Bjesnoća (hidrofobija)

Bjesnoća (hidrofobija, hidrofobija, latinski - bjesnoća, grčka - lyssa) je virusna zoonotska prirodna žarišna i antropurgijska zarazna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena kroz slinu zaražene životinje sa smrtonosnom smrću.

[1], [2], [3],

Što uzrokuje bjesnoću?

Bjesnoća je virusna vrsta bolesti koja se javlja nakon ugriza zaražene životinje, koju karakterizira teška oštećenja živčanog sustava i rezultira, u pravilu, smrću. Virus bjesnoće uzrokuje specifični encefalitis, koji se u početnom stadiju manifestira povećanom tjelesnom temperaturom, depresijom, izmjenom agitacijom, agresivnošću, povećanom salivacijom i budnošću. Dijagnoza je potvrđena rezultatima seroloških istraživanja i biopsije. Pokazalo se da osobe koje su u opasnosti vakciniraju protiv bjesnoće. Prevencija bjesnoće sastoji se od lokalnog liječenja rane i poduzimanja mjera za pasivnu i aktivnu imunoprofilaksu. Nakon pojave simptoma, bolest neizbježno dovodi do smrti. Simptomatsko liječenje bjesnoće.

Godišnje u svijetu 50.000 ljudi umire od bolesti bjesnoće, uglavnom u Latinskoj Americi, Africi i Aziji, gdje se i danas čuva u endemskim područjima tipa bjesnoće grad (pas). U Sjedinjenim Američkim Državama, cijepljenje domaćih životinja smanjilo je učestalost bjesnoće kod ljudi na manje od 6 slučajeva godišnje; Glavni nositelji bolesti u Sjedinjenim Državama su zaraženi šišmiši, ali zaraza bjesnoće iz ugriza bolesnog rakuna, lubanja ili lisice (prirodna vrsta bjesnoće) nije isključena.

Infekcija osobe nastaje kada je ugriz uzrokovan "bijesnom" životinjom, kao i kada slina bolesne životinje pogodi oštećenu kožu ili sluznicu očiju, nosa ili usta. Nakon prodiranja u tijelo, virus bjesnoće širi se kroz živčana vlakna do leđne moždine i mozga, zahvaćajući gotovo cijeli živčani sustav, kao i druge organe i tkiva. Što je zagriz bliže glavi, virus brže ulazi u CNS. Virus u žlijezdama slinovnica i sluznicama usne šupljine povećava vjerojatnost zaraze virusom bjesnoće kroz slinu bolesne osobe.

Koji su simptomi bjesnoće?

Nelagodnost, bol ili parestezije smetaju mjestu ugriza. Brzina razvoja bolesti ovisi o količini penetriranog virusa i mjestu ugriza, tj. Udaljenost od glave. Inkubacijsko razdoblje bjesnoće traje od 1 do 2 mjeseca, a ponekad i više od 1 godine. Bolest bjesnoće počinje s općom slabošću, glavoboljom, malim povećanjem tjelesne temperature. Nekoliko dana kasnije encefalitis, tipični simptomi bjesnoće, „nasilni” bjesnoće (80%) ili „mirno” bjesnoće (paraliza - 20%). U razdoblju nasilnog bjesnoće, pacijent postaje razdražljiv, uzbudljiv, vrlo agresivan; karakterizira povećana slina i znojenje, napadi hidrofobije zbog spazam mišića ždrijela i grkljana na očima i zvuk tekuće vode, uzrokujući pacijenta osjećaj užasa. Pacijent primjećuje simptome bjesnoće, kao što su: nesanica, noćne more i halucinacije. U fazi "mirnog" bjesnoće, pacijent se smiruje, a na toj pozadini razvija paralizu udova i kranijalnih živaca, narušenu svijest i konvulzije. Smrt dolazi od respiratorne paralize ili zastoja srca.

Kako se dijagnosticira bjesnoća?

Može se sumnjati na bjesnoću na temelju kliničke slike encefalitisa ili uzlazne paralize u kombinaciji sa životinjskim ugrizom (ili kontakt s šišmišima - ljudi ne mogu vidjeti ugrize) u povijesti. Dijagnostički dokaz o bjesnoći je pozitivan imunofluorescentni test na prisutnost protutijela na virus bjesnoće u uzorku kože sa stražnje strane glave. Dodatna metoda je detekcija virusnog antigena PCR-om u uzorcima CSF-a, sline ili tkiva ili detekcija u tim materijalima serološkim metodama protutijela protiv virusa bjesnoće. CT, MRI i EEG ostaju normalni, ili identificirane promjene nisu specifične.

Intravitalna dijagnoza bjesnoće može se potvrditi određivanjem virusnog antigena u prvim danima bolesti primjenom metode fluorescentnih antitijela u otiscima rožnice ili u uzorcima kožne biopsije zatiljka, kao i otkrivanjem antitijela nakon 7-10. Dana PH bolesti. Kod necijepljenih bolesnika dijagnoza bjesnoće potvrđuje četverostruko povećanje titra antitijela u ispitivanju parova seruma. Kod cijepljenih pacijenata, prilikom postavljanja dijagnoze, oni se oslanjaju na apsolutnu razinu neutralizirajućih antitijela u serumu, kao i na prisutnost tih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini. Nakon profilakse nakon izlaganja, neutralizirajuća protutijela u cerebrospinalnoj tekućini obično su odsutna ili je njihov titar nizak (manje od 1:64), dok je kod bjesnoće titar neutralizirajućih protutijela u cerebrospinalnoj tekućini u rasponu od 1: 200 do 1: 160,000. PCR se također koristi u dijagnostičke svrhe za otkrivanje RNA virusa bjesnoće u uzorcima biopsije mozga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako se liječi bjesnoća?

Smrt se obično javlja unutar 3-10 dana od početka bolesti. Slučajevi oporavka nakon pojave simptoma bjesnoće su rijetki, u svim slučajevima pacijenti su bili podvrgnuti imunoprofilaksi prije početka simptoma. Bjesnoća se liječi samo simptomatski, - sedacija i odmor.

Način je određen indikacijom za hospitalizaciju. Pacijenti s hidrofobijom hospitaliziraju se na intenzivnoj njezi. Razvoj hidrofobije popraćen je povredom gutanja, što zahtijeva ugradnju nazogastrične cijevi i hranjenja cijevi.

[10], [11], [12], [13], [14],

Kako se sprječava bjesnoća?

Bjesnoća se može spriječiti ako se bjesnoća kontrolira kod životinja: cijepljenje (domaće, beskućnici i divlje životinje), karantena itd. Važno je prepoznati bolesnu životinju: pozornost treba obratiti na neobičnost ponašanja - uznemireno stanje i ljutnju, mišićnu slabost ili paralizu, nedostatak straha od ljudi, pojavu noćnih životinja (šišmiši, skunksi, rakuni) tijekom dana.

Bolesni šišmiši mogu napraviti neobične zvukove i letjeti nesigurno. Na najmanju sumnju na bjesnoću životinja se ne smije približiti. Potrebno je obavijestiti sanitarne vlasti kako bi se bolesna životinja izolirala.

Pod kontaktom se podrazumijeva svaki zagriz s povredom integriteta kože ili prodiranjem sline na oštećenu kožu ili sluznicu. Pravovremena i temeljita prevencija gotovo uvijek sprječava bjesnoću kod ljudi nakon kontakta s bolesnom životinjom. Ranu treba odmah i temeljito oprati sapunom i vodom ili otopinom benzalkonijevog klorida, duboke rane oprati pod umjerenim tlakom. Zavoj nije nametnut.

protiv bjesnoće - postekspozicijska profilaksa (PEP) - provodi se ovisno o vrsti životinje i specifičnim okolnostima. Istodobno s PCP-om pregledava se i bolesna životinja na prisutnost rdovirusa. To obično rade lokalni ili državni zdravstveni odjeli ili centri za kontrolu i prevenciju bolesti, koji također savjetuju o svim pitanjima prevencije i liječenja.

Sprječavanje bjesnoće nakon kontakta sa životinjom

Vrsta životinje	Aktivnosti ocjenjivanja i karantene	Prevencija nakon kontakta sa životinjama 1
Skunks, rakuni, šišmiši, lisice i većina drugih grabežljivaca	Smatrajte ga bolesnim sve dok se negativni rezultati laboratorijskih ispitivanja ne dokažu suprotno.	Trenutačno cijepljenje
Psi, mačke i lasice	Zdrave životinje mogu se pratiti 10 dana.	Nemojte započeti imunizaciju ako životinja ne razvije simptome bjesnoće.
	Nepoznato (odbijeno)	Konzultirajte sanitarnu i epidemiološku službu
	Bolesna ili navodno bolesna od bjesnoće	Trenutačno cijepljenje
Stoka, mali glodavci (npr. Vjeverice, hrčci, zamorci, gerbili, zečeri, štakori, miševi), zečevi (zečevi i zečevi), veliki glodavci (sjeverno-američki drveni štapovi i dabrovi) i drugi sisavci.	Pojedinačno	Konzultirajte sanitarnu i epidemiološku službu; Gotovo nikada nije potrebna imunoprofilaksa za ugrize vjeverica, hrčaka, zamoraca, gerbila, vjeverica, štakora, miševa, drugih malih glodavaca ili zečeva.

¹ Odmah oprati sva mjesta zagrijavanja sapunom i vodom.

Zbog poteškoća u prepoznavanju ugriza šišmiša, cijepljenje je naznačeno pretpostavkom ugriza, tj. Osoba se budi i pronalazi šišmiša u sobi ili roditelji u djetetovim rukama pronalaze šišmiša.

Životinja mora biti spuštena i istražena što je prije moguće. Ne preporučuje se držanje životinje na promatranju. Primjena vakcine se prekida kako bi se proizveli negativni rezultati iz imunofluorescentne studije.

Ako životinja ostane zdrava tijekom 10-dnevnog razdoblja promatranja, nije bila zaražena tijekom ugriza. Unatoč tome, liječenje bjesnoće primjenom imunoglobulina protiv bjesnoće (ARIG) i cjepiva protiv ljudskog diploidnog tkiva (PDSCV) ili cjepiva protiv bjesnoće započinje pri prvom znaku bjesnoće kod psa, mačke ili lasice koji udaraju osobu. Životinja sa sumnjom na bjesnoću odmah se uspava i šalje u studiju.

Ako se na licu mjesta ne može savjetovati sa stručnjakom, a postoji i najmanja mogućnost infekcije bjesnoćom, indicirano je hitno cijepljenje.

U okviru kontrolne ploče, ugriz je odrezan otopinom imunoglobulina protiv bjesnoće (ARIG), 20 IU / kg, u svrhu pasivne imunizacije. Ako je izračunati volumen ARIG-a prevelik da bi se mogao uvesti u područje ugriza (na primjer, prsti, nos), dio otopine se može ubrizgati intramuskularno. Zatim se pacijentu injicira vakcina diploidnih stanica protiv bjesnoće (PDCV) za aktivnu imunizaciju. PDSCV se primjenjuje 5 puta kao intramuskularna injekcija od 1 ml (poželjno u području deltoidnog mišića), počevši od dana ugriza (dan 0); cjepivo se ubrizgava u zdrav ud, ako se ARIG ubrizga u zahvaćeni. Sljedeći dio cjepiva se daje 3., 7., 14. I 28. Dan. SZO preporučuje davanje 6. Serije cjepiva 90. Dana. Moguće komplikacije u obliku teških sistemskih ili neuroparalitičkih reakcija; tijekom njihovog razvoja provodi se procjena rizika povezanih s završetkom cijepljenja protiv rizika od razvoja bjesnoće. Za točniju procjenu rizika povezanih s prekidom cijepljenja, odredite titar protutijela protiv bjesnoće.

Provođenje PCP-a osobama koje su prethodno cijepljene protiv bjesnoće sastoji se od intramuskularne primjene PCPV-a, 1 ml na dan ugriza i 3. Dana ARIG-a se ne daje.

Da bi se spriječilo bjesnilo, PDCV se primjenjuju kako bi se spriječile osobe u rizičnoj skupini, uključujući veterinare, trenere za životinje, speleologe, medicinske radnike koji dolaze u kontakt s virusom, kao i ljude koji putuju na endemska područja.

[15]