Doughty ždrijelo

Difterije - akutne zarazne bolesti, javljaju tijekom intoksikacije pojave upale, u grlo, ždrijela, barem u dušnik, grkljan, nos i druge organe za formiranje upada konfluentni nekrotično tkivo iz sluznica.

U toksičnim oblicima pogođeni su srce i periferni živčani sustav.

Prvi put su opisali kliničke znakove sirijskog liječnika difterije Aretei Kanpadokisky u I. Stoljeću. Br. E., a za nekoliko stoljeća difterija je nazvana "sirijska bolest" ili "sirijski ulkus". U XVII stoljeću. Difterija je nazvana "garatillo" (petlja krvnika), jer je bolest često završila smrću od gušenja. U Italiji, od 1618. Godine, difterija je bila poznata kao "bolest respiratornog crijeva", ili "bolest gušenja". Da bi se spasili bolesnici, traheotomija je već bila korištena. Križna difterija grkljana počela se zvati u XVIII stoljeću. U 1826., francuski liječnik Vretonneau dao detaljan opis kliničkih manifestacija difterije, koje je nazvao „difterija”, ističući identitet difterički i krup filma i dokazuju da je gušenje u difterije je s obzirom na ograničenost djeteta grla. Također je razvio traheotomiju. Njegov učenik A.Trusso (A.Trousseau) na temelju zapažanja tijekom epidemije difterije u Parizu 1846. Godine, pod nazivom ova bolest „difterija”, koji je naglasio važnost općih fenomena akutne zarazne bolesti. U 1883. E.Klebs (E.Klebs) otkrio uzročnika difterije protiv difterije u dijelovima filma, a 1884. Ga je F.Lefler (F.Loffler) izdvojio u čistoj kulturi. 1888. P.Ru (P.Roux) i (N.Iersen N.Jersen) primili određenu toksin i 1890 I.I.Orlovsky nalaze u krvi pacijenta humanog antitoksin i konačno, 1892, i .Yu.Bardah i E.Bering (E.Vering) neovisno dobio antitoksičan difterije serum igraju veliku ulogu u prevenciji bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija difterije ždrijela

Izvor uzročnika infekcije je ljudska difterija ili bakterijska potpora toksigenske corynebacterium difterije. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku: kada kašlja, kihanje, razgovor uz kapljice sline, sluzi, sluzi, uzročnik ulazi u okolinu. Uzrok je vrlo stabilan u vanjskom okruženju, pa se infekcija može pojaviti kroz razne objekte zaražene pacijentom (donje rublje, jela, igračke itd.). Pacijentica postaje zarazna u posljednjim danima inkubacijskog perioda i nastavlja se tijekom cijelog razdoblja bolesti sve dok se ne oslobodi od patogena.

Tijekom posljednjih 3-4 desetljeća u vezi s masovnim preventivnog cijepljenja učestalost difterije i učestalosti Toksikogene bakterija koje nose bivšem Sovjetskom Savezu iu Rusiji pao oštro, ali sporadični napadi i dalje događaju.

[7], [8], [9],

Uzrok faringus difterije

Je uzročnik difterije Corynebacterium diphtheriae difterije (Corynebacterium), toksin proizvode imaju izraženu neurotropno djelovanje, koji utječu na sluznicu te također podslizisgy sloja različitih šupljih tijela. Postoje također i bakteriji koji nemaju toksičnu difteriju, koji nisu opasni za ljude.

Patogeneza i patološka anatomija

Prolaz za infekcija uzročnicima općenito gornji respiratorni trakt, ali moguće njihovo prodiranje kroz kožu, genitalijama, očiju i drugih. Na mjestu uvođenja Corynebacterium difterije ložišta fibrinozni upale javlja, iz kojih se dobiva tijelo pobudni izlučuje toksin. Proces uključuje obližnje limfne čvorove, koji se povećavaju. Kod toksičnog oblika pojavljuje se oticanje potkožnog tkiva. Nakon prijenosa difterije, razvija se specifična imunost.

Simptomi difterije ždrijela

Razdoblje inkubacije je od 2 do 10 dana, češće 5 dana. Ovisno o lokalizaciji procesa, opaženo je širok spektar kliničkih oblika bolesti. Prihvaća se razlikovanje difterije grla, nosa, grkljana, dušnika, bronha, očiju, vanjskih genitalnih organa itd.

Difterija grla je najčešći oblik bolesti. Može se lokalizirati, širiti i otrovati.

Lokalizirani difterija grla karakterizira blagi simptomi opijenosti. Prema različitim autorima, učestalost ove vrste difterije u prvoj polovici XX. Stoljeća. Bila je 70-80%. Bolest počinje općom slabosti, slabosti, slabog apetita, groznicom do 38 ° C. Prema težini lokalnog procesa, lokalizirana difterija ždrijela podijeljena je na pleuralne, otočne i kataralne oblike.

Kada filmski oblik pokazuje blago povećanje tonzilnih (gornjih cervikalnih) limfnih čvorova, umjereno bolno u palpaciji. Mućna membrana grla je lako ili umjereno hiperemična, uglavnom u tonzilima. Potonji su uvećani, također malo hiperemijski, ima slaba bol u gutanju ili nedostatku. Na tonzilima se pojavljuje plak, koji u prvim satima bolesti nalikuje gustom arahnoidnoj mreži. Do kraja prvog ili drugog dana ploča dobiva karakteristična svojstva Difterija: postaje sivo bijeli ili sive, manje žuta s glatkom sjajnu površinu, jasno definiranih rubova, nalazi uglavnom na konveksnih površina krajnika, strši iznad površine sluznice, čvrsto lemljeni s tkivom koje treba ukloniti s poteškoćama, na njegovo mjesto tu melkotochechnye krvarenje (simptom krvavi rose), uvijek ima fibrozni karakter.

Kada se oblik otočića na slabo hiperemijskim tonzilima nalazi čvrsto zavaren na temeljni tkivo.

Katarhalni oblik lokalnog difterije grla očituje umjereno povećanje tonzila i blagi hiperemija sluznice koja ih prekriva. U tom slučaju, simptomi opće intoksikacije su malo ili odsutni, tjelesna temperatura je niska. U obliku difterije često zamijeniti za vulgarne catarrhal angina i detektirati na osnovi bakterioloških razmaza uzetih od površine krajnika ili napredovanje kliničkih manifestacija difterije.

Nakon uvođenja difterije serumu na lokaliziranim difterije os jednog dana je brzo poboljšanje općeg stanja pacijenta, tjelesne temperature normalizirana, napadi su rastresita, a nakon 2-3 dana prolivena se očisti. Bez upotrebe seruma, lokalizirani difterija grla može napredovati: plakovi se povećavaju, moguće je preimenovati ovaj klinički oblik na sljedeće - uobičajene ili otrovne. Spontani lijek može se pojaviti kod najbogatijih oblika difterije (katara i otočića). Kada membranski oblik u neliječenih slučajeva često razvijaju komplikacije (ne izgovara kardiovaskularne poremećaje, pareza izolirani Toksikogene prirode, poput pareze mekog nepca, ponekad jednostavno poliradikuloneuritis.

Zajednički difterije grlo bilo u prošlom stoljeću od 3-5% svih usta lezije. Simptomi. Korice opijenost u njoj izraženiji nego u lokaliziranom difterije grlu: poboljšane opće slabosti s pojavom znakova apatije, izgubio apetit, spontana bol i bol pri gutanju blage, sluznicu ždrijela je hiperemije živo nego u lokaliziranom difterije grlu, njezin oteklina je značajniji. Tipični filmski racija širiti i na druga područja grla, ždrijela i jezika.

Kod neobrađenih slučajeva ili kasnog uvođenja seruma češće se opažaju komplikacije tipične za difteriju. Danas je zajednička difterija grla rijetka.

Ponekad se toksični faringni difteri razvijaju od lokaliziranog difterije grla, ali se češće javlja od samog početka, stječući izražene znakove opće intoksikacije. Češće utječe na djecu od 3 do 7 godina. U toj dobi se javljaju njeni najteži oblici. Diphtheria croup s otrovnim difterijom u grlu nalazi se uglavnom kod djece 1-3 godine, međutim, njegov izgled nije isključen čak iu starijoj dobi pa čak iu odrasloj dobi.

Klinički tijek difterije ždrijela

Otrovno difterije grla obično dostiže puni razvoj u 2-3-og dana, a pojava može napredovati za još 1-2 dana, bez obzira na uvođenje velikih doza serum protiv difterije, onda znaci to su u opadanju. Počinje nasilno s visokom temperaturom tijela (39-40 ° C), može se ponoviti povraćanje. Puls je čest, končan, brzo dišući, površan, lice blijed. Postoji opća slabost, letargija, apatija, rjeđe uzbuđenje i delirij. Tonsilni limfni čvorovi su značajno povećani, bolni; oko njih dolazi do oticanja potkožnog tkiva, koje se ponekad širi na znatnu udaljenost (dolje do bradavica, natrag do gornjeg dijela leđa, prema gore - do površine obraza). Bubrenje meke, tijesto poput, bezbolno, na vratu koji tvore 2-3 ili više debelih nabora. Koža preko oteklina se ne mijenja.

Jedan od najstarijih i najkarakterističnijih znakova toksičnog difterije grla je edem mekih tkiva grla, koji se nikada ne pojavljuje u takvom izraženom stupnju s vulgarnom faringitisom i tonzilitisom. Ponekad s takvim edemom, tkiva krajnika i mekog nepca su zatvorena, ostavljajući gotovo nikakav lumen; disanje postaje bučno, nalik na hrkanje tijekom spavanja, glas nazalnog, promijenjenog vremena, jedenje je otežano. Hiperemija sluznice grla često stagnira s izraženim plavkastim tonovima, ali može biti svjetlija. Prekršaj u prvim satima je tanak pletenica, zatim gusti, prljavi sivi, koji se brzo širi iznad tonzena do mekog i tvrdog nepca, bočnih zidova ždrijela. Često se proces proteže na nazofarinksa; u ovom slučaju usta su otvorena, disanje postaje hrkanje, pojavljuje se obilno ozbiljno staklasto pražnjenje iz nosa, nadražuje kožu na području prednjeg nosa i gornje usne.

Toksični difterije grlo ovisno o stupnju bubrenja potkožnog tkiva (kriterij klasifikacije zaposlenika) koreliranje ali njegova veličina s težini bolesti, podijeljen je u tri stupnja ovisno o rasprostranjenosti edema: I - do drugog cervikalnih nabora, II - na ključne kosti i III - ispod ključne kosti , Najteži simptomi intoksikacije, dostizanje soporous uvjete uočene kod III stupnjeva toksičnog difterije grla u.

Ovisno o težini sindroma intoksikacije i stupnju težine patomorfoloških promjena, toksična difterija grla je podijeljena na subotoksične, hipertičke i hemoragijske oblike.

U slučaju subotoksičnog oblika, gore opisane karakteristike se očituju u reduciranom obliku. Hipertenzivna difterija počinje nasilno s visokom tjelesnom temperaturom, ponavljanjem povraćanja, delirijom, konvulzijama. U ovom slučaju lokalne manifestacije difterije mogu biti umjerene. Fenomen opće intoksikacije s ovim oblikom prevladava nad morfološkim promjenama; promatrana adynamia, zamračena svijest, obilježena slabost srčane aktivnosti s hemodinamskim poremećajima, sopor, prolazak u komu. Smrt se javlja unutar prvih 2-3 dana.

Hemoragični oblik karakterizira pridržavanje kliničke slike otrovne difterije (češće III stupnja) hemoragičnih pojava. Napadi postaju hemoragijski hlad impregnirane lizira u krvi pojavljuju se krvarenja pod kožu, nazalni, ždrijela, jednjaka, želuca, crijeva, maternice i drugih vrsta krvarenja. U pravilu, s tim oblikom bolesti završava smrt, čak i unatoč pravovremenom i točnom liječenju.

Komplikacije difterije ždrijela proizlaze prvenstveno iz svog toksičnog obliku. Oni uključuju: miokarditis (slabost srčane aktivnosti, promjene EKG i druge PCG.), Mono- i polyneuritis, očitujući ponavljajući paraliza mekog nepca (nasonnement otvoriti, Prolaz tekuće hrane u nos), očni mišići (strabizam, diplopija), ud mišića i torzo i nefrotoksičan sindrom (proteina u urinu fenomenom uremije, bubrežne edem). Često s teškim oblicima difterije pneumoniju, obično streptococcal etiologije.

Difterija odrasli često uzimaju atipični tečaj i sliči lacunarnoj angini, što često dovodi u zabludu liječnika koji liječi i čini dijagnozu teškom. U odraslih je moguće pojavljivanje i otrovni oblik difterije.

[10], [11]

Dijagnoza difterije ždrijela

Dijagnoza se temelji na kliničkim (općim i lokalnim učincima), dok je u svim slučajevima angine vulgarno ponašanje bakteriološkog testiranje prisutnosti razmaza i filmova Corynebacterium difterije. Otkrivanja, čak i kada je tipično teče banalno angina (eventualno bacteriocarrier) čini liječenje toga što difterije grla sa svim proizlaze antiepidemic i ljekovitim intervencije. Materijal iz ždrijela uzima se sterilnim vatom od tkanine na granici između zahvaćene površine i zdrave sluznice, na prazan želudac ili 2 sata nakon jela. Kada se izolira corynebacterium difterije, određuje se toksigenost.

Diferencijalna dijagnoza ždrijela difterije je od najveće važnosti, jer je njegova temeljitost ne ovisi samo o zdravlju pacijenta, ali zdravlje drugih. U suvremenim uvjetima rutinskog cijepljenja protiv difterije populacije obično ne javljaju u klasičnim oblicima, a često i „maskiruegsya” pod banalnom obliku angine, biti između izvora masivnog širenja Corynebacterium difterije. Difterija razlikovati od lozhnoplenchatyh angina, posebno difteroidnoy (diphtheroids - veliku grupu mikroorganizama koji spadaju u rod Corynebaclerium, morfološke i kulturne osobine slične uzročnika difterije, osoba, često ističu iz sluznice nosa, gdje su, zajedno s bijelim stafilokoka je dominantna Microbiota) i pneumokokalni etiologija; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina u fazi ulceracije angina, lakunarni ždrijela promjenama šarlah tijekom prvih 2-3 dana do bolesti eksantematus osip ili promjena u ždrijelo u toksičnom obliku šarlah, angina, bolesti krvi syphilitic promjene grla, ždrijela i drugih gljivične infekcije.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje difterije ždrijela

Tretiranje difterije ždrijela provodi u zarazne bolesti bolnici. Njegova glavna metoda je uvođenje anti-toksičnog seruma antidiphtherije. V.P.Lebedev (1989) preporučuje seruma upravlja modificiranog postupka Alexandre Besredka: početno injektira subkutano 0.1 ml, 30 min - 0,2 ml, a nakon 1-1 „/ z h - ostatak doze intramuskularno (u kvadrantu naruzhnoverhny stražnjice ili u prednjim mišićima bedra). Serum se dozira u antitoičnim jedinicama (AE). Količina lijeka ovisi o težini bolesti i izraza proteklo od početka (ukupne doze roku od 2-4 dana) 10 30 000 000- AE na lokaliziran obliku; 100.000 do 350.000 AE u toksičnom obliku. Kada netoksične oblike daje detoksikaciju (intravenski plazma gemodeza pomiješa s 10% -tnom otopinom glukoze, reopoligljukin) i lijekove koji poboljšavaju funkciju srca, kokarboksilazu, vitamini, kortikosteroidi. Oticanje grkljana i hipofarinksa, prijeti gušenje, potrebno je, bez čekanja za asfiksije, provođenje preventivnih intubacije dušnika ili traheotomi. Trenutno je potreba za tim intervencijama izuzetno rijetka, ali je nužno stvoriti uvjete za njihovo izvanredno ponašanje.

Antibiotici su propisani za djecu s krilom, komplicirana pneumonija, otitis media i druge komplikacije uzrokovane drugim mikrobiotom.

Prevencija difterije ždrijela

Prevencija difterije u razvijenim zemljama se planira i provodi se u skladu s postojećim odredbama za obvezna cijepljenja kalendar ponašanja sva djeca. Identificirati highlighters (bacillicarriers) Corynebczcterium difterija bakteriološki pregled moraju biti osobe i djeca (podnositelji) dolaze u institucijama (dječji dom, internat, posebne centre za čuvanje djece za djecu s bolestima središnjeg živčanog sustava, sanatorij za djecu s tuberkulozan intoksikacije). S obzirom na medijske Corynebacterium difterije i osoba koje su imale kontakt s bolesnom difterije, provode se mjere, Ministarstvo zdravstva daje odgovarajuće upute. U središtu difterije vrši se konačna dezinfekcija.

Prognoza za difteriju ždrijela

Ishod difterije ovisi o ozbiljnosti bolesti, dobi pacijenta, vremenu protutiptičnog seruma antidiphtherije i točnosti liječenja. Do kraja XX. Stoljeća. Smrtnost od difterije, s obzirom na masu aktivne imunizacije protiv difterije, pao oštro, a tu je i slučaj difterije, zbog specifičnosti, opća terapijska antibakterijsko i moderno liječenje blage i subtoksichsskoy oblika.