Upala vrata maternice (cervicitis)

Jedna od najčešćih bolesti ženskih spolnih organa je upala vrata maternice ili cervicitis (od latinskog cervix uteri - cerviks). Ova patologija klasificirana je u klasu XIV (bolesti genitourinarnog sustava) i ima šifru prema ICD 10 - N72, upalna bolest vrata maternice. Za identifikaciju infekcije koja je uzrokovala ovu bolest dodaje se šifra za bakterijske, virusne i druge zarazne agense (B95-B97).

Sve veći broj žena u reproduktivnoj dobi suočava se s ovom dijagnozom, a upala vrata maternice, koja se širi na maternicu i dodatke, može uzrokovati nepovratne posljedice.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci upala cerviksa

Prije svega, uzroci upale vrata maternice povezani su s aktivacijom takvih perzistentnih oportunističkih bakterija kao što su Staphylococcus spp. i Streptococcus spp. Mikroorganizmi kreću u napad kada sustav urođenog i adaptivnog staničnog imuniteta sluznice vrata maternice zakaže. Lokalni imunološki sustav - zbog prisutnosti T-limfocita i imunološki aktivnih stanica koje luče imunoglobuline IgA, IgG, IgM u epitelu cervikalnog kanala, predstavlja "prvu liniju obrane" od stranih antigena.

Istovremeno, kako se ispostavilo, ekspresiju sekretorne komponente sluznice cervikalnog kanala reguliraju i kontroliraju spolni hormoni - 17β-estradiol i progesteron - te se mijenja njihovim oslobađanjem iz jajnika tijekom menstrualnog ciklusa. Dakle, fluktuacije u sintezi hormona stvaraju određene uvjete pod kojima se upala vrata maternice može razviti tijekom trudnoće ili u razdoblju koje prethodi menopauzi.

To se odnosi i na otpornost na spolno prenosive infekcije. U mnogim slučajevima, patogeneza upalnih procesa sluznice cervikalnog kanala (endocervicitis) skriva se u porazu klamidije (Chlamydia trachomatis), gonokoka (Neisseria gonorrhoeae), mikoplazme (Mycoplasma genitalium).

Prepoznati uzroci upale vrata maternice u području egzocerviksa vaginalnog dijela u ginekologiji - koji zahvaćaju ravni i stupčasti epitel egzocervicitisa - uključuju Trichomonas vaginalis, virus genitalnog herpesa Herpes simplex tipa II, humani papiloma virus (HPV), gljivičnu infekciju Candidu, aktinobakteriju Gardnerella vaginalis i Treponema pallidum (uzročnik sifilisa).

Upala vrata maternice može biti posljedica traume i naknadne infekcije, što se često događa kada se upala vrata maternice dijagnosticira nakon poroda ili nakon kirurškog pobačaja.

Ginekolozi primjećuju negativnu ulogu kontracepcije uz pomoć spirale i kemijskih kontraceptiva (spermicida) u razvoju cervicitisa. Stalno vaginalno ispiranje dovodi do poremećaja vaginalne mikrobiocenoze, na pozadini koje vrlo često nastaje upala vagine i cerviksa, budući da su iste bakterije i virusi uključeni u infekciju kolpitisom (vaginitisom) kao i kod cervicitisa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi upala cerviksa

S blagim oblikom upale vrata maternice, mnoge žene čak ni ne primjećuju znakove patologije. Međutim, prvi znakovi upale mogu se pojaviti odmah nakon završetka sljedeće menstruacije.

Ključni simptomi upale vrata maternice izraženi su kao:

• bol u donjem dijelu trbuha tijekom koitusa i bolni postkoitalni osjećaji u vagini;
• svrbež (pruritus) vagine;
• iritacija genitalija;
• sluzavo-krvavi vaginalni iscjedak različitog intenziteta;
• krvarenje između menstruacija;
• peckanje tijekom mokrenja i povećana učestalost mokrenja (budući da upalni proces može dovesti do uretritisa).

Prema riječima stručnjaka, temperatura tijekom upale vrata maternice ostaje normalna. No, komplikacije cervicitisa, kada se upala širi na maternicu, jajovode ili jajnike, uzrokujući upalne bolesti zdjeličnih organa, daju ne samo pojačanu bol u donjem dijelu trbušne šupljine, već i subfebrilnu tjelesnu temperaturu.

U gotovo dvije trećine slučajeva latentnog cervicitisa neizbježno se razvija kronična upala vrata maternice - asimptomatska ili sa sličnim znakovima. Komplikacija takve upale često je erozija vrata maternice.

Vrsta infektivnog uzročnika određuje vrstu iscjetka tijekom upale vrata maternice: kada je zahvaćen klamidijom, on je sluzav s primjesom gnoja; kod trihomonadne etiologije upale, žut je ili blago zelenkast s pjenom i neugodnim mirisom; gljivična infekcija proizvodi sirasti iscjedak. A gnojna upala vrata maternice sa zelenkastim vaginalnim iscjetkom najčešće se opaža kod gonokokne infekcije.

Kronična upala vrata maternice tijekom trudnoće ima posebno opasne negativne posljedice. To uključuje prekid trudnoće, prijevremeni porod, prenatalnu infekciju fetusa i septičke komplikacije kod žena u porodu. A kronična upala vrata maternice, uzrokovana infekcijom papiloma virusom, prijeti onkologijom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika upala cerviksa

Dijagnoza upale vrata maternice započinje ginekološkim pregledom vrata maternice i procjenom njegovog stanja.

Laboratorijski testovi zahtijevaju krvne pretrage - opće i biokemijske, kao i enzimski imunološki test na prisutnost antitijela na Chlamydia trachomatis i herpes virus.

Također, potreban je struganje s sluznice vrata maternice i bris iz cervikalnog kanala na bakterijsku mikrofloru (uključujući DNK trihomonada i gonokoka); Papa test (PAP test) na prisutnost humanog papiloma virusa (HPV).

Rezultat ovih morfoloških studija biomaterijala s mjesta patološkog procesa je citogram upale vrata maternice - detaljan opis stanja stanica endo- i egzocerviksa s naznakom svih otkrivenih infektivnih agensa i patoloških promjena na staničnoj razini. U kliničkoj ginekologiji ova dijagnostička metoda, temeljena na bakterioskopiji, smatra se najinformativnijom i najtočnijom.

Instrumentalna dijagnostika provodi se kolposkopijom koja omogućuje višestruko povećanje za vizualizaciju strukturnih promjena u sluznicama vrata maternice i rodnice zahvaćenima infekcijom. U slučaju kronične upale sluznice cervikalnog kanala i pozitivnog Papa testa, tijekom kolposkopije se izvodi biopsija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je izuzetno važna kod cervicitisa, budući da samo ispravno određivanje uzročnika upale može dati pozitivan rezultat liječenja bolesti. Cervicitis se također razlikuje od raka vrata maternice i drugih benignih procesa u ovom području.

Liječenje upala cerviksa

Propisani tretman za upalu vrata maternice nužno uzima u obzir vrstu infekcije. Glavni lijekovi u slučajevima stafilokokne i streptokokne upale, upale zbog infekcije gonokokima, klamidijom ili trihomonadom su antibakterijski.

Antibiotik za upalu vrata maternice propisuje se uzimajući u obzir osjetljivost određenog mikroorganizma na lijekove ove farmakološke skupine. Dakle, za gonorejski, stafilokokni i streptokokni cervicitis učinkovit je beta-laktamski antibiotik Ceftriakson, koji se primjenjuje intramuskularno (0,5-1 ml jednom dnevno).

Kao što je navedeno u uputama, nuspojave mogu uključivati mučninu, proljev, alergijske reakcije na koži, kandidijazu i pogoršanje funkcije bubrega. Također je pogođena crijevna mikroflora. Lijek se ne koristi u prvom tromjesečju trudnoće.

Glavni antibiotici za klamidijsku upalu vrata maternice su azitromicin, doksiciklin i ofloksacin, koji se uzimaju oralno. Na primjer, preporučuje se uzimanje ofloksacina po jednu tabletu (0,2 g) dva puta dnevno tijekom 7-10 dana. Osim nuspojava tipičnih za većinu antibiotika, primjena ovog lijeka u liječenju upale vrata maternice može uzrokovati povećanu osjetljivost na UV zračenje.

Liječenje upale vrata maternice uzrokovane trihomonasom zahtijeva upotrebu Metronidazola (Trichopolum, Efloran, Novonidazol i drugi sinonimi) u tabletama od 0,25 g. Lijek se propisuje jedna tableta dva puta dnevno (tijekom obroka), trajanje primjene je od 5 do 8 dana. Osim toga, potrebno je istovremeno koristiti Metronidazol vaginalne čepiće tijekom 10 dana (dva čepića dnevno). Nuspojave ovog lijeka uključuju mučninu, povraćanje, suhoću i metalni okus u ustima, probleme s crijevima i mokrenjem, vrtoglavicu, slabost, poremećaje spavanja itd. A kontraindikacije uključuju trudnoću, epilepsiju, zatajenje bubrega ili jetre.

Za upalu uzrokovanu herpes virusom propisuje se 5-dnevni tretman tabletama Aciklovira (Zovirax, Geviran, Valtrex): jedna tableta (200 mg) svaka 4 sata tijekom dana (s čašom vode). Uzimanje ovog lijeka može uzrokovati osip, oticanje, mučninu, povraćanje, povišenu razinu bilirubina u krvi, bolove u trbuhu, poremećaje spavanja, konvulzije itd.

Kirurško liječenje - u obliku koagulacije zahvaćenog tkiva pomoću elektrokoagulacije, krioterapije ili laserske terapije - za ovu bolest provodi se samo ako je terapija lijekovima neučinkovita i na sluznicama vrata maternice pojavljuju se područja erozije.

Lokalno liječenje upale vrata maternice

U ginekologiji se vaginalne tablete i čepići široko koriste za upalu vrata maternice.

Uz već spomenute Metronidazol vaginalne čepiće, liječnici za upalu uzrokovanu trihomonadom preporučuju Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin itd. Čepići za kandidoznu upalu su Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Kod nespecifičnih infekcija pomaže 3-5-dnevna kura liječenja antibiotskim čepićima Clindacin (Dalacin).

Antiseptički vaginalni čepići Hexicon često se propisuju za upalu vrata maternice (drugi trgovački naziv je klorheksidin). Jedan čepić treba umetnuti dva puta dnevno, tijek liječenja može trajati do tri tjedna. Ovaj lijek smiju koristiti trudnice.

Terzhinan vaginalne tablete za upalu vrata maternice djeluju kompleksno, budući da sadrže antibiotik (neomicin), derivat imidazola ternidazol koji djeluje protiv trihomonada, polienski antibiotik nistatin (uništava gljivice slične kvascima) i prednizolon koji ublažava lokalnu upalu. Preporučuje se umetanje jedne tablete u vaginu jednom dnevno (po mogućnosti noću). Nakon umetanja može se osjetiti blago peckanje i pojaviti iritacija. Lijek se ne koristi u prva tri mjeseca trudnoće.

U slučaju klamidijske upale, cerviks se tretira 2%-tnom otopinom srebrovog nitrata, 1%-tnom alkoholnom ili 2%-tnom uljnom otopinom Chlorophyllipta (na bazi ekstrakta lista eukaliptusa) ili otopinom Malavita (od ljekovitog bilja s dodatkom mumiya).

Također se koristi takva metoda lokalne terapije kao što je ispiranje za upalu vrata maternice. Ginekolozi snažno preporučuju provođenje ovog postupka kod kuće, poštujući sva pravila antisepse i ne oslanjajući se na činjenicu da ova metoda može zamijeniti sustavno liječenje infekcija.

Među sredstvima za ispiranje, 0,01% antiseptička otopina Miramistina ističe se kod upale vrata maternice uzrokovane streptokokima i stafilokokima, gonokokima, klamidijom i trihomonadom. Tampon natopljen ovom otopinom također treba svakodnevno umetnuti u vaginu.

Narodni lijekovi

U prisutnosti takvih ozbiljnih uzročnika upalnog procesa u tkivima cerviksa, odluku o korištenju narodnih lijekova treba razgovarati s liječnikom, koji vjerojatno neće odobriti ovu ideju.

Međutim, biljni tretman za upalu cerviksa se još uvijek prakticira. Uglavnom uključuje vaginalno ispiranje dekoktima ljekovitog bilja.

Neki "narodni recepti" objavljeni na internetu nemaju nikakve veze s ovom patologijom u svom sastavu.

Najispravnija ljekovita biljna zbirka koju preporučuju profesionalni travari je sljedeća. Potrebno je uzeti: cvjetove nevena, cvjetove kamilice i gospinu travu (5 žlica suhih sirovina svake biljke), kao i upola manje korijena sladića, listove trputca i travu zmijolike (zmijskog korova). Pomiješajte sve biljke, a za pripremu uvarka uzmite punu žlicu ove smjese na 250 ml vode. Trava se prelije kipućom vodom, ostavi u zatvorenoj posudi oko 40 minuta, zatim se zakuha i kuha 5 minuta.

Nakon što se uvarak ohladi na +37°C, mora se procijediti i koristiti prema uputama - jednom dnevno (ne više od 10 dana zaredom).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencija

Prevencija u obliku "lateksom zaštićenog" seksa trebala bi zaštititi od spolno prenosivih bolesti i spriječiti ulazak bilo kojeg drugog zaraznog uzročnika. Međutim, u vagini je prisutna oportunistička mikroflora, a mogu postojati i uspavani herpesvirus ili HPV... I samo snažan imunološki sustav sprječava njihovo manifestiranje. Stoga svi liječnici zagovaraju jačanje imunološkog sustava ili barem savjetuju ulaganje napora kako se obrana tijela ne bi oslabila zbog nezdravih navika, nedostatka odgovarajuće prehrane i vitamina.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Prema ginekolozima, svaka žena treba redovito ići na preglede (jednom svakih šest mjeseci). To će pomoći u otkrivanju upale na vrijeme i bržem izlječenju.

Štoviše, ako se upala vrata maternice ne liječi, prognoza je vrlo razočaravajuća: upala se može proširiti više i zahvatiti sluznicu maternice, jajovode i jajnike, što može uzrokovati probleme s plodnošću.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]