Opeklina 2. stupnja

Kada se postavi dijagnoza opekline drugog stupnja, to znači da je oštećenje kože zahvatilo ne samo gornji stratum corneum epitela, već i temeljne epidermalne slojeve (eleidin, granularni, spinozni), ali uništenje nije zahvatilo stanice bazalnog sloja.

I premda se opeklina drugog stupnja smatra umjerenom ozljedom s obzirom na dubinu oštećenja tkiva, kada njezina površina prelazi veličinu dlana osobe (tj. 1% cijele površine kože), preporučuje se konzultacija s liječnikom. Treba imati na umu da čak i manja opeklina drugog stupnja kod djeteta ili starije osobe može biti vrlo ozbiljna.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prema pregledu Globalnog opterećenja bolestima, 35 milijuna ljudi diljem svijeta pretrpjelo je opekline (bez navođenja težine) u 2013. godini. To je rezultiralo s gotovo 3 milijuna hospitalizacija i 238 000 smrtnih slučajeva.

Stručnjaci su utvrdili da su najčešći uzroci opeklina: požar (44%), opekline (33%), vrući predmeti (9%), struja (4%), kemikalije (3%). Istovremeno, najviše (69%) opeklina zadobije se kod kuće, kao i na poslu (9%).

Opekline drugog i trećeg stupnja od kipuće vode i drugih vrućih tekućina najčešće su kod djece mlađe od pet godina; u Sjedinjenim Državama, Kanadi, Europi i Australiji, opekline u djetinjstvu čine oko dvije trećine svih ozljeda od opeklina. A kontakt s vrućim predmetima uzrok je oko 25% svih opeklina u djetinjstvu.

Kemikalije uzrokuju 2-11% svih opeklina, ali istovremeno čine gotovo 30% svih smrtnih slučajeva. Uzroci dvije trećine smrtnih slučajeva povezani su s razvojem septikopijemije i septikokemije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci Opekline 2. stupnja

Glavni uzroci opeklina drugog stupnja su štetni učinci visokih temperatura (otvorena vatra) na kožu različitih dijelova tijela ili kontakt kože s predmetima zagrijanim na visoku temperaturu, parom, kipućom ili vrlo vrućom tekućinom, kao i agresivnim kemikalijama ili zračenjem.

Ovisno o vrsti izvora djelovanja, razlikuju se sljedeće vrste opeklina: termička opeklina 2. stupnja (opeklina od vatre 2. stupnja, opeklina od kipuće vode 2. stupnja itd.), kemijska opeklina 2. stupnja (kiselina, lužina ili soli teških metala) i radijacijska opeklina kože. Istina, opekline od sunca 2. stupnja su rijetke: u pravilu se radi o površinskim opeklinama 1. stupnja. Ali kod vrlo svijetle kože, posebno kod plavuša i crvenokosa, UV opeklina 2. stupnja može biti posljedica pretjeranog korištenja solarija.

Kako stručnjaci primjećuju, opeklina drugog stupnja kod djeteta u dobi od jedne do tri godine posljedica je opeklina kipućom vodom u više od 65 slučajeva od 100.

Toplinske ili kemijske opekline ruke najčešće su 2. stupnja – uključujući opekline ruke 2. stupnja i opekline dlana 2. stupnja. Unatoč činjenici da je epiderma na dlanovima deblja i gušća (zbog većeg sadržaja proteina keratina DKK1 koji luče dermalni fibroblasti), opsežna opeklina dlana 2. stupnja izuzetno je bolna ozljeda, budući da palmarne površine ruku i vrhovi prstiju sadrže najveći broj živčanih receptora.

Opeklina noge drugog stupnja ili samo opeklina stopala drugog stupnja također je najčešće termička, a faktori rizika ovdje su isti: nepažljivo rukovanje kipućom vodom ili vrućim uljem (što dovodi do opeklina), otvorena vatra, nezaštićeni uređaji za grijanje ili agresivne tekućine.

Opeklina lica drugog stupnja može biti uzrokovana kipućom vodom ili parom, kiselinom ili lužinom, kvarcnom lampom ili električnim zavarivanjem. Ovo oštećenje kože može nastati nepravilno izvedenim postupkom kemijskog čišćenja lica, za koji se koriste tvari koje sadrže fenol. Opekline kože lica nastaju od joda, vodikovog peroksida, kalijevog permanganata; opeklina drugog stupnja od bodagija moguća je kada se njegov prah koristi kao sredstvo za čišćenje kože.

Prema kliničkoj statistici, opekline oka drugog stupnja nastaju zbog nepažljivog rukovanja kemikalijama, zapaljivim tekućinama ili eksplozivnim ili zapaljivim predmetima.

Opeklina jednjaka 2. stupnja – s oštećenjem ne samo sluznice, već i mišićnog tkiva njegovih stijenki – posljedica gutanja koncentriranih kiselina, lužina, tekućina koje sadrže fenol itd. Više pročitajte u publikaciji – Kemijske opekline jednjaka

[ 7 ]

Patogeneza

Lokalni procesi koji se odvijaju u tkivima pod utjecajem hipertermije ili kemikalija određuju patogenezu opeklinske ozljede.

U blizini središta djelovanja formira se zona koagulacije: proteinske stanice epiderme zbog denaturacije počinju gubiti svoju heteropolimernu strukturu. U toj zoni dolazi do ireverzibilne nekroze, čiji stupanj ovisi i o temperaturi (ili koncentraciji kemijske tvari) i o trajanju djelovanja.

Osim toga, uništavanje staničnih membrana uzrokuje da stanice gube kalij i apsorbiraju vodu i natrij iz međustanične matrice. Povećana propusnost stijenki krvnih žila dovodi do povećanja količine međustanične tekućine, što uzrokuje značajno oticanje kod opeklina drugog stupnja.

Neposredno oko nekroze pojavljuje se ishemijska zona u kojoj je, zbog oštećenja kapilara, protok krvi oštro smanjen, a stanice pate od nedostatka kisika. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, ishemijska zona može napredovati do potpune nekroze.

Na periferiji opekline nalazi se treća zona – zona hiperemije s reverzibilnim povećanjem protoka krvi i upale, koja se razvija kada se aktiviraju T stanice, leukotrieni, neutrofili, trombociti, monociti itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Opekline 2. stupnja

Simptomi opekline drugog stupnja uključuju bol, crvenilo, oteklinu, jaku osjetljivost kože na dodir i plikove. Prvi znakovi su peckanje i eritem opečenog područja.

Glavna karakteristika opekline drugog stupnja je ljuštenje gornjeg sloja epiderme i brzo stvaranje jednog ili više mjehura ispod, ispunjenih prozirnim žućkastim eksudatom. Nekoliko dana nakon ozljede, tekućina u mjehurima postaje mutna: netopljivi denaturirani protein i mrtvi leukociti pomiješani su s njom. Mjehuri mogu procuriti i spontano se otvoriti, otkrivajući erodirano, jarko ružičasto ili crveno područje opekline koje izgleda vlažno i sjajno.

Prema riječima stručnjaka, kada je površina opekline velika, zbog poremećaja termoregulacijske funkcije kože, temperatura kod opeklina 2. stupnja može porasti, a pacijenti osjećaju vrućicu.

Kada se zarazi, opečeno područje postaje ljubičaste boje, okolna koža je vruća i otečena, a iz rane može istjecati zelenkasti sukroza koji sadrži gnoj.

Opekline od sunca drugog stupnja karakterizira izrazita hiperemija kože i njezina kontaktna bolnost, dok se mjehuri i oteklina susjednih područja pojavljuju nešto kasnije. Mnogi ljudi s ovim stupnjem oštećenja kože od sunčevih zraka doživljavaju pogoršanje zdravlja s mučninom i porastom tjelesne temperature.

Komplikacije i posljedice

Svaka opeklina dovodi do smanjenja aktivnosti sustava tkivnih makrofaga zbog nedostatka fibronektina, adhezivnog glikoproteina izvanstanične matrice koji sintetiziraju epitelne stanice. Bez njega se fagociti ne mogu vezati za stanice patogenih bakterija kako bi ih uništili fagocitozom. Zbog toga je tkivni imunitet kod pacijenata s opeklinama naglo oslabljen.

Kombusiolozi tvrde da su najčešće komplikacije opeklina povezane s mikrobnom invazijom opeklinske rane, a njezin rezultat je inficirana opeklina drugog stupnja, u kojoj se mogu razviti potkožna flegmona i streptokokna ili stafilokokna pioderma.

Ožiljci i tragovi od opeklina drugog stupnja mogu biti otežavajuća posljedica opeklina ekstremiteta (osobito ruku i stopala), budući da ožiljno tkivo – zbog stvaranja kontraktura zglobova i tetiva – može ograničiti njihovu pokretljivost. A ožiljci od opeklina na licu dovode do značajnih kozmetičkih nedostataka.

Ako je područje opekline dovoljno veliko (do 20-25%), posljedice opasne po život za žrtvu uzrokovane su dehidracijom: tijelo gubi tekućinu, što se očituje simptomima poput žeđi, vrtoglavice (osobito pri promjeni položaja tijela), suhe kože i smanjene diureze.

Kako zacjeljuju opekline drugog stupnja?

Ako opeklina nije inficirana (što je najpovoljnija opcija), tada se ispod kraste formirane na njezinoj površini aktivira sinteza polipeptidnih faktora rasta, što pokreće ubrzani razvoj stanica rasta bazalne membrane, odnosno pokreće se obnova kože nakon opekline 2. stupnja ili reparativna regeneracija.

U ovom slučaju, faze zacjeljivanja opekline 2. stupnja uključuju staničnu regeneraciju proliferacijom, a zatim diferencijaciju kambijalnih stanica u keratinocite, fibroblaste, melanocite itd. To traje u prosjeku 10-12 dana. Epitelizacija završava stvaranjem novog stratum corneuma epiderme. U ovom slučaju nema ožiljka, a nakon nekog vremena područje kože s promijenjenom pigmentacijom na mjestu opekline poprima gotovo normalan izgled.

Inficirana opeklina drugog stupnja cijeli se drugačije, a prati je gnojna nekroza i upala. Na mjestu nekroze, nakon što se rana očisti od mrtvog tkiva, stvara se krasta ispod koje se formira granulacijsko tkivo: unutar dva do tri tjedna ono ispunjava defekt kože. Granulacijsko tkivo je vlaknaste strukture; zatim se transformira u zrelo vezivno tkivo koje se sastoji od vlakana fibrilarnog proteina kolagena. Stoga, kada se opečene površine kože inficiraju, nastaju ožiljci i brazgotine opeklina drugog stupnja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika Opekline 2. stupnja

Dijagnoza opekline drugog stupnja provodi se vizualnim pregledom mjesta ozljede i određivanjem njezine lokacije i podrijetla.

Kao rezultat toga, liječnik mora odrediti stupanj opekline (tj. dubinu oštećenja tkiva) i njezinu ukupnu površinu - kao postotak cijele površine kože. Procjenjuje se intenzitet sindroma boli, razina oticanja tkiva i znakovi infekcije. Taktika liječenja i sprječavanje mogućih komplikacija ovisit će o kombinaciji ovih kliničkih čimbenika.

Ako je površina opekline drugog stupnja značajna, uzimaju se krvne pretrage (kompletna klinička), kao i detaljna analiza urina za objektivnu procjenu opće homeostaze.

Instrumentalna dijagnostika pomoću oftalmoskopa koristi se kod opeklina oka, a rendgenske snimke gastrointestinalnog trakta su neophodne kada se sumnja na opeklinu jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnostike je razlikovanje opekline 2. stupnja od opekline 3A stupnja, koja također uzrokuje stvaranje mjehura.

Liječenje Opekline 2. stupnja

Kod odraslih i djece starije od pet godina, liječenje opekline 2. stupnja s površinom >15%, kao i opekline 2. stupnja koja pokriva više od 5% kože kod djeteta mlađeg od pet godina i odrasle osobe starije od 60 godina, provodi se u medicinskoj ustanovi. Sve opekline 2. stupnja područja poput ruku, nogu, lica (posebno očiju), prepona, također zahtijevaju hospitalizaciju. U bolnici je obavezna injekcija protiv tetanusa i daju se lijekovi protiv bolova.

Prva pomoć za opekline drugog stupnja

Potrebno je slijediti slijed radnji koje uključuju prvu pomoć za opekline drugog stupnja:

• bez odlaganja se zaustavlja djelovanje štetnog sredstva ili kontakt s izvorom toplinske ili bilo koje druge opekline i poziva se hitna pomoć;
• opečeno područje hladi se hladnom vodom (+16-17°C) četvrt sata (led i voda ispod +10°C se ne mogu koristiti);
• ako je opeklina kemijska, tekuća kemikalija se ispire na isti način (velikom količinom tekuće vode na t +12-15°C) (sumporna kiselina se prvo suši suhom krpom); praškasta kemikalija se prvo uklanja na suho. Više informacija u članku - Što učiniti u slučaju kemijske opekline
• uzima se bilo koji lijek protiv bolova u obliku tableta;
• na površinu opekline nanosi se suhi sterilni zavoj, veliko zahvaćeno područje prekriva se sterilnim gazama;
• Ako unesrećeni ne povraća, daje mu se voda s dodatkom kuhinjske soli (pola čajne žličice na 0,5 l).

Liječenje započinje čišćenjem površine opekline vodom i tretiranjem antisepticima: 2-3% otopinom vodikovog peroksida ili furacilina, otopinom klorheksidina ili miramistina. Neoštećena koža oko opekline dezinficira se sredstvima koja sadrže alkohol.

Mali mjehuri nastali opeklinom drugog stupnja se ne otvaraju, ali velike bi liječnik trebao otvoriti sterilnim instrumentom. Nakon što eksudat izađe, lijekovi se nanose na oštećeno područje (prekriveno eksfoliranim epitelom) i stavlja se zavoj. Uklanjanje eksfolirane kože, koja je služila kao vanjski zid opeklinskog mjehura, također izvodi kirurg - pod uvjetom da je eksudat mutan. Bilo kakve samostalne manipulacije s opeklinskim mjehurićima strogo su kontraindicirane zbog visokog rizika od razvoja gnojnog procesa.

Liječenje opekline drugog stupnja nakon otvaranja mjehura uključuje upotrebu antimikrobnih lijekova i sredstava koja potiču obnovu kože.

Antibiotici za opekline drugog stupnja manje veličine propisuju se lokalno - nanose se izravno na površinu rane ili na zavoj.

Treba odmah naglasiti da se u modernoj kombustiologiji masti za opekline drugog stupnja ne koriste na bazi vazelina, već na bazi visokomolekularnih hidrofilnih homopolimera (PEO).

Sljedeće se pokazalo učinkovitima:

• Antibakterijska protuupalna mast Levomekol za opekline 2. stupnja, koja sadrži kloramfenikol (levomicetin) i regenerirajuće sredstvo metiluracil; lijek se nanosi na opečeno područje ili se stavlja zavoj natopljen njime (jednom dnevno).
• Kombinirana mast Levosin (s kloramfenikolom, sulfadimetoksinom, metiluracilom i anestetikom trimekainom).
• Antimikrobna mast sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Lijek se ne koristi u slučaju značajnog lučenja eksudata i problema s bubrezima i jetrom, kod djece mlađe od tri mjeseca i trudnica. Moguće nuspojave uključuju alergije, smanjen broj bijelih krvnih stanica, upalu bubrega i nekrozu tkiva.
• Mast sa streptocidom i nitazolom Streptonitol i 0,1% gentamicin mast (koristi se za inficirane opekline jednom ili dva puta dnevno).

Popis, koji uključuje lijekove za vanjsku upotrebu za poboljšanje trofizma tkiva i poticanje regeneracije kože, predvodi Pantenol mast za opekline 2. stupnja - na bazi provitamina B5 dekspantenola. Ovaj proizvod dostupan je i u obliku Pantenol aerosola protiv opeklina. Više informacija - Mast za opekline

Oftalmolozi liječe opekline oka drugog stupnja na sveobuhvatan način, uključujući i uz pomoć kapi za oči poput Okomistina (Oftamirina) i Thiotriazolina.

[ 15 ]

Briga za opeklinu drugog stupnja

Glavna stvar koju zahtijeva briga o opeklinama drugog stupnja jest pridržavanje pravila antisepse kako bi se smanjila pojava sekundarne infekcije.

Mnogi se pitaju je li moguće oprati opeklinu 2. stupnja? Ako se ne preporučuje često mijenjanje zavoja kod nekompliciranih opeklina (dovoljno je to činiti svakih 5-6 dana), onda se ne može govoriti o pranju površine opekline. To se odnosi i na slučajeve kada pacijent ima inficiranu opeklinu.

Smatra se optimalnim promijeniti zavoj (uz tretiranje oštećenja antisepticima i nanošenje sljedeće doze masti) nakon što se smoči. Posebni antibakterijski upijajući zavoji za opekline 2. stupnja (i 3. stupnja) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (uključujući i one u obliku rukavica – za učinkovitije liječenje opekline ruke ili dlana) – olakšavaju njegu opekline i pomažu u smanjenju rizika od infekcije.

Svaki put kada se mijenja zavoj, ranu treba pregledati i procijeniti njezino stanje, budući da pojava gnojne upale ne isključuje potrebu za kirurškim liječenjem.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurško liječenje

Kako bi se izbjeglo gnojenje velikih razmjera i ulazak produkata nekroze mrtvog tkiva u sistemski krvotok, a također i kako bi se osiguralo da oporavak kože nakon opekline drugog stupnja prođe što je moguće fiziološki, provodi se kirurška sanacija površine opekline - nekrektomija.

Kirurško liječenje ovih opeklina je uklanjanje mrtvog tkiva sloj po sloj, što se najčešće koristi kod opsežnih oštećenja kože opeklinama (više od 15-20%).

Po potrebi se rana istovremeno zatvara dermo-epidermalnim autotransplantatima, a ksenografti se koriste za poticanje procesa epitelizacije i reparacije kože.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminska terapija

Prilikom propisivanja homotoksičnih sredstava uzima se u obzir konstitucijski tip i karakter osobe; malo se ljudi obraća homeopatima zbog opeklina. Homeopatija preporučuje takva sredstva za liječenje opeklina drugog stupnja kao što su Arnica 30 (planinska arnika), Aconit 30 (jakonit), Cantharis 30 (ekstrakt španjolske mušice, uzima se oralno svaki sat dok bolni sindrom ne nestane), Sulphuricum acidum 30 (sumporna kiselina) i Urtica urens (ekstrakt koprive).

Kod opeklina drugog stupnja može se koristiti i protuupalna i analgetska homeopatska mast Traumeel S, koja se nanosi na ranu koja zacjeljuje ispod zavoja (ali može uzrokovati hiperemiju kože i svrbež).

Liječnici koriste fizioterapiju u slučajevima opsežnih opeklina. Glavne metode uključuju magnetoterapiju, UHF terapiju, lokalnu hiperoksigenaciju i baroterapiju. Talasoterapija se koristi za ožiljke nakon opeklina, a masaža i terapija vježbanjem za kontrakture.

Preporučuje se dodatno uzimanje vitamina A, C i E. Prva dva potiču proizvodnju kolagena; vitamin C smanjuje potrebu za tkivnom tekućinom i pomaže u smanjenju oteklina; vitamin E (400-800 IU dnevno) potiče zacjeljivanje.

Liječenje opeklina drugog stupnja kod kuće

Liječenje opeklina 2. stupnja kod kuće moguće je samo za mala područja oštećenja. Dakle, ako se opečeni prst liječi kod kuće, tada se opeklina ruke liječi ambulantno, a opeklina cijele ruke liječi se u bolnici.

Lijekovi i principi njege opekline su isti. Istina, neki preporučuju narodni tretman oblogama od listova kupusa, bundeve, krumpira (s kiselim vrhnjem) ili mrkve. Također savjetujem mazanje opekline sirovim bjelanjkom ili posipanje prahom od ljuske jajeta...

Preporučljivije je provesti liječenje biljem i ljekovitim biljem poput aloe, kalanchoe i zlatnih brkova.

Manje opekline mogu se liječiti oblogama s uvarcima nevena, trputca, gospine trave, vatrene trave, zmijskog korova, livade, listova brusnice (žlica na čašu vode). Međutim, biljni oblogi se ne stavljaju na otvorenu ranu. Suha morska trava (kelp) na pari s kipućom vodom može se primijeniti na opekline od sunca.

Opečena površina se navodnjava nekoliko puta dnevno sokom od listova aloe, kalanhoe, zlatnih brkova ili otopinama mumiya i propolisa.

Prehrana za opekline drugog stupnja

Ključna pravila na kojima se temelji prehrana za opekline su: dovoljne količine tekućine (1,5 litara dnevno) i hrana bogata proteinima.

Prehrana je jedna od glavnih komponenti oporavka pacijenata s opeklinama. Kod opeklina se potreba za proteinima povećava zbog gubitka proteina kroz opeklinsku ranu. Prema izračunima stručnjaka za prehranu, potrebno je dnevno konzumirati 1,5-2 grama proteina po kilogramu tjelesne težine, odnosno najmanje 25% dnevnog unosa kalorija. Hrana bogata proteinima uključuje meso, perad, ribu, orašaste plodove, sjemenke, mliječne proizvode i jaja.

Prehrana bi trebala sadržavati dovoljno ugljikohidrata: prvo, to je izvor glukoze (stimulira sintezu fibrilarnih proteina), a drugo, ugljikohidrati sprječavaju korištenje mišićnih proteina kao izvora energije.

Masti – maslac, vrhnje, masna riba – neophodne su u prehrani za opekline kako bi se tijelu osigurale esencijalne masne kiseline. Ali masti ne bi smjele biti više od 30% dnevnog unosa kalorija, jer njihov višak može oslabiti imunološki sustav.

Prevencija

Je li moguće spriječiti opekline? Teoretski je moguće - ako se svi strogo pridržavaju sigurnosnih pravila na poslu i kod kuće. Ali u praksi, majka često radi u kuhinji blizu zapaljene peći, a u blizini je malo dijete. Ili se nalaze spremnici s opasnim tvarima gdje ih isto dijete može uzeti i otvoriti poklopac - tek tako, iz znatiželje...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Naravno, ako je oštećeno više od 10% kože, nakon kontakta s medicinskom ustanovom dobit ćete ne samo adekvatan tretman, već i bolovanje zbog opekline drugog stupnja.

No imajte na umu da se prognoza za opekline smatra povoljnom samo ako je koža oštećena za 30%, do 60% je uvjetno povoljno, a sve veće (a kod djece - veće od 40-45%) je problematično i nepovoljno.