Skleroza vrata mokraćnog mjehura

Skleroza vrata mokraćnog mjehura - razvoj procesa ožiljaka vezivnog tkiva uslijed upale u vratu mokraćnog mjehura s djelomičnom angažiranjem u procesu zida organa.

ICD-10 kod

N32.0. Obturiranje vrata mokraćnog mjehura. Stenoza vrata mokraćnog mjehura (stečena).

Što uzrokuje sklerozu vrata mokraćnog mjehura?

Glavna uloga u etiologiji pripada kompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja nakon intervencije (otvorene i endoskopske) prilikom adenoma prostate. Tu je i idiopatska skleroza vrata mokraćnog mjehura, poznata u literaturi kao Marionova bolest, koja ju je prvo opisao.

Patološko stanje se može pojaviti kao suženje ili ukupnog brisanja vrata mjehura i naznačen VOBI napredovanje do potpune urinarne retencije i potreba za odvodnju mjehur (cystostomy). U potonjem slučaju, stanje je popraćeno društvenom neusklađenosti pacijenta, razvoj kroničnog pijelonefritisa, kroničnog cistitisa s mogućim naboranjem mokraćnog mjehura.

Učestalost skleroze vrata mokraćnog mjehura nije drugačija nakon različitih kirurških zahvata. So. Nakon prostatektomije mokraćnog mjehura njegova 1.7-3,9% zabilježena u bolesnika nakon TUR - 2-10% slučajeva, nakon što je bipolarni plazma kinetičke resekcija - 1,28% u bolesnika nakon TUR holmijevih laser - u 0.5-3.8% pacijenata.

Klasifikacija skleroze vrata mokraćnog mjehura

Prema N.A. Lopatkina (1999) razlikuje tri glavne skupine komplikacija opstruktivne prirode nakon operacija adenoma prostate.

Lokalizirane organske komplikacije:

• stezanje stražnjeg zida uretre;
• stezanje ili zatvaranje vrata mokraćnog mjehura;
• predpuzyr.

Kombinirane organske komplikacije:

• pre-mjehur i stezanje uretre;
• stezanje vrata mokraćnog mjehura-pre-mjehurić-stezanje uretre.

Lažni tečaj (komplikacija komplikacija):

• pre-tuberkularno-vesikalni lažni put (slika 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-mjehurićni pseudo-tečaj;
• uretropuzyrniy lažni tečaj (zaobilaženje pre-mjehurića).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dijagnoza skleroze vrata mokraćnog mjehura

Dijagnoza mjehura vrat skleroze temelji se na pacijenta pritužbe kratkoće mokrenje ili nemogućnost pražnjenja mjehura na prirodan način, informacije o prethodno prenesene rad i komplicirano za vrijeme neposredne postoperativnom razdoblju.

Da bi se utvrdilo jačinu i lokalizaciju IVO-a, upotrebljava se uzlazni kontrast uretrografije, te sa sačuvanim uriniranjem, UFM i uretroskopijom.

Korisni podaci omogućuju vam transrectalnu eko-plopografiju.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s ostalim opstrukcijskim komplikacijama prenesenih operacija: stezanje uretre, lažne prolaze, "pre-tuberkulozu", kao i sklerozu prostate. Uobičajeni simptomi za ove uvjete su poteškoće s uriniranjem ili potpunu odgodu.

Dijagnoza se provodi uz pomoć radijalnih i endoskopskih metoda ispitivanja. So. S sklerozom vrata mokraćnog mjehura na rastućim uretogramima određuju slobodni prolaz uretre na vrat mjehura; sa stezanjem uretre, konstrikcija se detektira u distalnom dijelu uretre (u odnosu na vrat mjehura). Ako se na uretrogramu nalazi "predoblik", dodatna je šupljina između stenotičkog grla mokraćnog mjehura i suženog dijela uretre kontrastirana.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje skleroze vrata mokraćnog mjehura

Cilj liječenja skleroze vrata mokraćnog mjehura je obnova permeabilnosti vesikouretralnog segmenta. Jedina metoda liječenja - kirurški zahvat na ambulantnoj osnovi može se provoditi samo liječenje lijekovima s antibakterijskim lijekovima kako bi se smanjila aktivnost infektivnog i upalnog procesa u organima mokraćnog sustava. U prisutnosti cistostomije, pravovremena promjena u odvodnji je osigurana. Pranje mjehura antiseptičkim otopinama.

Djelotvorna metoda za liječenje skleroze vrata mokraćnog mjehura je transuretralna elektrorezija ožilnog tkiva. Oznaka za operaciju - znakovi IVO-a. Ako je skleroza vrata mokraćnog mjehura praćena njegovim stezanjem, operacija se izvodi nakon umetanja vodiča u suženi presjek.

Za potpunu zamjenu lumen grla mjehura ožiljnog tkiva pod izravnim vid cistoskop od vrata mjehura i uretre i pomoću kontrole Trus (da se spriječi ozljeda rektuma) izbušenih ožiljaka. Na dio uretre provodi vodiča niz, gdje kontrolni položaj u projekciji vrata mjehura obavlja cystoscope provlači kroz tsistostomu. Zatim, dirigent hladan nož rezati kroz ožiljak tkiva, nakon čega formiranje ožiljaka i resekcija vrata mjehura u lijevak. Na kraju rada u mokraćnu cijev je lijevi balon kateter, u kojem se mjehur isprazni 24-48 sati.

TUR ožiljci s povratom skleroze vrata mokraćnog mjehura mogu se dovršiti ugradnjom unutrašnjostnog stenta.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja, kao i NSAID, kako bi se spriječile zarazne i upalne komplikacije. Prednost se daje selektivnim inhibitorima ciklooksigenaze-2.

Unatoč poduzetim mjerama, nakon operacije može razviti uretritis, epididimitisa, orchiepididymitis, pojavu simptoma koji zahtijevaju hitno uklanjanje balon katetera, promijeniti antimikrobna i anti-infektivni pojačanje liječenja. S destruktivnim epididimitisom ponekad se izvodi epididektomemija. Nakon iscjedak iz bolnice preporuča nastaviti liječenje antibakterijskih lijekova pod nadzorom opće analize urina, bakteriološki pregled urina i osjetljivost mikroflore na antibiotike. U roku od 3-4 tjedna nastavite primati NSAID. Sa slabljenjem urina potoka prikazan FMD, smanjuje protok mokraće - urethrography i ureteroscopy. Uz razvoj rekurentnog vratu mjehura skleroze izvršava puta TOUR ožiljaka, što obično daje dobre rezultate.

Kako spriječiti sklerozu vrata mjehura?

Prevencija pojave skleroze vrata mokraćnog mjehura nakon transgeneratnog adenomatektom uključuje:

• štedljivo uklanjanje adenomatoznih čvorova;
• hemostazu uz upotrebu uklonjivih ligatura na podlozi žlijezde, izlazne kroz mokraćnu cijev;
• smanjenje trajanja drenaže mokraćnog mjehura do uretre na 2-4 dana (ne više od 7 dana);
• ranog oporavka neovisnog uriniranja.

Svi ti čimbenici doprinose povoljnom stvaranju vodocuretralnog segmenta.

Kako spriječiti sklerozu vrata mokraćnog mjehura nakon izvođenja TUR:

• pažljiva priprema pacijenata za rad s upotrebom antibakterijskih lijekova;
• upotreba alata odgovarajućeg promjera;
• dostatno liječenje alata s gelom;
• minimiziranje agresivne koagulacije i manipulacije kontaktom u vratu mokraćnog mjehura tijekom operacije;
• ograničenje pomaka kretanja cijevi resektoskopa u području vrata u korist kretanja žica i instrumenata unutar cijevi.

Prognoza skleroze vrata mokraćnog mjehura

S sklerozom vrata mokraćnog mjehura i njegovim suženjem, prognoza je vrlo zadovoljavajuća. S uklanjanjem cerviksa često se javljaju recidivi, ponekad i inkontinencija. Uz potpunu urinarnu inkontinenciju, obavljaju se umjetna implantacija sfinktera ili operacije naniže uporabom sintetičkih materijala.