Tenezme: što su one?

Važan simptom koji ukazuje na zdravstvene probleme je tenesmus. Oni prate mnoge bolesti i zahtijevaju pažljivu dijagnostiku. Liječenje se propisuje ovisno o uzroku poremećaja, stoga je vrlo važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Tenesmus je koncept koji se s grčkog može prevesti kao „neučinkovit poriv“. Ovaj simptom može, ali i ne mora biti popraćen bolnom reakcijom. To je specifičan „odgovor“ mjehura ili rektuma na neki nadražujući faktor i rezultat je refleksne pobude pokretljivosti. [ 1 ]

Epidemiologija

Svaka četvrta osoba na planetu, bez obzira na dob, pati od tenesmusa i nelagode u području zdjelice i trbuha. Mnoge bolesti prate vrlo bolni spazmodični napadi koji se ponavljaju 2-3 puta tjedno.

Gastroenterolozi i urolozi nazivaju tenesmus drugim najčešćim simptomom nakon bolova u trbuhu. Liječnici drugih specijalnosti, poput terapeuta, pedijatara i kirurga, svakodnevno se susreću s takvim bolnim simptomima.

U velikoj većini pacijenata, tenezmus i bol u trbuhu glavni su simptomi gastroenteroloških i uroloških problema. Uzroci i razvoj patologije mogu se razlikovati u različitim situacijama. Istodobno, glavne karakteristike tenezmusa različitih etiologija (lokalizacija, razdoblje pojave, trajanje, intenzitet itd.) nisu specifične i često imaju mnogo toga zajedničkog, što može izazvati dijagnostičke netočnosti i dovesti do propisivanja pogrešnog liječenja.

Uzroci pokretne tense

Budući da se razlikuju rektalni i mokraćni tenesmus, razlozi njihovog nastanka mogu biti različiti. Razmotrimo ih odvojeno jedan od drugoga.

Rektalni tenesmus nastaje kao posljedica sljedećih bolnih stanja:

• Hemoroidi (proširenje venskog lumena zbog proširenih vena, upalne reakcije ili tromboze). Hemoroidi, pak, mogu imati nasljednu etiologiju ili biti posljedica pretilosti, nedostatka tjelesne aktivnosti, pretjeranog fizičkog napora, stresa itd.
• Proktitis (upalni proces koji zahvaća rektalnu sluznicu) povezan je s čestim zatvorom, helmintijazom, prostatitisom, hemoroidima, cistitisom itd.
• Sigmoiditis (izolirani upalni proces u sigmoidnom debelom crijevu) - njegov nastanak olakšavaju ishemijske i zarazne bolesti crijeva, radijacijska bolest, granulomatozni enteritis i druge crijevne lezije.
• Fekalni kamenci (nakupine guste fekalne tvari u lumenu rektuma, koje pri palpaciji trbuha mogu imitirati tumorski proces).
• Fistule (pojavljuju se kao komplikacija kronične upalne reakcije u perirektalnom tkivu, analnim džepovima ili u prostoru između sfinktera).
• Polipi (brojne ili pojedinačne izrasline na sluznicama) – pojavljuju se na mjestima upale, hiperplazije itd.
• Adenom (benigna tvorba koja pod određenim okolnostima može imati tendenciju da postane maligna).
• Adenokarcinom (maligna bolest koja nastaje iz staničnih struktura žljezdanog epitela).
• Stenoza praćena sužavanjem lumena rektuma zbog upale, tumora ili kongenitalnih anatomskih abnormalnosti.
• Periproktitis (gnojna upalna reakcija u perirektalnom tkivu) posljedica je upale rektuma ili hemoroida.
• Pararektalni limfadenitis (upala limfnih čvorova kada u njih prodre infekcija). [ 2 ]

Ne manje česti uzroci rektalnog tenezma su:

• crijevna tuberkuloza, enterokolitis, tifus, dizenterija itd.;
• upala leđne moždine, tireotoksična kriza;
• sindrom perinealne krize;
• proktospazam nepoznate etiologije.

Tenezem je također karakterističan za sindrom iritabilnog crijeva, koji je praćen autonomnim poremećajima, disbakteriozom i živčanim poremećajima. [ 3 ]

Tenezmus mjehura razvija se iz sljedećih razloga:

• Cistitis (upalna reakcija povezana s prodiranjem infektivnog agensa u mjehur) može se pojaviti na pozadini oštrog slabljenja imunološkog sustava, poremećaja prehrane, dijabetesa itd.
• Prostatitis (upala prostate) često je povezan s tjelesnom neaktivnošću, spolno prenosivim infekcijama, dugotrajnom apstinencijom itd.
• Povećano stvaranje kamenaca u uretri uzrokovano je metaboličkim poremećajima i nedovoljnim unosom vitamina u tijelo.
• Neurogeni mjehur je bolest povezana s nepravilnim funkcioniranjem središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava.
• Ginekološke patologije (tumorski ili upalni procesi reproduktivnih organa, endometrioidni izraslini).
• Tumorski procesi u zdjelici.
• Upala kostiju u donjim segmentima kralježnice. [ 4 ]

Faktori rizika

Brojni čimbenici dovode do pojave tenezmusa:

• poremećaji središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava;
• ozbiljan poremećaj kvalitete crijevne mikroflore (disbakterioza);
• metabolički poremećaji;
• upalni procesi;
• ozljede trbušne šupljine, zdjeličnog područja, perineuma;
• loša prehrana;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• mentalni poremećaji;
• tjelesna neaktivnost, prekomjerno fizičko preopterećenje;
• stres, socio-emocionalni čimbenici.

U ovom slučaju, osnovnim globalnim čimbenicima smatraju se prehrambeni poremećaji, hipotermija, konzumacija alkohola i duhana. Takvi čimbenici, između ostalog, povećavaju rizik od kroničnih patologija. Veliku ulogu igraju smanjena razina sanitacije i higijene, neprikladna voda za piće i hrana loše kvalitete. [ 5 ]

Patogeneza

Proces razvoja tenezmusa usko je povezan sa grčevima i kontrakcijama mišića:

• glatki crijevni mišići (prvenstveno su uključeni rektum i sigmoidno debelo crijevo);
• glatka mišićna vlakna mokraćnog mjehura.

Nadražujući čimbenici uzrokuju povećanu kontraktilnu aktivnost trbušnih, perinealnih i zdjeličnih mišića. Zbog istovremenog grča jedne mišićne skupine i nedostatka opuštanja druge skupine (kao i sfinktera), uklanjanje stolice ili urina je znatno otežano. U nekim slučajevima opaža se "istiskivanje" male količine stolice. [ 6 ]

Kod nekih pacijenata, tenesmus može uzrokovati sluzav, gnojan ili krvav iscjedak, što je uzrokovano osnovnom bolešću koja je izazvala pojavu bolnih simptoma.

Tijekom tenezmusa povećava se intramuskularna napetost, što je posljedica iritirajućeg učinka:

• na živčanim pleksusima mišića;
• na hipogastrične živce i živčane završetke zdjeličnog pleksusa.

Jedan od glavnih čimbenika koji mogu izazvati bolne kontrakcije je funkcionalni neuspjeh u središnjem živčanom sustavu. Takav tenesmus je kaotičan i neučinkovit.

Simptomi pokretne tense

Tenesmus je "varljivi" poriv tijela, tijekom kojeg osoba očekuje da će izvršiti čin mokrenja ili defekacije, ali zapravo se ništa od toga ne događa. Samo u nekim slučajevima izlučuje se vrlo mala količina stolice ili sluzi. Neugodne senzacije često su popraćene boli i grčevima. Međutim, stanje se vraća u normalu nakon što tenezmus prestane.

Bol je više uznemirujuća u perianalnom području. Simptomi se mogu postupno pojačavati, a zatim naglo prestati.

Tenesmus karakteriziraju:

• grčevi i bol u donjem dijelu trbuha;
• intenzivna potreba za mokrenjem ili defekacijom;
• nedostatak rezultata poriva (urin ili stolica se uopće ne izlučuju ili se izlučuju u izuzetno malim količinama).

U urinu ili stolici može se primijetiti prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka (ne uvijek). Kod nekih pacijenata javlja se stvaranje erozija u analnom području.

Prvi znakovi nisu uvijek isti, mogu biti suptilni ili vrlo izraženi. Na primjer, kod teškog tenezmusa dolazi do rektalnog prolapsa, a kod blagog tenezmusa moguć je svrbež u perianalnom i vaginalnom području. [ 7 ]

Crijevni tenesmus

Najčešći uzrok crijevnog tenezma je upalna bolest crijeva. Ponekad se ovi simptomi opažaju kod dugotrajnih probavnih poremećaja, s nakupljanjem stolice u crijevnoj šupljini. Često su "krivci" helminti, kao i konzumacija teško probavljive i grube hrane (osobito na pozadini prejedanja).

Zahvaćeno područje crijeva može se odrediti vrstom lokalizacije tenezmusa:

• područje pupka – patologija tankog crijeva;
• desna ilijačna regija - ileitis;
• donji trbušni segment, uglavnom na lijevoj strani – patologije debelog crijeva lijeve strane;
• desna ilijačna zona i bočni trbušni zidovi s desne strane – patologije debelog crijeva s desne strane.

Tenezmus može biti trajan, ali je češće akutan i progresivan. Potonji obično ukazuje na akutni proces koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ponavljajući neizraženi (bolni) tenezmus najčešće je uzrokovan kroničnim crijevnim ili retroperitonealnim patologijama. [ 8 ]

Tenezmus rektuma

Posebna vrsta kliničkih manifestacija su tenezemi, koji se često nazivaju rektalnim kolikom. Takvi bolni simptomi nastaju na pozadini iritacije rektuma i obližnjih organa. Manifestiraju se vrlo čestim i neugodnim porivima za pražnjenjem stolice, s osjećajima konvulzivnog grča u rektalnoj i sfinkternoj zoni. Defekacija se ne događa, budući da je lumen rektuma ili prazan ili ispunjen samo određenom količinom upalnih sekreta.

Najteži tijek tenezmusa opaža se u akutnom obliku dizenterije, kada se upalna reakcija spušta u donje dijelove crijeva. Slični simptomi opažaju se i kod drugih upala ili ulcerativnih procesa u rektumu.

Tenezmus kod hemoroida

Tenesmus ima različitu dijagnostičku vrijednost, koja ovisi o trenutku njegove pojave. Dakle, pojava bolnih poriva prije defekacije ukazuje na oštećenje silaznog debelog crijeva ili sigmoidnog debelog crijeva.

Osjećaji povlačenja tijekom defekacije pri izlasku stolice, kao i naknadni "prazni" tenesmus, ukazuju na prisutnost patološkog procesa izravno u rektumu. To se ponekad događa kod pacijenata s hemoroidima, analnim fisurama itd.

Hemoroidi su čest uzrok rektalne boli. Štoviše, simptomi uvelike ovise o tome gdje se točno nalazi patološki proces. Unutarnja oštećenja mogu se pojaviti na unutarnjoj površini rektuma, ali se mogu i dalje širiti kako se bolest pogoršava. [ 9 ]

Hemoroidi uzrokuju različite simptome, od blage nelagode do jakih bolnih tenezmusa i tromboze. Pojavljuje se oštra ili pulsirajuća bol koja može trajati nekoliko dana. Tenezmus je uglavnom praćen poteškoćama s uklanjanjem stolice, pojavom perianalnog edema i kvržica u analnom području.

Bol tijekom tenezmusa obično je iznenadna i jaka, traje manje od minute (ponekad i dulje). Ovaj simptom uzrokuje grč mišića u rektalnim mišićima. [ 10 ]

Sluz u tenezmusu

Oslobađanje sluzi umjesto stolice tijekom tenezmusa obično ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tankom ili debelom crijevu. Uz sluz mogu izaći ugrušci ili pruge krvi, komadići stolice.

Pacijent s takvim simptomima trebao bi proći potpuni dijagnostički tečaj, budući da postoji dosta bolesti koje prate ovaj bolni simptom.

Liječenje se propisuje ovisno o utvrđenoj patologiji. U pravilu, njegove glavne točke su:

• normalizacija crijevne pokretljivosti i stvaranje stolice;
• obnova adekvatnih probavnih procesa i apsorpcije hranjivih tvari;
• iskorjenjivanje štetnih učinaka poremećene crijevne funkcije;
• sprječavanje ponovne pojave tenezmusa i osnovne bolesti.

Ispuštanje sluzi i drugih patoloških iscjedaka u kombinaciji s tenezmusom znak je koji se ne može zanemariti. Potrebno je obratiti se liječniku, bez gubljenja dragocjenog vremena na pokušaje samoliječenja.

Krv u tenezmusu

Krvavi iscjedak tijekom tenesmusa često je uzrokovan hemoroidima, rektalnim pukotinama, ulceroznim procesima u crijevnoj stijenci - na primjer, s duodenalnim ulkusom ili ulceroznim enterokolitisom. Često se ovaj simptom javlja na pozadini proširenih vena rektuma.

Najčešći uzrok su hemoroidi kod pacijenata s dugotrajnim hemoroidima ili analnim fisurama.

Ako postoji crijevno krvarenje, obično se opaža krvava stolica.

Ako je stolica tamne (gotovo crne) boje, to znači da postoji krvarenje u gornjim dijelovima crijeva. Oslobađanje grimizne krvi tijekom tenezmusa ukazuje na oštećenje donjeg dijela crijeva.

U slučaju obilnog ili produljenog krvarenja, otkrivaju se sljedeći znakovi:

• glavobolja, vrtoglavica;
• buka u glavi, u ušima;
• osjećaj umora, slabosti;
• blijeda koža, tamni krugovi ispod očiju;
• slabost srčane funkcije;
• rjeđe - oštećenje svijesti, čak i nesvjestica.

Ako postoje znakovi crijevnog krvarenja, potrebno je potražiti liječničku pomoć. U slučaju velikog gubitka krvi, pacijent mora biti hospitaliziran.

Proljev s tenezmusom

Smatra se normalnim ako osoba defekira 1-2 puta dnevno. Ako se odlasci na WC događaju češće - više od 4 puta dnevno - i izmet ima tekuću konzistenciju, tada govore o razvoju proljeva ili rijetke stolice. Takvo patološko stanje, u kombinaciji s tenezmusom, ukazuje na ubrzanu pokretljivost crijeva i povećan prolaz hrane i fekalnih tvari kroz crijeva.

Pojava proljeva uvijek je povezana s poremećajima motoričke i sekretorne funkcije debelog crijeva. Ako je u ovom dijelu probavnog trakta sve normalno, tada ne bi trebalo biti proljeva. Kako se poremećaji razvijaju, povećava se motilitet, stolica se ukapljuje i počinje se brzo kretati kroz debelo crijevo. [ 11 ]

U tom slučaju se povećava crijevna sekrecija, a smanjuje se njezin apsorpcijski kapacitet. Proljev može biti popraćen ne samo tenesmusom, već i nadutošću, "tutnjavim" zvukovima i bolovima u trbuhu. Prije svega, bolest treba razlikovati od trovanja ili crijevne infekcije.

Bolni tenezem

Ako tenesmus nije popraćen bolom, onda jednostavno govore o "praznim" porivima. Ali često se porivi pojavljuju istovremeno s bolnim osjećajima, ponekad vrlo jakim. Takav simptomski kompleks u mnogim slučajevima znak je patologije debelog crijeva, rektuma ili sigmoidnog debelog crijeva - na primjer, možemo govoriti o upalnim procesima, neoplazmama, polipima itd. Osim toga, pacijentima se često dijagnosticira:

• proktitis i paraproktitis;
• Crohnova bolest;
• hemoroidi;
• zarazni procesi ( salmoneloza, dizenterija itd.);
• sindrom iritabilnog crijeva.

U nekim situacijama, lažni tenesmus je neurogene prirode i zasebna je manifestacija neuroza i drugih sličnih stanja. U rijetkim slučajevima postaje znak bolesti središnjeg živčanog sustava.

Tenezmus mjehura

Znakovi i manifestacije tenezmusa mokraćnog mjehura mogu varirati kod svakog pacijenta. Karakteristike se mijenjaju tijekom patologije - na primjer, pojačavaju se s PMS-om kod žena, pojavljuju se tijekom stresa ili spolnog odnosa.

Dodatni znakovi tenezmusa mjehura često uključuju sljedeće:

• bol u području zdjelice ili između anusa i vagine kod žena te između anusa i skrotuma kod muškaraca;
• često mokrenje u izuzetno malim količinama;
• osjećaj rastezanja u području zdjelice;
• anksioznost, razdražljivost.

Takvi bolni osjećaji uvijek ukazuju na ozbiljan zdravstveni problem. Važno je pravovremeno se obratiti liječniku radi dijagnoze i propisivanja složenog liječenja. Može proći neko vrijeme prije nego što liječnik odabere pojedinačnu učinkovitu terapiju. Moguće je propisati fizioterapiju, koja pomaže smanjiti učestalost i intenzitet napadaja ako su uzrokovani grčem mišića dna zdjelice. Jedna od opcija za takvo liječenje je Urostim uređaj, koji je biofeedback uređaj s električnom stimulacijom mišića dna zdjelice. [ 12 ]

Tenezmus kod djece

Tenezmus kod dojenčadi može se pojaviti zbog razvojnih mana, poput sužavanja ili produljenja segmenta crijeva. Takve mane često uzrokuju:

• Downov sindrom;
• polihidramnion kod žene tijekom trudnoće;
• dijabetes kod žena.

Česti tenezemi uzrokuju bol kod djeteta, pa plače, pokazuje veliku tjeskobu, bezuspješno se napreže i vrpolji se.

Kod starije djece, tenesmus je uzrokovan upalnim i infektivnim procesima u tijelu, disbakteriozom i psihoemocionalnim poremećajima. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora isključiti polipozu, divertikulozu, crijevne i parazitske infekcije, Crohnovu bolest, tuberkulozu i dolihosigmu. U nekim slučajevima, bolni napadi se javljaju kod neuroendokrinih tumora, tireotoksikoze i dijabetesa melitusa s autonomnom dijabetičkom enteropatijom.

Na pozadini tenezmusa, djeca često doživljavaju simptome poput intenzivne boli u trbuhu, rektalnog krvarenja, intolerancije na laktozu, gluten i fruktozu te vrućice. Ako se pojave ovi simptomi, posjet liječniku trebao bi biti obavezan i hitan.

Obrasci

Tenesmus se dijeli u dvije kategorije ovisno o njegovom položaju:

• mjehur;
• crijevni.
• Postoji i klinička klasifikacija prema varijantama tijeka tenezmusa:
• s nadutošću i bolovima u trbuhu;
• s čestim rijetkim stolicama;
• s zatvorom.

Ova podjela je uvjetna, budući da mnogi pacijenti imaju kombinaciju bolnih simptoma ili njihovu transformaciju iz jednog oblika u drugi (na primjer, odsutnost defekacije zamjenjuje se proljevom ili obrnuto).

Komplikacije i posljedice

Nedostatak medicinske skrbi ili nepravilno propisana terapija faktori su koji mogu dovesti do komplikacija kao što su:

• proširene vene anusa ili vulve;
• rektalne fisure;
• crijevna opstrukcija;
• poremećena apsorpcija i asimilacija hrane (kao rezultat - anemija, hipovitaminoza, metabolički poremećaji);
• patologije gornjeg probavnog sustava (na primjer, gastroduodenitis).

Pokušaji samoliječenja tenezmusa – posebno uzimanje lijekova protiv bolova – mogu dovesti do raznih komplikacija, uključujući i one koje predstavljaju opasnost za život pacijenta. Istodobno, pokušaji „podnošenja“ bolnog stanja bez terapije doprinose kroničnoj transformaciji postojeće patologije, razvoju teških oblika bolesti i pogoršanju kvalitete života. Stoga, ako vam je stalo do vašeg zdravlja, kada se pojave sumnjivi bolni simptomi, trebate se bez odgađanja obratiti liječniku, po mogućnosti u početnoj fazi patologije.

Dijagnostika pokretne tense

Da biste utvrdili uzrok neugodnih simptoma, prvo morate postaviti dijagnozu - to jest, pronaći bolest koja je izazvala tenesmus.

Laboratorijski testovi uključuju sljedeće analize:

• opći klinički test krvi – pokazuje upalne promjene, prisutnost anemije;
• biokemija krvi – omogućuje procjenu funkcije unutarnjih organa, pomaže u određivanju prisutnosti upalnog procesa i metaboličkih poremećaja;
• koprogram (mikroskopski pregled izmeta) – omogućuje prepoznavanje poremećaja u mehanizmu probave hrane;
• test stolice na okultno krvarenje – pomaže u otkrivanju skrivenog krvarenja u crijevima;
• fekalna kultura u slučajevima sumnje na akutne zarazne crijevne lezije. [ 13 ]

Instrumentalna dijagnostika je također obavezna i uključuje sljedeće studije:

• Irigoskopija je jedna od mnogih opcija za rendgensku dijagnostiku. Proces pregleda je sljedeći: kroz anus u rektalnu šupljinu uvodi se kontrastno sredstvo - posebna tvar koja ima sposobnost jasnog prikaza na monitoru rendgenskog uređaja. Postupak vam omogućuje da razmotrite prisutnost upalne reakcije, tumorskih procesa i drugih čimbenika koji uzrokuju tenesmus kod pacijenta.
• Kolonoskopija je jedna od osnovnih vrsta dijagnostike crijevnih patologija. Pomaže u vizualnoj procjeni stanja crijevne sluznice, budući da se za dijagnostiku koristi posebna kamera. Tijekom postupka moguće je izvršiti biopsiju - uzimanje dijela tkiva za daljnja laboratorijska ispitivanja. Ova točka je vrlo važna ako postoji sumnja na benigne ili maligne tumorske procese.
• Magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija smatraju se dodatnim metodama za postavljanje i preciziranje dijagnoze. Ovi dijagnostički postupci omogućuju postupni pregled potrebnih struktura, određivanje dubine, opsega i točne lokacije procesa bolesti. [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s tumorskim procesima, akutnim crijevnim infekcijama, upalnim bolestima urološkog ili probavnog trakta. Kod pacijenata je potrebno isključiti divertikulozu, kolorektalni karcinom, ishemijski kolitis, polipozu i druge organske lezije. [ 15 ]

Liječenje pokretne tense

Plan liječenja bolesti koja je uzrokovala tenesmus razvija liječnik nakon što je postavljena konačna dijagnoza. Pravovremeni početak liječenja je važan, jer će to spriječiti razvoj komplikacija i ubrzati ozdravljenje.

U gotovo svim slučajevima bolesti mjehura i probavnog trakta, liječnik propisuje dijetu. Ako tenesmus prati akutni oblik patologije, tada se neko vrijeme hranjive komponente mogu davati parenteralno, zaobilazeći probavni trakt. Postupno se pacijent vraća normalnom unosu hrane, uz isključivanje iz prehrane namirnica koje mogu izazvati recidiv bolesti. [ 16 ]

Liječenje osnovne bolesti može se provoditi u fazama. Na primjer, kod akutnog gastroenteritisa, prvo se normalizira ekskretorna funkcija, zatim se propisuju antibiotici, a nakon njih - lijekovi koji obnavljaju sastav crijevne mikroflore, regeneriraju sluznicu i poboljšavaju metabolizam u tijelu.

Trajanje liječenja može varirati. Dok se neke patologije mogu izliječiti za 1-2 tjedna, druge mogu zahtijevati dulju terapiju. A kronične patologije mogu "ostati" s pacijentom cijeli život.

U nekim slučajevima, uključujući hitna akutna stanja, kao i kada je liječenje lijekovima neučinkovito i bolest dalje napreduje, indicirano je kirurško liječenje. Intervencije mogu biti abdominalne ili minimalno invazivne (laparoskopske), ovisno o opsegu patologije. [ 17 ]

Lijekovi

Simptomatsko liječenje usmjereno je izravno na ublažavanje bolnih napadaja - tenesmusa kod pacijenta. U pravilu, liječnik propisuje antispazmodike - lijekove koji uklanjaju grčeve glatkih mišića crijeva, što dovodi do ublažavanja boli i obnavljanja crijevne pokretljivosti.

Najčešće propisivani lijekovi iz ove skupine su:

Drotaverin (No-shpa)	Učinkovit je kod tenesma mišićnog i živčanog podrijetla. Djeluje na glatke mišiće probavnog, žučnog i genitourinarnog sustava. Prosječna dnevna doza za odrasle je 3-6 tableta (u 2-3 doze). Trajanje terapije određuje se individualno.
Tablete od paprene metvice	Lijek s umjerenim antispazmodičnim, sedativnim i koleretičnim djelovanjem. Uzimati 1-2 tablete sublingvalno (za odrasle - do 10 tableta dnevno). Trajanje liječenja može varirati, ovisno o učinkovitosti lijeka.
Papaverin	Miotropni, antispazmodični i hipotenzivni lijek koji smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića. Učinkovit kod kolecistitisa, pilorospazma, spastičnog kolitisa, bubrežne kolike itd. Može se propisati u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija, prema preporuci liječnika.
Mebeverin	Antispazmodični lijek s miotropnim djelovanjem. Izravno utječe na glatke mišiće probavnog trakta bez utjecaja na normalnu crijevnu pokretljivost. Posebno je učinkovit kod tenesma uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva. Standardna doza lijeka je 200 mg dva puta dnevno, s vodom. Tijek liječenja nastavlja se do stabilnog poboljšanja stanja.

Spazmolitici, koji izravno utječu na glatke mišiće probavnog i genitourinarnog sustava, "prisiljavaju" ih na opuštanje, što istovremeno utječe na nestanak tenezmusa i grčeva. Većina ovih lijekova dostupna je u ljekarnama bez recepta, ali ih se ne smije uzimati bez preporuke liječnika.

Neki antispazmodici mogu sadržavati i tvari koje povećavaju volumen stolice. Ako planirate uzimati ove lijekove, morate osigurati da imate dovoljno tekućine u probavnom sustavu. U suprotnom se povećava rizik od crijevne opstrukcije. [ 18 ]

Što se tiče pripravaka na bazi paprene metvice, vjeruje se da smanjuju prodiranje kalcija u mišiće, što dovodi do njihovog opuštanja. Međutim, ne treba očekivati trenutno djelovanje od metvice: lijek djeluje blago i postupno. Međutim, u slučaju teških lezija i akutnih stanja, pripravci od metvice možda neće biti dovoljni. Obično se koriste u blažim slučajevima.

Nuspojave antispazmodika često uključuju glavobolje, zatvor, žeđ i prolazno oštećenje vida. Najčešće se takvi neželjeni simptomi javljaju u slučaju predoziranja, kao i kod djece i starijih osoba.

Osim antispazmodika, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• lijekovi protiv proljeva (Loperamid) pomažu kod čestih rijetkih stolica;
• laksativi se koriste za zatvor (Metamucil, metilceluloza, kalcijev polikarbofil);
• triciklički antidepresivi (amitriptilin, desipramin, nortriptilin) propisuju se za jake bolove, jer ovi lijekovi inhibiraju prijenos signala boli između mozga i crijeva;
• sedativi (Diazepam, Lorazepam itd.) pomažu u uklanjanju anksioznosti, koja može pojačati simptome tenezmusa;
• Antibiotici se propisuju za crijevne i urološke infekcije;
• Probiotici se koriste za obnavljanje normalne mikroflore. [ 19 ]

Allohol za intestinalne tenezme

Allochol je kombinirani koleretik koji sadrži prirodne sastojke poput češnjaka, koprive, suhe žuči i aktivnog ugljena. Djelovanje lijeka temelji se na svojstvima njegovog sastava:

• češnjak poboljšava crijevnu peristaltiku, potiskuje reakcije fermentacije, uklanja nadutost i inhibira razvoj patogene flore;
• kopriva ima koleretična, hemostatska i protuupalna svojstva, aktivira probavne procese, poboljšava funkciju bubrega;
• suha žuč stimulira enzimsku aktivnost gušterače i crijeva, emulgira masti i poboljšava njihovu probavu, poboljšava pokretljivost i inhibira trulne reakcije;
• Aktivni ugljen je poznati adsorbent s antidijareičnim i detoksikacijskim svojstvima.

Općenito, Allochol ima sljedeći učinak:

• povećava lučenje žuči stimulirajući sekretornu aktivnost parenhima jetre;
• stimulira receptore sluznice tankog crijeva;
• povećava osmotski gradijent između krvi i žuči, što objašnjava osmotsku filtraciju vlage i elektrolita u žučni sustav;
• povećava protok žuči, sprječavajući uzlazno kretanje infekcije;
• sprječava taloženje kolesterola u žuči.

Osim toga, Allochol aktivira lučenje žuči, poboljšava tonus žučnog mjehura i optimizira proizvodnju kolecistokinina.

Međutim, Allochol se ne smije koristiti u slučaju pogoršanja kolecistitisa: u takvim situacijama indicirana je antibiotska terapija, a za bol i tenesmus propisuju se antispazmodici.

Za tenesmus crijevnog ili mokraćnog mjehura, lijek se uzima 1-2 tablete do 3-4 puta dnevno nakon obroka tijekom mjesec dana. Zatim se prelazi na režim od 1 tablete 2-3 puta dnevno tijekom 4-6 tjedana. Pozitivan rezultat liječenja obično se otkriva unutar tjedan dana nakon početka liječenja.

Budući da lijek sadrži žučne kiseline i ima koleretički učinak, može se koristiti ako je tenesmus povezan s zatvorom ili pankreatitisom.

Tijekom liječenja Allocholom ne smije se zaboraviti na potrebu normalizacije prehrane: pacijentu se propisuje dijeta i određuje se individualni plan prehrane.

Biljni tretman

Ljekovito bilje za probavni trakt i mjehur može značajno ublažiti bol i tegobe kod mnogih bolesti, a služi i kao preventivna mjera za patologije poput čira, enterokolitisa, cistitisa itd.

Važno je shvatiti da se pozitivan učinak liječenja biljem opaža samo uz pravilno propisivanje određenih biljnih pripravaka, koji se uzimaju samo pod nadzorom liječnika.

Najjednostavniji recepti za dekocije ili infuzije smatraju se najpopularnijima, jer su dostupni i jednostavni za pripremu. U pravilu se dekocije izrađuju od kore i rizoma biljaka, a infuzije od cvatova, lišća i mekih izdanaka.

Za pripremu infuzije, unaprijed prikupite potrebne omjere biljaka i kipuće vode. Sirovine se prelijevaju vodom i drže pod poklopcem oko 45-60 minuta. Zatim se proizvod filtrira i uzima prema receptu.

Priprema dekocije traje dulje: sirovina se prelije vrućom vodom i drži na laganoj vatri 10-20 minuta, zatim se ukloni s vatre i ostavi još 10 minuta.

Donji omjeri su dati kao 1 žlica biljne mješavine na 200 ml kipuće vode.

Za tenesmus možete koristiti sljedeće biljne mješavine:

• Korijen kalamusa, bog, pelin, sjemenke kima (u jednakim dijelovima). Uzmite 1 žlicu infuzije pola sata prije jela.
• Korijen maslačka, pelin, stolisnik (20:60:20). Uzmite 1 žlicu infuzije 15-20 minuta prije jela.
• Vrijesak, gospina trava, kičica, kora krkavine, listovi mente (25:25:20:15:15). Infuz se uzima 50 ml do 4 puta dnevno između obroka.
• Stokavica, listovi mente (20:80). Uzimajte infuziju 100-150 ml tride dnevno pola sata prije jela.
• Gospina trava, biljka kičice, listovi mente, cvjetovi kamilice, smilje (u jednakim dijelovima). Infuzija se uzima 50 ml do 4 puta dnevno između obroka.
• Listovi bogobrana, gospine trave, listovi mente, stolisnik, sjemenke kopra (25:30:15:15:15). Pripremite infuziju koja se uzima 50 ml 4 puta dnevno.

Ako se nakon uzimanja biljnog lijeka stanje ne poboljša ili se čak pogorša, svakako se trebate obratiti liječniku.

Prevencija

Prevencija tenezmusa, kao kliničke manifestacije probavnih ili mjehurnih patologija, sastoji se od sprječavanja utjecaja negativnih čimbenika i pozadinskih bolesti. Preventivne metode sastoje se od sljedećih koraka:

• iskorjenjivanje loših navika;
• redovita tjelesna aktivnost;
• stvaranje uravnoteženog rasporeda rada i odmora;
• potpuna i visokokvalitetna prehrana;
• kontrola vlastite težine, sprječavanje pretilosti;
• godišnje preventivne preglede.

Kvaliteta prehrane je od velike važnosti u prevenciji tenezmusa. Nutricionisti savjetuju pridržavanje sljedećih prehrambenih pravila:

• smanjiti, ili još bolje, eliminirati, konzumaciju alkoholnih pića (dopušteno je piti najviše 150 ml laganog alkohola tjedno kako bi se spriječilo oštećenje sluznice unutarnjih organa);
• izbjegavajte pijenje gaziranih pića;
• zaboravite na grickanje u pokretu i suhu hranu, dobro žvačite hranu;
• smanjite količinu pržene hrane u prehrani, kao i dimljene hrane, kiselih krastavaca, marinada i konzervansa;
• pažljivo pročitajte sastav jela i proizvoda, izbjegavajte hranu s kemijskim bojama, konzervansima, sintetičkim okusima i aromatičnim dodacima;
• jedite više biljne hrane, cjelovitih žitarica;
• kuhajte hranu koristeći biljna ulja umjesto životinjskih;
• izbjegavajte konzumiranje previše vruće ili previše hladne hrane (optimalno tople hrane, s temperaturom od oko 40°C);
• uspostaviti režim pijenja, konzumirajući oko 1,5 litara čiste vode dnevno;
• nemojte se prejedati, jedite malo po malo svaka 2-3 sata;
• pokušajte jesti svaki dan u isto vrijeme;
• pravovremeno liječiti bolesti zuba i desni.

Nema potrebe s podcjenjivanjem tretirati prehranu: kvalitetni proizvodi i pridržavanje prehrambenog režima svojevrsna su preventivna osnova za probavno i urološko zdravlje osobe.

Stres ima značajan utjecaj na funkcionalnost gastrointestinalnog trakta i mjehura. Stoga je važno naučiti izbjegavati sukobe ili, kako kažu, "štedjeti živce". Ponekad u pomoć priskoče meditacijske prakse, autogeni trening i konzultacije s psihoterapeutom. Sljedeće metode također povećavaju otpornost na stres:

• visokokvalitetna prehrana s dovoljnim unosom vitamina D;
• ultraljubičaste i zračne kupke;
• tjelesna aktivnost, plivanje, aerobik, pilates;
• edukacija iz psihologije, stjecanje vještina samoanalize.

Osim toga, važno je uzeti u obzir da velika većina lijekova ima nuspojave. Stoga se ne preporučuje samoliječenje, kao ni samostalno prilagođavanje i produljenje liječničkih recepata.

Na primjer, jedan od čimbenika koji uzrokuju tenesmus - disbakterioza - posljedica je nekontrolirane antibiotske terapije, uzimanja laksativa ili enterosorbensa. A nesteroidni protuupalni lijekovi (posebno acetilsalicilna kiselina) negativno utječu na sluznicu probavnog trakta.

Briga o vlastitom zdravlju i slijeđenje jednostavnih preporuka pomoći će u sprječavanju pojave tenesmusa, kao i drugih ozbiljnih patologija.

Prognoza

Ovisno o temeljnoj patologiji, tenezmus često poprima kompliciran tijek, što negativno utječe na trajanje bolesti i značajno pogoršava prognozu, povećavajući rizik od razvoja štetnih učinaka. Vjerojatnost komplikacija povećana je kod pacijenata koji primaju neadekvatno i neučinkovito početno liječenje ili koji uopće ne primaju terapiju. [ 20 ]

Osnovni mehanizam za sprječavanje kompliciranog tijeka bolesti, kod koje se opaža tenezmus, smatra se primjenom sveobuhvatnog terapijskog pristupa. Liječenje treba uključivati upotrebu enterosorbenata, rehidracijskih pripravaka, probiotika i, ako je indicirano, antibiotika ili antivirusnih lijekova. Ako nema učinkovitosti, režim liječenja se hitno preispituje i prilagođava, uz stalno praćenje stanja pacijenta u bolnici.