Uklještenje okcipitalnog živca

Oni koji pate od ponavljajućih glavobolja lokaliziranih u okcipitalnoj regiji trebali bi znati da se takav simptom često manifestira kao stegnuti okcipitalni živac.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Ne vodi se zasebna klinička statistika ovih poremećaja okcipitalnih živaca: uzima se u obzir broj pacijenata s dugotrajnim primarnim ili sekundarnim glavoboljama.

Prema stručnjacima Američkog osteopatskog udruženja, prevalencija neuroloških glavobolja u općoj populaciji iznosi 4%, a među pacijentima koji pate od teške cefalgije doseže 16-17,5%.

Prema Američkoj zakladi za migrenu (AMF), okcipitalna neuralgija dijagnosticira se kod najviše tri do četiri osobe na 100 000 stanovnika svake godine.

Kao što je navedeno, većina pacijenata je starija od 40 godina, a omjer muškaraca i žena s neuralgičnom boli u potiljku je 1:4.

Uzroci uklještenje okcipitalnog živca

Patološko stanje zvano okcipitalna neuralgija prvi je put opisano prije gotovo dva stoljeća. Etiološki, spontano razvijajuća intenzivna bol u okcipitalnom dijelu glave može biti povezana s kompresijom okcipitalnog živca.

Veliki okcipitalni živac (nervus occipitalis major), koji inervira okcipitalnu i parijetalnu regiju glave, tvori dorzalna grana drugog spinalnog vratnog živca, koji se proteže između fasetnih vratnih kralježaka C1 (atlas) i C2 (aksis) te, savijajući se oko donjeg kosog mišića glave (obliquus capitis inferior musculus) i prolazeći kroz ligament musculus trapezius (ligament trapeznog mišića), tvori nekoliko grana odjednom. Najduža od njih - prvo se pojavljuje potkožno, a zatim se kreće prema stražnjem dijelu glave - je veliki aferentni (senzorni) okcipitalni živac.

Vlakna prednjih grana vratnih živaca tvore mali okcipitalni živac (nervus occipitalis minor), koji opskrbljuje kožnom osjetljivošću bočne površine glave, uključujući i iza ušiju, a također inervira stražnje vratne mišiće. Osim toga, grana trećeg vratnog živca, koja prolazi medijalno do velikog okcipitalnog živca i završava u koži donjeg dijela stražnjeg dijela glave, smatra se trećim okcipitalnim živcem (nervus occipitalis tertius), koji inervira zglob drugog vratnog kralješka i intervertebralni disk između njega i trećeg vratnog kralješka.

Navodeći najvjerojatnije uzroke uklještenja okcipitalnog živca, neurolozi navode:

• kompresija živčanih vlakana zbog traumatskih promjena u normalnim anatomskim strukturama (na primjer, između mišića i okcipitalne kosti ili između slojeva mišića gornjeg i stražnjeg dijela vrata);
• atlantoaksijalni osteoartritis (osteoartritis vratnih kralježaka C1-C2) ili vratna osteohondroza;
• spondilolisteza ili pomak vratnih kralježaka;
• vlaknasto zadebljanje mišićnog tkiva u području vrata ili miogeloza vratne kralježnice;
• intramuskularne formacije (cista, lipom), na primjer, u području dubokog splenius mišića (musculus splenius capitis) na stražnjoj strani vrata;
• spinalne kavernozne (vaskularne) anomalije u obliku arteriovenskih malformacija;
• intramedularni ili epiduralni tumori kralježnice u cervikalnom području.

Faktori rizika

Ključni čimbenici rizika za uklještenje okcipitalnog živca uključuju bilo kakve ozljede kralježnice u području vrata. Posebno su značajne atlantoaksijalna rotacijska subluksacija i takozvane ozljede vratne kralježnice: kada je, kao posljedica prometnih nesreća, iznenadnih udaraca u glavu ili padova, glava snažno nagnuta naprijed, unatrag ili u stranu (s naglom promjenom položaja vratnih kralježaka).

Osim ekstremnih čimbenika, stvarnu prijetnju priklještenja ovih živaca predstavljaju patološke promjene u biomehanici anatomskih struktura koje podržavaju stabilnost vratne kralježnice. To se odnosi na regionalnu deformaciju mišića zbog stalnih poremećaja posture kod tzv. sindroma ukrižene proksimalne mišićne neravnoteže: napetost u nekim mišićima vrata (s pogoršanjem kifoze vratne kralježnice), ramenog pojasa i prednjeg dijela prsnog koša te istovremeno slabljenje dijagonalno smještenih mišića.

Patogeneza

Kada je okcipitalni živac uklješten, patogeneza izravno ovisi o lokalizaciji i specifičnosti ozljede. Dakle, kod osteoartroze vratnih kralježaka može doći do kompresije živčanog vlakna koštanom izraslinom - osteofitom, a u slučajevima njihovog pomaka narušava se stabilnost vratne kralježnice, te se živac može uklještiti između tijela kralježaka.

U većini slučajeva, kod artroze prva dva vratna kralješka, kao i kod patoloških promjena u zigapofiznom (zigapofiznom) zglobu C2-C3, dolazi do perifernog stezanja velikog okcipitalnog živca u zoni kraniovertebralnog spoja - mjestu gdje se kralježnica „spaja“ s lubanjom.

Specijalisti također poznaju druge točke potencijalne kompresije duž toka velikog okcipitalnog živca: blizu spinoznog nastavka prvog kralješka; na ulazu živca u semispinalis ili trapezni mišić; na izlazu iz fascije trapeznog mišića do linije okcipitalnog grebena - u području okcipitalne izbočine.

Ako se barem u jednoj od ovih točaka mišićna vlakna nalaze u stanju hipertoničnosti dulje vrijeme, dolazi do kompresijskog učinka na aksone okcipitalnog živca koji prolaze kroz njih s povećanom ekscitacijom receptora boli.

Simptomi uklještenje okcipitalnog živca

Rezultat stegnutog okcipitalnog živca, a zapravo i njegovih posljedica i komplikacija, je okcipitalna neuralgija, čiji se simptomi manifestiraju jednostranim pucanjem ili probadajućim glavoboljama u vratu (u podnožju lubanje) i stražnjem dijelu glave.

Štoviše, za razliku od migrene, prvi znakovi neuralgične boli ove etiologije ne uključuju prodromalno razdoblje i nisu popraćeni aurom.

Pacijenti također mogu iskusiti:

• žareća i pulsirajuća bol koja se širi od područja vrata do vlasišta (leđa i bokova);
• retro i supraorbitalna bol (lokalizirana oko i iza očne jabučice);
• povećana osjetljivost na svjetlost i zvuk;
• kožna hiperpatija (povećana površinska osjetljivost duž stisnutog živca);
• vrtoglavica i zujanje u ušima;
• mučnina;
• bol u vratu i stražnjem dijelu glave pri okretanju ili naginjanju glave.

Između napadaja streljajuće boli moguća je i manje akutna bol konstantne prirode.

Dijagnostika uklještenje okcipitalnog živca

Dijagnozu uklještenja okcipitalnog živca postavljaju neurolozi na temelju kombinacije anamneze, kliničkih znakova, palpacije vrata i rezultata dijagnostičkog bloka (primjena lokalnog anestetika).

Dijagnostičke injekcije (koje u slučaju kompresije dovode do ublažavanja boli) daju se u atlantoaksijalni zglob, zigapofizne zglobove C2-3 i C3-4, nervus occipitalis major i nervus occipitalis minor te treći okcipitalni živac.

Za vizualizaciju vratne kralježnice i okolnih okcipitalnih mekih tkiva te procjenu njihovog stanja provodi se instrumentalna dijagnostika magnetskom rezonancijom - pozicijskom i kinetičkom. Konvencionalna radiografija i CT korisni su za identifikaciju artritisa, spondiloze, pomaka kralježaka i patoloških koštanih formacija u ovoj lokalizaciji.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se neuralgija uzrokovana uklještenim živcem može zamijeniti s migrenom (hemikranijom) ili glavoboljama drugih etiologija, diferencijalna dijagnoza je od posebne važnosti. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumore, infekcije (upala mozga, arahnoiditis), miofascijalni sindrom, kongenitalne anomalije itd.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje uklještenje okcipitalnog živca

Prije posjeta liječniku i pregleda, pacijent ne zna da je njegova mučna bol u okcipitalnoj regiji posljedica uklještenog živca, pa će tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze liječnik objasniti što učiniti ako je okcipitalni živac uklješten i propisati odgovarajuće simptomatsko liječenje.

Postoji širok raspon konzervativnih (medicinskih) sredstava za ublažavanje boli. Konkretno, koriste se razni lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), poput ibuprofena (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) i drugih analgetika. Za detalje pogledajte - Tablete za neuralgiju.

U slučajevima neuropatske boli prepoznata je učinkovitost oralnih antiepileptika poput pregabalina, gabapentina (Gabalept, Meditan, Tebantin) ili karbamazepina, koji smanjuju aktivnost živčanih stanica slično inhibitornom neurotransmiteru gama-aminomaslačnoj kiselini (GABA).

Na primjer, Pregabalin se može propisati odraslima u dozi od 0,05-0,2 g tri puta dnevno. Međutim, ovi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave u obliku vrtoglavice, suhih usta, povraćanja, pospanosti, tremora, kao i poremećaja apetita, mokrenja, koordinacije pokreta, pažnje, vida, svijesti i seksualnih funkcija.

U teškim slučajevima, za opuštanje mišića vrata koristi se mišićni relaksant Tolperisone (Mydocalm) - 50 mg tri puta dnevno. Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija, glavobolja.

Preporučuje se lokalna upotreba kapsaicinskih masti (Kapsikam i Nikoflex), čiji je analgetski učinak posljedica neutralizacije tahikinin neuropeptida živčanih završetaka. Analgetska krema s lidokainom Emla i 5%-tna lidokainska mast, kao i mast s prokainom Menovasan također dobro ublažavaju bol bez nuspojava.

Na preporuku liječnika, homeopatija se može koristiti za ublažavanje boli, posebno takvi lijekovi kao što su: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doziranje lijekova određuje homeopatski liječnik.

Intervencijsko liječenje sindroma boli provodi se injekcijama anestetika (Lidokain) i steroida (Hidrokortizon) u područje okcipitalnog živca. Trajanje analgetske blokade je oko dva tjedna (u nekim slučajevima i dulje).

Dugotrajnije ublažavanje boli (nekoliko mjeseci) moguće je uvođenjem botulinum toksina A (BoNT-A) u okidačku zonu, što smanjuje neuronsku aktivnost. Kako bi se zaustavio protok signala boli u mozak, provodi se pulsna radiofrekventna stimulacija okcipitalnih živaca.

Preporučuju se seanse joge i akupunkture, kao i fizioterapija usmjerena na jačanje mišića i poboljšanje držanja; za više detalja pročitajte - Fizioterapija za neuritis i neuralgiju perifernih živaca. Miofascijalna terapija pomaže u ublažavanju boli terapijskom masažom, koja uzrokuje protok krvi u tkiva i pozitivno utječe na mišiće, tetive i ligamente.

Među lijekovima koje nudi narodna medicina, koristan može biti vrući tuš, naizmjenični hladni i topli oblozi na potiljku (ublažavanje glavobolje). Također, neki savjetuju nanošenje sastava od kloroforma i tableta acetilsalicilne kiseline (Aspirin) otopljenih u njemu na bolno područje.

Treba imati na umu da biljni tretman - uzet interno kao uvarci od buhača ili kapice - ne pruža brzi učinak ublažavanja boli. A čaj s listovima paprene metvice jednostavno smiruje živce.

Pročitajte i – Liječenje neuropatske boli.

Kirurško liječenje

Ako su sve konzervativne terapije protiv bolova neučinkovite, moguće je kirurško liječenje:

• selektivna radiofrekventna rizotomija (uništavanje) živčanih vlakana;
• radiofrekventna neurotomija (ablacija), koja uključuje termičku denervaciju uklještenog živca;
• krioneuroablacija;
• radiofrekventna neuroliza (ekscizija tkiva koja uzrokuje kompresiju okcipitalnog živca);
• mikrovaskularna dekompresija (kada krvne žile priklješte živčano vlakno), u kojoj se tijekom mikrokirurške operacije žile odmiču od mjesta kompresije.

Prema riječima stručnjaka, čak i nakon kirurškog liječenja, gotovo trećina pacijenata i dalje pati od glavobolja, stoga uvijek treba pažljivo odvagnuti koristi operacije u odnosu na njezine rizike: mogućnost razvoja kauzalgije ili bolnog tumora živca (neurom).

[ 5 ]

Prevencija

Što može spriječiti uklještenje okcipitalnog živca? Sprječavanje ozljeda vratnih kralježaka i cijele kralježnice; pravilno držanje; dovoljna tjelesna aktivnost; zdrava prehrana koja sadrži sve potrebne vitamine te mikro i makroelemente. Općenito, svjestan odnos prema vlastitom zdravlju.

[ 6 ]

Prognoza

Prema neurolozima, dugoročna prognoza u slučaju stezanja većeg ili manjeg okcipitalnog živca ovisi ne samo o pravovremenom pristupu liječniku i adekvatnom liječenju, već i o uzročnim čimbenicima ove ozljede.

Ako je etiologija kompresije živčanih vlakana posljedica nepovratnih promjena u odgovarajućim anatomskim strukturama, liječenje kronične okcipitalne neuralgije postaje doživotno.