Neurogenska hipertermija (groznica)

Fiziološka cirkadijanska regulacija tjelesne temperature omogućava joj normalno fluktuaciju od minimalne vrijednosti u ranim jutarnjim satima (oko 36 °) do maksimalnog u popodnevnim satima (do 37,5 °). Razina tjelesne temperature ovisi o ravnoteži mehanizama koji reguliraju procesi proizvodnje topline i prijenosa topline. Neki patološki procesi mogu uzrokovati porast tjelesne temperature uslijed nedostatka termoregulacijskih mehanizama, koji se obično nazivaju hipertermijom. Povišenje tjelesne temperature s odgovarajućom termoregulacijom naziva se groznica. Hipertermija se razvija s pretjeranom proizvodnjom metaboličke topline, pretjerano visokom temperaturom okoline ili s neispravnim mehanizmima prijenosa topline. Do neke mjere, moguće je razlikovati tri skupine hipertermije (češće njihov uzrok je složen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Glavni uzroci neurogene hipertermije:

I. Hyperthermia uzrokovana pretjeranom proizvodnjom topline.

1. Hipertermija u vježbi
2. Toplotni udar (s fizičkim stresom)
3. Maligna hipertermija za anesteziju
4. Lethal catatonia
5. tireotoksikoza
6. Feohromacitoma
7. Otrovanje salicilata
8. Zloupotreba droga (kokain, amfetamin)
9. Bijela groznica
10. Epileptički status
11. Tetanus (generaliziran)

II. Hipertermija zbog smanjenja prijenosa topline.

1. Toplinska šok (klasična)
2. Korištenje odjeće otporne na toplinu
3. Degidratatsiya
4. Autonomna disfunkcija psihogenog porijekla
5. Uvođenje antikolinergičkih lijekova
6. Hipertermina u anhidozu.

III. Hipertenzija složene geneze u poremećajima hipotalamusa.

1. Maligni neuroleptički sindrom
2. Cerebrovaskularni poremećaji
3. encefalitis
4. Sarcoidoza i granulomatozne infekcije
5. Kraniocerebralna ozljeda
6. Drugi poremećaji hipotalamusa

I. Hyperthermia zbog prekomjerne proizvodnje topline

Hipertermija s vježbanjem. Hipertermija je neizbježna posljedica dugotrajnog i intenzivnog fizičkog stresa (osobito u toplom i vlažnom vremenu). Njegovi plućni oblici dobro su kontrolirani rehidracijom.

Termalni šok (s fizičkim stresom) odnosi se na ekstremni oblik hipertermije fizičkog napora. Postoje dvije vrste toplotnog udara. Prvi tip je toplotni udar s fizičkim stresom, koji se razvija s intenzivnim fizičkim radom u vlažnom i toplom okruženju, obično kod mladih i zdravih ljudi (sportaši, vojnici). Predisponirajući čimbenici uključuju: nedovoljnu aklimatizaciju, regulatorne poremećaje u kardiovaskularnom sustavu, dehidracija, nošenje toplom odjećom.

Druga vrsta toplotnog udara (klasična) tipična je za starije osobe s poremećenim procesima prijenosa topline. Anhidrozu se često javlja ovdje. Predisponirajući čimbenici: kardiovaskularne bolesti, pretilost, upotreba kolinergičnih sredstava ili diuretika, dehidracija, starost. Urbani život za njih je čimbenik rizika.

Kliničke manifestacije oba oblika toplinski udar su akutni napad, tjelesna temperatura poraste iznad 40 °, mučnina, umor, grčevi, oslabljena svijest (delirij ili obamrlosti koma), promatrana tahikardija i hipotenzija, hiperventilaciju. Epileptički napadaji se često promatraju; Ponekad se otkrivaju fokalni neurološki simptomi, edem na fundusu. Laboratorijske studije pokazuju hemoconcentration, proteinuria, microhematuria i oštećena funkcija jetre. Razina mišićnih enzima je povećana, jaka rabdomioliza i akutno zatajenje bubrega moguća. Često se otkrivaju simptomi diseminirane intravaskularne koagulacije (osobito u slučaju toplotnog udara tijekom fizičkog napora). U drugoj varijanti često dolazi do istodobne hipoglikemije. Ispitivanje kiselina-bazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita, u pravilu, otkrivaju respiratorni alkalosis i hipokalijemiju u ranim fazama i laktacidozu i hiperkapnijom - kasnije.

Stopa smrtnosti za toplinski šok je vrlo visoka (do 10%). Uzroci smrti mogu biti: šok, aritmija, miokardijalna ishemija, zatajenje bubrega, neurološki poremećaji. Prognoza ovisi o težini i trajanju hipertermije.

Maligna hipertermija u narkoti odnosi se na rijetke komplikacije opće anestezije. Bolest je naslijedila autosomno dominantni tip. Sindrom se obično razvija neposredno nakon injekcije anestetika, ali se može razviti kasnije (do 11 sati nakon primjene lijeka). Hipertermija je vrlo izražena i doseže 41-45 °. Još jedan glavni simptom je izražen mišićna krutost. Tu su i hipotenzija, hyperpnoea, tahikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapnija, mliječna acidoza, hiperkalijemija, rabdomioldiz i DIC. Karakterizira visoka smrtnost. Terapeutski učinak je intravenska primjena otopine dantrolena. Potrebno je hitno povlačenje anestezije, ispravak hipoksije i metaboličkih poremećaja i kardiovaskularnu potporu. Također se koristi fizičko hlađenje.

Smrtonosno (maligni) katatonija opisan još doneyrolepticheskuyu doba, ali klinički slične neuroleptički maligni sindrom s zapanjen, teške ukočenosti, hipertermije i autonomne poremećaja, što dovodi do smrti. Neki autori čak smatraju da neuroleptični maligni sindrom je letalna katatonia inducirana lijekom. Međutim, sličan sindrom opisan je u bolesnika s Parkinsonovom bolesti s oštrim uklanjanjem agenata koji sadrže dopa. Rigidnost, tremor i groznica također su zapaženi u serotoninskom sindromu, koji ponekad nastaje uvođenjem MAO inhibitora i agensa za podizanje serotonina.

Tirotoksikoza među drugim manifestacijama (tahikardija, ekstrasistole, fibrilacija atrija, hipertenzija, osip, proljev, gubitak težine, drhtavice, itd), a karakteriziran je porastom tjelesne temperature. Temperatura subfebrila je otkrivena u više od jedne trećine pacijenata (hipertermija dobro nadoknađuje hiperhidrozom). Međutim, prije nego što se pripisuje subfebrilitet zbog hipertireoze mora isključiti druge uzroke koji mogu dovesti do porasta temperature (kronična angina, upala sinusa, bolesti zuba, žučnog mjehura, upalne bolesti zdjelice organa, itd.) Pacijenti ne podnose vruće prostore, sunčanu toplinu; i insolacija često izaziva prve znakove tireotoksikoze. Hyperthermia često postaje vidljiva tijekom tireotoksične krize (bolje je izmjeriti rektalnu temperaturu).

Pheochromacitoma rezultira periodičkim otpuštanjem u krv velike količine adrenalina i norepinefrina, što određuje tipičnu kliničku sliku bolesti. Napadi iznenadnog izbijanja kože, osobito lica, drhtanje cijelog tijela, tahikardija, bol u srcu, glavobolje, strah, arterijska hipertenzija. Napad traje nekoliko minuta ili nekoliko desetaka minuta. Između napada, stanje zdravlja i dalje je normalno. Tijekom napada, ponekad može postojati hipertermija od jednog ili drugog stupnja.

Korištenje lijekova kao što su antikolinergici i salicilati (s teškom intoksikacijom posebno kod djece) može dovesti do tako neobične manifestacije kao hipertermije.

Zlouporaba određenih lijekova, posebice kokaina i amfetamina, je još jedan mogući uzrok hipertermije.

Alkohol povećava rizik od toplotnog udara, a alkohol može izazvati delirij (bijela groznica) s hipertermijom.

Epileptički status može biti popraćen hipertermijom, naizgled u slici središnjih hipotalamskih termoregulacijskih poremećaja. Uzrok hipertermije u takvim slučajevima ne uzrokuje dijagnostičku sumnju.

Tetanus (generaliziran) očituje se takvom tipičnom kliničkom slikom koja također ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće u procjeni hipertermije.

II. Hipertermija zbog smanjenog gubitka topline

Ova skupina poremećaja osim klasične toplinski šok gore navedene može se pripisati ponovnog zagrijavanja prilikom nošenja topline zaštitna odjeća, dehidracija (smanjen znojenje), hipertermija, hipertermija psihogenu koristeći antikolinergici (na primjer) i parkinsonizam anhidrosis.

Izražena hipohidrosis ili anhidrosis (kongenitalna odsutnost ili nerazvijenost znojnih žlijezda, periferna vegetativna insuficijencija) može biti popraćena hipertermijom ako je pacijent u okruženju visoke temperature.

Psihogenička (ili neurogena) hipertermija karakterizira produljena i jednolično protjecana hipertermija. Često postoji inverzija cirkadijalnog ritma (ujutro je tjelesna temperatura veća nego u večernjim satima). Pacijent relativno dobro tolerira tu hipertermiju. Antipiretici u tipičnim slučajevima ne smanjuju temperaturu. Brzina otkucaja srca ne mijenja se u isto vrijeme s tjelesnom temperaturom. Neurogenska hipertermija obično se opaža u kontekstu drugih psiho-vegetativnih poremećaja (autonomni distonija sindrom, HDN, itd.); to je osobito karakteristično za školu (osobito pubertalnu) dob. Često je praćena alergijom ili drugim znakovima imunodeficijencije. Kod djece, hipertermija se često zaustavlja izvan školske sezone. Dijagnoza neurogene hipertermije uvijek zahtijeva pažljivu eliminaciju somatskih uzroka vrućice (uključujući i infekciju HIV-om).

III. Hipertenzija složene geneze u poremećajima hipotalamusa

Prema nekim autorima, maligni neuroleptički sindrom razvija se u 0,2% bolesnika koji su primali antipsihotike tijekom prvih 30 dana liječenja. Karakterizira ga generalizirana krutost mišića, hipertermija (obično iznad 41 °), vegetativni poremećaji, oslabljena svijest. Postoji rabdomioliza, smanjena funkcija bubrega i jetre. Karakteristična su leukocitoza, hipotalamija, acidoza i poremećaji elektrolita.

Poteškoće (i subarahnoidno krvarenje, uključujući) u najakutnijoj fazi često prate hipertermija u pozadini teških cerebralnih poremećaja i odgovarajućih neuroloških manifestacija koje olakšavaju dijagnozu.

Hipertermija je opisana na slici encefalitis različitih prirode, kao i sarkoidoza i druge granulomatozne infekcije.

Kraniocerebralna trauma srednjeg i, naročito, teškog stupnja može biti popraćena izraženom hipertermijom u akutnoj fazi. Ovdje se hipertermina često opaža na slici drugih hipotalamskih i poremećajnih poremećaja (hiperosmolarnost, hipotalnemija, poremećaji mišićnog tonusa, akutna nadbubrežna insuficijencija itd.).

Druga oštećenja hipotalamusa organske prirode (vrlo rijedak uzrok) također mogu očitovati hipertermiju među ostalim hipotalamusnim sindromima.

Dijagnostičke studije neurogene hipertermije

• detaljni fizički pregled opće namjene,
• opći test krvi,
• biokemijski krvni test,
• prsima x-zraka,
• EKG,
• opća analiza urina,
• savjetovanje terapeuta.

Može zahtijevati ultrazvuk trbušne šupljine, konzalting endokrinologa, otolaringologa, zubar, urologa, Proktolog, kulturu krvi i urina, serološke dijagnoze zaraze HIV-om.

Potrebno je isključiti mogućnost irogenske hipertermije (alergije na određene lijekove) i povremeno umjetno induciranu groznicu.

[13], [14], [15], [16]