Sijalometrija

Za proučavanje sekretorne aktivnosti slinovnica provodi se sijalometrija velikih i malih slinovnica. Sekret se obično određuje prikupljanjem parotidne sline ili prikupljanjem sekreta iz submandibularnih žlijezda. Sijalometrija omogućuje procjenu funkcija svake žlijezde.

U nekim slučajevima, funkcionalna aktivnost slinovnica proučava se na temelju sakupljanja miješane sline iz usne šupljine. U tom slučaju, procjenjuje se ukupna sekrecija svih žlijezda, bez uzimanja u obzir doprinosa svake žlijezde ukupnom volumenu salivacije.

Za proučavanje funkcije parotidnih žlijezda slinovnica koriste se Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky kapsule. Ove se kapsule "usišu" na sluznicu obraza tako da papila parotidnog kanala bude okrenuta prema njegovom središtu. Zatim se parotidni sekret skuplja 20 minuta. Metoda je poželjnija jer se mjerenje može provesti u slučaju fibrinoznih inkluzija u sekretu ili u prisutnosti viskozne sline. Međutim, teško je istovremeno prikupiti slinu iz dvije parotidne žlijezde pomoću kapsula, kao i u slučaju kamenca koji se nalazi blizu ušća kanala. Metoda se ne može koristiti za sijalometriju submandibularnih žlijezda zbog prisutnosti frenuluma jezika.

Sijalometriju glavnih slinovnica praktičnije je provoditi metodom T. B. Andreeve (1965.), koja je za te svrhe predložila posebne metalne kanile. Metalne kanile su injekcijske igle s tupim i poliranim krajem, duljine su 85-97 mm i promjera 0,8-1,0 mm. Za funkcionalno proučavanje parotidne žlijezde mogu se koristiti kanile s lemljenjem u obliku masline koje se nalazi na udaljenosti od 3 mm od tupog kraja; promjer masline je 1,6-2,0 mm. To omogućuje postizanje snažnog držanja kanile u parotidnom kanalu. Za proučavanje funkcije submandibularnih žlijezda koriste se kanile bez masline. Trenutno se umjesto kanila mogu koristiti plastični kateteri (standardni anestetički kateter promjera 0,6-1,0 mm, čiji je kraj ispružen iznad plamena). V. V. Afanasjev predložio je poseban set slinovnica različitih promjera izrađenih od titana i metalnih kanila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se izvodi sijalometrija?

Sialometrija se izvodi ujutro i natašte od 9:00 do 10:00 sati. Pacijent oralno uzima 8 kapi 1%-tne otopine pilokarpin hidroklorida, razrijeđene u 1/3-1/2 čaše vode, nakon čega se kanila (ili plastični kateter) uvodi u izvodni kanal slinovnice do dubine od 3-5 mm. Kraj kanile spušta se u graduiranu epruvetu. Potrebno je oblikovati tako da kraj kanile ne naslanja na stijenku kanala, što može dovesti do lažno negativnih rezultata. Tijekom 20 minuta od trenutka pojave prve kapi sekreta, on se skuplja u epruvetu i određuje količina.

Sialometrija omogućuje određivanje stupnja disfunkcije slinovnica, pod uvjetom da je sekret tekući i ne sadrži sluzave i fibrinske inkluzije, tj. fizikalna svojstva sekreta nisu narušena. U praktički zdravih osoba, količina sline izlučene u 20 minuta iz OGSG-a iznosi 0,9-5,1 ml, češće 1,1-2,5 ml, iz PCSG-a - 0,9-6,8 ml, češće 1-3 ml. U praktičnom radu vode se parametrima kvantitativne procjene lučenja sline unutar 1-3 ml za OGSG i 1-4 ml za PCSG.

Sialometrija temeljena na parametrima miješane sline provodi se ako je potrebno procijeniti ukupnu salivaciju tijekom liječenja u dinamici procesa. U tom slučaju, funkcionalno stanje svake glavne slinovnice nema preferencijalna odstupanja u usporedbi s parnom žlijezdom. To se obično opaža kod sindromskih lezija ( Sjögrenov sindrom, Mikuliczev sindrom itd.). Miješana slina se prikuplja ispljuvavanjem u epruvetu tijekom određenog vremenskog razdoblja na prazan želudac bez poticanja salivacije (na primjer, 5, 10 ili 15 minuta). Količina sline nakon liječenja uspoređuje se s istom količinom prije terapije za bolest slinovnica.

Kapacitet slinovnica može se procijeniti vremenom potrebnim za otapanje standardnog komada rafiniranog šećera težine 5 g. Normalno, to vrijeme je 50-60 sekundi.

Sekret malih slinovnica ispituje se brojanjem njihovog broja na sluznici donje usne, koja se boji metilenskim plavilom (ili briljantnim jelenom) radi bolje vidljivosti unutar okvira veličine 2x2 cm. Sekret se prethodno stimulira 1%-tnom otopinom pilokarpin hidroklorida, koja se daje per os 5 minuta prije pregleda. Normalno funkcionira 18-21 mala slinovnica. Poznata je modifikacija ove metode, kada se za ograničavanje dijela sluznice donje usne koristi poseban uređaj u obliku stezaljke, koji fiksira kvadratni okvir na donjoj usni.

VI Yakovleva (1980.) koristila je metodu "vaganja" sekreta za proučavanje funkcije malih slinovnica. U tu svrhu, aluminijski okvir s prozorom od 3-4 cm2 postavlja se na izolirano područje sluznice usana pomoću pamučnih rolica ^, na koje se stavlja filter papir, prethodno osušen do konstantne mase. Nakon 1-2 minute, papir se uklanja i količina sekreta koju izlučuju male slinovnice izračunava se na temelju razlike u masi papira prije i poslije istraživanja. Zatim se proučavano područje podmazuje 2%-tnom otopinom metilenskog plavog i broji se broj funkcionalnih malih slinovnica. Dijeljenjem mase izlučenog sekreta s brojem žlijezda određuje se količina sekreta koju izlučuje jedna žlijezda. Istovremeno se izračunava brzina lučenja žlijezda.

LM Gaubenshtok i sur. (1988.) mjerili su broj malih slinovnica oralne sluznice pomoću predloška. Papir za elektroforezu i kromatografiju u obliku predloška promjera 4 mm nanosi se na osušenu sluznicu usne, nakon čega slijedi njegovo bojenje histokemijskom bojom i brojanje broja žlijezda prema otisku na papiru. U tom slučaju, količina sekreta koji izlučuju male slinovnice određuje se težinom papirnatog predloška prije i nakon njegove impregnacije sekretom, a brzina lučenja sline određuje se brojanjem broja žlijezda i razine njihovog lučenja s ograničenog područja usne (površina od 1 cm2 ⁾ sa šest otisaka u sve manjem vremenskom intervalu (20, 5, 4, 3, 2 i 1 s) od trenutka sušenja.

IM Rabinovich i sur. (1991.) procijenili su sekretornu aktivnost malih slinovnica pomoću pravokutnog aplikatora dimenzija 24x15 mm, čija je papirnata strana primijenjena na osušenu sluznicu donje usne tijekom 5 minuta. Aplikator je zatim izvagan, a količina izlučenog MSG-a izračunata je na temelju razlike u njegovoj težini prije i poslije istraživanja.

LN Gorbatova i sur. (1997.) koristili su metodu procjene električnog otpora kruga prema vremenu potrebnom za smanjenje na stabilnu vrijednost za sijalometriju MCJ-a. Najveća dijagnostička vrijednost za procjenu aktivnosti sekrecije MCJ-a je analiza pada otpora tijekom 40 s. Ova se metoda rijetko koristi u kliničkoj praksi.

Na temelju rezultata sijalometrije, u brojnim slučajevima moguće je odlučiti o preporučljivosti izvođenja određene metode kirurške intervencije (uklanjanje slinovnice u slučaju kroničnog sialadenitisa u kasnoj fazi ili bolesti slinovnica itd.).