Hypothyroid koma

Jedna od najopasnijih komplikacija hipotireoza je hipotireozna koma. Najčešće se pojavljuje kod pacijenata koji pate od hipotireoze, kod starijih i starosnih dobi, dok u većini slučajeva utječe na žene. Coma se razvija kod bolesnika s teškim hipotireozom koji dugo nisu primili neophodni tretman ili koji ga nisu primili na vrijeme.

[1], [2], [3]

Uzroci hipotireozne kome

Prerano ili neadekvatno liječenje hipotireoza u većini slučajeva je zbog kasne dijagnoze bolesti. Pogoršanje manjka hormona štitnjače također promatrana s obzirom na ukidanje zamjena levotiroksina prijema (primjerice, u nuždi bolesnika), ili značajnim porastom tjelesne potrebe hormona pod nekih razloga, na primjer:

• zbog hipotermije;
• zbog popratnih bolesti (upala pluća, srčani udar, moždani udar, virusne bolesti, urogenitalna infekcija itd.);
• zbog ozljeda, masivnog krvarenja, kirurških zahvata, zračenja;
• nakon rendgenskog pregleda;
• nakon uzimanja lijekova koji smanjuju funkcije središnjeg živčanog sustava;
• kao rezultat uzimanja velike doze alkohola;
• zbog hipoglikemije;
• nakon stanja hipoksije.

Oštar pad razine hormona štitnjače dovodi do smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa u mozgu. Kao rezultat toga, hipoksija se povećava s značajnim poremećajem svih vrsta metabolizma i funkcije većine organa.

[4], [5], [6]

Simptomi hipotireozne kome

Hypothyroid koma pojavljuje polako, postupno napreduje i povećava. Prvo je osjećaj umora, inhibicije, apatije, onda možete promatrati hladnoću udova, blanširanje kože, natečenje i suhoću stopala. S vremenom se usporava disanje, počinju problemi s mokrenjem (do anurije), razvija srčana insuficijencija, snižava krvni tlak, nestaju reflekti tetive.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik može obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• pogoršanje metaboličkih procesa (povećanje tjelesne težine, usporavanje cirkulacije uz smanjenje vrijednosti temperature ispod 35 ° C);
• poremećaja kardiovaskularnog sustava (usporavanje brzine otkucaja srca, končanog impulsa, kapi srca, snižavanje krvnog tlaka);
• abnormalnosti na dijelu respiratornih organa (smanjenje broja udaha, istjecanje zasićenja kisika, privremeni respiratorni zahvat tijekom spavanja);
• disfunkcija živčanog sustava (progresivni stupor, gubitak refleksnih napetosti);
• dermatološki simptomi (suhoća kože, bljedilo i voska nijansa, pogoršanje kose i noktiju, hiperkeratoza zglobova);
• izražen edem na licu i ekstremitetima, pad razine natrija u krvi;
• povećanje anemije i srodnih simptoma;
• gipoglikemiya;
• poremećaji probavnih organa (povećanje jetre, razvoj dinamičke intestinalne opstrukcije).

Dijagnoza hipotiroidne kome

Karakteristične simptome Hypothyroid kome obično ne ostavlja nikakvu sumnju u dijagnostici, posebice ako nadležna značajke razvijene na pozadini levotiroksin nadomjesne terapije, liječenje radioaktivnim jodom ili nakon operacije štitnjače resekcije.

Poteškoće s dijagnozom se ponekad mogu povezati s općim stanjem pacijenata, kada nema mogućnosti provođenja cjelovitog pregleda i nekih studija. Često, liječnik je prisiljen započeti hitnu skrb prije nego što dobije rezultate ankete.

U rijetkim slučajevima, klinička slika bolesti može biti atipična, što svakako komplicira dijagnozu. Na primjer, možda nemate ni jedan od ključnih simptoma, na primjer, snižavanje temperature ili tlaka - obično se događa u prisutnosti istodobne zarazne bolesti ili trajne hipertenzije.

Postoje dodatni testovi koji pomažu u ispravnoj dijagnozi. Tijekom hipotireozne kome otkrivaju:

• smanjenje sadržaja T4 i T3 u krvotoku, povećanje TSH;
• anemija, leukopenija, povećanje hematokrita;
• hipoglikemija, smanjenje koncentracije natrija u krvi, povećanje sadržaja kolesterola;
• povećana proizvodnja kreatin fosfokinaze, aminotransferaze;
• razvoj respiratorne acidoze;
• razvoj ascitesa, plućni edem, kapi;
• kada se ispituje - smanjenje štitne žlijezde u volumenu ili njegovoj odsutnosti;
• smanjenje količine kortizola.

Određuje se posebna dijagnostika:

• s otkazivanjem bubrega, zatajenjem srca;
• s poremećajem cerebralne cirkulacije;
• s općim opijanjem;
• s mehaničkom crijevnom opstrukcijom;
• s nedovoljnom funkcijom adrenalnog korteksa.

[7], [8], [9],

Liječenje hipotireozne kome

Liječenje komi se provodi u fazama, s ekspozicijom u svim smjerovima.

• Hormonsko liječenje zamjenom glukokortikoidima glavna je terapija pacijentima. Obično se propisuje kombinacija štitnjače i glukokortikoidnih sredstava, počevši od liječenja L-tiroksinom, koji se primjenjuje intravenozno na 250 mg svakih 6 sati. Drugi dan, terapija održavanja provodi se u dozi do 100 mg / dan. Učinak L-tiroksina postaje vidljiv tek nakon nekoliko sati pa je dodatno propisano triiodotironin u količini do 50 mcg. Istodobno se koristi prednizolon ili hidrokortizon hemisukcinat. Nakon što pacijent ponovo stekne svijest i poboljšava njegovo stanje, glukokortikoidni lijekovi se otkazuju.
• Liječenje hipoglikemije je također važan korak za poboljšanje pacijenta, kao što je smanjenje za normalne razine šećera u krvi pomaže vratiti na mozak, srce, mokraćnog sustava. Za liječenje hipoglikemije primjenjuje intravenozne injekcije od 20-30 mL otopine glukoze (40%), te kapanje 500-1000 ml otopine glukoze (5%), u dodatnom kontrolom krvnog tlaka i urina.
• Liječenje respiratornih poremećaja je obvezatna faza terapije, jer disanje pacijenata u komi postaje slabo i rijetko. Primjenjuje se inhalacija kisika kroz nos, au teškim situacijama - umjetna ventilacija pluća. Ako se stanje pacijenta oštro pogoršava, ubrizgajte ga intravenozno s 4 ml cordiamina, stimulansom respiratornog djelovanja. Injekcije cordiamina se ponavljaju 3-4 puta, ako je potrebno, uz praćenje krvnog tlaka.
• Liječenje kršenja kardiovaskularnog sustava, posebno, snižavanje krvnog tlaka, provodi se pomoću reopolyglucina, 10% albumina. Korištenje simpathotona vrlo je obeshrabreno, budući da zajedno s liječenjem štitnjače može uzrokovati infarkt miokarda. Da bi se normalizirali pokazatelji krvnog tlaka, drastično se ubrizgava angiotenzinamid, što povećava otpornost periferne krvožilne žile. Ako se, na pozadini snižavanja krvnog tlaka, razvije srčana insuficijencija, tada se koristi srčani agens, na primjer strofantin.
• Normalizacija temperature je vrlo važna za poboljšanje stanja pacijenta koji je preživio tireotoksičnu komu. Za početak bolesnika treba zagrijati: za to je bolje koristiti deke. Ne preporučuje se aktivno grijanje s grijačima. Tijekom vremena, kada se djeluje hormoni štitnjače se očituju, vrijednosti temperature se normaliziraju.
• Normalizacija slike krvi, uklanjanje anemije je transfuzija krvi ili eritrocitna masa, a takvi se postupci mogu provesti više puta. Oslobađanje od anemije smanjuje stanje hipoksije tjelesnih tkiva, uključujući i strukture mozga.

Hitna pomoć za hipotireozu

Kada se hipotireozna koma, pacijent hitno hospitalizira u odjelu endokrinologije ili intenzivnoj njezi.

Kao hitan slučaj, tijekom prvog sata provodi se neposredno unošenje trijodotironina u količini od 100 ug. Osim toga, propisana je terapija kisikom. Intravenski preporučene injekcije hidrokortizona (100 mg), prednizolona (do 50 mg), kao i uvođenje kardiovaskularnih lijekova.

Nakon pola sata, ATP, vitamini gr. B, otopina vitamina C (5% do 4 ml). Ako je sistolički tlak veći od 90 mm Hg. Upotrebljava se lasix. Pri sistoličkoj tlaku manjoj od 90 mm Hg. Čl. Koristite cordiamin, mezaton, korazol, srčane lijekove.

Nadalje, svaka 4 sata trijodtironin vrši infuziju u količini od 25 mikrograma (ishemija miokarda ili zatajenje srca - ne više od 10 mikrograma dva puta dnevno). Nakon normalizacije temperaturnih parametara i stabilizacije srčanih kontrakcija, smanjena je doza trijodotironina. Terapija kisikom se nastavlja, korištenje natrijevog oksibutirata, pasivno zagrijavanje pacijenta.

Kada postoji konvulzivni sindrom, preporučuje se intravenska sedustencija (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Prevencija hipotireozne kome

Životni uvjeti mnogih suvremenih ljudi, zagađena ekologija, zračenje, neishranjenost, dovode do činjenice da postoji više pacijenata s bolestima štitnjače. Međutim, većina ljudi, na žalost, nema žurbe da se uključe u prevenciju dok bolest ne počne napredovati i uzrokuje osjećaje nelagode i boli. Naravno, ovo je pogrešno jer prevencija bolesti štitnjače je od velike važnosti u bilo kojoj dobi.

Ako se hipotireoza već razvila u tijelu, važna je točka stroge primjene svih recepata i preporuka liječnika. Terapiju zamjene hormonima štitnjače treba provoditi strogo prema shemi koju je liječnik razvio za svakog bolesnika pojedinačno. Odstupanja od ove sheme, kao i neovisno otkazivanje ili zamjena lijekova su neprihvatljivi, jer sve ove akcije predisponiraju pojavu hipotireozne komete.

Ako želite promijeniti liječenje iz bilo kojeg razloga, onda ne možete bez savjetnika liječnika, jer je razvoj komete prevelika cijena za našu neopreznost.

Prognoza hipotiroidne kome

Hypothyroid coma je jedna od najkritičnijih situacija, teško liječiti. Unatoč činjenici da je red intenzivne terapije i hitne njege tijekom kome već dugo razvijen, broj smrtnih slučajeva doseže 40-60%, bez obzira na pravovremenost liječničkih mjera.

Prognoza se pogoršava kod pacijenata starijih dobnih skupina, kao i kod osoba s trajnim smanjenjem učestalosti srčanih aktivnosti i povećanjem hipotermije.

Hipotireoza koma u većini slučajeva je posljedica kršenja u liječenju hipotireoza, pa pacijenti s ovom bolešću bi trebali pažljivo pratiti skladu s režimom liječenja, i ako je potrebno - potražite savjet liječnika.