Spaljivanje drugog stupnja

Kada dijagnoza - 2. Stupanj opeklina, što znači da oštećenje pokrivenosti utjecati ne samo najgornji rožnatog sloja epitela, ali i biti epidermalnih slojeva (eleidinovy, granula, osip), ali uništavanje bazalnih stanica sloj ne utječe.

I iako je spaljivanje na drugom stupnju u dubini oštećenja tkiva prepoznato kao umjerena ozljeda, ali kada područje prelazi veličinu ljudskog dlana (tj. 1% cjelokupne površine kože), preporučljivo je konzultirati liječnika. Treba imati na umu da čak i manji stupanj spaljivanja kod djeteta ili starije osobe može biti vrlo ozbiljan.

[1], [2]

Epidemiologija

Prema anketi Global Burden of Disease, 2013. Godine, 35 milijuna ljudi širom svijeta dobilo je ozljede od paljenja (bez navođenja stupnja ozbiljnosti). To je dovelo do hospitalizacije od gotovo 3 milijuna ljudi i 238.000 smrtnih slučajeva.

Stručnjaci su otkrili da su najčešći uzroci opeklina su: požar (44%), krasta na glavi (33%), vruće predmete (9%), struja (4%), kemikalije (3%). Istodobno, većina (69%) gori ljudi primaju kod kuće, kao i na poslu (9%).

Opekline s 2 i 3 stupnja kipuće vode i druge vruće tekućine su najčešći u djece ispod pet godina; u SAD-u, Kanadi, europskim zemljama i Australiji, udio opeklina kod djece predstavlja oko dvije trećine svih ozljeda opeklina. I kontakt s toplim objektima uzrokuje oko 25% svih opeklina u djetinjstvu.

Kemikalije uzrokuju 2-11% svih opeklina, ali daju gotovo 30% svih smrti. Uzroci dvije trećine smrti povezani su s razvojem septikopemije i septičke koeficijense.

[3], [4], [5], [6],

Uzroci 2. Stupanj opeklina

Ključni razlozi stupanj opeklina 2 - štetan učinak na kožu različitih dijelova tijela na visokim temperaturama (otvorenoj vatri) ili u dodiru s kožom s visokim temperaturama članaka, pare, kuhanje ili vrlo vruće tekućine, kao i agresivne kemikalije ili zračenje.

Djelovanjem izvora tipa razlikovati ove vrste opeklina: toplinska opekline od 2 stupnja (. 2. Stupanj požara opeklina, opeklina kipuće vode za 2 stupnja, itd), kemijskih opeklina od 2 stupnja (kiselina, alkalijski ili soli teških metala), kao i opeklina zračenje kože. Istina, opekotine od drugog stupnja su rijetke: u pravilu, to su površinski opekotine prvog stupnja. Međutim, vrlo svijetle kože, osobito za plavu i crvenu kosu, drugi stupanj spali UV zrake mogu biti zbog prekomjerne uporabe solarij.

Kao što to znaju stručnjaci, spaljivanje drugog stupnja kod djeteta u dobi od jedne do tri godine posljedica je topljenja kipuće vode u više od 65 slučajeva od 100.

Toplinski ili kemijske opekline ruke su 2 stupnja češće - uključujući četkica opeklina i 2. Stupnja opeklina dlan 2 stupnja. Unatoč činjenici da je na dlanovima epiderme deblje i guste (zbog visokog sadržaja DKK1 proteina keratina, luče fibroblasta dermis), opsežan spali dlan 2 stupnja - vrlo liječničkom osoblju ulazak, kao dlana površine ruke i prstiju su koncentrirani najveći broj živčanih receptora.

Spali noge 2 stupnja ili samo spali noge 2 stupnjeva i uglavnom toplinska i faktori rizika su isti: nepažljivo vođenje kipuće vode ili vruće ulje (koja vodi do opeklina), otvorenoj vatri, izloženih uređaja za zagrijavanje ili korozivne tekućine.

Lice s dva stupnja opeklina može se dobiti s kipućom vodom ili parom, kiselinom ili alkalnom, kvarcnom svjetiljkom ili električnim zavarivanjem. Oštećenje kože može se dogoditi s nepravilno obavljenim postupkom čišćenja lica za koje se koriste supstance koje sadržavaju fenol. Postoje opekline lica kože s jodom, vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom; To ne isključuje spaljivanje od 2 stupnjeva sprej za vodu kada se koristi prašak kao sredstvo za čišćenje kože.

Prema kliničkim statistikama, ožiljak od drugog stupnja proizlazi iz nemarnog rukovanja kemikalijama, zapaljivim tekućinama ili eksplozivnim ili zapaljivim predmetima.

Jednjaka stupanj opeklina 2 - do oštećenja ne samo na sluznicu, ali i mišićnog tkiva svojih zidova - uslijed uzimanja koncentriranih kiselina, baza, tekućina fenola koji sadrži itd Više u publikaciji - Kemijski opekotine jednjaka

[7]

Patogeneza

Lokalni procesi koji se javljaju u tkivima pod utjecajem hipertermije ili kemikalija, uzrokuju patogenezu oštećenja spaljivanja.

U blizini središta udara stvara se koagulacijska zona: stanice epidermalnih proteina počinju gubiti heteropolimernu strukturu zbog denaturacije. U toj zoni postoji ireverzibilna nekroza, stupanj koji ovisi o temperaturi (ili koncentraciji kemikalije) i o trajanju izlaganja.

Osim toga, uništavanje staničnih membrana uzrokuje da stanice gube kalij i apsorbiraju vodu i natrij iz intercelularne matrice. I povećana propusnost zidova posuda dovodi do povećanja količine intercellularne tekućine koja daje značajan edem s paljenjem stupnja 2.

Odmah oko nekroze postoji zona ishemije, u kojoj se protok krvi oštro smanjuje zbog oštećenja kapilara, a stanice pate od nedostatka kisika. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, ishemična zona može napredovati do potpune nekroze.

Na obodu opekline je treća zona - zona hiperemije s reverzibilnim povećanjem protoka krvi i upale, koji se javlja kada se aktiviranim T-stanicama, leukotrieni, neutrofili, trombociti, monociti, itd

[8], [9], [10]

Simptomi 2. Stupanj opeklina

Simptomi sagorijevanja od 2 stupnja - to je bol, crvenilo, oteklina, snažna bol u koži na dodir, kao i mjehurići. Istodobno, prvi se znakovi očituju gori boli i eritemom spaljenog područja.

Glavna obilježja 2. Stupnja opeklina je odstranjivanje gornjeg sloja epidermisa i brzu formaciju ispod nje jednog ili više blistera ispunjenih prozirnim žućkastim eksudatom. Nekoliko dana nakon primitka ozljede, tekućina u šupljini blistera postaje mutna: netopljivi denaturirani protein i mrtvi leukociti pomiješani su s njom. Mjehurići se mogu curiti i spontano se otvarati, a onda se pojavi erodirana svijetlo ružičasta ili crvena opeka koja izgleda mokra i sjajna.

Prema stručnjacima, kada je područje sagorijevanja značajno, a zbog kršenja termoregulacijske funkcije kože, temperatura za opekline od 2 stupnja može porasti, a bolesnici imaju groznicu.

Kada je zaražena, boja spaljenog područja mijenja se u ljubičastu boju, okolna koža vruća je na dodir i natečena, zelenkasta kapljica iz gnoja može se propustiti.

Sunčeve opekline od drugog stupnja očituju se jasnim ispiranjem kože i njenom dodirnom boli, a mjehurići i oteklina obližnjih područja pojavljuju se kasnije. U mnogim slučajevima, s takvim stupnjem oštećenja kože, sunčane zrake pokazuju pogoršanje dobrobiti s mučninom i povećanjem tjelesne temperature.

Komplikacije i posljedice

Svako opeklina dovodi do smanjenja aktivnosti makrofaga tkiva zbog nedostatka fibronektina, adhezivnog ekstracelularnog matriksnog glikoproteina koji je sintetiziran epitelnim stanicama. Bez nje, fagociti se ne mogu vezati na stanice patogenih bakterija, tako da ih mogu uništiti fagocitozom. Zato se kod bolesnika s opeklinama imunitet tkiva oštro oslabljuje.

Liječnici Combustiology tvrde da najčešćih komplikacija opekotina povezane s mikrobne invazije opeklina, a rezultat je zaražena opekline 2 stupnja, na koje se mogu razviti potkožnog apsces i streptococcal ili staphylococcal pyoderma.

Ožiljci i spali ožiljke 2 stupnja može biti otegotna posljedica opeklina ekstremiteta (osobito ruke i noge), kao ožiljak tkiva - zbog formiranja tetiva i zglobova kontraktura - može ograničiti njihovu mobilnost. I ožiljci nakon opeklina na licu dovode do značajnih kozmetičkih nedostataka.

Na dovoljno visokoj spali području (do 20-25%) do po život opasne posljedice pogođeni zbog dehidracije: tijelo gubi tekućinu, kako pokazuje znakove kao što su žeđ, vrtoglavica (pogotovo kada se mijenja stav), suhe kože i smanjen urina.

Kako se opekline od 2 stupnja liječe?

Ako nije zaražen opeklinske rane (što je vrlo uspješan izvedba), a zatim izvedena na svojem prema površini krasta aktiviranim sintezu polipeptida faktora rasta koje uzrokuju rast stanica ubrzani razvoj bazalne membrane, tj počne obnovu kože nakon opekline od 2 stupnja ili reparativnim regeneracije.

U ovoj fazi zarastanja opeklina od stupnja 2 uključuju obnovu stanica od strane proliferacije, diferencijacije i zatim kambijalan stanice, keratinocita, fibroblasta, melanocita, i drugi. Potrebno je u prosjeku 10-12 dana. Epithelizacija završava stvaranjem novog stratum corneuma epidermisa. U ovoj varijanti, ožiljak ne ostaje, a nakon nekog vremena krpica kože s promijenjenom pigmentacijom na mjestu sagorijevanja pretpostavlja praktički normalni izgled.

Inače, zaraženi drugi stupanj spali gori, popraćen gnojna nekroza i upala. Umjesto nekroze, nakon čišćenja rane iz mrtvog tkiva, formira se školjka, pod kojom se formira granulacijsko tkivo: u roku od dva do tri tjedna ispunjava kožne defekte. Granulacijsko tkivo je vlaknasto u strukturi; zatim se pretvara u zrelo vezivno tkivo koje se sastoji od vlakana kolagenog fibrilarnog proteina. Stoga, kada se formiraju infekcije izgorjelih površina kože, ožiljci i ožiljci od 2 stupnja.

[11], [12], [13], [14]

Dijagnostika 2. Stupanj opeklina

Dijagnoza opeklina drugog stupnja provodi se vizualnim pregledom mjesta ozljede i pojašnjava njegovo mjesto i podrijetlo.

Kao rezultat toga, liječnik mora utvrditi stupanj opeklina (tj. Dubinu oštećenja tkiva) i ukupnu površinu - kao postotak cijele površine kože. Procjenjuje se intenzitet sindroma boli, razina oticanja tkiva i znakova infekcije. Kombinacija ovih kliničkih čimbenika će odrediti taktiku liječenja i prevenciju mogućih komplikacija.

S značajnom površinom spaljivanja od drugog stupnja uzeti su krvni testovi (potpuno klinički) i detaljna analiza urina za objektivnu procjenu ukupne homeostaze.

Instrumentalna dijagnostika uz pomoć oftalmoskopa koristi se za očne opekline, a rendgensko snimanje je potrebno kada se jede jednjak.

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak koji diferencijalna dijagnostika obavlja je da se razlikuje između 2 stupnja opeklina i 3A opeklina, što također uzrokuje mjehuriće.

Liječenje 2. Stupanj opeklina

U odraslih i djece starije od pet godina, liječenje opeklina 2 stupnja rivijera> 15%, a zauzima više od 5% opekotina 2 stupnja u dijete mlađe od pet godina i odrasle preko 60 se održava u medicinskom establišmentu. Svaka vrsta 2 gori u područjima kao što su ruke, noge, lice (posebno oči), prepone, također zahtijevaju hospitalizaciju. U bolnici se proizvodi tetanus i anestezija se izvodi.

Prva pomoć za opekline od drugog stupnja

Slijedite niz akcija koje uključuju prvu pomoć za opekline 2. Stupnja:

•  bez odlaganja prestaje djelovanje sredstva za štetu ili kontakta s izvorom toplinske i bilo koje druge opekline i poziva hitnu pomoć;
• hlađenje spaljene površine hladnom vodom (+ 16-17 ° C) - četvrt sata (nemoguće je koristiti led i vodu ispod + 10 ° C);
• ako kemikalija gori na isti način (velika količina tekuće vode t + 12-15 ° C) ispere se tekuća kemijska tvar (sumporna kiselina prvo se osuši suhom krpom); praškasta kemikalija se najprije uklanja suhim postupkom. Više informacija u članku - Što učiniti s kemijskim opeklinama
• bilo koji lijek protiv bolova u tabletama je preuzet;
• na površinu opeklina nanosi se suho sterilno odijelo, velika površina lezije se zatvori sterilnim gazetskim salvama;
• ako žrtva ne povraća, dobiva se voda uz dodatak solne soli (pola žličice od 0,5 litara).

Liječenje počinje čišćenjem sagorjelom površinom vodom i liječenjem antisepticima: 2-3% otopine vodikovog peroksida ili furatsilina, otopine klorheksidina ili miramistina. Netaknuta koža oko opsega spaljivanja dezinficirana je proizvodima koji sadržavaju alkohol.

Mali mjehurići, nastali s paljenjem stupnja 2, ne otvaraju, ali veliki - liječnik treba otvoriti sterilni instrument. Nakon što se izlučaj izlazi iz oštećene površine (prekriven epitelom iz pilinga), primjenjuju se lijekovi i primjenjuje se zavoj. Uklanjanje pilinga kože, koja je služila kao vanjski zid sagorijevanja, također izvodi kirurg - pod uvjetom da eksudat postaje mutan. Svaka nezavisna manipulacija s mjehurićima izgaranjem kategorizirano je kontraindicirana zbog visokog rizika razvoja zamućenja.

Liječenje drugog stupnja opeklina nakon otvaranja mjehura uključuje korištenje antimikrobnih sredstava i sredstava koja pomažu u popravljanju kože.

Antibiotici za opekline od 2 stupnja manje veličine imenuju se lokalno - primjenjujući izravno na površinu rane ili zavoj.

Treba odmah naglasiti da se u suvremenim kombustiologii masti koristi od opeklina od 2 stupnja, a ne sa bazom vazelina, ali na osnovi hidrofilnih homopolimera visoke molekulske mase (PEO).

Kao učinkovit alat pokazali su se:

• Antibakterijsko protuupalno mast Levomekol s opeklinama od 2 stupnja, koji sadrži kloramfenikol (levomitsetin) i regenerirajući agens metiluracil; lijek se nanosi na spaljenu površinu ili nametne zavoj koji je natopljen (jednom dnevno).
• Kombinirana mast Levosin (s levomitsetinom, sulfadimetoksinomom, metiluracilom i trimetekanom anestetikom).
• Antimikrobna mast srebrom sulfadiazinom (sulfadiazin, sulfagin, dermazin, argosulfan). Lijek se ne koristi u slučajevima značajnog izlučivanja i problema s bubrezima i jetrom, djeci do tri mjeseca i trudnoće. Moguće nuspojave u obliku alergija, smanjenje razine leukocita, upala bubrega i nekroza tkiva.
• Mast sa streptokidom i nitazolom Streptonitol i 0,1% gentamicin mast (koristi se sa zaraženim opeklinama jednom ili dvaput dnevno).

Popis, koji uključuje vanjske lijekove za poboljšanje tkiva trofizma i stimulira regeneraciju kože, na čelu Panthenol mast za drugi stupanj opekline - na temelju provitamina B5 dexpanthenol. Ovaj proizvod je također dostupan u obliku panthenol sprej protiv spaljivanja. Dodatne informacije - Mast za opekline

Opekline očiju opekologa drugog stupnja tretiraju se na sveobuhvatan način, uključujući uz pomoć kapljica oka kao Okomistin (Ofamyrin) i Tiotriazolin.

[15],

Briga za spaljivanje 2. Stupnja

Glavna stvar koja zahtijeva brigu za spaljivanje od 2. Stupnja je da se pridržavaju pravila antiseptik kako bi se smanjila vezanost sekundarne infekcije.

Mnogi se ljudi pitaju je li moguće pranje zapaljenja od 2 stupnja. Ako se u nekompliciranim opeklinama često ne preporučuje često mijenjanje zavoja (to je dovoljno da se to učini svakih 5-6 dana), ne može biti pitanje pranja površine sagorijevanja. To vrijedi i kada pacijent ima zaraženu infekciju.

Optimalna smatra da promijeni zavoj (uz rukovanje šteta antiseptika i primjenjujući sljedeću dozu mast), nakon što je postalo mokro. Olakšajte da se brine za opekline i pomoći da se smanji rizik od njegovog infekcije s posebnim antimikrobne upijajući odijevanja za opekline 2 stupnja (3 stupnja) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag burn Hydrofiber (uključujući u obliku rukavica - za učinkovitije je liječiti spaljivanje ruku ili dlana).

Pri svakoj promjeni svake zavojnice, rana mora biti pregledana i procjena njegovog stanja, budući da gnjusna upala koja nastaje ne isključuje potrebu za kirurškim tretmanom.

[16], [17]

Operativno liječenje

Da bi se izbjegla razmjera gnojenja i pada mrtva nekroze tkiva proizvode u sistemsku cirkulaciju, a to obnavljanje kože nakon opeklina od 2 stupnja održati maksimalnu fiziološkog, provođenju kiruršku sanaciju burn površine - necrectomy.

Kirurško liječenje s ovim opeklinama je slojevito uklanjanje mrtvog tkiva, koje se najčešće koristi za opsežne ozljede izgaranja kože (više od 15-20%).

Ako je potrebno, istodobno zatvori ranu s dermoepidermalnim autograftima, a ksenografte se koriste za poticanje procesa epitelizacije i popravljanja kože.

Homeopatija, fizioterapija, vitaminska terapija

Pri imenovanju homotoksičnih lijekova uzima se u obzir ustavni tip i karakter osobe; U slučaju opeklina, vrlo malo ljudi obraća se homeopatistima. Homeopatija za liječenje opeklina 2 stupanj preporučene sredstvima kao što Arnica 30 (Arnica), Aconit 30 (Akonit), Cantharis 30 (ekstrakt iz Cantharis, uzme svaki sat sve do nestanka bolnog sindroma), Sulphuricum acidum 30 (sumporna kiselina) i Urtica urens (ekstrakt koprive izgaranje).

Također, može se koristiti protuupalno i analgetsko homeopatski mast za opekline Traumel C 2 stupnja, koja se primjenjuje na zacjeljivanje rana zavojem (ali to može izazvati crvenilo kože i svrbež).

Liječnici koriste fizioterapeutski tretman u slučaju opsežnih opeklina. Glavne metode uključuju magnetoterapiju, EHF terapiju, lokalnu hiperoksigenaciju i baroterapiju. S post-spali ciketama, talasoterapija se koristi, s contractures - masaža i vježbe terapija.

Preporuča se uzimanje dodatnih vitamina A, C i E. Prva dva doprinose proizvodnji kolagena; Vitamin C smanjuje potrebu za tkivima u tekućini i pomaže ukloniti natečenost; Vitamin E (400-800 IU dnevno) potiče ozdravljenje.

Liječenje opeklina od 2 stupnja kod kuće

Liječenje opeklina od 2 stupnja kod kuće je moguće samo s malim lezijama. Dakle, ako se kuglasti prst tretira kod kuće, ruka je spaljena ambulantno, a cijela ruka gori u bolnici.

Lijekovi i principi brige o plamenu su isti. Međutim, neki preporučuju alternativni tretman s lišćem, bundevom, krumpirom (s kiselim vrhnjem) ili komarcima mrkve. Također, savjetujem vam da razmazite opekotinu sirovim bijelim jajima ili prskajte prašak iz ljuske jajeta ...

Uobičajeno je provesti liječenje biljem i takvim ljekovitim biljem kao aloe, calanchoe i zlatne brkove.

Manje opekline se mogu liječiti s oblozima s esencije od nevena, bokvica, gospine trave, fireweed (vrba-biljka), Highlander zmija, Končara, lingonberry listova (žlicu po čašu vode). Međutim, otvorena rana biljnih kompresija ne. Možete kuhati kuhana suha suhe morske trave (kupus morske vode) s opekotinom od sunca.

Spaljena površina nekoliko puta dnevno, posuti sokom od lišća aloe, smeće, zlatnih brkova ili otopina mumija i propolisa.

Prehrana za opekline od 2 stupnja

Ključna pravila na kojima se prehrana temelji na opeklinama: dovoljna količina tekućine (1,5 litara dnevno) i hrana bogata proteinima.

Prehrana je jedna od glavnih komponenti oporavka kod bolesnika s ozljedama u plućima. Uz opekline - zbog gubitaka proteina kroz plućnu ranu - potreba za proteinima raste. Prema stručnjacima, dijetetičarima, svakodnevno morate jesti 1,5-2 grama proteina po kilogramu tjelesne težine, tj. Najmanje 25% dnevnih kalorija. Visoka proteinska hrana uključuje meso, perad, ribu, orahe, sjemenke, mliječne proizvode i jaja.

Dijeta treba imati dovoljno ugljikohidrata: prvo, to je izvor glukoze (stimulirajući sintezu fibrilarnih bjelančevina), a drugo, ugljikohidrati sprječavaju upotrebu mišićnog proteina kao energetskog izvora.

Masnoće - maslac, vrhnje, masne ribe - nužne su za prehranu zbog opeklina, kako bi tijelo imalo potrebne masne kiseline. Ali masnoće ne smije biti više od 30% dnevnog broja kalorija, jer njihov višak može oslabiti imunološki sustav.

Prevencija

Je li moguće spriječiti ozljede iz sagorijevanja? Teoretski je moguće - uz strogo poštivanje svih pravila zaštite na radu i kod kuće. No, u praksi, često moja majka radi u kuhinji u blizini plamene ploče, a uz njega je malo dijete. Ili kontejneri s opasnim tvari stoje tamo gdje ih mogu uzeti isto dijete i otvoriti poklopac - samo tako, iz znatiželje ...

[18], [19], [20]

Prognoza

Naravno, ako porazite više od 10% kože nakon što odete u zdravstvenu ustanovu, dobit ćete ne samo adekvatnu terapiju, već i bolnicu s paljenjem stupnja 2.

No, imajte na umu da je prognoza je povoljna za opekotine samo na 30% lezija kože, a 60% - relativno povoljni, a sve iznad (i djeca - do 40-45%) - problematična i disfunkcionalna.