Skleroza vrata mokraćnog mjehura.

Skleroza vrata mokraćnog mjehura je razvoj ožiljnog procesa vezivnog tkiva zbog upale u području vrata mokraćnog mjehura s djelomičnim zahvaćanjem stijenke organa u proces.

ICD-10 kod

N32.0. Opstrukcija vrata mjehura. Stenoza vrata mjehura (stečena).

Što uzrokuje sklerozu vrata mokraćnog mjehura?

Glavnu ulogu u etiologiji ima komplicirani tijek postoperativnog razdoblja nakon intervencija (otvorenih i endoskopskih) zbog adenoma prostate. Susreće se i idiopatska skleroza vrata mokraćnog mjehura, poznata u literaturi kao Marionova bolest, koja je prvi put opisana.

Patološko stanje može se odvijati kao striktura ili potpuna obliteracija vrata mokraćnog mjehura, a karakterizira ga progresija IVO-a do potpune retencije urina i potrebe za drenažom mjehura (cistostomija). U potonjem slučaju, stanje je popraćeno socijalnom neprilagođenošću pacijenta, razvojem kroničnog pijelonefritisa, kroničnog cistitisa s mogućim smanjenjem mjehura.

Učestalost skleroze vrata mokraćnog mjehura varira nakon različitih kirurških zahvata. Tako se nakon transvezikalne adenomektomije opaža u 1,7-3,9% pacijenata, nakon TUR-a - u 2-10% slučajeva, nakon bipolarne plazmakinetičke resekcije - u 1,28% pacijenata, nakon TUR-a holmijevim laserom - u 0,5-3,8% slučajeva.

Klasifikacija skleroze vrata mokraćnog mjehura

Prema klasifikaciji NA Lopatkina (1999.), postoje tri glavne skupine opstruktivnih komplikacija nakon operacija adenoma prostate.

Lokalizirane organske komplikacije:

• striktura stražnjeg zida uretre;
• striktura ili obliteracija vrata mjehura;
• pred-mjehurić.

Kombinirane organske komplikacije:

• prevezikularna i uretralna striktura;
• striktura vrata mjehura-prevezikularno-uretralna striktura.

Lažni potez (komplikacija komplikacije):

• prevezikalno-mjehurasti lažni prolaz (sl. 26-36)
• uretroprevezikalni, prevezikalno-vezikalni lažni prolaz;
• uretrovezikalni lažni prolaz (zaobilaženje forevezikalnog).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnoza skleroze vrata mokraćnog mjehura

Dijagnoza skleroze vrata mokraćnog mjehura temelji se na pacijentovim pritužbama na otežano mokrenje ili nemogućnost prirodnog pražnjenja mjehura, informacijama o prethodnoj operaciji i kompliciranom tijeku neposrednog postoperativnog razdoblja.

Za određivanje težine i lokalizacije IVO koristi se ascendentna kontrastna uretrografija, a u slučaju očuvanog mokrenja UFM i uretroskopija.

Transrektalna eho-dopplerografija pruža korisne informacije.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim opstruktivnim komplikacijama prethodnih operacija: striktura uretre, lažni prolazi, "predmjehur" i skleroza prostate. Uobičajeni simptomi za ova stanja su otežano mokrenje ili potpuno zadržavanje mokrenja.

Dijagnostika se provodi rendgenskim i endoskopskim metodama pregleda. Tako se kod skleroze vrata mokraćnog mjehura ascendentnim uretrogramima utvrđuje slobodna prohodnost uretre do vrata mokraćnog mjehura; kod strikture uretre suženje se otkriva u distalnom dijelu uretre (u odnosu na vrat mokraćnog mjehura). U prisutnosti "prednjeg mjehura", na uretrogramima se kontrastira dodatna šupljina između stenotičnog vrata mokraćnog mjehura i suženog dijela uretre.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje skleroze vrata mokraćnog mjehura

Cilj liječenja skleroze vrata mokraćnog mjehura je vraćanje prohodnosti vezikoureteralnog segmenta. Jedina metoda liječenja je operacija; samo liječenje antibakterijskim lijekovima može se provoditi ambulantno kako bi se smanjila aktivnost infektivnog i upalnog procesa u organima mokraćnog sustava. U prisutnosti cistostomije, drenaža se pravovremeno mijenja. Ispiranje mjehura antiseptičkim otopinama.

Učinkovita metoda liječenja skleroze vrata mokraćnog mjehura je transuretralna elektroresekcija ožiljnog tkiva. Indikacije za operaciju su znakovi IVO-a. Ako je skleroza vrata mokraćnog mjehura popraćena njegovom strikturom, operacija se izvodi nakon umetanja vodilice u suženo područje.

U slučaju potpune zamjene lumena vrata mjehura ožiljnim tkivom, ožiljci se perforiraju pod vizualnom kontrolom cistoskopom s vrata mjehura i uretre te korištenjem TRUS kontrole (kako bi se spriječila ozljeda rektuma). Iz uretre se uvodi vodilica čiji se položaj u projekciji vrata mjehura kontrolira cistoskopom umetnutim kroz cistostomu. Zatim se ožiljno tkivo secira duž vodilice hladnim nožem, nakon čega se ožiljci reseciraju i vrat mjehura formira u obliku lijevka. Na kraju operacije u uretri se ostavlja balon kateter kroz koji se mjehur drenira 24-48 sati.

TUR ožiljaka u slučaju rekurentne skleroze vrata mokraćnog mjehura može se dovršiti ugradnjom intraprostatičnog stenta.

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici širokog spektra i NSAID-i kako bi se spriječile infektivne i upalne komplikacije. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ciklooksigenaze-2.

Unatoč poduzetim mjerama, nakon operacije mogu se razviti uretritis, epididimitis, orhiepididimitis, čija pojava simptoma zahtijeva hitno uklanjanje balonskog katetera, promjenu antibakterijskih lijekova i pojačano antiinfekcijsko liječenje. Kod destruktivnog epididimitisa ponekad se izvodi epididimektomija. Nakon otpusta iz bolnice preporučuje se nastavak liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom općeg testa urina, bakteriološkog pregleda i određivanja osjetljivosti mikroflore urina na antibiotike. NSAID-i se nastavljaju 3-4 tjedna. Ako mlaz urina oslabi, indiciran je UFM, a ako se smanji brzina protoka urina, izvode se uretrografija i uretroskopija. U slučaju rekurentne skleroze vrata mjehura izvodi se ponovljena TUR ožiljaka, koja obično daje dobre rezultate.

Kako spriječiti sklerozu vrata mokraćnog mjehura?

Prevencija razvoja skleroze vrata mokraćnog mjehura nakon transvezikalne adenomektomije uključuje:

• nježna enukleacija adenomatoznih čvorova;
• hemostaza pomoću uklonjivih ligatura na žlijezdi, izvedenih kroz uretru;
• smanjenje vremena drenaže mjehura kroz uretru na 2-4 dana (ne više od 7 dana);
• najbrži mogući oporavak samostalnog mokrenja.

Svi ovi čimbenici doprinose povoljnom formiranju vezikouretralnog segmenta.

Kako spriječiti sklerozu vrata mjehura nakon TUR-a:

• pažljiva priprema pacijenata za operaciju korištenjem antibakterijskih lijekova;
• korištenje alata odgovarajućeg promjera;
• dovoljna obrada instrumenata gelom;
• minimiziranje agresivne koagulacije i kontaktnih manipulacija u području vrata mokraćnog mjehura tijekom operacije;
• ograničavajući recipročne pokrete cijevi resektoskopa u području vrata u korist pokreta žica i instrumenata smještenih unutar cijevi.

Prognoza skleroze vrata mokraćnog mjehura

U slučaju skleroze vrata mjehura i njegovog sužavanja, prognoza je prilično zadovoljavajuća. U slučaju obliteracije vrata često se javljaju recidivi, ponekad - urinarna inkontinencija. U slučaju potpune urinarne inkontinencije, ugrađuje se umjetni sfinkter ili se izvode sling operacije pomoću sintetičkih materijala.