Larpsi difterije

Sažetak difterije grkljana ili laringealne difterije uočava se u teškim oblicima difterije, što pokazuje znakove uobičajene zarazne bolesti.

I iako je difterija grlobolja i laringitis u našem vremenu, zbog cijepljenja s toksoidom difterije, rijetki, još uvijek postoje slučajevi akutnog primarnog laringitisa difterije, ograničenog samo bolešću grkljana.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci difterije grkljana

Laringealna difterija javlja se kao posljedica gnijezdeće infekcije u nosnoj šupljini i nazofarinksu u nosačima bakterija. Rjeđe, laringealna difterija javlja se nakon što je pretrpjela banalni tonzilitis. Difterija se češće javlja kod djece mlađe od 5 godina, posebno onih oslabljenih infekcijama u djetinjstvu, nedostatkom vitamina, nedostatkom prehrane itd.

[6], [7], [8]

Patološka anatomija

U prvoj fazi bolesti, infekcija uzrokuje upalnu reakciju koja se ne razlikuje od banalne kataralne upale. Međutim, uskoro se na sluznici formiraju čirevi, na površini kojih se formiraju pseudomembranozni filmovi žućkastozelene boje, formirani iz fibrina i koji sadrže veliki broj uzročnika difterije. Ovi filmovi su čvrsto zalemljeni na sluznicu grkljana, osobito na njenoj stražnjoj površini i glasnicama. Kasnije se odbacuju, formirajući, kako je bilo, bacaju unutarnju površinu grkljana. U nekim slučajevima toksin difterije uzrokuje ulceracije i nekrotične lezije sluznice i ispod tkiva.

[9], [10], [11], [12],

Simptomi difterijskog grkljana

Početak bolesti je lukav, često se pogrešno shvaća za prehladu ili kataralni faringitis: malo subfebrilno stanje, bljedilo lica, slabost, crvenilo ždrijela i blagi rinitis - simptomi koji ne mogu ukazati na pojavu bolesti koja je vrlo ozbiljna u svojim posljedicama. Međutim, uskoro s pojavom filmova difterije, opće stanje bolesnika dramatično se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, glas se mijenja, postaje dosadan, neizražajan, gotovo sikće, javlja se kašalj, disanje postaje bučno, a kada raste stenoza grkljana., što ukazuje na pojavu sapi grkljana.

U kliničkom tijeku difterije larinksa mogu se razlikovati tri faze:

• stadij disfonije, kojeg karakterizira promuklost, isprva suhi lavež; nakon 1-2 dana disfonija završava potpunom afonijom;
• dispneetski stadij, znakovi koji se javljaju već u sredini stupnja disfonije i već dominiraju kliničkim tijekom bolesti već na 3-4. Dan - javlja se bučno stridorično disanje, napadi grčenja grkljana s simptomima gušenja inspiratornog karaktera; potonji se očituje inhalacijom inspiracije preko pilota i drugih i supraklavikularnih fossa, interkostalnog prostora; znakovi hipoksije prevladavaju u općem stanju pacijenta, lice poprima zemljani ton, usne i nazolabijalni trokut su cijanotični, disanje je često, površno, puls je čest i filiformni, zvukovi srca su slabi i gluhi, što može ukazivati na pojavu toksičnog miokarditisa; dijete leži u krevetu s bačenom glavom (fenomeni meningizma), pokazuje motorički nemir, njegove oči su izumrle, lutaju; ekstremiteti su hladni, tijelo je pokriveno hladnim znojem;
• terminalni stadij karakteriziran je izraženim hipoksičnim toksičnim sindromom, koji se očituje lezijom vazomotornih i respiratornih centara; ako je bolest dostigla ovaj stupanj, tada svaka terapija lijekovima i kisikom ne donosi nikakvo poboljšanje u stanju pacijenta, koji na kraju umire od paralize središta bulbar.

Kod laringoskopije u debutnom stadiju bolesti otkriva se difuzna hiperemija i edem sluznice, koji je prekriven blagim bjelkastim cvatom, kasnije pretvoren u prljavo sive ili zelene filmove, kako je već gore navedeno, čvrsto zavareno na ispod tkiva. Kada ih pokušate ukloniti, ispod njih se otkrivaju čirevi i točkaste krvarenja (simptom "krvne rose"). Ovi pseudomembranski napadi mogu se širiti prema dolje u pod-skladišni prostor, a zatim u sluznicu dušnika. U nekim slučajevima otkriveno je oticanje vestibula grkljana, što skriva sliku difterije pod-skladišnog prostora i traheje.

Komplikacije difterije grkljana: bronhitis, apsces i perihondritis grkljana, post-difterijski polineuritis (paraliza mekog nepca, ekstraokularni mišići, poremećaj smještaja, paraliza ekstremiteta).

[13], [14], [15],

Dijagnoza laringe difterije

Ako se, zajedno s difteričnom sapnicom, uspostavi bakteriološki utvrđena ždrijela difterija, ili se nakon nje pojave znakovi akutnog laringitisa, dijagnoza ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Ako se primarno razvije difterija grkljana, može se pretpostaviti da postoji infekcija difterije, osobito u početnoj fazi, samo na temelju epidemiološke povijesti, odnosno ako je dijete bilo u kontaktu s bolesnikom s difterijom ili u okruženju gdje je primijećena difterija i postoje nositelji patogena difterije.,

Laringealna difterija razlikuje se od pseudo- korpusa, laringobronhitisa gripe i drugih akutnih zaraznih bolesti grkljana. Larpine difterija također se razlikuje od laringealnog stridora, laringospazma, stranih laringealnih tijela, faringealnog apscesa, alergijskog edema i laringealne papillomatoze itd.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon pozitivnog bakteriološkog odgovora. Ali čak i ako su njegovi rezultati sumnjivi ili još nisu dobiveni, a klinička slika ukazuje na moguću prisutnost difterije grkljana, odmah se započinje specifična seroterapija.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Liječenje difterije larinksa

Liječenje sumnje na difteriju grkljana je hitno i složeno, provodi se u specijaliziranoj bolnici za infektivne bolesnike. Uključuje sljedeće aktivnosti:

• Velike doze antidotoksičnog seruma protiv difterije (3000 AU / kg) primjenjuju se intramuskularno i supkutano prema modificiranoj metodi A.M. Često se istovremeno koriste antihistamini (suprastin, diazolin, itd.);
• antibiotici se propisuju u kombinaciji s hidrokortizonom za prevenciju upale pluća, toksičnog plućnog edema i sekundarnih komplikacija;
• srčane i respiratorne analeptike, vitamin B12 i kokarboksilaza također se propisuju kako bi se spriječilo toksično oštećenje vitalnih centara i difenrijskog polineuritisa;
• provoditi intenzivnu detoksikacijsku terapiju;
• da bi se spriječili refleksni grčevi grkljana, barbiturati (fenobarbital) propisuju se u malim dozama, često;
• provode inhalaciju i ubacivanje proteolitičkih enzima, hidrokortizona, otopina alkalnih ulja, antibiotika, adrenalina, efedrina u grkljan;
• djeca su smještena u komoru za kisik, a starijoj djeci propisana je maskirana terapija kisikom ili karbogenom;
• u slučaju opstruktivne asfiksije provodi se izravna laringoskopija s aspiracijom lažnih membrana, zgusnute sluzi;
• kada dođe do asfiksije, ne treba se nadati da će poboljšati disanje i odgoditi proizvodnju traheotomije, budući da se respiratorna opstrukcija grkljana može pojaviti trenutačno, a zatim sve intervencije za rehabilitaciju disanja mogu biti odgođene.

Prevencija difterije grkljana

Prevencija difterije grkljana sastoji se u provođenju sljedećih aktivnosti:

• obvezno cijepljenje sve djece s cjepivom za difteriju;
• registracija nositelja patogena difterije i sprječavanje njihovog rada u ustanovama;
• bakteriološko ispitivanje svih osoba koje ulaze u radnu skupinu u dječjim skupinama, dječjim i odraslim psiho-neurološkim bolnicama zbog patogena difterije;
• provođenje konačne dezinfekcije u leziji difterije, itd.

[22]

Prognoza za laringsu difterije

Prognoza difterije u grkljanu je ozbiljna, osobito u djece mlađe od 2 godine, kod kojih se infekcija često širi na dušnik i bronhije, uzrokujući teške oblike bronhopneumonije difterije. Kod hipertoksičnih oblika, čak i kod starije djece i odraslih, prognoza ostaje oprezna.

[23], [24],