Sportsko srce

Sportsko srce - skup strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u srcu ljudi koji vježbaju više od 1 sata gotovo svaki dan. Stanje ne izaziva subjektivne pritužbe. Manifestacije uključuju bradikardiju i / ili sistolički šum. Često postoje promjene u EKG podacima. Dijagnoza se uspostavlja klinički ili ehokardiografski. Nema potrebe za liječenjem. Sportska srca su važna jer se moraju razlikovati od ozbiljnih srčanih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Intenzivna dugotrajna obuka izdržljivosti i stabilnosti dovodi do fiziološke prilagodbe organizma i srca posebno. Volumen lijeve klijetke (LV) i tlak u njemu se povećavaju, što s vremenom dovodi do povećanja mišićne mase lijeve klijetke, debljine zida i veličine. Maksimalni udarni volumen i srčani volumen povećavaju se, što pridonosi nižoj frekvenciji srca u mirovanju i dužem vremenu dijastoličkog punjenja. Niži broj otkucaja srca javlja se prvenstveno zbog povećanog tonusa vagalnog živca, ali drugi faktori koji mogu smanjiti aktivnost sinusnog čvora mogu biti važni. Bradikardija smanjuje potrebu za miokardijalnim kisikom; istodobno, ukupni sadržaj hemoglobina i sposobnost krvi da transportira velike količine kisika raste. Unatoč tim promjenama, sistoličke i dijastoličke funkcije ostaju normalne. Strukturne promjene kod žena su obično manje izražene nego kod muškaraca iste dobi, tjelesne težine i tjelesne kondicije.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi atletsko srce

Nema subjektivnih pritužbi. Manifestacije su promjenjive, ali mogu uključivati sljedeće:

• bradikardija ;
• guranje lijeve klijetke, koja se pomiče ulijevo, povećava se i povećava amplitudu;
• buku sistoličkog izbacivanja lijevo na donjoj granici prsne kosti;
• III srca zvuka (S ₃ ), koji proizlazi iz rane, brzog dijastoličkog punjenja klijetki;
• IV srčani ton (S ₄ ), koji se najbolje čuje u mirovanju u odnosu na pozadinu bradikardije, jer se povećava dijastoličko vrijeme punjenja komore;
• hiperdimatski puls u karotidnim arterijama.

Ovi simptomi odražavaju strukturne promjene u srcu koje su posljedica adaptacije na intenzivni fizički napor.

[22], [23]

Dijagnostika atletsko srce

Simptomi se obično nalaze tijekom rutinskog pregleda ili probira iz drugih razloga. Većina sportaša ne treba opsežnu dijagnostiku, iako je potreban EKG. Ako simptomi ukazuju na srčanu bolest, izvodi se EKG, ehokardiografija i stres test.

Atletsko srce - dijagnoza isključenosti; ona se mora razlikovati od poremećaja koji uzrokuju slične manifestacije, ali su opasni po život (npr. Hipertrofična ili dilatirana kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, aritmogena displazija desne klijetke).

EKG otkriva sinusnu bradikardiju, ponekad otkucaje srca manje od 40 u minuti. Sinusna aritmija često prati mali broj otkucaja srca. Bradikardija u mirovanju može predisponirati povećanje učestalosti atrijalnih ili ventrikularnih aritmija, uključujući migraciju vozača atrijalnog ritma i (rijetko) atrijsku fibrilaciju, ali pauzira nakon što ektopični impulsi ne prelaze 4 s. Atrioventrikularna (AV) blokada I stupnja nalazi se kod otprilike jedne trećine sportaša. II stupanj AV-blokade (uglavnom tipa 1), koji se javlja u mirovanju, ali nestaje pod opterećenjem, rjeđi je. Razina III AV blokada - patološko stanje i indikacija za daljnje ispitivanje. Promjene u EKG podacima uključuju visoki napon QRS kompleksa s promijenjenim odnosima zuba ili zuba koji odražavaju hipertrofiju lijeve klijetke, te rani depolarizacijski poremećaji s bifaznim zubima u prednjim stijenkama koji odražavaju neujednačenu repolarizaciju sa smanjenjem u mirovanju simpatičkog živčanog sustava. Obje izmjene nestaju pod opterećenjem. Moguća je i duboka inverzija zubaca u anterolateralnom vodi i nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa. Promjene u EKG podacima slabo su povezane s razinom kondicije i rada kardiovaskularnog sustava.

Ehokardiografija pomaže u razlikovanju sportskog srca od kardiomiopatije, ali ne postoji jasna granica između fiziološke i patološke ekspanzije srca. Općenito, promjene utvrđene ehokardiografijom loše koreliraju s razinom kondicije i rada kardiovaskularnog sustava. Često se otkrivaju male mitralne i tricuspidne regurgitacije.

Tijekom testa opterećenja, otkucaji srca ostaju ispod normale na submaksimalnom opterećenju, povećavaju se u skladu s tim i usporedivi su s ljudima koji nisu uključeni u sport, pri maksimalnom opterećenju. HR se brzo vraća nakon završetka opterećenja. Reakcija krvnog tlaka je normalna: sistolički krvni tlak se povećava, dijastolički krvni tlak pada, prosječni krvni tlak ostaje relativno konstantan. Mnoge promjene EKG podataka u mirovanju se smanjuju ili nestaju tijekom vježbanja; Ovaj nalaz je jedinstven i patognomičan za sindrom sportskog srca, za razliku od patoloških stanja. Međutim, pseudonormalizacija invertiranog T-vala može odražavati ishemiju miokarda, pa je potrebno dodatno ispitivanje starijih sportaša.

Značajke koje razlikuju sindrom sportskog srca od kardiomiopatije

Pokazatelj	Sportsko srce	Kardiomiopatija
Hipertrofija LV	<13 mm	> 15mm
Konačni dijastolički promjer LV	<60мм	> 70мм
Dijastolička funkcija	Normalno (omjer E: A> 1)	Nenormalan (omjer E: A <1)
Hipertrofija septuma	Simetričan	Asimetrična (s hipertrofičnom kardiomiopatijom)
Obiteljska povijest	Nije opterećeno	Može biti opterećeno
BP odgovor na stres	Normalan	Normalni ili smanjeni odgovor sistoličkog krvnog tlaka
Fizičko propadanje	Regresija hipertrofije LV	Hipertrofija LV ne nazaduje

* Raspon A od 13 do 15 mm neodređeno. Raspon A od 60 do 70 mm neodređeno. Omjer E: A je omjer vrijednosti ranih i kasnih brzina protoka kroz mitralni ventil.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje atletsko srce

Nije potrebno liječiti sportsko srce, iako može potrajati 3-mjesečni interval nedostatka treninga za otkrivanje regresije hipertrofije lijeve klijetke kako bi se razlikovao ovaj sindrom od kardiomiopatije. Takav interval nedostatka treninga može značajno suprotstaviti životnim planovima sportaša i izazvati njegov otpor.

[33], [34], [35]

Prognoza

Iako su strukturalne promjene u srcu izražene i slične onima nekih srčanih bolesti, nema nuspojava. U većini slučajeva strukturne promjene i bradikardija se povlače nakon prekida treninga, iako do 20% sportaša visoke klase ima zaostalu ekspanziju srčanih komora, što je sporno pitanje, budući da nema dugoročnih podataka o tome je li sportsko srce zapravo benigno stanje.

[36], [37]