Piurija (leukociturija).

Piurija je jedan od pokazatelja laboratorijske analize sastava urina, koji pokazuje prisutnost gnoja u njemu. Piurija je dokaz da se u genitourinarnom sustavu razvija akutni upalni proces - cistitis, pijelonefritis, prostatitis, pionefroza i druge bolesti. Opća analiza urina možda neće otkriti umjerenu piuriju, ona se točnije određuje posebnim studijama - Amburgeovim testom, Nechiporenko-Almeidinim testom, testom s dvije i tri čašice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci piurija (leukociturija)

Piurija se često naziva leukociturija, budući da urin sadrži veliki broj leukocita, što prelazi normu. Međutim, takva identifikacija nije sasvim točna; mnogo je ispravnije govoriti o piuriji kao značajnoj, akutnoj fazi leukociturije. Zapravo, ova dva pojma - leukociturija i piurija - razlikuju se po broju leukocita u urinu.

Postoji mišljenje da se intenzitet piurije može koristiti za procjenu stupnja izraženosti upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Nedavno je utvrđeno da se ni aktivni leukociti ni Sternheimer-Malbinove stanice ne mogu smatrati kriterijem za aktivnost upale.

Stupanj piurije (leukociturije) procjenjuje se, a njezina topikalna dijagnostika provodi se pomoću probirnog testa s dvije ili tri čašice, koji se provodi prema istim principima kao i za procjenu hematurije. Potrebna je temeljita toaleta vanjskog spolovila. Muškarci otkrivaju glavić penisa, dok se kod žena ulaz u vaginu prekriva vatom. Urin se skuplja prirodnim putem. Prije se skupljanje urina kateterom svugdje obustavljalo zbog pristranosti dobivenih podataka i rizika od retrogradne infekcije. Pacijent prazni mjehur u dvije žile: oko 50 ml u prvu, a ostatak u drugu. Neophodan uvjet je kontinuitet mlaza urina. Makro- i mikroskopska procjena potonjeg provodi se ex tempore, budući da njegova alkalna fermentacija počinje pri kontaktu s kisikom.

U mokraći zdravih osoba, bez obzira na dob ili spol, uvijek postoji određena količina leukocita, u laboratorijskoj dijagnostici takva se norma definira kao 0-3 za muškarce i 0-6 za žene i djecu. Blagi višak norme najčešće se opaža kod žena zbog kontaminacije urina i vaginalnog iscjetka. Prisutnost leukocita u mokraći određuje se istaloženim slojem urina nakon obrade materijala u centrifugi, višak normalnih granica, vidljiv makroskopski, je leukociturija, ako su leukociti vidljivi golim okom u obliku mutnih pahuljica, niti, to je piurija, kod koje leukociti ponekad prelaze 3 milijuna u mokraći prikupljenoj dnevno (analiza Kakovsky-Addis metodom).

Dakle, piurija je važan pokazatelj pogoršanja upalne bolesti mokraćnog sustava ili bubrega.

Piurija se klinički dijeli na sljedeće tipove:

• Početna piurija, odnosno ona koja se određuje u prvom prikupljenom dijelu urina u uzorku od tri čaše. Početna piurija ukazuje na upalne procese u donjim dijelovima izlučnog trakta, na primjer, u prednjem području uretre.
• Terminalna piurija određena je trećim dijelom urina i ukazuje na upalu u dubljim tkivima i organima, na primjer u prostati.
• Totalna piurija je prisutnost gnojnog iscjetka u sva tri dijela urina i dokaz je upalnog procesa u bubrezima i, moguće, u mjehuru.

Piurija ima više uzroka, ali gotovo svi su povezani s upalnim procesom. Piurija nije dijagnoza niti neovisna bolest, već jasan pokazatelj infekcije mokraćnog sustava i bubrega. Popis bolesti koje prate leukociturija i piurija prilično je velik, a među najčešće dijagnosticiranima su sljedeće:

• Upala mokraćnog mjehura i uretre (cistitis, uretritis).
• Upala bubrežne zdjelice (pijelitis, pijelonefritis, gnojni pijelonefritis).
• Divertikul mjehura.
• Upala bubrežnog tkiva - intersticijski nefritis.
• Prostatitis u akutnoj fazi.
• Fimoza.
• Tuberkuloza bubrega.
• Policistična bolest bubrega.
• Renalna hipoplazija.
• Hidronefroza, uključujući kongenitalnu.
• Glomerulonefritis.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Opće trovanje tijela, intoksikacija.
• Renalna amiloidoza (poremećaj metabolizma proteina).
• Kronično zatajenje bubrega.
• Dijabetička glomeruloskleroza.
• Alergija.
• Akutna upala slijepog crijeva.
• Prisutnost kamenaca u ureteru.
• Bakterijska sepsa u novorođenčadi.
• Kod transplantacije bubrega - odbacivanje organa.

Vrsta otkrivenih leukocita također može poslužiti kao neizravni pokazatelj uzroka piurije:

• Neutrofilni urogram ukazuje na infekciju, moguću tuberkulozu, pijelonefritis.
• Mononuklearni urogram - intersticijski nefritis ili glomerulonefritis.
• Limfocitni tip urograma - sistemske patologije poput sistemskog eritemskog lupusa.
• Eozinofilni urogram – alergija.

Zbog činjenice da piurija može imati širok raspon uzroka i nije specifičan simptom, pacijent se pregledava što sveobuhvatnije i temeljitije kako bi se utvrdio pravi uzrok pojave gnoja u mokraći.

Mutna prva porcija urina, prisutnost uretralnih niti i leukocita mogu ukazivati na upalni proces u uretri distalno od vanjskog sfinktera uretre. Mutna mokraća i leukociti u drugoj porciji ukazuju na upalu, čija se razina lokalizacije nalazi proksimalno od unutarnjeg sfinktera.

[ 5 ]

Simptomi piurija (leukociturija)

Piurija ima simptome identične osnovnoj bolesti koja uzrokuje gnoj u mokraći. Piurija je gotovo uvijek kombinirana s bakteriurijom (prisutnost mikroorganizama - bakterija u mokraći), pa je tipičan simptom patološkog povećanja leukocita u mokraći bolno mokrenje. Česti nagon za mokrenjem, male porcije urina, hipertermija (povišena tjelesna temperatura), bol i grčevi u lumbalnom području, glavobolja - ovo nije potpuni popis znakova infektivne upale genitourinarnog sustava. Piurija također pokazuje očite simptome - urin postaje mutan, a u njemu su jasno vidljive gnojne inkluzije.

Među tipičnim znakovima koji su karakteristični za IMS - infekciju mokraćnog sustava, mogu se spomenuti sljedeći:

• Dizurija je poremećaj normalnog mokrenja, koji može biti:
  • Često - polakiurija, česta potreba za mokrenjem kao znak mogućeg dijabetesa, cistitis, hiperplazija prostate (uglavnom noću), uretritis i drugi upalni procesi donjeg mokraćnog sustava.
  • Teškoće s mokrenjem – strangurija, kao mogući znak kamenaca u mokraćnom sustavu, akutni stadij prostatitisa, policistična bolest bubrega, fimoza.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Bol u lumbalnoj regiji.
• Promjena boje i konzistencije urina.
• Osjećaj pečenja u ureteru prilikom mokrenja.
• Bol prilikom mokrenja.
• Bol u pubičnom području (kod žena).
• Neuobičajen miris urina.
• Povišena tjelesna temperatura.

Piurija može imati simptome karakteristične za bolest bubrega, među kojima su tipični sljedeći:

Bubrežni kamenci:

• Mutna mokraća, koja može sadržavati gnoj i krv (kombinacija piurije i hematurije).
• Ponavljajuća bol u donjem dijelu leđa ili ispod rebara, koja se širi prema preponama.
• Ako se kamen pomaknuo, postoji bakterijska infekcija i gnoj, mokrenje je prekinuto. Česti porivi za ispuštanjem malih porcija mutnog urina.
• Mučnina, čak do te mjere da izaziva povraćanje.
• Pečenje u ureteru.
• Groznica u akutnom procesu i gnojnoj infekciji.

Pijelonefritis:

• Akutni stadij karakterizira visoka temperatura, bol u donjem dijelu leđa, zglobovima, bol pri mokrenju, mutna mokraća s gnojem, neobičan miris urina, visoka tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje.
• Kronični pijelonefritis (latentni) – piurija kao glavni simptom, prolazna tupa bol u donjem dijelu leđa, prolazna disurija, slabost, moguća anemija, gubitak apetita.

Piurija pokazuje simptome tipične za bolest koja je uzrokuje; piurija se također može razviti latentno, asimptomatski i otkriva se samo laboratorijskim pretragama urina.

Test s tri čašice (Stameyjev test) točnije odražava lokalnu dijagnozu upalnog procesa u prostati i stražnjoj uretri između vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Naravno, ovaj test se primjenjuje samo na muškarce. U ovom slučaju, prva dva dijela urina su nepromijenjena, a posljednji dio, volumena 50-70 ml, nastao tijekom završne kontrakcije detrusora i mišića zdjelične dijafragme, je mutan; leukociti se detektiraju tijekom mikroskopije sedimenta. Pravi stupanj aktivnosti upalnog procesa u mokraćnom sustavu može se procijeniti samo na temelju detekcije bakteriurije u dijagnostički značajnom titru.

Liječenje piurija (leukociturija)

Liječenje piurije uključuje sveobuhvatan pristup usmjeren na liječenje osnovne bolesti, čiji je simptom prisutnost povećanog broja leukocita u mokraći. Glavni cilj liječenja piurije je saniranje izvora infektivne upale i uklanjanje uzroka patologije.

U pravilu se infekcije mokraćnog sustava liječe antibakterijskom terapijom adekvatne osjetljivosti na patogen utvrđene laboratorijskim pretragama. Liječenje piurije može biti prilično kratkotrajno ako je infektivna upala nastala kao posljedica kateterizacije (postupci, pretrage, postoperativna kateterizacija). U takvim slučajevima antibakterijska terapija traje 5-7 dana, uklanja se izvor infekcije, a s njim i piurija.

Ako je bolest kronična i nema izražene simptome, liječenje je što nježnije, posebno za trudnice, djecu i starije pacijente. U takvim slučajevima propisuju se imunomodulatori i fizioterapeutski postupci.

Akutne infekcije mokraćnog sustava obično se liječe fluorokinolonima, cefalosporinskim lijekovima (nova generacija). Uz ove lijekove propisuju se antibiotici - karbalenemi - baktericidni inhibitori sinteze stanične stijenke mikroorganizama. Mogu se koristiti i klasični penicilini u kombinaciji s fluorokinolonima.

Liječenje piurije uključuje prilično dugo vremensko razdoblje, koje ovisi o vremenu uklanjanja temeljnog uzroka, tj. izvora upale. Kao simptom, piurija se može neutralizirati unutar 7-10 dana, ali ako se ne slijedi propisani tijek liječenja, može se ponoviti i postati kronična. Smatra se da bi tijek antibakterijske terapije za infekcije mokraćnog sustava trebao biti najmanje dva tjedna.