Što je marsupijalizacija?

Tijekom kirurških intervencija, uključujući laparoskopske, izvedene su za liječenje cističnih formacija različitih organa, koristi se takva kirurška metoda kao što je marsupializacija (grčki: marsippion - vreća).

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za marsupializaciju su prisutnost:

• Bartholin žlijezde ciste;
• Velike ili upaljene ciste Gartnerovog kanala, kanala ili prolaza;
• Ciste gušterače, kao i pseudociste na pozadini pankrenekroze;
• Jednostavna cistična masa bubrega ili jetre.

Tehnika marsupializacije također se može koristiti za:

• Pilonidalna cista - kokcigealna cista;
• Odontogena cista čeljusti; [1]
• Sublingvalne ciste žlijezde sline (ranulae); [2], [3]
• Velika intranazalna cista u urođenoj dakrioceli, zbirka tekućine ili mucina u lacrimalnom vrećici ili njegovoj upali (dacriocistitis);
• Lacrimalne ciste (lacrimalni kanali);
• Thornwaldtova nazofaringealna cista;
• Cista vokalnog nabora.

Priprema

Kao i kod svake kirurške intervencije, priprema za ovu operaciju zahtijeva EKG i opći test krvi, koagulogram, RW; Uzima se opća analiza mokraće. Prije marsupializacija cista Bartolinske žlijezde ili Gartnerovih kanala, uzima se krvni test za infekcije STD-a i ispituje se vaginalna mikroflora (uzimajući razmaz).

Također predoperativne studije koje provodi specijalizirani stručnjaci uključuju: ultrazvuk, računalno tomografsko skeniranje ili magnetsku rezonancu relevantnog organa.

Optimalna metoda anestezije odabire se unaprijed: lokalna ili epiduralna anestezija ili opća anestezija. [4]

Tehnika marsupijalizacija

Općenito, tehnika marsupializacije sastoji se u otvaranju ciste (rez zida) i uklanjanju njegovog sadržaja (čiji se uzorak šalje u laboratorij na mikrobiološki pregled). Potom su rezani rubovi otvorenog zida ciste ušiveni na rubove kirurške rane ili obližnjih tkiva kako bi tvorili otvorenu umjetnu "vrećicu" ili "vrećicu" (granata ciste ostaje u dubini njegove otvorene šupljine). Proces ozdravljenja "vrećice" nastavlja granulacijom stvaranjem ožiljačkog tkiva na njegovom mjestu.

Treba imati na umu da je marsupializacija omentalne vrećice (bursa oMentalis) jedna od faza operacija laparotomije - kroz rez abdomenalne zidne zidne zidne zidne zidove - u gnojnim komplikacijama akutnog pankreatitisa i zaraženim nekrotizirajućim pankreatitisom, u upali lažnih pancetalnih cista (koji su nastali u krončom). Tijekom kavitarne intervencije otvara se omentalna vrećica, fiksirana želučanim-costrističkim ligamentom i isušena, čistijući parapankkreatsko područje. [5]

Pored toga, specifične kirurške manipulacije i tehnike ovise o lokalizaciji cistične mase.

Marsupializacija cista od bartolinske žlijezde (smještene u podnožju labia minora - u vaginalnom vestibulu) izvodi se kada se neuspješni pokušaji da se riješe drugim sredstvima (na primjer, punkciju) i prisustvom velikog suppuracije - sekundarnog apscesa.

Stoga se istovremeno pod lokalnom anestezijom može izvesti marsupializacija apscesa bartolinske žlijezde: kirurg široko otvara zid šupljine apscesa (to jest, sama žlijezda) i evakuira njegov sadržaj. Tada se apscesna školjka pričvršćuje bočno na kožu introitusa i medijalno na vaginalnu sluznicu s resorbiranim šavovima, a na ovom području se događa granulacija i ponovna rana na ovom području.

Kao što pokazuje klinička praksa, i stope ozdravljenja i stope recidiva slični su za marsupializaciju, fistulizaciju i skleroterapiju (koristeći etanol ili srebrni nitrat).

Marsupializacija Gartnerove prolazne ciste, rijetka šupljina u vaginalnoj stijenci u području embriološkog ostatka mezonefričnog kanala, izvodi se samo u prisutnosti simptoma: bol ili pritisak u zdjelici, disurija, dispareunia, ispupčenje tkiva. A ako je cista dovoljno velika, uklanja se kako bi se izbjegla akušerska komplikacija. [6]

Marsupializacija gušterače, bubrega, jetrenih cista

Marsupializacija cista gušterače najčešće se koristi ako je cista lažna, nastala u kroničnom pankreatitisu, a uklanjanje ciste tehnički je nemoguće. Tijekom operacije secira se želučano-oststetrički ligament i otvara se omentalna vreća za pristup žlijezdi; Zatim se cista isušuje kroz probijanje kapsule, nakon pražnjenja šupljine, otvara se dio prednjeg zida kapsule, a njegovi se rubovi zašivaju na rubove rane.

Ova je operacija neprikladna ako cista ima tanke zidove ili nema formirane zidove, kao i u prisutnosti komunikacije između cistične formacije i kanala gušterače.

Laparoskopska intrarenalna bubrežna cista marsupializacija - zajedno s transdermalnom punkcijom i aspiracijom ili nakon čega slijedi skleroziranje - alternativa je otvorenim kirurškim tehnikama za liječenje jednostavne ciste povezane s zatajenjem bubrega, boli, hematurijom i infekcijom. [7]

U pravilu, jetrena cista ponaša se asimptomatično, a u prisutnosti simptoma najčešće je podvrgnuta perkutanoj težnji sadržaja pod ultrazvučnim vodstvom. Međutim, u rijetkim slučajevima koristi se laparoskopska ili laparotomska marsupializacija cista jetre, uključujući divovske ciste jetre, koja je kod mnogih bolesnika komplicirana rupturama i krvarenjem.

Kontraindikacije u postupku

Klinička uporaba marsupializacije ograničena je na cistične mase s tekućim sadržajem i ne može se koristiti za većinu dermoidnih i teratoidnih cista. Ova tehnika nije prihvatljiva u slučajevima parazitskih cista kao što su ciste ehinokoka.

Pored toga, marsupializacija je kontraindicirana kada pokušaji konzervativnog liječenja nisu uspjeli i ako je potrebna potpuna resekcija.

Također kontraindikacije uključuju: teško zatajenje srca, pogoršanje postojećih bolesti i akutne zarazne bolesti, loše zgrušavanje krvi, krvarenje, rak.

Posljedice nakon postupka

Takve uobičajene posljedice nakon postupka marsupializacije zabilježene su kao bol, krvarenje, oticanje tkiva, stvaranje hematoma.

Komplikacije nakon postupka povezane su s infekcijom kirurške rane (pacijenti imaju vrućicu) i njezinu suppuraciju.

Također mogu biti komplikacija nakon operacije za ciste gušterače, bubrega i jetre. Na primjer, propuštanje žuči može se dogoditi nakon marsupializacije jetrene ciste. Tijekom postupka na cisti gušterače, slezinska arterija može se ozlijediti, a pacijenti s pankreatitisom mogu imati lokaliziranu akumulaciju tekućine u lijevom parakolnom koritu (zahtijevaju kiruršku drenažu). Kasnije postoji rizik od trbušne kile i kronične duodenalne fistule.

Daleka komplikacija, što je posljedica neuspjele operacije, stručnjaci također uzimaju u obzir ponavljanje ciste.

Njega nakon postupka

Glavni princip odgovarajuće postoperativne skrbi i uspješne rehabilitacije - poštivanje pravila antisepsije i poštivanje svih preporuka liječnika. Bolesnici su mjereni temperatura, što vam je povećanje koje omogućuje pravovremeno identificiranje upalnog procesa, kako biste suzbijali koji je nužno propisano antibiotici nakon operacije.

Specifične preporuke ovise o lokalizaciji kirurške intervencije. Na primjer, nakon marsupializacije cista Bartolinske žlijezde ili Gartnerovih prolaznih cista, genitalije treba liječiti antiseptičkim otopinama; Držite ih čistim i suhim; Odbijte bilo kakvu fizičku aktivnost i kupanje (samo tuširanje) dva tjedna i najmanje mjesec dana - od seksualnih kontakata.

Osim toga, kako biste spriječili komplikacije tijekom razdoblja oporavka, trebali biste uzimati propisane lijekove, pravilno jesti (posebno nakon marsupializacije cista gušterače, jetre ili bubrega) i piti dovoljno vode.