Toksoplazmoza Hepatitis

Kongenitalna toksoplazmoza Hepatitis je bolest uzrokovana toksoplazmom dobivenim fetusom antenatalno od majke s toksoplazmozom.

širenje

Toksoplazmoza je jedan od najhitnijih zdravstvenih problema. U strukturi oportunističkih bolesti u Rusiji, toksoplazmoza se nalazi na trećem mjestu nakon tuberkuloze i infekcije citomegalovirusom.

Uzročnik toksoplazmoze je široko rasprostranjen u prirodi, a kroz kontakt s domaćim i poljoprivrednim životinjama zarazi ljude - od 6 do 90%. Na primjer, u njemačkom autonomnom okrugu, infekcija s toksoplazmom otkrivena je u 36,3% stanovnika, a na području Kamčatka - u 13%.

U Engleskoj seropozitivnost za toksoplazmu iznosi 9,1%.

Među onima zaraženim toksoplazmom prevladavaju žene, što je vjerojatno zbog njihove veće uključenosti u kuhanje i kontakta sa sirovim mesom.

Prisutnost toksoplazmoze kod trudnica otkrivena je vrlo visokom učestalošću: na primjer, u Švedskoj, seropozitivnost za toksoplazmozu među trudnicama nalazi se u 18% slučajeva.

U Rusiji, antitijela na toksoplazmu kod trudnica otkrivena su na učestalosti od 10 do 40,6%. Infekcija novorođenčadi s toksoplazmom doseže značajne vrijednosti - od 17,3 do 26,3%.

Fetusa i neonatalnih smrti od kongenitalnih malformacija, intrauterino infekcija Toxoplasma detektira u 1.7% slučajeva, istovremeno prisustvo intrauterinog infekcije uzrokovane toxoplasma i herpes simpleks virus, - 11.5%.

Uzroci toksoplazmoze hepatitisa

Uzročnik toksoplazmoza - sa Toxoplasma gondii - pripada vrsti jednostavnim, klasi Spore, izdvojenost Coccidia. Razlikovati proliferativni Toxoplasma ili endozoidy (taksizoidy), ciste i oocita (faza entero mirovanju patogena konačni domaćina). Ciste se formiraju u organizmu međusobnog domaćina (čovjeka, goveda). Oni su lokalizirani uglavnom u mozgu, očima, miokardu i mišićima. Unutar cista postoji i množenje toksoplazme. Zatim dolazi svoj put iz ciste, penetracija u stanice domaćina, gdje su započeli svoju reprodukciju To se događa kada Relapses toksoplazmoza u čovjeku. Životni paraziti u cisti mogu se sačuvati u zaraženom organizmu za život. Od osobe do osobe toksoplazma se ne prenosi. Kada je primarna infekcija uzrokovana Toxoplasma, koji je nastao za vrijeme trudnoće, patogen se prenosi na fetus. Već ranije zaraženih, te stoga nisu imuni žene infekcija svježe toksoplazmoza je povezana s parasitaemia, barem kratkoročno, dok endozoidy (proliferativna oblici patogena) mogu upisati u majčinoj odvod krvi posteljice. Dodatno, ako je funkcija narušena barijera trofoblasta sloj placentocenteza, parazit ulazi u fetalni cirkulaciju. Vjerojatnost transplacentalni prijenos Toxoplasma (10 do 80%), ovisi o gestacijsku dob fetusa. Težina fetusa gubitaka s povećanjem dobi trudnoće postaje sve manje, ali je rizik fetalnih povećava infekcije.

Infekcija fetalnom toksoplazmom uzrokuje akutne ili kronične oblike bolesti, uzrokuje razvojne abnormalnosti, može prouzročiti oštećenje različitih organa i sustava.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologija

Kod prirođene toksoplazmoze, hepatitis s većom učestalošću također opisuje oštećenje drugih organa. Na primjer, opaženi su meningoencefalitis, miokarditis, upala pluća, pielonefritis, enterokolitis i drugi.

Jetra se obično povećava. Histološki pregled ukazuje na očuvanje lobularne strukture, discomplexation hepatičkih greda i prisutnost lymphohistiocytic infiltration. U hepatocitima otkrila hijalina i vakuolarna degeneracija, nekroza hepatocita promatrati tsentrolobulyarnye i nekroze na obodu lobules, tamo kolestaza. U limfohistiocitični infiltrati otkriven Toxoplasma ciste, postoji formiranje malih granula limfoidne i monocitnih stanica s primjesom epithelioid stanica.

Simptomi toksoplazmoze hepatitis

U većini djece s prirođenim toksoplazmozom, hepatitis se rađa punopravno, imaju Apar rezultate od 7-8 poena. Stanje se procjenjuje na umjerenu težinu, kod nekih novorođenčadi to može biti ozbiljno. Postoji opijenost u obliku letargije, odbijanja jesti, regurgitacije. Žutica se pojavljuje 2-3 dana života - od slabih do intenzivnih. Povećanje veličine jetre, pečat njezine dosljednosti zabilježen je kod svih djece. Jetra se palpa ispod trošnog luka za 3-5 cm; rub je zaobljen, površina glatka. Splenomegalija zabilježena u 30-40% bolesnika s slezene djeluje od hipohondrija na 1--2 cm. Osip se može pojaviti kao makulopapularni osip na preponama i gluteusa područja. U 35-40% slučajeva postoji limfadenopatija. Promjene u srcu se izražavaju u prisustvu sistoličkog zujanja i prigušenog srčanog tonusa u 30% novorođenčadi.

U biokemijskoj analizi krvi; 2-3-struko povećanje razine ukupnog bilirubina, približno jednako sadržaju konjugiranih i nekonjugiranih pigmentnih frakcija; vrlo slabo, uglavnom u 2 faze, povećana aktivnost ALT, ACT, LDH.

Sindrom označen kolestaza izraženi ikterichnost kožu i bjeloočnicu, povećanje ukupne koncentracije bilirubina u serumu 8-10 puta, za neke prevlast konjugiran frakcije. Istodobno, razina aktivnosti zemnoalkalnih metala i GGTP raste 2-2,5 puta. Djeca imaju tjeskobu, svrbež kože. Hemoragijski sindrom (petehijalni osip, hemoragija na mjestu ubrizgavanja) javlja se češće kada dođe do holestatske varijante hepatitisa.

S ultrazvukom, dolazi do porasta eho-gustoće jetre kod gotovo svih djece s kongenitalnim toksoplazmskim hepatitisom. Uz kolestatsku varijantu dolazi do zadebljanja zidova žučnog mjehura. Pancreatopatija je registrirana u 43% slučajeva.

Varijacije toka

Tijek kongenitalnog toksoplazmnog hepatitisa je akutan. Postupno, 2-3 mjeseca, stanje djece poboljšava: opadanje se smanjuje, žutica nestaje; s kolestatskom varijantom bolesti, žutica može trajati i do 4-5 mjeseci. Istovremeno, biokemijski parametri kolestaze normalizirani su.

Ova djeca umiru, koji pored hepatitisa pokazuju ozbiljnu štetu drugim organima i sustavima (meningoencefalitis, upala pluća, miokarditis, itd.).

Kronični tijek kongenitalne toksoplazmoze hepatitisa javlja se u izoliranim slučajevima. Djeca se promatraju o promjenama u živčanom sustavu (hipotenzija mišića i hipertenzija, motorički poremećaji, hydrocephalus), kao i organ vida, mogu biti razvojni kašnjenje.

Dijagnoza toksoplazmoze hepatitisom

U nazočnosti kongenitalne toksoplazmoze hepatitis treba razlikovati od drugih urođenih infekcija, u pratnji razvoj hepatitisa. To nitomegalovirusnaya infekcija, hepatitisa B, Epstein-Barrov virus infekcije, listerioze i dr. Glavni važnosti je otkrivanje infekcije seroloških biljega sadašnjih. Trenutno je dijagnoza kongenitalne toksoplazmoze je osnovana na temelju detekcije u prvim mjesecima života antitoksoplazmennyh protutijela (anti-toxo) od klase IgM, IgA klase ELISA-om, ali ne i sva djeca s kongenitalne toksoplazmoze utvrđene antitijela. U 30-60% ove djece, anti-tokso IgM i IgA nisu otkriveni.

Samo postupno, nekoliko mjeseci, do 1 godine života, nastaje anti-zub IgG u stvaranju naslova.

Posljednjih godina pojavile su se nove pristupe ranoj dijagnozi kongenitalne toksoplazmoze, uključujući asimptomatsku infekciju pri rođenju.

Jedan od njih je korištenje rekombinantnih antigena T. Gondii, koji je sada broj 6. To je pokazalo da kod djece s kongenitalne toksoplazmoze u prva dva mjeseca života u 97% slučajeva su otkrivene antitijela na rekombinantni antigena Toxoplasma klase IgM.

Druga metoda je više vremena i nije uvijek učinkovito, na osnovi otkrivanja u serumu ili drugim biološkim supstrata, genomske DNA Toxoplasma u djece s kongenitalne toksoplazmoze, kao u amnionske tekućine voća. Učinkovitost ove metode prepoznavanja toksoplazmoze procjenjuje se na 60-70%.

[6], [7], [8]

Liječenje toksoplazmoze hepatitisom

Etiropska terapija: djeca su propisana pirimetaminom (kloridom) u dnevnoj dozi od 0,5-1 mg po 1 kg tjelesne mase tijekom 5 dana. Takvi 5-dnevni ciklusi se ponavljaju 3 puta, u intervalima od 7-10 dana. Istodobno, sulfadimidin se primjenjuje u dozi od 0,2 g po 1 kg djetetove tjelesne mase tijekom 7 dana. Da bi se spriječio nuspojava pirimetamina (kloridina), folna kiselina se propisuje u dnevnoj dozi od 1-5 mg tijekom 30 dana. Koristi hepatoprotectors.

Profilaksa toksoplazmoze hepatitis

Potrebno je obavljati poslove sanitarnog obrazovanja sa trudnicama. Preporučujemo da temeljito oprati ruke nakon kontakta sa svježim mesom, sa domaćim životinjama pažljivo operite povrće, zelje, bobice. Specifična profilaksa toksoplazmoze još nije razvijena.