Rendgenske snimke lakatnog zgloba.

Radiografija je dijagnostički postupak s bogatom poviješću, koja broji više od 120 godina. No, unatoč razvoju novih modernih metoda dijagnosticiranja raznih bolesti, nije izgubila na važnosti do danas. Rendgenska oprema dostupna je u gotovo svim klinikama, postupak pregleda je jednostavan za izvođenje, a po informativnom sadržaju nije puno lošiji od drugih metoda. Ako liječnik posumnja na patologiju zgloba, rendgensko snimanje bit će najosnovnija metoda za dijagnosticiranje problema. Jedan od najpopularnijih dijagnostičkih postupaka u traumatologiji je rendgensko snimanje lakatnog zgloba, koštanog zgloba koji može biti oštećen ne samo zbog ozljeda, već i kao posljedica nekih patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu.

Indikacije za postupak

Radiografija je metoda dijagnosticiranja unutarnjih ozljeda, koja se koristi u slučajevima kada liječnik ima poteškoća s postavljanjem dijagnoze na temelju vanjskih znakova ili s razjašnjavanjem nekih detalja oštećenja tkiva. Rendgenske snimke omogućuju pregled tijela kako bi se otkrile patološke promjene u mišićima, kostima, hrskavici itd., koje su skrivene ljudskom oku.

Rendgensko snimanje lakatnog zgloba, kao i druge metode pregleda pomoću rendgenskih zraka (ionizirajućeg zračenja), nije potpuno siguran postupak, koji može uzrokovati opekline od zračenja i mutaciju stanica, povećati rizik od razvoja tumora. Međutim, stupanj opasnosti od rendgenskog zračenja ovisi o trajanju i učestalosti postupaka zračenja. Jasno je da se takva dijagnostička metoda kao što je rendgensko snimanje ne može koristiti isključivo iz znatiželje. Liječnik mora imati dobre razloge da uputi osobu na preglede.

Što se tiče patologija zglobova lakta, sljedeći su uvjerljivi razlozi:

• neobjašnjiva bol u ovom području bez vanjskih oštećenja,
• oticanje mekih tkiva u području lakta,
• promjena boje tkiva (crvenilo, plavkast odsjaj),
• lokalno povećanje temperature,
• pritužbe na ograničen pokret ruke u laktu,
• ozljede lakta praćene boli, crvenilom tkiva i njihovim oticanjem, kako s kršenjem integriteta mekih tkiva, tako i bez vidljivih oštećenja.

Što se tiče traumatskih ozljeda, rendgenske snimke mogu isključiti ili potvrditi prijelome i dislokacije koje kompliciraju liječenje.

Treba reći da rendgenske snimke ne propisuju samo traumatolozi kada postoji sumnja na prijelom humerusa, ulne ili radijusa ili iščašenje kostiju podlaktice u području lakta. Ako nije bilo ozljede, ali se otkriju sumnjive promjene u boji i strukturi mekih tkiva, pojavljuje se bol u laktu, ograničavaju se pokreti ruke, prije svega idemo terapeutu, a on odlučuje hoće li osobu poslati na rendgen ili ponuditi konzultacije s ortopedom. Svi ovi liječnici mogu dati uputnicu za rendgensko snimanje lakatnog zgloba, ako je to potrebno za razjašnjenje dijagnoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Priprema

Rendgenski pregled jedna je od najjednostavnijih dijagnostičkih metoda, makar samo zato što praktički ne zahtijeva pripremu za postupak. Jedino što će liječnik tražiti jest da oslobodi ruku ispod ramena od odjeće, nakita i satova. Nisu potrebna nikakva ograničenja u prehrani ili uzimanju lijekova.

[ 3 ]

Tehnika Rendgenske snimke lakatnog zgloba.

Rendgensko snimanje lakatnog zgloba obično se izvodi u sjedećem položaju, ali po potrebi dijagnostika se može provesti i u ležećem položaju (npr. ako je osoba bez svijesti) ili stojeći. Pacijent sjedi na stolici pomaknutoj do posebnog stola rendgenskog aparata, bočno prema njemu. Ud koji se pregledava postavlja se na stol u položaj koji je pokazao liječnik. Rub stola trebao bi biti malo iznad razine pazuha.

Da bi slika bila jasna, ud mora ostati nepomičan tijekom pregleda. Ako pacijent ima poteškoća s držanjem ruke mirno, ud se s obje strane fiksira posebnim vrećama napunjenim pijeskom ili drugim teškim materijalom.

Prema standardima, zglobna radiografija treba se izvoditi u 2 projekcije. Studija u izravnoj projekciji zahtijeva maksimalno ispravljanje ruke i postavljanje na stol tako da dlan bude okrenut prema gore. Ruka u laktu treba biti lagano podignuta.

Za lateralnu projekciju, ruka je savijena u laktu pod pravim kutom i postavljena s nadlanicom okrenutom prema gore. Pacijent treba sjediti na takvoj visini da su rame i podlaktica u istoj razini.

U nekim slučajevima potreban je pregled i u drugoj projekciji - aksijalnoj, kada su jasno vidljivi stražnji dio humerusa i olekranon. Za provođenje pregleda ruka mora biti potpuno savijena u laktu, koliko god je to moguće. Na stolu se ruka naslanja na humerus.

U svim slučajevima, rendgenska kaseta se postavlja ispod lakta. Kako bi zaštitili prsa i tijelo, pacijenti se mole da nose posebnu pregaču izrađenu od materijala otpornog na rendgenske zrake.

Ovisno o korištenoj opremi (filmskoj ili digitalnoj), rezultati studije mogu se dobiti na posebnom filmu koji zahtijeva prethodni razvoj u posebno opremljenoj prostoriji ili na digitalnom mediju s kojeg možete ispisati sliku na papir ili je pregledati na računalnom monitoru.

Digitalna radiografija, koja se pojavila mnogo kasnije od filmske radiografije, postaje sve popularnija jer omogućuje povećanje slike na monitoru, zumiranje pojedinačnih elemenata kako bi se ispitala oštećenja. Također, sliku možete pohraniti na disk dulje vrijeme bez izobličenja. Možda će u budućnosti biti potrebna za usporedbu ako se prime nove ozljede ili za procjenu učinkovitosti liječenja. Takve se slike mogu arhivirati i pohranjivati dulje vrijeme na računalu liječnika specijalista.

Kontraindikacije u postupku

Rendgenski snimak lakatnog zgloba, kao i svaki rendgenski pregled, ne smatra se sigurnim postupkom zbog nekih svojstava ionizirajućeg zračenja. I, unatoč činjenici da se po potrebi radi čak i djeci, postupak ipak ima neka ograničenja.

Glavnim ograničenjem smatra se djetinjstvo. Teoretski, rendgensko snimanje dopušteno je djeci starijoj od 14 godina. Ne govorimo o mogućim patologijama, jer se obično doza zračenja i trajanje postupka prilagođavaju na način da ne mogu uzrokovati značajnu štetu. Samo je učinak ionizirajućeg zračenja na dječji organizam izraženiji i može utjecati na razvoj različitih sustava djeteta. I što je dijete mlađe, to su rendgenske snimke opasnije za njega. Na primjer, kod dojenčadi su mnogi važni tjelesni sustavi u fazi formiranja, pa su mutacije stanica koje dovode do poremećaja njihove aktivnosti vjerojatnije.

Po potrebi se rendgenske snimke snimaju čak i novorođenčadi, ali svi dijelovi djetetova tijela osim područja koje se pregledava prekrivaju se posebnom zaštitnom opremom. Starijoj djeci prsa, trbuh i zdjelično područje moraju biti prekriveni zaštitnom pregačom. Štitnjača i oči također moraju biti zaštićeni od ionizirajućeg zračenja.

Ako su rendgenske snimke toliko opasne za malu djecu, možemo zamisliti kakvu štetu mogu prouzročiti nerođenom djetetu s nerazvijenim vitalnim sustavima. Izloženost trudnice zračenju prepuna je rizika od rađanja djeteta s raznim mutacijama i patologijama, pa su rendgenske snimke kontraindicirane za trudnice.

Rendgensko snimanje trudnica može se raditi samo prema strogim indikacijama, a područje trbuha mora biti zaštićeno olovnom pregačom koja ne propušta rendgenske zrake. Idealno bi bilo koristiti zaštitnu pregaču u svim slučajevima rendgenskog snimanja kako bi se smanjio negativan utjecaj radioaktivnog zračenja na ljudski organizam.

[ 4 ]

Uobičajena izvedba

Lakatni zglob je prilično složena struktura, uključujući humero-ulnarni, humeroradijalni i proksimalni radio-ulnarni zglob. Kako bi se pažljivo ispitale sve ove komponente i njihovi dijelovi, radiografija se ne izvodi u jednoj, već u 2-3 projekcije. Sukladno tome, rezultati se dešifriraju prema sve tri komponente lakatnog zgloba, a ne općenito.

Ako je rendgenska snimka lakatnog zgloba normalna, u nalazu pregleda će se napomenuti da se njegova opća rendgenska anatomska orijentacija ne razlikuje od uobičajene, a svi omjeri veličina kostiju i zglobova su standardni. Komponente koje tvore zglob su međusobno proporcionalne, njihova veličina i oblik su normalni. Na slici u izravnoj projekciji, 3 zglobna prostora su jasno vidljiva i međusobno se razlikuju, što odgovara 3 zgloba, ujedinjena zajedničkim nazivom " lakatni zglob ":

• Humero-ulnarni zglob (spoj humeralnog bloka i koronoidnog nastavka ulne) je jednostavan blokovni zglob,
• humeroradijalni zglob (mjesto artikulacije uzdignutog dijela glave humerusa i šupljine glave radijusa) je jednostavan kuglasto-čahurni zglob,
• Proksimalni (gornji) radioulnarni zglob (spoj oboda radijusa i radijalne šupljine ulne) je jednostavan cilindrični zglob.

Širina zglobnih prostora u kuglastim i čahurnim zglobovima treba biti ista i imati standardnu veličinu.

U anatomiji ljudskog koštanog sustava postoje pojmovi kao što su epifiza, dijafiza i metafiza kosti. Epifiza kosti naziva se uvećani zaobljeni kraj cjevaste kosti (njezina glava, uključujući konveksne i konkavne dijelove), koja tvori zglob. Zglobni dio epifize prekriven je hrskavicom.

Dijafiza nije ništa drugo nego središnji dio tubularne kosti (njezino tijelo). Između epifize i dijafize nalazi se metafiza (u djetinjstvu i adolescenciji odgovorna je za rast kostiju), uz hrskavičnu epifiznu ploču, koja je pak artikulirana sa subhondralnom pločom, koja ima mnogo kapilara i živčanih završetaka.

Na rendgenskoj snimci normalnog lakatnog zgloba, hrskavično tkivo epifiza kostiju (također nazvano završna ploča epifize ili hrskavična ploča rasta) trebalo bi imati glatke i jasne obrise. Subhondralni dio epifize trebao bi imati svoju karakterističnu poroznu (spužvastu) strukturu.

Vidljiva područja metafize trebaju imati normalan oblik bez zadebljanja, struktura koštanog tkiva treba odgovarati dobi pacijenta (okoštavanje metafize događa se kako osoba stari i završava se u dobi od 18-25 godina).

Vidljiva područja dijafize kostiju također bi trebala imati normalan oblik i strukturu bez pukotina, pomaka, zadebljanja ili savijanja.

Lakatni zglob također ima neke dijelove mekog tkiva. To uključuje zglobnu vrećicu (zglobnu kapsulu) i intraartikularne ligamente. Rendgenska snimka normalnog zgloba ne otkriva okoštavanje u tim dijelovima (koštano tkivo na crno-bijeloj rendgenskoj snimci ima svjetliju nijansu). Meka tkiva koja okružuju zglob trebaju imati odgovarajući volumen (masu), strukturu i oblik, što ukazuje na odsutnost tumora i degenerativnih promjena.

Ali do sada smo govorili o normalnim pokazateljima rendgenskog snimanja zglobova lakta. Sada pokušajmo shvatiti što liječnik vidi kada mu dođe pacijent s jednom od najpopularnijih patologija lakta, jer u većini slučajeva rezultat neće biti tako bez oblaka kao što smo vidjeli gore. Uostalom, nisu zdravi ljudi ti koji traže liječničku pomoć.

Na primjer, osoba odlazi liječniku žaleći se na jaku spontanu bol u laktu, koja se pojačava pokretom ruke i tjelesnom aktivnošću. Istovremeno, snaga mišića slabi. Takvi simptomi mogu ukazivati na epikondilitis lakta - upalno-degenerativnu bolest tkiva lakta koja zahvaća kosti, periost, tetive i rezultat je stalnog preopterećenja zgloba lakta.

Simptomi epikondilitisa, koji često pogađa ljude određenih profesija, slični su drugim patologijama (artritis, burzitis, modrice mekog tkiva, pukotine u stiloidnom nastavku ulne ili radiusa, fraktura epikondila, tunelski sindrom itd.). Diferencijalna dijagnostika pomaže u razlikovanju jedne bolesti od druge. Međutim, rijetko se oslanja na rezultate rendgenske snimke. Na početku bolesti, rendgenska snimka može isključiti samo iščašenja zglobova i pukotine kostiju, ali je nemoguće dijagnosticirati sam epikondilitis uz njezinu pomoć.

Ali kada bolest postane kronična, karakterizirana degenerativnim promjenama u zglobnim tkivima, rendgenska snimka pomoći će ne samo u dijagnosticiranju bolesti, već i u procjeni stupnja oštećenja zglobova kako bi se odredile metode liječenja patologije.

Rendgenski znakovi kroničnog epikondilitisa lakatnog zgloba su žarišta osteoporoze (uništavanje koštanog tkiva), koštane izrasline (osteofiti) nastale kao posljedica dugotrajne upale, zbijanje na krajevima tetiva i u poroznim koštanim strukturama. Budući da koštane strukture slabije prenose rendgenske zrake od mekih tkiva, na slici će biti više svijetlih mrlja nego što je potrebno, a u područjima osteoporoze boja će, naprotiv, biti bliža sivoj.

Na primjer, u slučaju ne manje popularne patologije zvane artroza lakta, rendgenska snimka prije svega pokazuje sužavanje zglobnih prostora, što otežava pomicanje ruke i savijanje u laktu. To se može vidjeti po pretankoj traci (do njezine odsutnosti) na mjestu zglobnog prostora. Konture hrskavičnog tkiva u području zgloba također će biti promijenjene.

Što se tiče još jedne prilično česte patologije, poput dislokacije lakta, koja se javlja i kod odraslih i kod djece, rendgenske snimke često nisu potrebne. Simptomi dislokacije su prilično jasni: jaka bol u zglobu lakta, ograničenje njegove pokretljivosti zbog snažnog povećanja intenziteta sindroma boli, oticanje mekih tkiva na zahvaćenom području, snažno smanjenje osjetljivosti ruke. Osim toga, liječnik ne može osjetiti puls na ruci ispod lakta, ali izbočeni kraj radijusa obično je dobro palpiran.

Ovisno o uvjetima pod kojima je došlo do iščašenja (pri padu na ispruženu ili savijenu ruku u laktu), može se dijagnosticirati stražnje, lateralno (kosti podlaktice u zglobu su pomaknute unatrag i prema unutra ili prema van) ili rjeđe prednje iščašenje.

Glavni rendgenski znakovi dislokacije lakta:

• Nedostatak kontakta između zglobnih površina kostiju s kršenjem njihovog međusobnog položaja. U zglobovima je šupljina jedne kosti ispunjena konveksnošću glave druge; u slučaju iščašenja, šupljina je prazna. Ovisno o tome koliko su kosti pomaknute jedna u odnosu na drugu, dijagnosticira se potpuno ili nepotpuno iščašenje lakta. U potonjem slučaju, dio glave jedne kosti dolazi u kontakt sa šupljinom druge kosti.
• Iščašenje osi iščašene kosti. Ovaj znak je vrlo relevantan prilikom rendgenskog snimanja lakatnog zgloba kod djece, jer su distalni dijelovi kostiju kod djeteta još uvijek u procesu okoštavanja, pa je vrlo teško procijeniti promjene u veličini razmaka između kostiju (hrskavica propušta rendgenske zrake gotovo jednako dobro kao i meka tkiva, pa su praktički nevidljive na rendgenskoj snimci, a zglobni razmak treba shvatiti kao udaljenost između okoštanih područja). Međutim, kod lateralnog prijeloma stupanj pomaka kostiju je vrlo teško procijeniti, pa je potrebno snimati u različitim projekcijama.

U trećini slučajeva traumatskih iščašenja lakta, mali koštani fragmenti se otkidaju na mjestu gdje su na njih pričvršćeni zglobna kapsula i ligamenti. Mali fragmenti obično nisu opasni i ne ometaju smanjenje iščašenja. Ali ako govorimo, na primjer, o poderanom medijalnom epikondilu, što se ponekad događa kod vanjskog iščašenja lakta, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji kako bi se uklonio odlomljeni komad kosti (koji ne dopušta vraćanje iščašene kosti na mjesto. Na rendgenskoj snimci fragment je vidljiv kao područje abnormalnog bljeskanja u obliku i veličini koje odgovara nastalom zarezu na oštećenoj kosti.

Kada se na snimci otkrije stara dislokacija koja u to vrijeme nije bila reponirana, slika može biti sljedeća: osteoporoza ili uništavanje distalnih dijelova pomaknutih kostiju s promjenom njihovog oblika i veličine, atrofija mekih i tvrdih tkiva u području zgloba, stvaranje nove glenoidne šupljine (neoartroza). Prisutnost takvih znakova i njihova težina ovise o "starosti" dislokacije. Nakon nedavno reponirane dislokacije ne opažaju se promjene u tkivima zgloba, osim ako ne govorimo o otkinutom komadu kosti.

Rendgenske snimke također pomažu u identificiranju patoloških dislokacija, kojima ne mora nužno prethoditi trauma. Osoba možda čak ni ne sumnja u takvo oštećenje kao posljedicu jake napetosti mišića ili bezopasne traume. Patološke dislokacije uzrokovane su upalnim procesima u području zgloba s stalnim nakupljanjem tekućeg sadržaja tamo. To dovodi do istezanja zglobne kapsule i kosti u zglobu mogu se pomaknuti čak i uz manji mehanički utjecaj.

Drugi uzroci patoloških dislokacija uključuju osteoartrozu, tumore na zglobnim krajevima kostiju, kongenitalne defekte u koštanoj strukturi itd. Ali bez obzira na uzrok patološke dislokacije, osoba dolazi s bolovima i ograničenim pokretima ruke i ne povezuje ih s dislokacijom. Rendgenska dijagnostika može dati jasnu sliku patologije. Također će omogućiti razlikovanje dislokacije kosti od prijeloma ili ulomka, čiji su simptomi izvana slični jedni drugima.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikacije nakon postupka

Recimo da su rendgenske snimke najopasnije u dječjoj dobi, pa se propisuju kao krajnja mjera, kada nema mogućnosti pribjegavanja sigurnijim dijagnostičkim metodama: ultrazvučnom pregledu (UZV) ili magnetskoj rezonanciji (MR). Kompjuterska tomografija (CT) u tom pogledu nije toliko sigurna i može imati posljedice slične rendgenskom zračenju tijekom radiografije (koriste se iste frekvencije).

Što je opasno kod rendgenskih zraka? Njihova radioaktivnost i sposobnost promjene svojstava stanica, što rezultira poremećajem funkcionalnosti organa i aktivnim proliferativnim procesima u njima, što u konačnici dovodi do razvoja tumorskih procesa. Sličnu situaciju u velikim razmjerima imali smo priliku promatrati nakon eksplozije u nuklearnoj elektrani u Černobilu, čije posljedice i danas odjekuju među njezinim svjedocima.

Ali situacija s rendgenskim pregledom je nešto drugačija. Govorimo o potpuno različitim dozama zračenja. Doza rendgenskog zračenja ne razlikuje se puno od doze zračenja koju primamo kada letimo avionima ili prolazimo kroz introskop u zračnoj luci, tako da nema smisla govoriti o mogućim komplikacijama. Mnogi muškarci, žene i djeca koriste usluge Aeroflota nekoliko puta godišnje, a to ni na koji način ne utječe na njihovo zdravlje. Što reći, neki ljudi žive u područjima s nepovoljnim uvjetima zračenja, gdje se doze zračenja približavaju rendgenskom zračenju.

Treba odmah napomenuti da su ne samo doza zračenja, već i trajanje izloženosti zrakama tijekom radiografije strogo ograničeni, pa 1-3 slike godišnje, a rendgenski snimak lakatnog zgloba vjerojatno neće morati biti češće napravljen, neće moći uzrokovati značajnu štetu pacijentovom tijelu, ali će pomoći u identificiranju opasnih patologija i procjeni učinkovitosti liječenja. Čak i dijete može imati oko 5-6 slika godišnje bez posljedica.

Ali opet, potrebno je uzeti u obzir radijacijsku pozadinu područja u kojem osoba živi i učestalost korištenja usluga koje uključuju ozračivanje tijela. Poželjno je da ukupna doza zračenja koju osoba primi tijekom godine iz različitih izvora ne prelazi 3-4 milisieverta.

Recenzije

Rendgenski snimak lakatnog zgloba je prilično informativan neinvazivni postupak koji se može izvesti u gotovo svakoj klinici, jer ne zahtijeva kupnju skupe moderne opreme (iako se moderni rendgenski uređaji smatraju sigurnijima u smislu zračenja).

Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je ispitati degenerativno-distrofične procese u tkivima koja se nalaze duboko u tijelu, prodrijeti duboko u koštano tkivo kako bi se procijenila njegova struktura i moguće promjene, identificirati prijelome različitih dijelova kosti i kongenitalne anomalije koje predisponiraju ozljede pri najmanjem mehaničkom utjecaju. A liječnik ima priliku sve to vidjeti bez kirurške intervencije, jer meka tkiva ostaju prozirna za rendgenske zrake.

Još jedna prednost takvog pregleda je odsutnost bilo kakve posebne pripreme za postupak. Osoba se ne mora ograničavati u hrani, tekućini, lijekovima, pripremati kožu itd. Također, nema posebne njege nakon postupka. Nakon što se dobiju rezultati pregleda četvrt sata kasnije, osoba odlazi liječniku koji propisuje odgovarajući tretman.

Ako se osoba boji doze ionizirajućeg zračenja, može kod kuće popiti čašu ili dvije domaćeg mlijeka, što pomaže u uklanjanju zračenja iz tijela. Isto se preporučuje i osobama koje žive ili rade u regijama s povećanom radioaktivnom pozadinom, ali mlijeko ne smije biti lokalno, već dopremljeno iz ekološki čistih područja.

Šteta od rendgenskih zraka, prema liječnicima, znatno je manja od njezinih koristi. Uostalom, čak i smanjenje nespecifičnih dislokacija trebalo bi se dogoditi pod njegovom kontrolom. A da ne spominjemo mogućnost identificiranja skrivenih patologija koje osoba možda dugo ne bi ni sumnjala.

Ozljede lakta i degenerativne promjene u njegovim zglobovima smatraju se prilično čestim patologijama, a rendgensko snimanje lakatnog zgloba smatra se prilično popularnim postupkom. Da, sada postoje sigurnije metode za dijagnosticiranje koštanih patologija, međutim, rendgensko snimanje ostaje jedna od najčešće korištenih i vrlo jeftinih metoda dostupnih gotovo svima.