Vegetativno-vaskularna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija uključuje manifestaciju svih oblika poremećaja vegetativne regulacije.

Posljednjih godina termin "sindrom vegetativne distonije" preferira se u odnosu na "sindrom vegetativno-vaskularne distonije", budući da to omogućuje govor o sindromu vegetativno-visceralne distonije, a potonji se može podijeliti na različite sistemske distonije (vegetativno-srčane, vegetativno-želučane itd.). Stoga neki autori češće koriste termin - "sindrom vegetativne distonije". Određene rasprave izazvao je i drugi dio definicije sindroma. N. K. Bogolepov predložio je zamjenu "distonije" s "disfunkcijom". Ovo je logičan i atraktivan stav, međutim, za patologiju i fiziologiju autonomnog živčanog sustava tradicionalni su termini poput vagotonije, simpatikotonije, amfotonije.

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks poremećaja vegetativnog dijela živčanog sustava, koji se prezentira u obliku subjektivnih pritužbi pacijenata. VVD se s pravom smatra jednim od najtežih sindroma u smislu dijagnoze. Kliničke manifestacije koje vegetativno-vaskularna distonija pokazuje su raznolike, ima ih više od 150. Svi psihovegetativni simptomi povezani su s disfunkcijom limbičko-retikularne strukture koja kontrolira rad vegetativnog živčanog sustava. Vegetativno-vaskularna distonija nije neovisna nozološka jedinica, već se razvija kao sekundarna sindromska reakcija kao odgovor na uporne, kronične bolesti ili dugotrajne stresne situacije izvana. VVD je opsežan koncept, složeniji od sličnog - "neurocirkulacijskih poremećaja", stoga bi dijagnostičke mjere trebalo proširiti na isti način kao i liječenje. Prije tri desetljeća vegetativno-vaskularna distonija dijagnosticirana je relativno rijetko, danas, prema statistikama, više od 75% stanovnika našeg planeta pati od ove bolesti u jednom ili drugom stupnju. Većina njih ne traži liječničku pomoć, budući da su simptomi sindroma izglađeni, ali oko trećine pacijenata treba složenu terapiju, a oko 10% treba hospitalizaciju.

Vegetativno-vaskularna distonija naziva se sindromom jer su, u pravilu, vegetativni poremećaji sekundarne manifestacije različitih oblika patologije. I premda klasifikacija razlikuje primarne i sekundarne vegetativne poremećaje, uobičajena sindromska definicija za njih je sindrom vegetativne distonije. Pri analizi sindroma vegetativne distonije uzima se u obzir niz čimbenika:

1. priroda autonomnih poremećaja;
2. njihova trajnost i paroksizmalnost;
3. poli- i monosistemska priroda poremećaja;
4. generalizirani sistemski i lokalni poremećaji;
5. Konačno, a to se čini posebno važnim, unutar sindroma vegetativne distonije razlikuju se tri vodeća vegetativna sindroma:
   • psihovegetativni sindrom,
   • sindrom progresivnog autonomnog zatajenja,
   • vegetativno-vaskularno-trofički sindrom.

Kako funkcionira autonomni živčani sustav?

VSD je disonanca u radu dvaju podsustava, simpatičkog i parasimpatičkog. Jedinstvo rada ovih "saveznika" trebalo bi osigurati homeostazu (unutarnju ravnotežu i konstantnost rada organa, sustava) i adaptivni mehanizam koji pomaže u adekvatnom reagiranju na sve vanjske čimbenike. Vegetativni sustav odgovoran je za nesvjesnu (autonomnu) regulaciju mnogih važnih procesa, uključujući sljedeće:

• Normalizacija krvnog tlaka, tonus krvožilnog sustava;
• Ritam otkucaja srca, učestalost njegovih kontrakcija;
• Sekretorna aktivnost žlijezda (unutarnjih i vanjskih) – slinjenje, znoj, adrenalin, želučani sok, suzenje;
• Normalizacija motoričkih funkcija tankog i debelog crijeva, žučnog mjehura i svih glatkih mišića.

Pod utjecajem negativnih čimbenika, kako vanjskih tako i unutarnjih, podsustavi prestaju skladno raditi i počinju funkcionirati neovisno jedan od drugoga. Tako se razvija polimorfni sindrom, koji se naziva vegetativno-vaskularna distonija.

Kako se manifestiraju poremećaji u radu podsustava?

• Funkcije simpatičkog podsustava regulira drugi sustav - simpatoadrenalni sustav, koji kontrolira simpatički sustav proizvodnjom adrenalina i noradrenalina. Povećanje količine kateholaminskih hormona i njihove koncentracije izaziva krize i napade, koje pacijenti vrlo teško podnose. Pojavljuje se tahikardija, koja nema pravi srčani uzrok, krvni tlak naglo raste, može početi otežano disanje i vrtoglavica. Svi ovi simptomi se brzo razvijaju i uzrokuju neobjašnjiv strah kod osobe. Napadi se mogu periodično ponavljati dugi niz godina, iscrpljujući živčani sustav pacijenta. Stresna situacija može biti okidač, ali simpatoadrenalne krize se često javljaju bez ikakvih vidljivih objektivnih razloga.
• Vegetativno-vaskularna distonija može se razviti i u drugom smjeru. Parasimpatički podsustav funkcionira zbog aktivnosti posebnih živčanih vlakana, među kojima su vodeći vagusni živci. Nervus vagus luči specifične neurotransmitere odgovorne za snižavanje krvnog tlaka - acetilkoline. Ne samo da se tlak smanjuje, već se smanjuje i broj otkucaja srca, puls usporava. Kao rezultat toga, sve ekskretorne žlijezde počinju raditi u intenzivnom načinu rada: povećava se salivacija i znojenje. Kompleks ovih simptoma često završava vagusno-insularnom krizom - gubitkom svijesti, urinarnom i fekalnom inkontinencijom, jakom boli u epigastričnoj regiji. Hipoglikemija se često opaža zbog povećane koncentracije inzulina.

Vegetativno-vaskularna distonija podijeljena je na vrste na temelju simptoma, koji pak izravno ovise o tome koji je podsustav autonomnog živčanog sustava "zakazao".

• Zatajenje parasimpatičkog podsustava dovodi do VSD-a hipotoničnog tipa.
• Zatajenje simpatičkog podsustava dovodi do VSD-a hipertenzivnog tipa.
• Istovremena disfunkcija dvaju podsustava dovodi do VSD-a normotonskog tipa.

Simptomi se uvelike razlikuju, ali najčešći su:

Kardiološki simptomi.

• Tahikardija i aritmija (ubrzan rad srca i aktivacija pulsa) – tahiaritmija;
• Bradikardija i aritmija sa smanjenjem pulsa - bradiaritmija;
• Bolni osjećaji u području srca, osjećaj težine, pritiska;
• Aktivacija vaskularnog tonusa – hipertenzija;
• Smanjen vaskularni tonus - hipotenzija;
• Nagli porast krvnog tlaka, nesvjestica;
• Hiperemija kože ili, obrnuto, cijanoza (bljedilo, cijanoza).

Respiratorni simptomi.

• Dispneja;
• Osjećaj knedle u grlu, otežano gutanje hrane ili tekućine;
• Osjećaji respiratornog grča.

Gastrointestinalni simptomi.

• Probavni problemi, zatvor ili proljev;
• Grčevi u epigastričnoj regiji;
• Nadutost.

Neurološki simptomi.

• Umor, apatija;
• Hipohondrijski simptomi, pritužbe na najmanju tegobu;
• Depresivna stanja;
• Razdražljivost, ponekad agresivnost;
• Povećana osjetljivost na vremenske uvjete;
• Subfebrilna tjelesna temperatura;
• Ponavljajuće glavobolje nepoznate etiologije;
• Poremećaj spavanja.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Kliničko učenje o patologiji autonomnog živčanog sustava povezano je s imenima H. Eppingera i L. Hessa (1910.), koji su stvorili koncept sindroma kao što je vegetativno-vaskularna distonija. Uzimajući u obzir podjelu sindroma vegetativne distonije na simpatički i parasimpatički dio, ubrzo se pojavio opis drugog generaliziranog vegetativnog sindroma, simpatikotonije. U klasičnoj prezentaciji izgledali su ovako.

Vegetativno-vaskularna distonija, čiji su simptomi blijeda i suha koža, hladni ekstremiteti, sjajne oči i blagi egzoftalmus, nestabilna temperatura, sklonost tahikardiji, tahipneji, sklonost povišenju krvnog tlaka, zatvor, karakterizirana je simpatikotoničnom napetošću. Karakteriziraju je visoka učinkovitost, inicijativa, fizička izdržljivost i dobra aktivnost u večernjim satima uz smanjenu sposobnost pamćenja i koncentracije, tjeskobu. Smanjena tolerancija na sunce, toplinu, buku, jako svjetlo, kavu. Nemirni san. Opaža se tremor mišića, parestezija, hladnoća, nelagoda u području srca.

Vegetativno-vaskularna distonija, čiji su simptomi hladna, vlažna, blijeda koža, hiperhidroza i hipersalivacija, jarko crveni dermografizam, bradikardija, sklonost arterijskoj hipotenziji, respiratorna aritmija, sklonost nesvjestici i debljanju, karakterizirana je vagotonijom. Opaža se apatija, astenija, niska izdržljivost, niska inicijativa, neodlučnost, plašljivost, osjetljivost, sklonost depresiji i najbolja proizvodna aktivnost ujutro.

Generalizacija pojedinačnih vegetativnih poremećaja u naznačene sindrome pridonijela je razvoju kliničke vegetologije. Treba napomenuti nekoliko okolnosti. Opisani simptomi vegetativno-vaskularne distonije, prvo, još nisu formalizirani patološki sindromi, već odražavaju određene, često konstitucionalne, značajke organizacije i odgovora vegetativnog živčanog sustava; drugo, oni prilično u potpunosti odražavaju manifestacije koje, kada se jače izraze, čine generalizirani sindrom vegetativne distonije; treće, izuzetno je važno da se već u tim opisima vegetativno-vaskularne distonije simptomi daju u kombinaciji s osobinama ličnosti i emocionalnim odgovorom.

Teorija simpatikotonije i vagotonije često je kritizirana, na temelju ideje da su takvi čisti sindromi rijetki u stvarnoj praksi. Na temelju toga, A. Guillaume identificira međuprolazne simptome vegetativno-vaskularne distonije - neurotoniju, a A. Danielopolu je označava kao "hiperamfotoniju" ili "hipoamfotoniju". Doista, češće se moramo suočiti s miješanim simpatičkim ili parasimpatičkim manifestacijama, ali često je moguće identificirati pretežni smjer poremećaja ili različite smjerove u pojedinačnim funkcionalnim sustavima (na primjer, simpatička aktivnost u kardiovaskularnom i parasimpatičkom - u gastrointestinalnom sustavu). Uz sve rezervacije i dodatke, treba priznati da je princip identificiranja vegetativnih poremećaja simpatičko-toničnim i vagotoničnim manifestacijama ostao plodonosan i danas.

Vegetativno-vaskularna distonija ima trajne (konstantne) simptome i karakteriziraju je paroksizmalni vegetativni poremećaji (tj. razdoblja oštrih pogoršanja simptoma). Ako su potonji vremenski definirane i intenzivne vegetativne oluje, tada je označavanje drugih poremećaja kao "trajnih" do određene mjere uvjetno. Svi simptomi vegetativno-vaskularne distonije su pokretni. To se odnosi na hiperhidrozu, otkucaje srca i krvni tlak. Dakle, trajni poremećaji nisu apsolutno stabilni pokazatelji, već njihove česte fluktuacije koje se klinički ne otkrivaju i ne dosežu razinu vegetativnih kriza (VK). Potonje su već dugo opisane u specijaliziranoj literaturi i nazivaju se "Goversove vago-vazalne krize", "Barréove simpatičke krize" i "Polzerovi mješoviti simpatičko-vagalni napadi", a u modernoj literaturi na engleskom jeziku nazivaju se "napadi panike".

Lokalni simptomi

Kao i svaki pokušaj klasifikacije, izdvajanje generaliziranih, sistemskih i lokalnih poremećaja do određene je mjere uvjetno. Čini se da je pitanje lokalnih sindroma najjasnije. Poznato je da se jednostrani vegetativni poremećaji mogu pojaviti kod vertebrogene patologije, tunelskih sindroma, mononeuropatija različite geneze. Nesumnjivo je da su to lokalni simptomi vegetativno-vaskularne distonije. Međutim, kako se razvijaju i produbljuju, počinju stjecati generalizirane psihovegetativne poremećaje koji nastaju kao reakcija na kroničnu bol (ako je ima) ili na maladaptaciju uzrokovanu lokalnim poremećajima. Ipak, čini se da je ova situacija dovoljno ocrtana s gledišta dominacije lokalnih oblika sindroma vegetativne distonije.

Generalizirani simptomi

Podjela generaliziranih i sistemskih oblika je složenija. Ako lokalni sindromi obično uključuju oštećenje perifernog segmentalnog vegetativnog sustava, tada generalizirani i sistemski poremećaji mogu nastati i zbog disfunkcije suprasegmentalnih vegetativnih formacija (psiho-vegetativni sindrom) i zbog oštećenja perifernog vegetativnog aparata (sindrom progresivne vegetativne insuficijencije). Smatramo potrebnim naglasiti da su ovi poremećaji u osnovi polisistemski. Razlozi za ovu polisistemsku prirodu su različiti.

Ove okolnosti dovele su do prilično aktivne rasprave koja se trenutno vodi oko pojmova "sindrom vegetativne distonije" i "neurocirkulacijska distonija" (vegetativno-vaskularna distonija). Prije 60 godina u stranoj literaturi predložen je izraz "neurocirkulacijska astenija". Nekoliko desetljeća kasnije prenesen je na tlo sovjetske medicine, a i njegov naziv se donekle promijenio: "astenija" je zamijenjena s "distonijom". Treba priznati da se koncept "neurocirkulacijske distonije" pokazao žilavim i široko se koristi u praksi (što nesumnjivo svjedoči o njegovom pragmatičnom potencijalu).

Sindromi vegetativno-vaskularne distonije

Što nas je godinama s različitim uspjehom navelo da se borimo protiv termina "neurocirkulacijska distonija"? Prije svega, to je zato što terapeuti i kardiolozi žele vidjeti vegetativno-vaskularnu distoniju ne kao sindrom, već kao neovisnu bolest. Zabrinutost zbog tih ideja je razumljiva. Liječnik, nakon što je dijagnosticirao vegetativno-vaskularnu distoniju, počinje liječiti ovu "bolest", nakon što je završio potrebnu potragu za uzrocima koji su uzrokovali ovaj sindrom. To je praktična opasnost korištenja termina "neurocirkulacijska distonija". Drugi niz prigovora temelji se na pogrešnoj ideji da kod vegetativno-vaskularne distonije imamo funkcionalne poremećaje isključivo u kardiovaskularnom sustavu. Ovi stavovi mogu se objasniti prvenstveno činjenicom da se dijagnoza "vegetativno-vaskularne distonije" postavlja uglavnom u kardiološkim ustanovama, dok se poremećajima u respiratornoj sferi (praktički obavezno), gastrointestinalnom traktu, termoregulacijskoj sferi ne pridaje nikakav značaj. Treći prigovor odnosi se na činjenicu da, krenuvši putem izoliranja vegetativno-vaskularne distonije, moramo dati mjesta i sindromima poput hiperventilacije, neurogastrične distonije, neurogene termoregulacije itd. Svi oni su apsolutna klinička stvarnost, a niz njih (posebno poremećaji hiperventilacije) predmet su naše ozbiljne analize.

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativne distonije

Naravno, sindrom vegetativne distonije vrlo je širok i raznolik klinički koncept koji kombinira, s jedne strane, žive vegetativne krize, produljene subfebrilne uvjete, neurogenu nesvjesticu, a s druge strane, vaskularno-trofičke lokalne sindrome, ortostatsku hipotenziju, anhidrozu, neurogeni mokraćni mjehur. To je dovelo do činjenice da smo u sindromu vegetativne disfunkcije identificirali tri generalizirana sindroma. Psihovegetativni sindrom manifestira se trajno-paroksizmalnim poremećajima uzrokovanim disfunkcijom nespecifičnih moždanih sustava. Svi su oni uključeni u Odjeljak I klasifikacije vegetativnih poremećaja.

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi progresivnog vegetativnog zatajenja

Drugi sindrom je progresivno autonomno zatajenje. Njegove glavne manifestacije, navedene u opadajućoj učestalosti, su: napadi nesvjestice na slici ortostatske hipotenzije, impotencija, slabost, anhidroza, arterijska hipertenzija u horizontalnom položaju, simptom "fiksnog pulsa", gubitak težine, urinarna inkontinencija, zatvor, dizartrija, nazalna kongestija, angina. Mnogo je rjeđi, proučavaju ga neurolozi i javlja se kod perifernih (segmentnih), kao i kombiniranih cerebralnih i perifernih autonomnih poremećaja (vidi klasifikaciju autonomnih poremećaja). Osnova ovog sindroma je visceralna autonomna polineuropatija - patologija perifernog autonomnog sustava, koja uglavnom inervira visceralne sustave. Istodobno, postoje i određeni neurološki simptomi koji ukazuju na paralelnu zahvaćenost niza cerebralnih sustava, te difuzni autonomni poremećaji (anhidroza).

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativno-vaskularno-trofične distonije

Treći sindrom je vegetativno-vaskularno-trofički, koji se u prošlosti ponekad označavao kao "angiotrofoneurotski" ili, preciznije, "angiotrofopatski". Manifestira se pretežno u rukama i nogama, unutar tog okvira (na primjer, tunelski sindromi ili vegetativni poremećaji kod neuronskih amiotrofija). Uključen je u II. dio klasifikacije (periferni vegetativni poremećaji), a temelji se na oštećenju miješanih živaca, pleksusa i korijena koji inerviraju ruke i noge. Naravno, ovaj sindrom je također prerogativ neurologije; može biti i dio psihovegetativnog sindroma (Raynaudova bolest).

Vegetativno-vaskularna distonija: simptomi vegetativne disfunkcije

Sindrom vegetativne disfunkcije, u pravilu, nije nozološka jedinica. Klasifikacija razlikuje primarnu i sekundarnu cerebralnu (suprasegmentalnu), perifernu (segmentalnu) i kombiniranu vegetativno-vaskularnu distoniju. Očito je da je velika većina vegetativnih poremećaja sekundarna, te je u tim situacijama analiza nozološke biti patologije koja je dovela do sindroma vegetativne disfunkcije bitna za ispravnu dijagnozu i, posebno, primjenu nozoloških metoda liječenja.

1. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi obično pojavljuju u ranom djetinjstvu, a karakterizira ih nestabilnost vegetativnih parametara: brza promjena boje kože, znojenje, fluktuacije otkucaja srca i krvnog tlaka, bol i diskinezija u gastrointestinalnom traktu, sklonost subfebrilnoj temperaturi, mučnina, slaba tolerancija fizičkog i psihičkog stresa, meteotropnost, naziva se konstitucijskom. H. Eppinger, a zatim i A. Guillaume, figurativno su ih definirali kao "invalide vegetativnog sustava", još ne bolesne, ali sklone povećanju svih navedenih manifestacija pod nepovoljnim utjecajima vanjske okoline. Često su ovi poremećaji obiteljski i nasljedni. S godinama ovi pacijenti, uz pravilno kaljenje odgoja, postižu određenu kompenzaciju, iako ostaju vegetativno stigmatizirani tijekom cijelog života. Uloga genetskih čimbenika u nastanku migrene je neosporna. Međutim, ponekad se javlja i vrlo teška vegetativno-vaskularna distonija. Govorimo o obiteljskoj disautonomiji, Riley-Day sindromu, kod kojeg dolazi do teških poremećaja u unutarnjem okruženju tijela, nespojivih sa životom. Obično se manifestira u ranom djetinjstvu. Sindrom progresivnog vegetativnog zatajenja može se kombinirati s parkinsonizmom, multiplom sistemskom atrofijom i idiopatskom ortostatskom hipotenzijom (Bradburyjev sindrom) - degenerativnim bolestima koje se manifestiraju u kasnoj dobi. Primarne lezije uključuju i nasljedne neuropatije (senzorna, neuronska amiotrofija Charcot-Marie-Tootha itd.).

Dakle, konstitucionalne, degenerativne, nasljedne bolesti mogu se manifestirati kao psiho-vegetativni i progresivni sindrom vegetativne insuficijencije te vegetativno-vaskularno-trofički sindrom.

2. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju kod zdravih osoba na pozadini akutnog ili kroničnog stresa, naziva se autonomna disfunkcija psihofiziološke prirode. Emocionalno-vegetativno-endokrine reakcije na akutni stres normalan su fiziološki odgovor tijela i ne mogu se smatrati patološkim. Međutim, pretjerana neadekvatna ekspresija reakcija, njihovo trajanje i učestalost na pozadini kroničnog stresa, kršenje ljudskih adaptivnih sposobnosti već su patološki, a osnova kliničkih manifestacija je psihovegetativni sindrom. Masovna manifestacija sindroma autonomne disfunkcije psihofiziološke prirode opaža se tijekom katastrofa, potresa i drugih stresnih ekstremnih situacija.
3. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi pojavljuju tijekom hormonalnih promjena. To uključuje razdoblja puberteta i menopauze. U pubertetu postoje dva preduvjeta za pojavu vegetativnih sindroma: pojava novih endokrino-vegetativnih odnosa koji zahtijevaju formiranje drugih integrativnih obrazaca i brzi, često ubrzani, rast, koji stvara jaz između novih fizičkih parametara i mogućnosti vaskularne opskrbe. Tipične manifestacije ovoga su vegetativno-vaskularna distonija na pozadini blagih ili teških endokrinih poremećaja, fluktuacije krvnog tlaka, ortostatski sindromi s prednesvjesticom i nesvjesticom, emocionalna nestabilnost i poremećaji termoregulacije.

Vegetativni procesi se također pogoršavaju tijekom menopauze, što je povezano s fiziološkom endokrinom i emocionalnom pratnjom ovog stanja. Vegetativno-vaskularna distonija je i trajne i paroksizmalne prirode, a među potonjima, osim karakterističnih valunga, osjećaja vrućine i obilnog znojenja, mogu se javiti i vegetativne krize. Sve opisane manifestacije javljaju se tijekom fiziološkog puberteta i menopauze, ali su posebno izražene u patološkom tijeku ovih stanja. U tim situacijama govorimo o psihovegetativnom sindromu, koji se, u pravilu, smanjuje nakon što prođu gore navedena razdoblja, ali u nekim slučajevima psihovegetativno-endokrini poremećaji su prilično uporni.

4. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi pojavljuju kod organskih somatskih bolesti. Kod mnogih psihosomatskih bolesti (hipertenzija, ishemijske, ulcerozne bolesti, bronhijalna astma), kao i visceralnih bolesti s izraženom algičnom komponentom (žučni kamenac, urolitijaza, kronični pankreatitis), često se formiraju psihovegetativni sindromi. Kod psihosomatskih bolesti ovi poremećaji su značajan faktor u patogenezi, javljaju se prije konačnog formiranja opisanih bolesti i u ranim fazama su psihofiziološke prirode. Kronični bolni sindromi, koji su u biti kronični bolni stres, također poprimaju psihovegetativne poremećaje. Potonji su jasno zastupljeni kod alergijskih poremećaja.

Veliku skupinu somatskih bolesti, uključujući endokrine (dijabetes melitus, hipotireoza itd.), sistemske i autoimune (amiloidoza, skleroderma itd.), metaboličke (porfirija, krioglobulinemija itd.) bolesti, prati sindrom progresivnog autonomnog zatajenja. Vaskularne bolesti mogu se manifestirati kao sindrom autonomno-vaskularno-trofičkih poremećaja. Posebnu važnost treba dati dijabetesu melitusu (s obzirom na njegovu visoku prevalenciju), kod kojeg se periferni autonomni poremećaji javljaju u 50-60%, i amiloidozi (do 80%).

5. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi manifestiraju u organskim bolestima živčanog sustava. Ne postoje dijelovi mozga koji ne bi sudjelovali u vegetativnoj i mentalnoj regulaciji. Ovaj stav uopće ne oživljava ideje ekvipotencijalizma, budući da su postojeći vegetativno-endokrini poremećaji često subkliničke prirode, mogu se otkriti tijekom posebnih studija i, u pravilu, preklapaju se sa senzomotornim, govornim i mentalnim poremećajima. Klinička praksa omogućila je isticanje važnosti struktura limbičko-retikularnog kompleksa, integrativnih sustava mozga koji osiguravaju holističko ponašanje i adekvatnu prilagodbu. Nodalna struktura je hipotalamička regija, koja pruža prvenstveno neuroendokrine, motivacijske i termoregulacijske manifestacije. Matične strukture integriraju funkcionalna stanja mozga u ciklusu budnosti i spavanja, reguliraju kardiovaskularne i respiratorne funkcije te supraspinalnu kontrolu mišićnog tonusa. Uloga vestibularno-vegetativne interakcije također je nesumnjiva. Prikazane su mogućnosti sudjelovanja rinencefalnih struktura u realizaciji psihovegetativno-endokrinih simptomskih kompleksa; temporalna epilepsija može poslužiti kao klinički model. U eksperimentu, počevši s LA Orbelijem, demonstrirana je uloga malog mozga u vegetativnoj regulaciji. Zasad praktički nema odgovarajućih kliničkih opažanja o tome.

Uz ulogu limbičko-retikularnog kompleksa, otkriva se i uloga interhemisferične asimetrije. Prikazana je bliža povezanost desne hemisfere mozga s psihovegetativnom regulacijom. Navedena razmatranja temelje se na topikalnom principu, što je sasvim razumno, budući da je priroda bolesti od manje važnosti. Istovremeno, ne treba zaboraviti vrstu poremećaja (uništenje i iritacija, opseg i dubina uništenja mozga).

Klinička manifestacija gore opisanih cerebralnih poremećaja bit će psihovegetativni sindrom kod pacijenata.

Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju s perifernim sindromima (radikulopatija, pleksopatija, neuropatija), naziva se vegetativno-vaskularno-trofična. Naglasimo ulogu tunelskih (zamki) simptomskih kompleksa. Glavne kliničke manifestacije nalaze se na rukama i nogama, često su jednostrane. Posljednjih godina brzo se razvija doktrina miofascijalnih sindroma (vertebrogeni refleksni poremećaji), koji se manifestiraju oštro bolnim mišićnim zbijanjima, praćenim i segmentalnim vegetativnim poremećajima i psiho-vegetativnim reakcijama na bol. Potrebno je imati na umu iritaciju vegetativnih pleksusa vertebralnih arterija (Frankov živac), koja se često manifestira stražnjim simpatičkim sindromom (cervikalna migrena, Barréov sindrom). Opisuju se i facijalne simpatalgije kao posljedica oštećenja (zahvaćenosti) pterigopalatinskog ganglija (Sladerov sindrom) i nazocilijarnog ganglija (Charlinov sindrom). Izuzetno su rijetke i u takvim slučajevima treba prije svega isključiti klaster glavobolju.

Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju kod mijastenije, Guillain-Barréovog sindroma, multiple skleroze, naziva se progresivna vegetativna insuficijencija.

Periferni (segmentni) vegetativni sindromi koji se manifestiraju vegetativno-vaskularnom distonijom do nedavno su se svodili na dijagnozu ganglionitisa (truncitisa) simpatičkog lanca i oštećenja solarnog pleksusa (solarita). Treba sa svom sigurnošću naglasiti da je takva dijagnostika slabo opravdana, nema analoga u svjetskoj neurologiji i nastala je u "predosteohondrozijskoj eri" neurologije i prije opisa i detaljnog proučavanja sindroma progresivne vegetativne insuficijencije.

6. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju kod profesionalnih bolesti. Vodeće manifestacije su psiho-vegetativni (uglavnom asteno-vegetativni) i sindrom vegetativno-vaskularno-trofičkih poremećaja u rukama i - posebno - nogama.
7. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju kod neuroza, jedan je od najčešćih oblika koji uzrokuju vegetativne poremećaje. Potonji se smatraju obveznom manifestacijom neuroza, a poremećaji neurotičkog kruga prilično su rašireni. Sindrom vegetativne disfunkcije u ovoj situaciji klasična je manifestacija psihovegetativnog sindroma.
8. Vegetativno-vaskularna distonija, čiji se simptomi javljaju kod mentalnih poremećaja. To se prvenstveno odnosi na afektivno-emocionalno-ličnostne poremećaje. Intelektualno-mnestički sindromi manje su povezani s vegetativnim manifestacijama. Treba naglasiti ulogu različitih oblika endogene depresije - i kao zasebnog sindroma i kao maskiranih (larvalnih) oblika. Kao i kod organskih cerebralnih poremećaja, kada se vegetativno-vaskularna distonija preklapa sa senzomotornim, psihopatološki sindromi jasno dominiraju u slici mentalnih bolesti. Istodobno, psihijatri često ignoriraju prateću vegetativnu disfunkciju. Obrazloženje za ovaj prilično pragmatičan stav je nestanak vegetativnih poremećaja uspješnim liječenjem psihopatoloških poremećaja. To je jedan od oblika psihovegetativnog sindroma.

Kako se liječi vegetativno-vaskularna distonija?

Vegetativno-vaskularna distonija liječi se ovisno o vrsti sindroma, a terapijska strategija treba uzeti u obzir i druge postojeće somatske bolesti. Kompleks liječenja uključuje metode liječenja VSD-a temeljene na lijekovima i metode bez lijekova, koje ponekad mogu biti vrlo učinkovite, pa čak i zamijeniti osnovnu terapiju lijekovima.

Metode i tehnike bez lijekova uključuju sljedeće preporuke:

Uspostavljanje racionalne dnevne rutine. Zdrav način života nije poznati koncept koji je već postao općepoznata riječ, već je uistinu učinkovit način neutraliziranja simptoma. Elementarno pravilo - buđenje najkasnije do 7 sati ujutro i odlazak u krevet najkasnije do 22 sata može ukloniti nekoliko simptoma VSD-a u samo mjesec dana. Takav režim nastavlja normalnu proizvodnju "dnevnih" i "noćnih" hormona. Štoviše, promatrajući uvjete normalnog sna, možete poboljšati ne samo svoje blagostanje, već i svoj izgled, budući da se poseban hormon koji kontrolira usporavanje procesa starenja oslobađa od 12 do 3 sata ujutro tijekom dubokog sna. Ovaj čudotvorni regulator naziva se intermedin, upravo on prestaje proizvoditi kod onih koji rade noću ili jednostavno ne spavaju zbog gledanja filma ili sudjelovanja u online igri.

Održavanje režima zraka u prostoriji. Osnovno prozračivanje trebalo bi postati navika. Osim toga, trebali biste isključiti glomazne pernate krevete ili neudobne madrace i jastuke. Krevet bi trebao biti optimalno udoban i ergonomski. Čak i ako osoba misli da spava, ali kada se probudi osjeća se iscrpljeno, san se može smatrati neuspjehom. Često su razlog tome pretjerano mekani kreveti, neudobni jastuci i opća vanjska nelagoda.

Potrebno je uvesti raznolikost u dnevnu rutinu. Promjena aktivnosti svakih sat i pol do dva tjera mozak da aktivira svoje neiskorištene funkcije. Osim toga, promjena vrste aktivnosti uzrokuje nehotičnu promjenu držanja, aktivira stagnaciju u mišićima i tkivima. Takva redovita zagrijavanja trebala bi postati navika, trebalo bi ih biti barem pet dnevno.

Pozitivan rezultat postiže se proučavanjem metoda autogenog treninga. Možete ih sami proučavati, srećom danas postoji dosta takve literature. Metoda je apsolutno sigurna i ne šteti podsvijesti, za razliku od drugih ezoterijskih "užitaka".

Idealno bi bilo zauvijek izbaciti alkohol i nikotin iz života. Ako je to radikalno odvikavanje teško, njihovu upotrebu treba svesti na minimum. Nikotin doprinosi razvoju kroničnog nedostatka kisika u mozgu, a o štetnosti alkohola ne treba ni govoriti. Ove navike nisu korisne, jer iscrpljuju već iscrpljeni živčani sustav i resurse tijela.

Umjerena tjelesna aktivnost također može pomoći u smanjenju težine simptoma VSD-a. Vegetativno-vaskularna distonija često nestaje nakon tri do četiri mjeseca treninga pod vodstvom profesionalnog fitness trenera.

Potrebno je preispitati prehranu i u nju uključiti dovoljnu količinu proizvoda koji sadrže vitamine i mikroelemente. Sve što sadrži magnezij, kalcij, kalij i vitamine B skupine trebalo bi postati svakodnevni "sudionik" u jelovniku.

Fizioterapeutski postupci mogu pomoći u smanjenju učestalosti manifestacija VSD-a. Tečajevi elektroforeze na području vratne kralježnice, blatne kupke, SPA postupci i akupunktura dobro su se pokazali.

Vegetativno-vaskularna distonija liječi se lijekovima; osobe koje pate od napadaja i kriza posebno trebaju ove metode.

Adrenoblokatori se propisuju pacijentima s VSD-om sa simpatoadrenalnim krizama. Izbor lijekova vrši liječnik, u pravilu se propisuju atenolol i njegovi derivati, metoprolol i nadolol.

Trankilizatori se propisuju kod anksioznih stanja kako bi se ublažili simptomi krize. Cijela skupina benzodiazepina (fenazepam, oksazepam, diazepam) pokazala se učinkovitom ublažavajućom terapijom. U posebno teškim stanjima mogu se propisati i anksiolitici.

Vagoinsularne krize se zaustavljaju uz pomoć lijekova iz skupine atropina. Kao kolinergički blokator, atropin neutralizira glavni simptom krize, u pravilu se lijek primjenjuje injekcijom, potkožno. Učinkovito je i uvođenje pacemakera za aktiviranje srca (kordiamin intramuskularno). Upotreba lijekova koji sadrže kofein u posljednje vrijeme se ne prakticira zbog raznih nuspojava.

Bronhospazam vegetativne etiologije liječi se bronhodilatatornim lijekovima. Učinkovite su i inhalacije salbutamola i beroduala. U slučajevima teškog pogoršanja i gušenja indicirana je intramuskularna primjena efedrina.

Hipoglikemija se kontrolira intravenskom primjenom glukoze.

Vegetativno-vaskularna distonija s vestibularnim simptomima liječi se nootropnim lijekovima - fezamom, cinarizinom, pirocetamom.

Vegetativno-vaskularna distonija se može liječiti, a trajanje liječenja ovisi o težini sindroma i želji pacijenta da se riješi bolnih simptoma. Glavna načela terapije koja se koristi u liječenju VSD-a su sljedeća:

• Pravovremeno upućivanje neurologu ili neurologu.
• Sveobuhvatan, temeljit pregled koji se provodi ili ambulantno ili u bolnici. Najučinkovitiji pregledi su oni koji se provode u bolnici pod nadzorom liječnika, budući da ova metoda omogućuje objektivniji uvid u simptomatsku dinamiku.
• Uklanjanje popratnih somatskih bolesti, koje su često primarne i okidač za manifestaciju VSD-a.
• Obavezni uvjet je pridržavanje i provođenje svih preporuka liječnika, bez obzira koliko su opsežne. Vegetativno-vaskularna distonija liječi se dugo, najmanje godinu dana, stoga pacijent treba steći snagu, strpljenje i povjerenje u uspješan ishod terapijskih akcija.
• Obavezni uvjet je psihoemocionalna korekcija osobina ličnosti pacijenta. Dugi tečajevi psihoterapijskih sesija su učinkoviti.

Vegetativno-vaskularna distonija nije bolest opasna po život; u pravilu se ovaj sindrom može uspješno liječiti točnom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem.