Sifilis

Sifilis je kronična infektivna bolest prenosila pretežno kroz seksualni odnos. Karakterizira ga periodičnost tečaja i različite kliničke manifestacije.

Što je sifilis?

Sifilis je sustavna bolest uzrokovana Treponema pallidum. Pacijenti s sifilis liječenje može biti usmjerena na otklanjanje simptoma i znakova primarne infekcije (čira ili čira na mjestu infekcije), srednje (pojavama, uključujući osip, lezije sluznice i kože, adenopatiju) ili tercijarni infekcije (poremećaja srca, živčanog sustava, oka, slušni poremećaji i gummous lezije). Infekcija se također može otkriti u latentnoj fazi uporabom seroloških testova. Bolesnici s latentnim (skrivene) sifilis, koji znaju da su zaraženi tijekom prethodne godine koji se tretiraju kao bolesnika s početkom latentnog sifilisa; u svim drugim slučajevima dijagnosticira kasni latentni sifilis ili sifilis s nepoznatim trajanjem. Teoretski, liječenje s kasnim latentnim sifilisom (kao i sa tercijarnim sifilisa) bi trebao biti duži tako mikroorganizmi podijeliti sporije; Međutim, pouzdanost i značenje takvog koncepta nisu definirani.

Uzroci sifilisa

Uzrok uzročnika bolesti je blijedi treponema, koji pripada rodu Treponema. Blijedi, treponemalni oblik je spiralna spirala koja se lagano sužava prema krajevima. Od 8 do 14 jedinstvenih kovrča. Duljina svake zavojnice je oko um, a duljina cijelog treponema ovisi o broju kovrča. Kao i druge stanice, blijedi treponema se sastoji od stanične stijenke, citoplazme i jezgre. Na oba kraja i strane ima tanka spiralna flagella, zbog čega je blijedi treponema vrlo pokretan. Postoje četiri vrste kretanja: translacija (periodična, s različitim brzinama - od 3 do 20 mcm / h); Rotator (rotacija oko svoje osi); savijanje (pendularno, viseće); kontrakcije; (valovita, grčeva). Često se svi ti pokreti kombiniraju. Blijeda spirocheta je vrlo slična Sp. Buccalis i Sp. Dentium, koji su saprofigousna ili uvjetno patogena flora sluznica. Pokret i oblik blijedog treponema razlikuje ga od tih mikroorganizama. Izvor infekcije je osoba sifilis, čija se infekcija može pojaviti u bilo kojem razdoblju bolesti, uključujući latentne. Pale spirochete ulazi u tijelo uglavnom kroz oštećenu kožu, sluznicu, kao i tijekom transfuzije kontaminirane krvi. Ee može se detektirati na površini elemenata (syphilitic erozije, čira), u limfnim čvorovima, cerebrospinalna tekućina, živčane stanice, tkiva unutarnjih organa, kao i u mlijeku i sjemena. Pacijent s aktivnim manifestacijama sifilisa je zarazan drugima. Postoje aparati za prijenos put, na primjer, putem zajedničkih kućanskih predmeta (žlice, šalice, čaše, četkice za zube, cijevi, cigareta) na poljupce, ugrizi, dojenja.

U literaturi su opisani slučajevi infekcije sifilisa medicinskog osoblja (osobito ginekologa i kirurga) s nepažljivim ispitivanjem bolesnika, patologa iz leša osoba koje pate od sifilisa. Sifilitetna infekcija je karakterizirana različitim trajanjem (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) i valovitim protjecanjem uzrokovanim promjenom aktivnih manifestacija s razdobljima latentne stanja. Periodičnost protoka povezana je s infektivnim imunitetom koji se pojavljuje u ovoj bolesti, čija se napetost razlikuje u različitim razdobljima sifilisa.

[1], [2], [3], [4],

Simptomi sifilisa

Postoje kongenitalni i stečeni sifilis. Prvi se događa ako blijedi spiroket ulazi u fetus kroz posteljicu. Tijekom stečenog sifilisa postoje 4 razdoblja: inkubacija, primarna, sekundarna, tercijarna.

Razdoblje inkubacije sifilis infekcije smatra od T. Pallidum organizma prije prvog kliničkih simptoma - čira i obično traje od 20 do 40 dana. Međutim, to može biti skraćivanje 10-15 dana (s masivnim infekcije, koje se manifestira višestruke bipolarnu ili čira i superinfekciju s „čira pojedinačnog” ili „čira”)-otisaka ili izduženje do 4 mjeseca. Produljenje period inkubacije opažene s teškim popratnim bolestima, starije osobe, nakon liječenja s malim dozama antibiotika tijekom pojačana bolesti, posebno te pritom gonoreja infekcije. Tijekom tog razdoblja blijedi treponema umnožava se u tijelu i širi se kroz limfni sustav. Treponema krvotoka se prenose u različite organe i sustave, uzrokujući različite patološke procese i promjenu reaktivnosti organizma.

Primarno razdoblje počinje pojavljivanjem na mjestu uvođenja blijedog trospotema čvrste čarape prije pojave prvog općeg osipa. Ovo razdoblje traje prosječno 6-7 tjedana.

Nastali uvod na mjestu patogena čir - samo syphiloderm primarni razdoblje - slijedi regionalne lymphangitis i regionalne limfadenitisu, koja je na kraju pass poliadspit specifičnom, očuvan, bez ikakvih promjena za šest mjeseci. Su primarni seronegativne (od pojave prijelaza na čira serološke reakcije negativan u pozitivan) i primarni seropozitivne (iz vremena formiranja pozitivnih seroloških reakcija do generalizirani osip) razdoblja sifilisa.

Sekundarno razdoblje (od prve generalizirane osipa do pojave tercijarnog sifilisa - tuberkuloze i hum) traje 2-4 godine, karakterizirano valnim stazama, obiljem i nizom kliničkih simptoma. Glavne manifestacije ovog razdoblja su uočene, papularne, pustularne pigmentne sifilis i alopecija.

Aktivno stadij ovog razdoblja karakterizira najživljivija i obilna erupcija (sekundarni svježi sifilis), praćeni ostacima čvrste brane, izražava poliadenitis. Oticanje traje nekoliko tjedana ili manje - mjeseci, a zatim spontano nestaje. Ponovljene epizode osipa (sekundarni rekurentni sifilis) izmjenjuju se s razdobljima potpune odsutnosti manifestacija (sekundarni latentni sifilis). Erupcije u sekundarnom rekurentnom sifilisu manje su bogate, ali veće u veličini. U prvoj polovini godine prate ih poliadenitis. U tom procesu često su uključene sluznice, unutarnji organi (viscerosifilis), živčani sustav (neurosifilis). Sifilis sekundarno razdoblje je vrlo zarazno, jer imaju ogroman broj spiroheta.

Tercijarno razdoblje opaženo je kod osoba koje nisu primile ili primile manje liječenje. Često počinje 3-4 godine bolesti u odsutnosti liječenja do kraja života pacijenta.

Simptomi ovog razdoblja su najveća težina, što dovodi do neizbrisivog zanemarivanja izgleda, invaliditeta i | često do smrti. Tercijarni sifilis karakterizira valoviti tečaj s izmjeničnim aktivnim manifestacijama u različitim organima i tkivima (prvenstveno u koži, sluznici i kosti) i produženim latentnim uvjetima. Tercijarni period sifilis predstavljaju tuberkule i čvorovi (guma). One sadrže malu količinu blijedog treponema. Postoje tercijarni aktivni, ili očiti, i tercijarni latentni sifilis. Često se bilježe kliničke manifestacije visceralnih i neurosifilnih.

Kod nekih bolesnika opaženo je odstupanje od klasičnog tijeka sifilisa. To je takozvani „bez glave” ( „mute”), sifilis ili „bez sifilisa čir”, kada je patogen jednom prodire duboko u tkivo ili propusti brod (primjerice s dubokim rezovima, transfuziju krvi). U ovom slučaju ne postoji primarni period, a bolest počinje nakon produljenog perioda inkubacije, odnosno osipom sekundarnog perioda sifilisa.

Neprijateljski imunitet na sifilis ne postoji, tj. Osoba može ponovno zaraziti nakon stvrdnjavanja (reinfekcije). Sifilisom je ne-sterilni ili infektivni imunitet. Superinfekcija je nova infekcija sifilisom od osobe koja je već zaražena sifilisom. Uz dodatnu infekciju, kliničke manifestacije odgovaraju tom razdoblju sifilisa, koji se trenutno promatra u pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa provodi s nizom erozije i ulceroznog dermatoza, osobito u koraku furunkul ulceracije, erozivnog i ulcerativni balapopostitom i vulvitis, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epitelioma. Syphilitic roseola razlikuje se od manifestacija tifusa i tifusa i drugih akutnih zaraznih bolesti, od toksične roseole; kod alergijskih medicinskih toksikemija, kod lokalizacije osipa sekundarnog razdoblja na području grla - od običnog upaljenog grla. Papularni sifilis razlikuje se od psorijaze, crvene ravne lihen, parapsorija, itd.; širokih kondiloma u anusu anusa - od genitalnih bradavica, hemoroida; pustularni sifilis - od pustularnih bolesti kože; manifestacije tercijarnog razdoblja - od tuberkuloze, gube, raka kože itd.

Dijagnoza sifilisa

Ispitivanje tkiva na tamnom vidu ili izravnom imunofluorescencijom (PIF) je precizna metoda za dijagnosticiranje ranog sifilisa. Preliminarna dijagnoza provodi se pomoću dvije vrste testova: a) ne treponemala - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) i RPR; b) treponemal (apsorpcija treponemalnih fluorescentnih protutijela - RIF-abc, i pasivna reakcija mikroemaglutinacije - RPGA). Upotreba ispitivanja samo jedne vrste ne daje točne rezultate zbog mogućnosti dobivanja lažno pozitivnih odgovora u ne-treponemalnim testovima. Titri ne-treponemal testova obično koreliraju s aktivnošću bolesti. Iznosio 4 puta promjene titra ekvivalent 2 promjene razrjeđenja (npr od 1:16 do 1: 4, ili 1: 8 do 1:32), Smatra se da je nakon tretmana ne-treponemal ispitivanja bila negativna, međutim, u nekih bolesnika ostati pozitivni u niskim titrima za određeno razdoblje, a ponekad i tijekom života. U 15-25% pacijenata koji primaju terapiju tijekom primarne faze sifilisa, serološke reakcije mogu se preokrenuti, dajući negativne rezultate u 2-3 godine. Titri antitijela u treponemal testovima slabo su povezani s aktivnošću bolesti i ne bi se trebali koristiti za procjenu odgovora na liječenje.

Slična serološka ispitivanja trebala bi se provesti istim serološkim reakcijama (npr. VDRL ili RPR) iu istom laboratoriju. VDRL i RPR jednako su važni, ali se kvantitativni rezultati tih testova ne mogu uspoređivati, jer RPR naslovi često neznatno premašuju VDRL naslove.

Neuobičajeni rezultati seroloških testova (neuobičajeno visoki, neuobičajeno niski i fluktuirajući titri) obično se opaža kod pacijenata s HIV-om. U takvim pacijentima treba koristiti druge testove (na primjer, biopsija i izravna mikroskopija). Međutim, dokazano je da su serološka ispitivanja točna i da daju pouzdane rezultate u dijagnostici sifilisa i procjeni odgovora na liječenje u većini pacijenata s HIV-om.

Ne možete koristiti samo jedan test za dijagnosticiranje svih slučajeva neurosifizičke bolesti. Dijagnoza neurosyphilis u prisutnosti ili odsutnosti kliničkih manifestacija trebala bi se temeljiti na rezultatima različitih seroloških testova u kombinaciji s podacima o sadržaju stanica i proteina u likvoru (CSF) i rezultatima VDRL CSF (RPR ne koristi za CSF). Kad je aktivni broj leukocita u CSF sifilis obično povišen (> 5 / mm ³ ); Ovaj test je također osjetljiva metoda za procjenu učinkovitosti liječenja. VDRL test je standardni serološki test za CSF testiranje; ako se reakcija detektira u odsutnosti značajne kontaminacije CSF-a krvlju, može se smatrati dijagnostičkim testom neurosifilisa. Međutim, VDRL s CSF također može dati negativne rezultate u prisutnosti neurosifilisa. Neki stručnjaci preporučuju provođenje testa s RIF-absom s CSF-om. RIF-abs s CSF-om je manje specifičan za dijagnozu neurosifilisa (tj. Daje više lažno pozitivnih rezultata) nego VDRL. Međutim, ovaj test je vrlo osjetljiv i neki ugledni stručnjaci smatraju da negativni rezultat RIF-abs-a s CSF-om omogućuje isključivanje neurosifila.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Liječenje sifilisa

Penicilin G, primijenjen parenteralno, je lijek izbora za liječenje svih faza sifilisa. Vrsta pripravka (npr. Benzatina, vodena prokaina ili kristalinična vodena otopina), doza i trajanje liječenja ovise o stupnju i kliničkim manifestacijama bolesti.

Učinkovitost penicilina u liječenju sifilisa dokazana je kliničkom primjenom čak i prije dobivanja kliničkih randomiziranih pokusa. Slijedom toga, gotovo sve preporuke za liječenje sifilisa temelje se na mišljenju stručnjaka, a potvrđuju niz otvorenih kliničkih ispitivanja i 50 godina kliničke uporabe.

Parenteralni penicilin G je jedini lijek čija je učinkovitost dokazana u liječenju neurosifilisa ili sifilisa tijekom trudnoće. Pacijenti koji su alergični na penicilin, uključujući i bolesnike s neurosyphilis i trudnica u bilo kojoj fazi sifilisa treba liječiti penicilinom, preliminarni desenzibilizaciju. U nekim slučajevima mogu se koristiti testovi kože za alergije na penicilin (vidi Upute bolesnika s poviješću alergije na penicilin). Međutim, takvo ispitivanje je teško zbog nedostatka komercijalnih alergena.

Yarisch-Hexheimerova reakcija - akutna temperatura reakcija praćena glavoboljom, bolovima u mišićima i drugim simptomima - može se opaziti tijekom prvih 24 sati terapije sifilisom; pacijentu treba upozoriti na mogućnost takve reakcije. Najčešća je reakcija Yaris-Hexheimer u bolesnika s ranim sifilisom. Možete preporučiti uporabu antipiretskih agensa; trenutačno ne postoje načini za sprečavanje ove reakcije. U trudnica, Jarish-Hexheimer reakcija može izazvati prerano rođenje ili uzrokovati patološke uvjete u fetusu. Ova okolnost ne bi trebala biti razlog za odbijanje ili odgodu liječenja.

Liječenje sifilisa ovisi o kliničkim oblicima i detaljnije je opisano u Naputku o dijagnozi, liječenju i prevenciji sifilisa koji je odobrio Ministarstvo zdravstva. Ova publikacija daje opće informacije i neke od režima liječenja.

Preventivno liječenje pruža se osobama koje nisu imale više od 2 mjeseca od trenutka kontakta sa bolesnim sifilisom.

Preventivne tretmane primijenjenog po hektaru sljedećih tehnika: benzatin benzilpenicilin bitsillina ili 2,4 milijuna U / m u jednoj ili bitsillip-3 1,8 milijuna IU, ili 5 do 1,5 milijuna bicillin U / m2 p / tjedan. Br. 2, ili benzilpenicilin za 600 tisuća jedinica po minuti / danu. Dnevno 7 dana ili benzilpenicilin prokain za 1,2 milijuna jedinica u m / dnevno. Dnevni broj 7.

U liječenju pacijenata s primarnim sifilisa korištenjem jedne od sljedećih tehnika: benzatin benzilpepitsillin 2,4 milijuna jedinica / M jednom svakih 7 dana ili 2 № Bitsillin 2,4 milijuna U / m jednom svakih 5 dana № 3 ili 3 bicillin za 1,8 milijuna jedinica ili bicillin-5 za 1,5 milijuna jedinica po m 2 p / ped. No. 5, ili benzilpenicilin procain za 1,2 milijuna jedinica IM u / m 1 p / danu. Dnevni broj 10, ili benzilpenicilin 600 tisuća jedinica dnevno / m 2 p / dan. Dnevno 10 dana, ili benzilpenicilin za milijun jedinica ED IM svakih 6 sati (4 r / dan) dnevno tijekom 10 dana.

Za liječenje pacijenata s ranom i srednjem latentnim sifilisom koristiti jednu od sljedećih tehnika: benzatina benzilpenicilin na 2.4 milijuna U / m svakih 7 dana ili 3 № Bitsillin 2,4 milijuna U / m jednom svakih 5 dana № 6 ili 3 bicillin za 1,8 milijuna jedinica ili bicillin-5 za 1,4 milijuna jedinica po m 2 p / tjedan. Br. 10, ili benzilpenicilin prokain, ali 1,2 milijuna jedinica u / mr / danu. Dnevni broj 20, ili benzilpenicilin 600 tisuća jedinica po minuti / danu. Dnevno 20 dana, ili benzilpepicilin za milijun jedinica ED IM svakih 6 sati (4 r / dan) dnevno tijekom 20 dana.

Za liječenje pacijenata s visokim latentnim novije i latentne nespecifične sifilisa koriste jednu od sljedećih tehnika: benzilpenicilin kod milijuna jedinica / m svakih 6 sati (. 4 / d) dnevno tijekom 28 dana, 2 tjedna - drugi penicilina naravno u istim dozama i jedan od lijekova za prosječne spremišta (ili benzilpenicilin prokain penicilin) kroz 14 dana ili prokain penicilin 1,2 milijuna u / m p / dan. № dan 20, 2 tjedna - drugi naravno prokain penicilin u sličnim dozama № 10, benzilpenicilin ili 600 tisuća IU / m 2 r / d .. Dnevno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi put benzilpenicilina u sličnoj dozi tijekom 14 dana.

U nazočnosti alergijskih reakcija na penicilin, upotrebljavaju se pripravci za pričuvni pripravak: doksiciklin 0,1 g per os 2 r / dan. Dnevno 10 dana - za preventivno liječenje, 15 dana - za liječenje primarnih i 30 dana - za liječenje sekundarnog i ranijeg latentnog sifilisa ili tetraciklina za 0.5 g po 4 sata dnevno. Dnevno 10 dana - za preventivno liječenje, 15 dana - za primarnu i 30 dana - za liječenje sekundarnog i ranijeg latentnog sifilisa ili eritromicina za 0,5 g po 4 sata dnevno. Dnevno tijekom 10 dana -za preventivnog tretmana, 15 dana - i primarnog liječenja od 30 dana - za liječenje sekundarnih i ranog latentna sifilisa ili oksatsilin ili ampicilin kod milijuna jedinica / m 4 / dan. (svakih 6 sati) dnevno 10 dana - za preventivno liječenje, 14 dana - za primarnu terapiju i 28 dana - za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa.

Tijekom liječenja doksiciklina i tetraciklina tijekom ljeta, pacijenti bi trebali izbjegavati dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti zbog njihove fotosenzibilne nuspojave.

Upravljanje seksualnim partnerima sa sifilisom

Seksualni prijenos T. Palliduma promatra se samo u prisustvu sifilnih lezija sluznice i kože; ove manifestacije su rijetke nakon 1 godine nakon infekcije. Međutim, osobe koje su imale seksualni odnos s pacijentima s bilo kojom fazi sifilisa podliježu kliničkom i serološkom pregledu u skladu sa sljedećim preporukama:

• Osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom s primarnim, sekundarnim ili latentna (manje od 1 godine) sifilisa u roku od 90 dana prije otkrivanja sifilisa može biti zaražena, čak i ako su seronegativne, tako da bi trebao imenovati preventivno liječenje.
• Osobe koje su imale spolne odnose s bolesnika s primarnim, sekundarnim ili latentne (manje od 1 godine) sifilis više od 90 dana prije nego što otkriva da je sifilis treba liječiti preventivno, ako rezultati seroloških testova ne može postići odjednom, i prilika Naknadno praćenje nije točno utvrđeno.
• Kako prepoznati partnere i drži ih preventivno liječenje, bolesnici s sifilisa nepoznatog trajanja koji imaju visok titar se nalaze u ne-treponemal testova (<01:32), mora rassmativatsya što su bolesnici s ranim sifilisa. Međutim, na temelju iznosa serološke titre ne smije razlikovati rano s kasnim latentnim sifilisom skrivenim odrediti strategiju liječenja (vidjeti. Latentna sifilis dio liječenja).
• Stalni partneri bolesnika s kasnijim sifilisom podvrgavaju se kliničkom i serološkom pregledu sifilisa i, ovisno o njihovim rezultatima, propisani su liječenje.

Periodi vremena prije tretmana, pri čemu se određivanje spolnih partnera u riziku, je 3 mjeseca plus trajanje simptoma za primarne sifilis, plus 6 mjeseci trajanja simptoma sekundarne sifilisa i 1 godine rane latentnim sifilisom.

Sprječavanje sifilisa

Prevencija sifilisa je podijeljena na društvene i individualne. Javnosti o metodama prevencije uključuju besplatno liječenje od kvalificiranih profesionalaca STI klinike, aktivno prepoznavanje i pozivanje na izvore liječenja infekcije i kontaktima bolesnika od sifilisa, pružajući kliničke i serološko praćenje bolesnika prije odjave, preventivno probir za sifilis na donatore, trudnice, svih pacijenata, radnika hrane i ustanova za djecu. Prema epidemiološkim istraživanjem može naznake g uključeni i tzv rizične skupine u ovoj regiji (prostitutke, opekotine, taksisti i drugi.). Važnu ulogu ima zdravstveno obrazovanje, posebno u skupinama mladih. Kada STI klinike razmještene mrežnih praktičnost predmeta pojedinačno sprječavanje sifilisa i drugih bolesti, spolno prenosivih bolesti. Osobni (pojedinačni) prevencija sifilisa se temelji na isključivanju usputnog seksa, a posebno promiskuitetna, pomoću, gdje je to prikladno, kondomi, i provesti nakon sumnjive godišnje kontakt složene higijenske mjere u zemlji i na mjestu pojedinog prevencije. Tradicionalni preventivni kompleks, koji se provodi u ambulanti, sastoji se od neposrednog uriniranja. Kupanje tijelo i genitalnog područja perigenitalnyh toplom vodom i sapunom, brisanje te lokacije s jednim od dezinfekcijskih otopina (sublimat 1: 1000, 0,05% otopina klorheksidin biglyukonaga, tsidipol) ubacivanja u uretre 2-3% -tne otopine ili protargola 0,05% otopine klorheksidijskog biglukonat (gibitan). Ovaj tretman je učinkovit tijekom prva 2 sata nakon mogućeg onečišćenja kada spolne bolesti patogena još na površini mukokutane poklopca. Nakon 6 sati nakon kontakta postaje beskoristan. Trenutno dostupna u bilo kojoj situaciji odmah autoprofilaktika Spolne bolesti pomoću spreman „džep” profilaktička sredstva se prodaju u ljekarnama (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).