Migrena

Migrena - najčešća dijagnoza glavobolje, koja se odlikuje napadajima lupanje bol u glavi traje od nekoliko sati do nekoliko dana, po mogućnosti pola glave, često u žena, kao i mladi i mladenačke dobi.

[1], [2], [3], [4]

Koliko je česta migrena?

Etiologija ove bolesti ostaje misterij do danas, kao i njezini patogenetski mehanizmi. Rezultat proučavanja stoljetnih izvora informacija, uključujući i one drevne, postao je vrlo opsežan i detaljni statistički podaci. Debitira bolest u mladoj dobi, obično do 20-25 godina. Čak i mala djeca mogu patiti od napada glavobolja. Jedan od razloga koji mogu objasniti nedostatak studija migrene, kasno poziv za medicinske pomoći - samo 15% svih pacijenata s migrenom pravodobno liječenje i nadzor kvalificiranih liječnika. Svi drugi pokušavaju sami nositi se s nepodnošljivim bolovima. Liječenje s uobičajenim analgetičkim lijekovima daje privremeni učinak i izaziva otpor tijelu na terapiju sličnim sredstvima. Migrena je ozbiljna bolest koja značajno smanjuje kvalitetu života i radnu sposobnost pacijenta. U WHO rejtingu, koja identificira najviše katastrofalne bolesti, ona je na 12. Mjestu među ženskim bolestima i 19 među muškarcima.

Migrena se javlja u 38% ljudi, češće žena nego muškaraca (3: 1). Nasljeđuje ga dominantna i rjeđe recesivna vrsta.

Migrena se zauzima drugo po frekvenciji nakon napetosti glavobolje. Njegova učestalost varira od 11% do 25% kod žena, a između 4% i 10% kod muškaraca. Obično se migrena prvo pojavljuje u dobi od 10 do 20 godina. Prije puberteta, prevalencija migrene je veća kod dječaka, zatim se u žena povećava brže i značajno je viša u žena nego kod muškaraca, čak i nakon 50 godina.

Nakon 50 godina, migrena je praktički neovisna bolest. Međutim, u literaturi postoje reference na početak tipičnih napada migrene u dobi od 65 godina. U većini slučajeva, migrena utječe na žene; u razdoblju od 20 do 50 godina, omjer muškaraca i žena je 3: 2 ili 4: 2, a nakon 50 godina gotovo da nema razlike u seksu. Migrena je češća među urbanim stanovništvom, osobito među ljudima koji imaju sjedeći način života. Pored dobi i spola, određenu ulogu imaju nasljedni čimbenici, koji su sada bez sumnje dokazani: kod migranata, migrena je mnogo češća nego u populaciji. Dakle, ako je migrena u oba roditelja, rizik od bolesti potomka doseže 60-90% (dok je u kontrolnoj skupini - 11%); ako su napadi migrene u jednoj majci, rizik od bolesti je 72%, ako je jedan otac - 20%. Mehanizam opisanog fenomena nije sasvim jasan: neki autori ukazuju na prevlast dominantnog tipa nasljeđivanja, a drugi na recesivnu.

Također se vjeruje da nasljedstvo nije sama migrena, već predispozicija za određenu vrstu odgovora vaskularnog sustava na razne podražaje. Istodobno postoje sukobljeni podaci da roditelji migrenoznih bolesnika imaju veću vjerojatnost da imaju hipertenziju, iako postoje naznake arterijske hipotenzije.

Klasifikacije i kriteriji migrene

Do danas, ICGS-2 - međunarodna klasifikacija glavobolje uspostavila je dva oblika: 1.1 - migrena bez aure (osjetilni, vegetativni poremećaji). Ovaj oblik je karakterističan za 80% svih bolesnika s migrenom; 1.2 - migrena s osjetilnim poremećajima, koja ima podtipove:

• Tipični autonomni poremećaji s bolovima migrene;
• Tipična aura s boli ne-migrene;
• Tipični senzorni poremećaji bez boli;
• SGM - obiteljska hemiplegična migrena (s paralizom mišića u pogođenoj polovici boli);
• Sporadična hemiplegična migrena (nepredvidljiva, slučajna napadaja);
• Basilar migrena.

Simptomi i kriteriji za dijagnozu treba pažljivo i pažljivo proučavati kako bi se potpuno isključili patološki organi središnjeg živčanog sustava. Kriterij hemicrania bez senzornog poremećaja je karakter, a lokalizacija boli, migrena s autonomnim poremećajima uključuje proučavanje kliničkih manifestacija same aure. Isto tako, treba isključiti mogućnost sličnosti simptoma tenzijskom glavoboljom. Osim toga, kod nekih vrsta migrene, bol se može potpuno odsutiti, ova vrsta se naziva "dekapitirana" migrena.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kako razlikovati migrenu?

Migrena, bez vegetativnih poremećaja - najmanje pet epizoda s napadajima: 

• Bol traje od 4 sata do 3 dana; 
• Dva obavezna znaka sljedećih - jednostrana bol, mreškanje, intenzivna bol, bolovi koji nastaju tijekom vježbanja, aktivnosti; 
• Obavezno jedan od sljedećih simptoma - povraćanje, mučnina, iritacija, izazvana zvukovima - fonofobija, svjetlo - fotofobija; 
• Nema organskih lezija mozga.

Migrena s aura: 

• Dvije epizoda s napadajima; 
• Tri obavezna znaka sljedećeg su nekoliko (ili jedan) simptom vegetativno-senzornih poremećaja, razvoj aure koji traje ne više od jednog sata, glavobolja se javlja nakon napada ili ga prati; 
• Nema organske patologije mozga.

Čimbenici (okidači) koji mogu izazvati migrenu: 

• Hormonski čimbenici (supstitucijska terapija, kontracepcija, ovulacija, menstruacijski ciklus); 
• Faktori hrane (kakao, orasi, jaja, suha crvena vina, gladovanje, čokolada, sir i drugi proizvodi); 
• Psihogeni čimbenici (anksioznost, depresija, stres); 
• Osjetni čimbenici (sunčevo svjetlo, bljeskovi svjetlosti - vizualna stimulacija, mirisi, zvukovi); 
• Vanjski čimbenici - meteorološka ovisnost; 
• Čimbenici režima - preskakanje obroka, nedostatak sna, nesanica; 
• Faktori lijekova (histamin, lijekovi koji sadrže estrogen, nitroglicerin, ranitidin); 
• Neurogeni čimbenici - TBI (kraniocerebralna ozljeda), prekomjerna radna snaga, intelektualna i fizička; 
• Somatski čimbenici - kronična bolest u anamnezi.

Kako se liječi migrena?

Terapijska strategija za liječenje hemikranije vrlo je individualna i ovisi o obliku bolesti, simptomima, trajanju razdoblja bolesti i mnogim drugim čimbenicima. Najučinkovitiji lijekovi se široko koriste u praksi i pokazali su dobar rezultat: 

• 5-HT1 agonisti su skupina triptana (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Dopaminski antagonisti - aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol; 
• NSAID, inhibitori prostaglandina.

Kako spriječiti migrenu?

Ako osoba ima najmanje dva puta mjesečno migrenu, mora naučiti kako spriječiti ovu bolest. Preventivna terapija traje najmanje dva mjeseca i može trajati do šest mjeseci. Prevencija je potrebna za rješavanje jednog, glavni zadatak - smanjiti broj epizoda migrene. Također, preventivna terapija lijekovima pomaže smanjivanju simptoma boli, povećavajući osjetljivost na osnovnu terapiju. Propisano, u pravilu, lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale, β-blokatore, antidepresive iz tricikličke skupine, antagonisti serotonina. Također, osim lijekova, potrebno je napraviti prehrambenu prehranu i držati ga šest mjeseci. U izborniku, strogo je zabranjeno uključiti hranu koja sadrži biogeni amin-tiramin. Prikazane su posebne terapeutske gimnastike, psihoterapijske vježbe. Migrena, unatoč "tajanstvenom" podrijetlu i prosječnoj kurabelnosti, je bolest koja se može upravljati. Ako imate pravovremeni poziv liječniku i slijedite sve terapijske preporuke, uključujući preventivne, možete kontrolirati migrenu i održavati kvalitetu života na odgovarajućoj razini.

Što je migrena?

Migrena je bolna bol koja se može iznenada pojaviti, paroksizmom, i, u pravilu, utječe na pola glave. Zato je naziv bolesti - hemicrania ili "polovina lubanje" (u latinskom hemi krani). Prema statistikama, gotovo 20% ljudi pati od toga, bez obzira na rasu, zemlju prebivališta i društveni status.

Napadi traju od 4 do 72 sata, migrenu često (ali ne uvijek) jednostrani, lupanje, pojačan pri naponu te je u pratnji autonomni simptomi (mučnina, fotofobija, phonophobia i hiperakuzija i hyperospheresia). Glavobolje može prethoditi svjetlucavim skotomu i drugih središnjih neuroloških deficita. Dijagnoza migrene temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici. Za upotrebu agonista receptora serotonina liječenje 1B, 1D, antiemetici i analgetici. Preventivne mjere uključuju promjene u načinu života (stanje mirovanja i napajanja) i primanje lijekova beta blokatori, amitriptilin, valproat, topiramat).

Glavobolja se razlikuje značajno intenziteta, uz mučninu, povraćanje, ponekad karakterizira hyperesthesia audio i vizualnih podražaja (svjetlila slabe tolerancije, glasnih zvukova) traje od nekoliko sati do 1-2 ili čak i do 3 dana. Nakon napada, u pravilu, letargija, pospanost, ponekad spavanje donosi olakšanje. Iako je općenito za svakog pacijenta je „omiljeni” strana boli, ali to može varirati, a ponekad migrena bilježi obje polovice glave u čelo, sljepoočnice, krune.

Migrena: povijesne informacije

Migrena je bila poznata našim precima, spomenuli su ih kroničari u drevnim egipatskim papirima. Tretiran u one dane, migrene, a ne egzotični načini, kao primjer može biti metoda primjene na bolesnu polovicu krokodilskih kože ili kože mladog žabe. Prije više od pet tisuća godina sumerska pisma detaljno su opisivala znakove i simptome nerazumljive bolesti koja je povremeno zapanjila i žene i ratnike. Uzrok glavobolje, prema drevnim vladarima i iscjeliteljima, bio je utjecaj zlih, svemoćnih duhova. Prema tome, postrojilo se i terapijske mjere - fumigating pacijenta s aromatičnim tvari i korištenje čarobnih amuletima. Često korištene i radikalnije mjere - nešto poput trepanation Duh, očito, ostavio tijelo oboljelog i figurativno, i doslovno riječi. Kasnije grčki iscjelitelj, Aretei iz Kapadokije, doprinio je opisu i proučavanju bolesti, koji je sugerirao da se glavobolje ove prirode zove herkranija - druga, druga glava. Grčki liječnik Claudius Galen davao je točnije ime bolesti, koji je identificirao lokalizaciju boli u imenu i nazvao bolest "hemicrania". On je bio prvi koji je sugerirao da uzrok napadaja leži u grč, promjena u krvnim žilama. Tijekom vremena, migrena je stekla status "moderne" aristokratske bolesti, koju mogu dobiti samo predstavnici gornjih klasa. U XVIII stoljeću migrene su bile tretirane s otopinom octene kiseline, a dame su pažljivo prekrivale osjetljive krhke glave s izvrsnim šeširima, što je u načelu bilo točno, jer sjajno sunce može izazvati napadaj migrene. Kasnije su liječnici izolirali nekoliko oblika - menstrualni, hemiplegični i okularni. Također su identificirani specifični uzroci i klinički simptomi.

Devetnaesto stoljeće obilježilo je proboj u terapiji paroksizama glavobolje. Migrene su počele liječiti posebnom medicinom, nazvanom po njezinu autora - Govers medicine. Bila je to slaba alkoholna otopina nitroglicerina. Nerijetko Dr. Hovers, u potrazi za učinkovitom metodom terapije, nije oklijevao eksperimentirati s kokainom i marihuanom. U Rusiji je to razdoblje migrena liječeno popularnim univerzalnim lijekom - kininom. Samo u posljednjem stoljeću u liječenju migrene počelo se koristiti NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi. Sredinom XX. Stoljeća sintetiziran je revolucionarni pripravak - alkaloid ergotamin. Ova skupina lijekova imala je mnoge nuspojave, a znanstveni medicinski svijet nastojao ih je svesti na minimum. Krajem prošlog stoljeća pojavili su se apsolutno novi lijekovi koji su trajali terapeutski rezultat i nisu imali praktički kontraindikacije. Triptani aktiviraju zonu uključivanja serotonina u krvne žile, što rezultira usijanjem i ima blokirajući učinak na neurogeni upalni proces. Ne može se reći da triptonski preparati potpuno liječe migrene, ali farmaceutska industrija naporno radi na stvaranju novih, sofisticiranijih sredstava za konačno poraz migrene.