Tuberkuloza kralježnice

Tuberkuloza kralježnice, ili tuberkulozni spondilitis, je upalna bolest kralježnice, čiji je karakterističan simptom primarno uništavanje kralježaka s naknadnom deformacijom kralježnice.

Tuberkulozni spondilitis zauzima prvo mjesto među svim lokalizacijama osteoartikularne tuberkuloze, čineći 50-60% ukupnog broja pacijenata. U posljednje vrijeme naglo se povećao broj odraslih osoba s novodijagnosticiranim tuberkuloznim spondilitisom. Oni čine 70% primljenih na kirurško liječenje. Muškarci češće obolijevaju od spinalne tuberkuloze nego žene, u prosjeku u omjeru 55:45. Što se tiče lokalizacije lezije, prsna kralježnica je na prvom mjestu (60%), a lumbalna kralježnica na drugom mjestu (30%). Učestalost lezija u vratnoj i sakralnoj kralježnici iznosi po 5%. Dvostruke i trostruke lokalizacije lezija prije su bile rijetke, ali sada se njihova učestalost povećala i iznosi oko 10% kod odraslih. Broj zahvaćenih kralježaka značajno varira. Kod novodijagnosticiranih pacijenata najčešće se nalaze lezije 2-3 kralješka (65%), destrukcija tijela jednog kralješka nalazi se u 1-3% slučajeva. Opsežna destrukcija najtipičnija je za prsnu i torakolumbalnu kralježnicu. Kod dugotrajnih pacijenata može biti zahvaćeno 10 ili više kralježaka. Lokalno oštećenje stražnjih struktura (lukovi, zglobni, spinalni i transverzalni nastavci) je rijetko. Posljednjih godina povećao se broj pacijenata sa spinalnom tuberkulozom u kombinaciji s aktivnom tuberkulozom pluća, bubrega, očiju i drugih organa.

Simptomi spinalne tuberkuloze

Tuberkuloza kralježnice (tuberkulozni spondilitis), ovisno o prirodi aktivnog procesa, podijeljena je u V stadija:

• Stadij I - primarni tuberkulozni ostitis,
• Stadij IIa - progresivni spondiloartritis bez disfunkcije:
• Stadij IIb - progresivni spondiloartritis s funkcionalnim oštećenjem;
• Stadij III - kronični destruktivni spondilitis s potpunim gubitkom funkcije;
• Stadij IV - spondiloartroza nakon tuberkuloze (posljedica prethodnog spondilitisa).

Kliničko izlječenje uspostavlja se kod osoba koje su primile sveobuhvatno, uključujući kirurško, liječenje spinalne tuberkuloze, u odsutnosti simptoma i laboratorijskih znakova aktivnosti specifičnog procesa, anatomskih i funkcionalnih poremećaja.

Rezidualne promjene primjećuju se tijekom spontanog ili kliničkog zacjeljivanja specifičnog procesa stvaranjem inkapsuliranih koštanih žarišta kalcifikacije i ožiljaka u mekim tkivima, a nisu popraćene izraženim anatomskim i funkcionalnim poremećajima te pritužbama pacijenata.

Opseg lezije određen je brojem zahvaćenih kralježaka. Za kralježnicu bi to izgledalo ovako.

• Lokalne (ograničene) lezije uključuju tuberkulozni osteitis - pojedinačnu leziju unutar jednog kralješka ili leziju unutar jedne leđne moždine.
• Uobičajene lezije su one koje se nalaze u dva ili više susjednih PDS-a.
• Višestruke lezije su lezije dvaju ili više nesusjednih PDS-ova.
• Kombinirani oblici uključuju lezije dvaju ili više organa koji pripadaju različitim sustavima.

Lokalizacija lezije, tuberkulozni proces u kralježnici može se lokalizirati i u prednjim dijelovima kralježaka (tijela, korijeni lukova), i u stražnjim - u zglobnim, poprečnim, spinoznim nastavcima i lukovima kralježaka. Lezija stražnjih dijelova kralježaka često se naziva stražnji spondilitis. Prema položaju zahvaćenih kralježaka, naznačen je dio kralježnice i broj kralježaka.

Komplikacije spinalne tuberkuloze

• Opće komplikacije tuberkuloze (toksično-alergijske lezije, amiloidoza, sekundarna imunodeficijencija itd.).
• Lokalne upalne komplikacije spinalne tuberkuloze: apscesi, fistule.
• Ortopedske komplikacije spinalne tuberkuloze: deformiteti, nestabilnost kralježnice.
• Tuberkuloza kralježnice ima i neurološke komplikacije: radikularni sindrom, sindrom piramidalne insuficijencije, parezu različite dubine, plegiju, mijelopatiju i disfunkciju zdjeličnih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]