Toksoplazmoza - Pregled

Toksoplazmoza je zoonotska protozojska bolest koju karakterizira kronični tijek, polimorfizam kliničkih manifestacija i pretežno oštećenje središnjeg živčanog sustava, organa vida, jetre i pluća.

Toksoplazmoza je raširena bolest koju uzrokuje unutarstanični parazit Toxoplasma gondii. Ljudi se prvenstveno zaraze hranom kontaminiranom toksoplazmom ili kontaktom sa zaraženim mačkama.

U većini slučajeva toksoplazmoza je asimptomatska. Ako su prisutni klinički znakovi, mogu biti slični onima kod mononukleoze ili bolesti sličnih gripi. Međutim, čak i subklinička infekcija može naknadno dovesti do znakova oštećenja pojedinih organa, poput neuroloških bolesti, patologije vidnog organa itd.

Toksoplazmoza je oportunistička infekcija povezana s AIDS-om. Na pozadini imunodeficijencije, HIV-om zaraženi pacijenti mogu razviti akutni encefalitis, koji često uzrokuje smrt pacijenta.

Kongenitalna toksoplazmoza se stječe transplacentarnim prijenosom parazita na fetus kada je žena primarno zaražena toksoplazmozom tijekom trudnoće. To može dovesti do ozbiljnih posljedica (pobačaj, oštećenje središnjeg živčanog sustava, razvojni defekti itd.).

Utvrđeno je da se teški oblici oštećenja fetusa javljaju tijekom primarne infekcije trudnice tijekom razdoblja organogeneze.

Prema podacima iz literature, kod žena zaraženih ili koje su imale toksoplazmozu prije trudnoće, ne dolazi do prijenosa toksoplazme na fetus.

Odsutnost specifičnih simptoma toksoplazmoze ne dopušta dijagnosticiranje ove bolesti bez rezultata laboratorijskih testova.

Smjernice predstavljaju glavne metode serološke dijagnostike, najpristupačnije i najkorištenije u kliničkim laboratorijima, kao i popis lijekova i njihove režime primjene za liječenje toksoplazmoze.

Pravovremena provedba preventivnih mjera, pregled žena prije planirane trudnoće i pravovremeno započinjanje specifičnog liječenja mogu pomoći u izbjegavanju toksoplazmoze.

ICD-10 kodovi

• B58. Toksoplazmoza. Uključuje: infekciju uzrokovanu Toxoplasma gondii. Isključuje: kongenitalnu toksoplazmozu (P37.1).
• B58.0. Toksoplazmatska okulopatija.
• B58.1. Toksoplazmatski hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toksoplazmatski meningoencefalitis (G05.2).
• 858.3. Plućna toksoplazmoza (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmoza s zahvaćanjem drugih organa.
• B58.9. Toksoplazmoza, nespecificirana.

Epidemiologija toksoplazmoze

Toksoplazmoza je primarna prirodna žarišna invazija, tj. zoonoza divljih životinja (Zasukhin DN, 1952.; Jirovec, 1952.). Međutim, toksoplazmozu bi trenutno (s epidemiološkog gledišta) trebalo smatrati zoonozom poljoprivrednih i domaćih životinja. Ljudi su obično uključeni u cirkulaciju uzročnika u naseljenom području, tj. u sanitarnom žarištu toksoplazmoze. Postoji razlog vjerovati da je najčešći faktor prijenosa uzročnika na ljude meso zaraženih poljoprivrednih životinja. Geooralni mehanizam prijenosa invazije na ljude ostvaruje se, očito, mnogo rjeđe. Međutim, to ne smije podcijeniti epidemiološki značaj mačaka.

Nedavno je utvrđeno da se u područjima gdje nema mačaka, kao što su neki pacifički otoci, toksoplazmoza također ne nalazi (Wallace i sur., 1972.). To nedvojbeno ukazuje ne samo na to da su mačke najvažniji izravni izvor zaraze ljudi, već i na to da bez njih domaće životinje, od kojih se ljudi naknadno neizravno zaraze, ostaju nezaražene. Istodobno, u naseljima gdje postoje mačke, toksoplazmoza pogađa širok raspon skupina stanovnika, uključujući stroge vegetarijance, koji se ne mogu zaraziti osim od mačke. Stoga postoji svaki razlog vjerovati da mačke zauzimaju središnje mjesto u epidemiologiji toksoplazmoze. Kada bismo mogli spriječiti kontaminaciju vanjskog okoliša oocistama, invazija domaćih životinja bi postupno prestala, a sinantropsko žarište bi bilo osuđeno na izumiranje. Primjereno je napomenuti da ljudi kao izvor zaraze u epidemiološkom smislu ne igraju nikakvu značajnu ulogu. Rijetki, općenito, slučajevi transplacentalnog prijenosa invazije (ne više od 1% svih slučajeva ljudske infekcije toksoplazmozom) i, nesumnjivo, još rjeđi slučajevi infekcije tijekom opstetričke i kirurške skrbi (ako se uopće pojave), tijekom transfuzije krvi, a također i tijekom transplantacije organa ne mijenjaju valjanost ove pretpostavke.

Učestalost toksoplazmoze, zbog poteškoća u prepoznavanju klinički izražene, a posebno subkliničke toksoplazmoze, ostaje nepoznata u svim zemljama, uključujući, za sada, i Ukrajinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Putevi infekcije toksoplazmozom

Oralno

Glavni put infekcije je putem oocista pri konzumiranju povrća, bobičastog voća, sirove vode, kontakta s mačkama i tlom, te putem cista ili tahizoita pri konzumiranju nedovoljno termički obrađenog mesa i sirovog mlijeka.

Kontakt

Javlja se kroz sluznice i oštećenu kožu, a moguć je i bliskim kontaktom s bolesnim životinjama.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kongenitalni (transplacentalni)

Intrauterina infekcija fetusa događa se kroz posteljicu. Izvor infekcije je trudnica sa svježom infekcijom, kada se opaža parazitemija, a uzročnik ulazi kroz posteljicu, gdje se formira primarno žarište infekcije, odakle toksoplazme hematogenim putem ulaze u fetus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantacija

Javlja se tijekom transplantacije organa od donora s toksoplazmozom. Dokazan je i prijenos uzročnika tijekom transfuzije krvi ili leukocita.

Stopa incidencije toksoplazmoze u populaciji u raznim zemljama (Francuska, Nizozemska, SAD itd.) često ovisi o stupnju konzumacije nedovoljno termički obrađenih jela od mesa u kulinarskoj praksi (do 90% u Francuskoj, u Nizozemskoj - 45-80%, SAD - 18-20%).

Kako bi se bolje razumjela epidemiologija infekcije uzrokovane T. gondii, potrebno je utvrditi izvor infekcije, moguće putove i čimbenike infekcije. Ti će podaci omogućiti razvoj specifične strategije za prevenciju i, ako je potrebno, liječenje toksoplazmoze u konkretnom slučaju.

Sasvim je logično pretpostaviti da su razlike u intenzitetu imuniteta u naznačenim slučajevima povezane, prije svega, s različitim društvenim statusom ispitivanih skupina i različitim rizicima njihove infekcije i ponovne invazije toksoplazmozom.

Što uzrokuje toksoplazmozu?

Toksoplazmozu uzrokuje Toxoplasma gondii (podcarstvo Protozoa, tip Apicomplecxa, red Coccidia, podred Eimeriina, porodica Eimeriidae).

U tijelu ljudi i životinja, T. gondii prolazi kroz nekoliko faza razvoja: trofozoit (endozoit, tahizoit), ciste (cistozoit, bradizoit) i oociste. Trofozoiti su veličine 4-7x2-4 µm i oblikom nalikuju polumjesecu. Ciste su prekrivene gustom membranom, veličine do 100 µm. Oociste su ovalnog oblika, promjera 10-12 µm.

Prema podacima genotipizacije, razlikuju se tri skupine sojeva toksoplazme. Predstavnici prve skupine uzrokuju kongenitalnu toksoplazmozu kod životinja. Sojevi druge i treće skupine toksoplazme detektirani su kod ljudi, a predstavnici posljednje skupine češće se nalaze kod pacijenata s HIV infekcijom. Utvrđena je antigenska struktura različitih stadija razvoja toksoplazme te je utvrđeno da trofozoiti i ciste imaju i zajedničke i specifične antigene za svaki od njih.

Patogeneza toksoplazmoze

S mjesta unošenja (najčešće - šuplji organi probave) toksoplazma limfnim tokom ulazi u regionalne limfne čvorove, gdje se množi i uzrokuje razvoj limfadenitisa. Zatim paraziti u velikim količinama ulaze u krv i prenose se po cijelom tijelu, uslijed čega nastaju žarišta oštećenja u živčanom sustavu, jetri, slezeni, limfnim čvorovima, skeletnim mišićima, miokardu i očima. Zbog razmnožavanja trofozoita, zaražene stanice se uništavaju. Oko žarišta nekroze i nakupljanja toksoplazme formiraju se specifični granulomi. Uz normalan imunološki odgovor tijela, trofozoiti nestaju iz tkiva i započinje proces stvaranja cista (upalna reakcija oko njih je slaba). Bolest toksoplazmoza prelazi iz akutne faze u kroničnu, a još češće - u kronično nodularno nošenje s očuvanjem cista u tkivima organa.

Koji su simptomi toksoplazmoze?

Inkubacijski period toksoplazmoze traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ovisno o mehanizmu infekcije, razlikuju se stečena i kongenitalna toksoplazmoza.

Stečena toksoplazmoza obično se javlja bez simptoma (do 99% svih slučajeva infekcije T. gondii). To su zdrave osobe, obično s niskom razinom antitoksoplazmatskih antitijela, kojima nije potreban ni liječnički nadzor ni liječenje. Kod osoba s normalnim imunološkim odgovorom, toksoplazmoza se u većini slučajeva javlja u latentnom obliku. Manifestna toksoplazmoza javlja se u akutnom (do 0,01% zaraženih) i kroničnom (1-5%) obliku, s tendencijom recidiva i pogoršanja.

Kako se dijagnosticira toksoplazmoza?

Toksoplazmoza se dijagnosticira na temelju epidemioloških čimbenika rizika za infekciju te kliničkih i laboratorijskih dijagnostičkih podataka.

Parazitološke metode (pregled uzoraka biopsije limfnih čvorova i drugih organa) nisu široko korištene zbog svoje složenosti i intenzivnosti rada. Specifična antitijela klase IgM i IgG na antigene toksoplazme detektiraju se u ponovljenim serološkim studijama: ELISA, RNGA i RIF (ali nisu dovoljno informativne kod oboljelih od AIDS-a): provodi se intradermalni test s toksoplazminom (nativnim ili rekombinantnim). Prilikom analize i tumačenja rezultata serološke dijagnostike potrebno je uzeti u obzir "imunološku" inkubaciju - pojavu antitijela na antigene parazita tek nakon određenog latentnog razdoblja - te procijeniti rezultate studija u dinamici. Kožni test ukazuje na infekciju toksoplazmom, ali ne daje informacije o prirodi tijeka bolesti. Trudnice s pozitivnim serološkim reakcijama podvrgavaju se ultrazvuku fetusa u dinamici.

Kako se liječi toksoplazmoza?

Stečena kronična toksoplazmoza s latentnim oblikom ne zahtijeva liječenje. Učinkovitost etiotropnih lijekova za kroničnu toksoplazmozu je niska, budući da kemoterapijski lijekovi i antibiotici praktički nemaju učinka na endozoite koji se nalaze u tkivnim cistama. Kod kronične toksoplazmoze liječenje je indicirano samo u slučaju pogoršanja procesa i u slučaju pobačaja (liječenje se provodi izvan razdoblja trudnoće).

Kakva je prognoza za toksoplazmozu?

Stečena toksoplazmoza ima povoljnu prognozu, budući da prevladava latentni oblik bez kliničkih manifestacija. Septički oblici uočeni kod pacijenata s AIDS-om i kod pacijenata s imunodeficijencijom drugih etiologija su teški i mogu završiti smrću.