Što je marsupijalizacija?

Tijekom kirurških zahvata, uključujući laparoskopske, koji se izvode za liječenje cističnih formacija različitih organa, koristi se kirurška metoda koja se naziva marsupijalizacija (od grčkog marsyppion - mala vrećica).

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za marsupijalizaciju su prisutnost:

• Ciste Bartholinijeve žlijezde;
• velike ili upaljene ciste kanala, kanala ili Gartnerovog trakta;
• ciste gušterače, kao i pseudociste na pozadini nekroze gušterače;
• jednostavna cistična tvorba bubrega ili jetre.

Tehnika marsupijalizacije može se koristiti i za:

• pilonidalna cista - cista trtične kosti;
• odontogena cista čeljusti; [ 1 ]
• sublingvalna cista slinovnice (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• velika intranazalna cista s kongenitalnom dakriocelom - nakupljanje tekućine ili mucina u suznoj vrećici ili njezina upala (dakriocistitis);
• ciste suznih kanala (suzni kanali);
• nazofaringealna (nazofaringealna) Thornwaldtova cista;
• cista glasnica.

Priprema

Kao i kod svake kirurške intervencije, priprema za ovu operaciju zahtijeva EKG i opću krvnu sliku, koagulogram, RW; uzima se opća analiza urina. Prije marsupijalizacije ciste Bartholinijeve žlijezde ili Gartnerovih kanala, uzima se krvna slika na infekcije koje uzrokuju spolno prenosive infekcije, te se pregledava vaginalna mikroflora (uzimanjem brisa).

Također, preoperativni pregledi koje provode specijalizirani specijalisti uključuju: ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu dotičnog organa.

Optimalna metoda ublažavanja boli odabire se unaprijed: lokalna ili epiduralna anestezija ili opća anestezija. [ 4 ]

Tehnika marsupijalizacija

Općenito, tehnika marsupijalizacije uključuje otvaranje ciste (rezanje njezine stijenke) i uklanjanje njezinog sadržaja (uzorak se šalje u laboratorij na mikrobiološko ispitivanje). Zatim se rubovi prerezane stijenke otvorene ciste zašivaju na rubove kirurške rane ili obližnja tkiva kako bi se formirala otvorena umjetna "vrećica" ili "vreća" (ljuska ciste ostaje duboko u svojoj otvorenoj šupljini). Proces zacjeljivanja "vrećice" odvija se granulacijom s nastankom ožiljnog tkiva na njenom mjestu.

Treba imati na umu da je marsupijalizacija omentalne burze (bursa omentalis) jedna od faza laparotomskih operacija - kroz rez na trbušnoj stijenci - kod gnojnih komplikacija akutnog pankreatitisa i inficiranog nekrotičnog pankreatitisa, kod upale lažnih cista gušterače (koje se formiraju kod kroničnog pankreatitisa). Tijekom abdominalne intervencije, omentalna burza se otvara, fiksira gastrokoličnim ligamentom i drenira, čisteći parapankreatično područje. [ 5 ]

Osim toga, specifične kirurške manipulacije i tehnike ovise o mjestu cistične formacije.

Marsupijalizacija ciste Bartholinijeve žlijezde (smještene u podnožju malih usana - u predvorju vagine) provodi se kada pokušaji uklanjanja drugim metodama (na primjer, punkcijom) nisu uspjeli i postoji velika količina gnojenja - sekundarni apsces.

Stoga se marsupijalizacija apscesa Bartholinijeve žlijezde može izvesti istovremeno pod lokalnom anestezijom: kirurg široko otvara stijenku apscesne šupljine (tj. same žlijezde) i evakuira njezin sadržaj. Zatim se apscesna membrana resorptivnim šavovima pričvršćuje lateralno na kožu introitusa i medijalno na vaginalnu sluznicu, a na tom području s vremenom dolazi do granulacije i reelitizacije rane.

Kao što klinička praksa pokazuje, i stopa zacjeljivanja i stopa recidiva su iste kod marsupijalizacije, fistulizacije i skleroterapije (korištenjem etanola ili srebrovog nitrata).

Marsupijalizacija ciste Gartnerovog kanala, rijetke šupljine u stijenkama vagine u području embriološkog ostatka mezonefričnog kanala, provodi se samo u prisutnosti simptoma: bol ili pritisak u području zdjelice, disurija, dispareunija, protruzija tkiva. A ako je cista dovoljno velika, uklanja se kako bi se izbjegle opstetričke komplikacije. [ 6 ]

Marsupijalizacija cista gušterače, bubrega i jetre

Marsupijalizacija gušteračne ciste najčešće se koristi ako je cista lažna, nastala tijekom kroničnog pankreatitisa, a uklanjanje ciste je tehnički nemoguće. Tijekom operacije, gastrokolični ligament se disecira i omentalna burza se otvara kako bi se dobio pristup žlijezdi; zatim se cista drenira kroz punkciju u svojoj kapsuli, nakon pražnjenja šupljine, otvara se dio prednje stijenke kapsule, a njezini rubovi se šivaju na rubove rane.

Ova operacija se ne preporučuje ako cista ima tanke stijenke ili nema formirane stijenke, kao i ako postoji veza između cistične formacije i pankreasnih kanala.

Laparoskopska intrarenalna marsupijalizacija bubrežnih cista - uz transdermalnu punkciju i aspiraciju ili naknadnu skleroterapiju - alternativa je otvorenim kirurškim metodama za liječenje jednostavnih cista povezanih s bubrežnim zatajenjem, boli, hematurijom i infekcijom. [ 7 ]

U pravilu, cista jetre je asimptomatska, a ako su prisutni simptomi, najčešće se podvrgava perkutanoj aspiraciji sadržaja pod kontrolom ultrazvuka. Međutim, u rijetkim slučajevima koristi se laparoskopska ili laparotomska marsupijalizacija ciste jetre, uključujući i gigantsku, koja je kod mnogih pacijenata komplicirana rupturom i krvarenjem.

Kontraindikacije u postupku

Klinička primjena marsupijalizacije ograničena je na cistične lezije s tekućim sadržajem i ne može se koristiti za većinu dermoidnih i teratoidnih cista. Ova metoda je neprihvatljiva u slučajevima parazitskih cista, poput ehinokoknih cista.

Osim toga, marsupijalizacija je kontraindicirana kada konzervativni pokušaji liječenja nisu uspjeli i ako je potrebna potpuna resekcija.

Kontraindikacije također uključuju: teško zatajenje srca, pogoršanje postojećih bolesti i akutne zarazne bolesti, loše zgrušavanje krvi, krvarenje i onkološke bolesti.

Posljedice nakon postupka

Uobičajene posljedice nakon postupka marsupijalizacije uključuju bol, krvarenje, oticanje tkiva i stvaranje hematoma.

Komplikacije nakon zahvata povezane su s infekcijom kirurške rane (pacijenti razvijaju vrućicu) i njezinim gnojenjem.

Komplikacije se mogu pojaviti i nakon operacije cista gušterače, bubrega i jetre. Na primjer, curenje žuči može se pojaviti nakon marsupijalizacije ciste jetre. Splenička arterija može biti oštećena tijekom postupka na cisti gušterače, a pacijenti s pankreatitisom mogu osjetiti lokalizirano nakupljanje tekućine u lijevom parakoličnom žlijebu (što zahtijeva kiruršku drenažu). Kasnije postoji rizik od razvoja abdominalne hernije i kronične duodenalne fistule.

Stručnjaci također smatraju da je recidiv ciste udaljena komplikacija koja je posljedica neuspješne operacije.

Njega nakon postupka

Glavno načelo pravilne postoperativne njege i uspješne rehabilitacije je poštivanje antiseptičkih pravila i svih preporuka liječnika. Pacijentima se mjeri temperatura, čije povišenje omogućuje pravovremeno otkrivanje upalnog procesa, za čije suzbijanje se nakon operacije propisuju antibiotici.

Specifične preporuke ovise o mjestu kirurškog zahvata. Dakle, nakon marsupijalizacije ciste Bartholinijeve žlijezde ili ciste Gartnerovog kanala, genitalije treba tretirati antiseptičkim otopinama; održavati ih čistim i suhim; svaku tjelesnu aktivnost i kupanje (samo tuširanje) treba izbjegavati dva tjedna, a spolni odnos treba izbjegavati najmanje mjesec dana.

Osim toga, kako biste spriječili komplikacije tijekom razdoblja oporavka, trebali biste uzimati propisane lijekove, pravilno jesti (osobito nakon marsupijalizacije ciste gušterače, jetre ili bubrega) i piti dovoljno vode.