i laboratoriju. Pri korištenju granične vrijednosti od 1:160 za dijagnosticiranje infekcije, osjetljivost metode je 46%, specifičnost 98%; 1:80 daje osjetljivost od 66%, specifičnost 94%; pri 1:40, osjetljivost je 90%, specifičnost 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]