Akutno zatajenje srca kod djece

Akutno kongestivno zatajenje srca kod djece je klinički sindrom koji je karakteriziran iznenadnim oštećenjem sistemskog protoka krvi kao rezultat smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Akutnog zatajenja srca kod djece mogu se pojaviti kao komplikacija infektivnih i toksičnih i alergijskih bolesti, akutnog egzogenog trovanja, miokarditis, poremećaja srčanog ritma, kao i brze dekompenzacije kroničnog zatajenja srca, obično u djece s prirođenih i stečenih srčane greške, kardiomiopatije, hipertenzije. Dakle, akutno zatajenje srca može se pojaviti u djece bez kroničnog zatajenja srca i djece s takvim (akutne dekompenzacije kroničnog zatajenja srca).

U akutnom zatajivanju srca, dječje srce ne pruža tjelesnu opskrbu krvlju. Razvija se kao posljedica smanjenja kontraktilnosti miokarda ili poremećaja ritma koji ometaju funkciju pumpanja srca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje akutni zatajenje srca kod djece?

• oštećenje miokarda;
• preopterećenje volumenom i / ili tlakom;
• poremećaji toplog ritma.

Sustav simpatadrenalnog sustava, mehanizam Frank-Starling, sustav renin-angiotenzin-aldosterona igra glavnu ulogu u pružanju prilagodljivih kompenzacijskih reakcija srca.

Kako se kod djece razvija akutni zatajenje srca?

U djece, prva 3 godine života uzrokuje kongestivnog zatajenja srca mogu biti: kongenitalnih bolesti srca, akutna zarazne bolesti, virusne ili postaju toksični miokarda, poremećaji elektrolita. U starijoj djeci, OCH obično se opaža na pozadini infektivno-alergijskog karditisa, stečenih srčanih nedostataka, trovanja. Klasična slika OOS formirana je s upalom pluća. Postoje 3 faze akutnog zatajenja srca:

1. pozornicu karakterizira smanjenje minute volumena krvi, umjerena hipervolemija, dispneja, tahikardija, znakovi stagnacije krvi u malom ili velikom krugu cirkulacije krvi. Omjer BH i HR povećava se na 1: 3-1: 4. U jetri se povećava, u plućima se čuju mala vlažna i suha trnka, zvukovi srca prigušeni, porast granica.
2. faza, pored gore navedenih značajki, popraćena je izrazitom oligurijom, očitim perifernim edemom, znakovima plućnog edema. BH / HR = 1: 4-1: 5. Povećava CVP, pulsira jugularne vene, pojavljuje natečenost lica, akrocijanoza, povećava jetra, mokro zujanje u plućima.
3. Korak - OCH niske izlaz faze s razvojem na pozadini arterijske hipertenzije i plućni edem (ili periferni edem) u kombinaciji s teškim intravaskularne hipovolemije (smanjena CBV). Karakteristično smanjenje krvnog tlaka i povećani CVP. Očisti oliguriju.

Prema patogenetskom mehanizmu razlikuju se energetski-dinamički i hemodinamski oblici OCH-a. U prvom slučaju akutnog zatajenja srca leži u miokardu metabolizam depresije u drugom - srce zbog inhibicije kontinuirani rad da prevladaju visoke vaskularni otpor (npr aortalni stenoza ili usta desne klijetke).

Patogenetski oblici akutnog zatajenja srca

• Energetski dinamički oblik nastaje kao rezultat primarnih poremećaja metabolizma i energije u miokardu (miokardijalna insuficijencija ili asteni oblik, prema AL Myasnikov).
• Hemodinamski oblik. Akutnog zatajenja srca kod djece zbog preopterećenja i sekundarnih poremećaja metabolizma o pozadini hipertrofije (zatajenje prenaponski miokarda ili idiopatski oblik AL Myasnikov).

Pri procjeni akutnog zatajenja srca preporučljivo je izolirati njegove kliničke varijante.

Kliničke opcije za akutno zatajenje srca:

• lijeva klijetka;
• desna ventrikula;
• Ukupna.

Hemodinamske inačice akutnog zatajenja srca:

• sistolički:
• diastolicheskaya;
• mješoviti.

Stupnjevi insuficijencije: I, II. III i IV.

Simptomi akutnog zatajenja srca kod djece

Glavni klinički znakovi zatajenja srca: kongestivnog dispneje, tahikardija, povećani srčani granice zbog širenja srca ili hipertrofija miokarda šupljina, povećava veličinu jetre, naročito na lijevoj režanj, periferni edem, porast CVT tlakom. Prema podacima EchoCG-a, detektira se smanjenje ejekcijske frakcije, prema podacima radiografa na prsima - stagnirajućih pojava u plućima.

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Klinički manifestirani simptomi kardijalne astme (intersticijalni stadij OLZHN) i plućni edem (alveolarni stadij OLZHN). Pojava kardijalne astme počinje iznenada, češće u ranim jutarnjim satima. Tijekom napada, dijete je nemirno, žali se zbog nedostatka zraka, stezanja prsnog koša, straha od smrti. Postoji česta, bolna kašalj s raspodjelom slabog sputuma, kratkotrajnog udaha za mješoviti tip. Tipično je položaj orthopnee. Kod auskultacije, oni slušaju teško disanje s produženim izdisajem. Mokro pocrkanje na početku ne može se slušati, ili se detektira mala količina malih mjehurića u donjim dijelovima pluća.

Edem pluća očituje se teškim otežanim disanjem, nadraženim ili pomiješanim. Udišite bučnim, mjehurićima: vlažne kašalj, s raspodjelom pjenastog iskašljaja, obično u boji roza. Postoje simptomi akutne hipoksije (bljedilo, akrocijanoza), uznemirenost, strah od smrti, često je slomljena svijest.

[7], [8], [9], [10], [11]

Akutni desni desni kamen

Akutno zatajenje desne klijetke rezultat je oštrog preopterećenja desnog srca. To se događa kada tromboembolija prtljažnika plućne arterije i njenih grana, kongenitalne srčane bolesti (stenoza plućne arterije i Ebstein je anomalija i dr.), Teški napad astme i drugih.

Odjednom se razvija: odmah dolazi do osjećaja gušenja, stezanja iza stupa, bolova u području srca, oštre slabosti. Cijanoza povećava se brzo, koža je prekrivena hladnim znojem, postoji sve veći znakovi ili povećati centralni venski tlak i zagušenja u sistemskoj cirkulaciji: natečen vrat vene, sve više raste jetru, koja postaje bolno. Puls slabog punjenja mnogo je brži. Krvni tlak se smanjuje. Mogući edem u donjim dijelovima tijela (s dugim horizontalnim položajem - na leđima ili na strani). Klinički, od kroničnog zatajenja desne klijetke, karakterizira intenzivna bol u jetri koja je poboljšana palpiranjem. Definiranje karakteristike i dilatacija desnog srca preopterećenja (proširenje srca graniči pravo, sistolički žamor nad procesom sabljast i protodiastolic galopu ritam, naglasak II ton na plućne arterije i povezane promjene EKG). Smanjenje tlaka punjenja lijeve klijetke zbog desnog ventrikularnog zatajenja može dovesti do pada minute volumena lijeve klijetke i razvoja arterijske hipotenzije. Do slike kardiogeni šok.

[12], [13], [14]

Ukupno akutno zatajenje srca kod djece

Javlja se uglavnom kod male djece. Karakterizira ga znakova zastoj u sistemsku cirkulaciju (i plućni dispneju, tahikardija, povećanje u jetri, jugularna vena istezanja, krkljanja krepitiruyuschie fino i pluća, periferni edem), srce zvukovi prigušen, smanjenje sistemskog krvnog tlaka.

Kardiogeni šok

Kod djece se javlja s brzim porastom insuficijencije lijeve klijetke. U pozadini život opasnih aritmija, uništenje srčanim zaliscima, tamponada srca, plućna embolija, akutni miokarditis, akutne pothranjenosti ili infarkt miokarda. Istodobno se srčani izlaz i BCC oštro smanjuju uz smanjenje arterijskog i pulsnog tlaka. Četke i noge su hladne, uzorke kože "mramor", "bijelo mjesto" kada pritisnete noktiju ili središte dlana nestaju polako. Osim toga, u pravilu, postoji oligurija, svijest je slomljena, CVP se smanjuje.

[15], [16], [17], [18], [19],

Liječenje akutnog zatajenja srca kod djece

Liječenje akutnog zatajenja srca kod djece provodi se uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke, rezultate dodatnih metoda istraživanja. Istodobno, vrlo je važno odrediti oblik, varijantu i stupanj njegove težine, što će omogućiti najbolji način provođenja terapijskih mjera.

U teškom akutnom zatajenju srca, vrlo je važno da djetetu daju povišenu poziciju kako bi se osigurao mir. Obroci ne bi smjeli biti bogati. Potrebno je ograničiti unos stolne soli, tekuće, oštre i pržene hrane, namirnice koje promiču nadutost, kao i poticanje pića (jak čaj, kava). Dojenčad se najbolje služi uz izraženo majčino mlijeko. U nekim slučajevima, s teškim zatajivanjem srca, poželjno je izvesti parenteralnu prehranu ili sondiranje.

Temeljna načela liječenja akutnog zatajenja srca kod djece je upotreba srčanih glikozida (digoksin često za parenteralnu primjenu), diuretici (obično u dozi od Lasix 0,5-1,0mg / kg) za pražnjenje plućni cirkulaciju, kardiotroficheskih lijekovi (kalij pripravci) i znači poboljšanje koronarne i periferne cirkulacije (komplamin, trental, agapurin et al.). Redoslijed njihove uporabe ovisi o stupnju DOS-a. Dakle, u fazi sam, fokus se daje poboljšanje mikrocirkulacije, kardiotroficheskoy terapije, uključujući aerotherapy. U koraku II, liječenje se započinje s kisikom, diuretici, pripravke poboljšanje trofizmu miokarda; glikozide zatim aplicira umjereno brzinom zasićenja (za 24-36 sati). U fazi III OCH terapija se često počinje uvođenjem kardiotonici (npr Korotrop u dozi od 3-5 mg / kg po minuti), odredištu srčani glikozidi, diuretici, sredstva kardiotroficheskih i tek nakon stabilizacije hemodinamike je povezan mikrotsirkulyanty.

U slučaju dominantne srčane astme (preopterećenje lijevog srca) potrebno je osigurati sljedeće mjere:

• glava i gornji pojas ramena djeteta daju povišen položaj u krevetu;
• inhalacija kisika u koncentraciji od 30-40%, hranjena kroz masku za lice ili nazalni kateter;
• davanje diuretici: Lasix u dozi od 2-3 mg / kg PO, intramuskularno ili intravenozno, i (ili) veroshpiron (aldactone) u dozi od 2.5-5.0 mg / kg tjelesne težine u podijeljenim dozama 2-3 pod kontrolom mokrenja;
• prikazuje raspored tahikardija srčanih glikozida - strofantin (u dozi od 0,007-0,01 mg / kg) ili Korglikon (0,01 mg / kg), njihova primjena ponavlja svaka 6-8 h da se dobije učinak, a zatim istu dozu putem 12 sati pri dozama zasićenja digoksina (0.03-0.05 mg / kg) na 4-6 prijeme intravenozno 6-8 sati, a zatim doza održavanja (učitavanje doza 75) podijeljena na 2 dijela, te je primijenjen 12 sati. Također se predlaže varijanta ubrzanog doziranja digoksina: 1/2 dozu intravenozno odjednom, zatim 1/2 dozu nakon 6 sati; nakon 8-12 sati pacijent se prebaci na doze održavanja: 1/2 dozu zasićenja u 2 doze nakon 12 sati.
• kardiotropna terapija: panangin, asparkam ili drugi lijekovi od kalija i magnezija u dobnim dozama.

Kada se manifestira alveolarni edem pluća, dodaje se sljedeći tretman:

• Inhalacija 30% alkoholne otopine tijekom 20 minuta radi smanjenja stvaranja sputuma; 2-Z ml 10% -tne otopine antifensilana kod djece starije od 3 godine;
• terapija kisikom do 40-60% 02 i prema potrebi s usisavanjem pročišćavanja ventilator dišnih puteva (pažljivo zbog mogućeg refluksa srčanog udara), PEEP način može smanjiti hemodinamiku;
• moguće je propisati mekani edem blokatora ganglija (pentamina) u složenoj terapiji, s poznatom hipertenzijom plućnih žila i povišenim CVP, AD;
• prednizolona u dozi od 1-2 mg / kg ili 3-5 mg / kg intravenozno, naročito kod razvoja OCH-a protiv infektivno-alergijskog karditisa; tijek liječenja - 10-14 dana s postupnim otkazom;
• uvođenje analgetika (promedola) i sedativa.

Hitna njega za akutno zatajenje lijevog ventrikula

Kada postoje dokazi srčane astme i plućnog edema djeteta dati s povišenom položaju spuštenih nogama, osigurati prohodnost dišnog puta, provesti udisanje kisika propušteni kroz 30% etanola na 15-20 minuta, da se izmjenjuju s 15 minuta za inhalaciju namočenom u kisika.

Djece svih uzrasta treba davati u dozi od 1-3 furosemida mg / kg i.v., bolus maksimalnu dozu od 6 mg / kg. Kako bi se smanjila prije i aorti i intravenske primjene vazodilatatora veno- (izračun nitroglicerina na 0.1-0.7 ug / kghmin), natrij nitroprusidom u dozi od 0,5-1 mg / kghmin).

Nastavlja sa znakovima plućnog edema stabilizacije hemodinamski može pokazuju porast permeabilnosti membrane koja diktira nužnosti dodavanja složeni terapiju kortikosteroida (izračun hidrokortizon od 2,5-5 mg / kghsut), prednizolon - 2-3 mg / kghsut) intravenski ili intramuskularno). Smanjiti hiperosjetljivost respiratornog djece centar preko 2 godine prikazuje uvođenje otopine 1% morfija (0.05-0.1 mg / kg) ili 1% -tnoj otopini, te kako bi se povećala otpornost na hipoksiju primijeniti intravenski 20% otopina natrijevog oxybate po 50- 70 mg / kg. U prisutnosti bronhospazam i svrsishodno bradikadii intravenozno otopina 2,4% aminofilin pri dozi od 3.7 mg / kg u 10-15 ml 20% otopine dekstroze. Aminofilin je kontraindicirana u koronarna bolest srca i infarkt električne nestabilnosti.

Suvremene metode liječenja su na minimum važnost nametanja venskog povezom na limb, ali ako držite odgovarajuća terapija lijekovima nije moguće, ovakav način hemodinamskom istovara ne samo da može, već treba koristiti, pogotovo brzo progresivni plućni edem. Paketi postavlja iznad 2-3 krakova (gornju trećinu ramena ili bedra) 15-20 minuta, s ponavljanjem postupka 20-30 min. Neophodan uvjet u ovom slučaju je očuvanje pulsa na arteriji distalno od zatajenja.

[20], [21], [22], [23], [24]

Hipokinetička varijanta akutnog zatajenja lijeve klijetke

Da bi se povećala kontraktilnost miokarda, koriste se lijekovi s brzim djelovanjem s kratkim poluživotom (simpatomimetici). Od ovih, najčešće se koriste dobutamin [2-5 μg / kghmin]] i dopamin [3-10 μg / kghmin]. S dekompenziranim zatajenjem srca propisani su srčani glikozidi (strofantin u dozi od 0,01 mg / kg ili digoksin u dozi od 0,025 mg / kg intravenski polagano ili kaplje). Korištenje srčanih glikozida najviše je opravdano kod djece s tahišstolskim oblikom treperenja ili atrijskog mutacija.

Hyperkinetička varijanta akutnog zatajenja lijeve klijetke

Na pozadini normalnog ili povišenog krvnog tlaka (unijeti ganglioplegic azametoniya bromid pri dozi 2-3 mg / kg, heksametonij - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Pridonose preraspodjeli krvi iz malog kruga u veliku ("krvotok krvi"). Primjenjuju se intravenozno kapanje pod kontrolom krvnog tlaka, koja se ne smije smanjivati za više od 20-25%. Nadalje, u ovoj realizaciji prikazuje raspored 0.25% otopine droperidol (0,1-0.25 mg / kg) intravenozno, i glicerin, natrijev nitroprusid.

Hitna skrb za akutni desni ventrikularni i ukupni zatajenje srca

Prije svega, potrebno je ukloniti uzroke koji uzrokuju zatajenje srca, za početak terapije kisikom.

Da bi se povećala kontraktilna sposobnost miokarda, imenovati simpatomimike (dopamin, dobutamin). Do danas, upotreba srčanih glikozida [digoksin je propisan hemodinamskim oblikom zatajivanja srca u zasićenoj dozi od 0.03-0.05 mgDkgsut)]. Doza održavanja je 20% doze zasićenja. U uvjetima hipoksije, acidoze i hiperkapnije, srčani glikozidi ne bi trebali biti propisani. Također se ne bi trebali koristiti s preopterećenjem volumena i dijastoličkim zatajivanjem srca.

Imenovanje vazodilata ovisi o patogenetskim mehanizmima hemodinamskih poremećaja. Kako bi se smanjio opterećenje preradom, naznačeno je imenovanje venskih dilatača (nitroglicerina), kako bi se smanjilo opterećenje - arterijski (hydralazin, nitroprusidni natrij).

U kompleksnoj terapiji ovih opcija za zatajivanje srca treba uključiti kardiotropne lijekove, a ako su prisutni diuretici, propisuju se diuretici (furosemid).

[25], [26], [27], [28], [29]

Hitna skrb za kardiogeni šok

Dijete s kardiogenom šokom mora biti u vodoravnom položaju s povišenim kutom od 15 do 20 stupnjeva. Kako bi se povećao krvni tlak i povećao krvni tlak trebao bi biti infuzijska terapija. Obično koriste za ovu svrhu reopoligljukin u dozi od 5-8 mL / kg 10% -tne otopine glukoze i 0,9% natrijevog klorida, u dozi od 50 ml / kg, u omjeru od 2 do 1, uz dodavanje kokarboksilaey i 7.5% otopina kalijevog klorida u dozi od 2 mmol / kg tjelesne težine, 10% otopine dekstroze.

Sa očuvanjem niskog krvnog tlaka propisuju se glukokortikosteroidi i simpatomimetici (dopamin, dobutamin). U kardiogeni šok umjerene arterijske hipertenzije poželjnije koristi dobutamin, s teškim arterijskom hipotenzijom - dopamina. Uz njihovu istovremenu uporabu postiže se naglašenije povećanje krvnog tlaka. S povećanjem arterijskog hipertenzije dopamin najbolje se koriste u kombinaciji s norepinefrinom koji je prvenstveno vrši alfa adrenostimuliruyuschee djelovanje uzrokuje perifernih arterija i vena (u koronarnim i cerebralnim arterijama rastegnuti). Norepinefrin, olakšavanje centralizacija krvotok, povećava opterećenje miokarda degradira bubrežni protok krvi, potiče razvoj metaboličke acidoze. U tom smislu, kada se koristi, krvni tlak treba podići samo do donje granice norme.

U djece s sindroma „defekata” dijastoli razvija na pozadini izrečene tahikardije, lijekovi koji se daju magnezij (magnezijev aspartat, i kalij u dozi od 0,2-0,4 ml / kg i.v.).

Kako bi se smanjila potreba za kisikom i osigurala sedativni učinak, preporuča se intravenski korištenje GABA (u obliku 20% -tne otopine od 70-100 mg / kg), droperidola (0,25 mg / kg).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]