Upotreba omega-3 PUFA u bolesnika s arterijskom hipertenzijom povezanom s metaboličkim sindromom i popratnim dijabetes melitusom tipa 2

70-tih godina jer omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina (ω-3 PUFA) zainteresirane kardiologa slijedeće publikacije relevantne podatke iz epidemiološke studije, što je detektirane manju učestalost kardiovaskularnih bolesti (CVD) uslijed ateroskleroze i tromboze u populaciji ljudi koji jedu morske plodove (Greenland Inuite, autohtonih naroda Chukotka). Non-fiziološka prehrana modernog čovjeka ubrzava razvoj koronarne bolesti srca (KBS), dodajući da takav snažan kardiovaskularnih faktora rizika, kao što je hiperlipoproteinemija, arterijska hipertenzija (AH) i pretilosti.

U brojnim kliničkim, eksperimentalnih i epidemioloških studija rezultati dobiveni su pokazati da je prijem omega-3 polinezasićenih masnih kiselina pokazuje blagotvoran učinak na tijek ateroskleroze usporava napredovanje. Potrošnja dnevno od 1-2 g ω-3 PUFA značajno smanjuje rizik ponovljenog miokardijalnog infarkta (MI).

Do sada nakupila dovoljno interpopulation podataka i intrapopulational epidemiološke i kliničke studije pokazuju da konzumacija povećane količine omega-3 polinezasićenih masnih kiselina je popraćeno promjenom u spektru serumskih lipida u krvi, posebice smanjenje triglicerida (TG) i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), i redukcija trombogenezi inhibiranjem nakupljanja pločica s obzirom na podudarnost u omega-3 višestruko nezasićenih masnih Kiša Mnogo od arahidonske kiseline, što dovodi do smanjenja smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih aterotrombozom.

Međutim, unatoč povoljnih promjena u razini lipida, prostaglandina i drugih faktora tkiva, su neki brige o korištenju omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina u pacijenata s oštećenom tolerancijom glukoze ili diabetes mellitus (DM) tip 2. Konkretno, to je znatan porast razine glukoze u plazmi pacijenata koji zahtijevaju povišene doze inzulina ili oralnim hipoglikemicima. Druga istraživanja su pokazala da su stanične membrane ljudskih obogaćivanje omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina može poboljšati djelovanje inzulina u perifernim tkivima.

Svrha ovog istraživanja je bila ispitati izvedivost omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina u pripravku standardne terapije u bolesnika s hipertenzijom faza II je povezana s metaboličkim sindromom (MS) i prateću tipa 2 dijabetesa.

Ispitano je 42 bolesnika s arterijskom hipertenzijom II faze s MS i popratnim dijabetes melitusom tipa 2. Srednja dob pacijenata bila je 58,0 ± 1,3 godina, trajanje hipertenzije - 8-10 godina (9 ± 1,43), dijabetes tipa 2 - 7-12 godina (9 ± 3,8). Stupanj povećanja krvnog tlaka ocijenjen je prema Europskim smjernicama za upravljanje AH (2007). Dijagnoza dijabetesa tipa 2 temelji se na glukozi u krvi natašte i glikozilirani hemoglobin (HbAlc). Dijagnoza MS-a utvrđena je prema kriterijima Odbora stručnjaka Nacionalnog programa obrazovanja SAD-a (Programi za odrasle liječenje III - ATP III, 2001).

Prema shemi liječenja bolesnici su podijeljeni u dvije skupine. Pacijenti skupine I (n = 21), uz standardnu terapiju, propisuju lijek koji sadrži omega-3 polinezasićene masne kiseline - omocor u dozi od 1 g / dan. Pacijenti II skupine (n = 21) primili su standardnu terapiju za hipertenziju uz popratni dijabetes melitus. Tijekom studije bolesnici su uzimali nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaril M (glimepirid i metformin). Trajanje liječenja bilo je 4 mjeseca.

Kriteriji za isključivanje iz studije bili su prisutnost povijesti miokardijalnog infarkta; akutno otkazivanje srca; anamnestički podaci o akutnom poremećaju cerebralne cirkulacije; zatajenje bubrega; alergije ili netolerancije lijekova.

Za usporednu procjenu kliničke učinkovitosti lijekova, bolesnici su ispitani prije liječenja i 4 mjeseca nakon početka lijeka (nakon tretmana).

Pacijenti su prošli liječnički pregled i fizički pregled. Uzmite u obzir sljedeći pokazatelji: datum rođenja (dob), spol, težinu, visinu, računajući Quetelet indeks - indeks tjelesne mase (BMI), prisutnost CV faktor rizika, vrijeme trajanja osnovne bolesti, istovremene terapije, sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (SAT i DAT ), varijabilnost SBP i DBP (VarSAD i Vardad), brzinu otkucaja srca (HR) u minuti.

BP je izmjeren pomoću živinog sfigmomanometra u pacijentovom položaju. 24-satni nadzor krvnog tlaka također je proveden uz pomoć Cardiette bp one.

Svi bolesnici se općenito analiza krvi i urina su određene indeksi lipida u krvi: ukupni kolesterol (ukupni kolesterol, mg / dl) i lipoproteina niske gustoće (LDL kolesterola, mg / dl), visoke gustoće lipoproteina kolesterola (HDL kolesterola, mg / dl) VLDL (VLDL, mg / dl) i TG u mg / dl, izračunat indeks aterogenom (AI) je mjerena vezanje glukoze (mg / dl) i HbAlc (%).

Proučavanje funkcionalnih i strukturnih parametara srca provedeno je uz pomoć ehokardiografije.

Za analizu podataka korištene su deskriptivne metode statistike - srednja (M) i standardna devijacija. Da bi se usporedile kvantitativne varijable, upotrijebljen je t-kriterij za Student za nepovezane uzorke i Fisherov kriterij za dnevno praćenje. Vrijednost p <0,05 uzeta je kao pokazatelj pouzdanosti razlika.

U dinamici se promijenilo dnevni profil krvnog tlaka. Cirkadijani ritam krvnog tlaka intenzivnije se smanjio u skupini I. Kao što je poznato, sposobnost i otpornost - stabilizacija krvnog tlaka određuje se pomoću definicije vremenskog indeksa (IV), koji prema različitim podacima zdravih osoba ne prelazi 10-25%. Stabilna arterijska hipertenzija dijagnosticira se s IV najmanje 50% tijekom dana i noću.

Analiza Podaci pokazuju da je statistički značajna (p <0,001) reducira IVSAD pokazatelja IVDAD (dan i noć) u skupini bolesnika I (uz dodatak Omacor u standardne terapije) i IVDADDN, IVDADN, IVSADN skupina pacijenata II. Istodobno postoji tendencija stabilizacije normalnog BP u bolesnika iz skupine I i značajnog smanjenja IVDADDN u obje skupine.

Smanjenje krvnog tlaka za 13% noću ("dipper") zabilježeno je u skupini I u 8 (38,95%) bolesnika, au skupini II je zabilježeno u 3 bolesnika (14,3%). U skupini I krvni tlak značajno smanjen u jedne bolesnice (4,8%) - „pop crpka», a u skupini II - u 2 (9.6%), smanjenje prekomjerne ( «preko crpka») otkrivena je u 4 (19,2 %), prekoračujući razinu SBP tijekom noći tijekom dana ("night peaker") zabilježeno je u 9 pacijenata (42,9%).

U bolesnika iz skupine I, varijabilnost BP tijekom dana značajno je smanjena (p <0,01), no smanjenje noći bilo je nepouzdano (p> 0,05).

U II skupini bolesnika liječenih složenim standardnim lijekovima, unatoč poboljšanju varijabilnosti krvnog tlaka, dobiveni podaci bili su statistički beznačajni.

Usporedba cirkadijurni ritam krvnog tlaka prije i nakon tretmana je značajno (p <0,001) veće smanjenje pronađeno SADsr, DADsr (dan i noć) i VarSADdn VarDADdn skupine u I sa značajnom razlikom između skupina I i II. Uočeno smanjenje VarDADn VarSADn i I i II skupine pacijenata nije značajna (p> 0,05).

Na početku liječenja, zajedno s povećanjem dnevne profilom krvnog tlaka u obje skupine su zabilježene hipertrigliceridemije, porast ukupnog kolesterola, LDL, VLDL, glukozu i HbAlc u krvi.

S trenutnom terapijom, otkriveno je smanjenje razine OXC kod svih pacijenata. Vrijednosti OXC u skupinama I i II smanjile su se sa 230,1 ± 6,2 do 202,4 ± 6,5 (p <0,01) i od 230,0 ± 6,2 do 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hipertrigliceridemija je jedna od najkarakterističnijih kvantitativnih promjena lipoproteina. Prema nekim autorima, postoji izravna korelacija između TG i VLDL, koju smo također otkrili.

U provedbi studije u obje skupine, otkrivene su povrede lipidnog profila krvi u obliku kvalitativnih i kvantitativnih promjena lipoproteina. Terapija u obje skupine smanjuje razinu ukupnog kolesterola, LDL, VLDL, triglicerida, povećanje HDL, a kod bolesnika koji su liječeni sa standardnom terapijom uz Omacor, rezultati su bili značajni.

Tijekom praćenja u skupini II, jedan pacijent je registrirao MI, anginalne bolove postigle progresivni karakter i razina AD nije odgovorila na terapiju u tijeku. Tijekom promatranog razdoblja u jednoj od skupina nije zabilježena smrtnost.

Dobiveni rezultati svjedoče o pozitivnom utjecaju potrošene terapije na BP u obje skupine. Međutim, u bolesnika koji su primali omakor zajedno s standardnom terapijom, krvni tlak se smanjio na ciljnu razinu.

Poznato je da je smanjena funkcija vaskularnog endotela nalazimo kod osoba s kardiovaskularnim čimbenicima rizika zbog ateroskleroze, omega-3 polinezasićene masne kiseline imaju izravan utjecaj na endotelne vazomotorne funkciju i može uzrokovati umjereno smanjenje krvnog tlaka. Obično se smanjuje krvni tlak za 2-5 mm Hg. Učinak može biti jači s većom početnom razinom krvnog tlaka i ovisiti o dozi. Korištenje omega-3 polinezasićenih masnih kiselina smanjuje vazospastički odgovor na djelovanje kateholamina i, eventualno, angiotenzina. Ti učinci dopunjuju smanjenje učinka na AD antihipertenzivne terapije lijekovima.

U našoj studiji došlo je do značajnog smanjenja razina lipida i metabolizma ugljikohidrata (glukoza i HbAlc) kada su omega-3 polinezasićene masne kiseline - omacor. Provedena standardna terapija u skupini II nije imala značajan utjecaj na koncentraciju OXC u serumu.

Omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina pridonijeti funkcionalnom djelovanju HDL obrnuti transport kolesterola iz tkiva, uključujući arterijama u jetru, gdje katabolizira kolesterola u žučne kiseline (BA). VLDL omega-3 PUFA obogaćen triglicerida, lipoproteina najbolja podloga za enzim lipoprotein lipaze, što objašnjava nisku razinu triglicerida kod ljudi koji konzumiraju omega-3 polinezasićenih masnih kiselina. Dakle, u pojedinaca iz populacije koja troši više plodovi mora, očito, razvoj anti-aterogenije svojstva u lipidni transportnog sustava. Također, prisutnost omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina u lipoproteinskim česticama receptora povećava uklanjanje krvi VLDL kao jetre i u perifernom tkivu, i na kraju povećava izlučivanje kolesterola katabolizma LCD proizvoda s sadržaja crijeva. U središtu jednog od mehanizama omega-3 masne kiseline je utjecaj na sintezu triglicerida jetre i obogaćen VLDL, čime se smanjuje sadržaj u plazmi ovih potencijalno aterogenih lipidnih spojeva kada je ugrađen u sebi omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina koje se uglavnom konzumira hranom , Veće doze imaju jači učinak, na primjer 4 g dnevno smanjuje razinu TG za 25-40%. The American Heart Association for Study of preporuka u 2003. Godini pokazuje da je dnevni dodatak od 2-4 grama EPA i dokozaleksaenovoy kiselina može sniziti razine triglicerida za 10-40%. Papir napomenuti da u pacijenata s dijabetesom tipa 2 u liječenju omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina se reducira razinu TG. Uz smanjenje razina TG omega-3 PUFAs antiate HSLPVP uzrokuje povećanje 1-3%.

Prema laboratorijskim podacima dobivenim na kraju naše studije, promjene u parametrima kontrole glikemije u obje skupine bile su jednake. Pokazalo se da lijek omakor ne uzrokuje povećanje glukoze u krvi u bolesnika s šećernom bolesti tipa 2 sa istodobnom MS.

Izvještaj radne skupine Europskog društva za kardiologiju o iznenadnoj smrti navodi lijekove koji imaju izravan elektrofiziološki učinak na srce. Od tih sredstava, samo beta-blokatori su usporedivi s visoko pročišćenim PU-3-om, zbog učinka smanjenja učestalosti iznenadne smrti nakon prethodnog infarkta miokarda. Vrlo značajni rezultati Lyonsove prehrambene studije srca i indijske studije uvjerljivo su potvrdili profilaktički učinak omega-3 polinezasićenih masnih kiselina, a poznati su i njihovi kardioprotektivna svojstva.

Tako, naša studija pokazuje da Omacor lijek se može koristiti u liječenju MS, što je nakupina faktora koji dovode do kardiovaskularnih bolesti i iznenadne smrti, koji pogoršava prisutnost kombiniranog hiperlipidemija, visoki tlak i popratnom tipa 2 dijabetesa. Takav režim liječenja može također smanjiti razvoj različitih komplikacija hipertenzije (infarkt miokarda, GB kriza, ishemijskog udara, dijabetičke kome i t, D.). U isto vrijeme, jednostavnost liječenja (1 kapsula dnevno), niska učestalost i rizik od nuspojava uzrokovati mali omjer količine rizik / korist i sugeriraju da liječenje s omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina treba biti široko koristi u kardiološki praksi.

R. R. Guseinova. Korištenje omega-3 polinezasićenih masnih kiselina u bolesnika s arterijskom hipertenzijom povezanom s metaboličkim sindromom i popratnim dijabetesom tipa 2 // International Medical Journal No. 4 2012