Sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom je skupina bolesti koje se pojavljuju u najrazličitijim patološkim procesima u oku.

Upalne bolesti, ozljede, pa čak i uporaba određenih lijekova, kirurške operacije mogu dovesti do povećanja ili, rjeđe, smanjenja intraokularnog tlaka.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci sekundarnog glaukoma

Najčešće uzrok sekundarnog glaukoma je kršenje odljeva intraokularne tekućine (zadržavanje).

Razlika između primarnog i sekundarnog glaukoma je proizvoljna, bilo kakvo povećanje intraokularnog tlaka je sekundarno. Učestalost sekundarnog glaukoma je 0,8-22% svih bolesti oka (to je 1-2% svih pacijenata). Glaukom često dovodi do sljepoće (čija je učestalost 28%). Visoki postotak enukleacije u sekundarnom glaukoma je 20-45%.

[5], [6], [7]

Koji su simptomi sekundarnog glaukoma?

Sekundarni glaukom ima iste faze i stupnjeve kompenzacije kao primarni glaukom, ali postoje neke posebne značajke:

1. jednostrani postupak;
2. može se nastaviti ili kao otvoreni kut glaukoma ili kao glaukom s kutnim zatvaranjem (tj., paroksizmalno);
3. Izumljeni tip krivulje povećanja intraokularnog tlaka (večernji uspon);
4. vrlo brzo smanjena vizualna funkcija, u roku od jedne godine;
5. s pravodobnim tretmanom, smanjenje vizualnih funkcija je reverzibilno.

Razvrstavanje sekundarnog glaukoma

Nema jedinstvene klasifikacije sekundarnog glaukoma.

Godine 1982, Nesterov je dao najpotpuniju klasifikaciju sekundarnog glaukoma.

• I - uveal nakon upale.
• II - fikogeneza (fukotipska, fokomorfna, fokometrijska).
• III - vaskularni (posttrombotski, flebocitotenzijski).
• IV - traumatski (kontuzija, rana).
• V - degenerativna (uvealna, s retinalnim bolestima, hemolitička, hipertenzivna).

[8], [9], [10], [11]

Uvealni upalni sekundarni glaukom

Uvealni upalni sekundarni glaukom javlja se u 50% slučajeva. Povećanje intraokularnog tlaka je poznat kao rezultat upalnih procesa i krvožilnog sustava ili rožnice nakon njihovog zatvaranja (s keratitis, episcleritis rekurentnom, sklerozu i uveitis). Bolest je tip kroničnog otvorenog glaukoma, kada je rasprostranjen neuspjeh sustava odvodnje oka, ili kut zatvaranju glaukoma, da slika stražnje adhezija, goniosinehii, fuzijski i infekcije zjenice.

Keratouvealni sekundarni glaukom je čisto uvealni ulkus, kornealni ulkus, keratitis (virusna, syfitilna etiologija) praćena je uključivanjem vaskularnog trakta. Ishod upalne bolesti rožnice (grlo) može se komplicirati sekundarnim glaukomom, stvaranjem prednje sinne (na pupranarnoj granici). Uz krzno; Sanchez ha Coy blokada krhak prednje komore i odvajanje prednje i stražnje komore je glavni povećanje refleksna intraokularnog tlaka zbog trajne iritacije rožnice, koji je zalemljen u burag.

Čisto uvealni sekundarni glaukom:

• s akutnim uveitisom može doći do povećanja intraokularnog tlaka kao rezultat hipersekrecije (20% slučajeva);
• kršenje vaskularne regulacije zbog venske upale (povećanje vaskularne propusnosti i povećanje intraokularnog tlaka);
• mehanička blokada kuta prednje komore s eksudatom, edem trabekula.

Sekundarni glaukom može varirati u ishod uveitis (zbog stvaranja i spajanja doći goniosinehy imperforate učenik organizacija exudates trabekula, neovaskularizacija razvijen u kutu prednjeg komore).

Značajke glaukoma uvea - brzo smanjenje vizualnih funkcija.

Liječenje glaukoma uvea:

• liječenje temeljne bolesti - uveitis;
• midriatiki;
• pareza ciliarnog tijela (poremećaj sinne smanjuje proizvodnju vodenog humora);
• hipotenzivna terapija s povećanom sekrecijom;
• kirurško liječenje (često protiv pozadine akutnog uveitisa, premješteno ranije) u kombinaciji s masivnom protuupalnom terapijom;
• ako postoji puppilni blok, rožnica je bombardirana, prednja komora je mala, u ovom slučaju nužno kirurško liječenje (prethodno korišteno trepaniranje rožnice).

Phacogenic sekundarni glaukom

Phacotic glaukoma - kada je leća premještena (dislocirana) u prednjoj komori i staklastom. Razlog je trauma itd.

Ako leća nodvivyhtnut u staklastom tijelu, ekvator ga pritisne iza rožnice, pritisne je na kut prednje komore. U prednjoj komori, ekvator leće pritisne na trabekule. Kada se leća izmiješa u staklasto tijelo, u pupilu se formira kila vitričnog humora, koja se može zarobiti u učeniku, tada će se pojaviti blok. Može postojati tekuće staklasto tijelo, koje začepljuje međupubule. Refleksno povećanje intraokularnog tlaka također je bitno: leća iritira rožnicu i staklo, što dovodi do refleksnog faktora. Bolest se odvija prema vrsti zatvorenog kuta glaukoma, a uklanjanje leće je obavezno.

Facomorfni glaukom se razvija s nezrelim dobi ili traumatičnom katarakta. Poznato je oticanje vlakana leće, objektiv se povećava u volumenu, može doći do pupillary bloka. Na uskom kutu prednje komore razvija se akutni ili subakutni napad sekundarnog zatvorenog kuta glaukoma. Vađenje leće može potpuno izliječiti bolesnika od glaukoma.

Glaukom lica se razvija sa senilnim nadraženim katarakta kod osoba starijih od 70 godina. Intraokularni tlak raste do 60-70 mm Hg. Čl. Klinički, bolest podsjeća na akutni napad glaukoma s jakim sindromom boli, hiperemija očne jabučice i visoki intraokularni tlak. Mase leća prolaze kroz kapsulu i začepljuju trabekularne praznine. Može doći do pucanja kapsule za leću, vlaga u prednjoj komori je mutna, mliječna. Ruptura se može pojaviti ispod prednje i ispod stražnje kapsule - nastaje plastični iridociklitik.

Vaskularni glaukom

Posttrombotski - s trombozom vene retine. Mehanizam razvoja glaukoma s ovim oblikom je kako slijedi. Tromboza dovodi do ishemije, kao odgovor na ove nove žile u obliku retine, rožnice, začepljuju kut prednje komore, povećava se intraokularni tlak. Bolest je popraćena hiphema. Vizija pada oštro, može doći do sljepoće.

Glauko od Phlebohypertesa nastaje kao posljedica stalnog porasta tlaka u episcleralnim vena oka. Razlog - staza krvi u prednji ciliarni arterije i vortikostasis. To se događa s trombozom vortex vene kada je gornja vena cava komprimirana, s malignim eksoftalmosom i orbitalnim tumorima. Budući da je vidno polje obično nula, svi tretmani imaju za cilj očuvanje oka. Obično se odvijaju na operaciju. Učinak je beznačajan. U ranoj fazi tromboze, ukupna laserska koagulacija mrežnice je učinkovita.

Traumatski glaukom

Traumatski glaukom komplicira tijek ozljeda u 20% slučajeva.

Značajke:

1. razvija se među mladima;
2. je podijeljen na ranu, ioniziranu, opeklinu, kemijsku, kiruršku.

Uzroci povećanog intraokularnog tlaka nisu isti u različitim slučajevima; intraokularna krvarenja (hiphema, hemofthalmus), traumatska recesija kutova prednjeg dijela, začepljenje sustava odvodnje oka promijenjenom lećom ili proizvodima propadanja. Tijekom oštećenja kemikalija i zračenja pogođeni su epi i intrascleralni plinovi.

Glaukom se javlja u različito vrijeme nakon ozljede, ponekad za nekoliko godina.

Raneva glaukoma

Može se razviti traumatska katarakta, traumatska iridociklitisa ili epitelna oplodnja duž optičkog kanala. Prevencija sekundarnog posttraumatskog glaukoma temeljito je kirurško liječenje.

Kontuzija glaukoma

Položaj leće se mijenja, a komprimiranje kutova prednjeg dijela opaža se. To može biti uzrokovano pojavom hiphema i traumatske mydriasis. Neurovaskularni faktor se izražava (prva tri dana nakon što nije potaknuta potres mozga (mydriatica). Liječenje istodobnog glaukoma - ležaj u krevetu, analgezija, sedativni, desenzibilizirajući lijekovi. Kada se leća premjesti, ona se uklanja. S stabilnom mydriasisom, vrećica se stavlja na rožnicu,

[12], [13], [14], [15], [16]

Smanji glaukom

Intraokularni tlak može se povećati u prvih sati zbog hiperprodukcije intraokularne tekućine. Glaukom nakon opekotine pojavljuje se nakon 1,5 do 3 mjeseca zbog ožiljaka u kutu prednje komore. U akutnom razdoblju provodi se hipotenzivni tretman, propisane gimnastike učenika, pile se stavljaju na zahvaćenu stranu. Prikazane su slijedeće rekonstruktivne operacije.

[17]

Postoperativni glaukom

Smatra se komplikacijom nakon operacije na očne jabučice i orbite. Može doći do privremenog i stalnog povećanja intraokularnog tlaka. Najčešće se postoperativni glaukom razvija nakon ekstrakcije katarakte (aafaktični glaukom), keratoplastike, operacije koje se izvode s odstranjivanjem mrežnice. Postoperativni glaukom može biti otvoren i zatvoren. Ponekad se javlja sekundarni maligni glaukom s vitreochrustalnim blokom.

Glaukom aafaktičnog oka

Glaukom aphakic eye pojavljuje se u 24%. Uzrok je gubitak staklastog tijela. Zubni blok (2-3 tjedna nakon ekstrakcije) uzrokuje kršenje kila vitričnog tijela i sekundarne membrane, lemljenje staklenom tijelu. Kada klinika akutnog napada glaukoma može čekati ne više od 12 sati, a ako se intraokularni tlak ne smanji, učinite i ectomiju. Ako nakon toga nema uspjeha, stoga je već formirana goniosinechia (periferna). S vitreochrustal block, vitrectomy je učinio. Kada se rožnica krši u rani, rana se filtrira u vrijeme ekstrakcije, komore se ne obnavljaju; nastaje goniosinechia, probavljanje epitela. Prikazana je uporaba kimotripsina.

Degenerativni glaukom

Uvealni glaukom - s uveoopatijama, iridociklitisom, Fuchsovim sindromom itd. Razvijaju se bolesti glaukoma retine, komplicirajući tijek retinopatije (dijabetičar). Uzrok: distrofični proces u kutu prednje komore; ožiljaka rožnice i kut prednje komore, kada hipertrofička retinopatije, odvajanje retine, primarna amiloidoza, pigmentni mrežnice distrofije, progresivne miopatija.

Hemolitički glaukom - s opsežnim intraokularnim krvarenjem, proizvodi koji se otapaju u krvi uzrokuju distrofiju u trabekuli.

Hipertenzivni glaukom - simpatička hipertenzija s endokrinom patologijom dovodi do distrofnih promjena i glaukoma.

Iridocorneal endotelnih sindrom očituje manje vrijednosti rožnice stražnjeg epitel atrofiju membranu na prednje komore kut strukture i prednju površinu šarenice. Ove membrane se sastoje od stanica posteriornog epitela rožnice i membama slične descemetu. Ožiljak membrane dovodi do djelomičnog odstranjivanja kuta prednjeg komora, deformacije i zamjene učenika, istezanja irisa i stvaranja proreza i otvora u njemu. Kršenje odliva intraokularne vlage iz oka i povećani intraokularni tlak. Obično je pogođeno samo jedno oko.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastični glaukom

Neoplastični glaukom javlja se kao komplikacija intraokularnih ili orbitalnih formacija. Pojavljuje se s intraokularnim tumorima: melanoblastom rožnice i ciliarnog tijela, tumora koruide, retinoblastoma. Intraokularni tlak se povećava tijekom faze II-III tumora, kada dolazi do blokade prednjeg kuta komore, taloženja produkata raspadanja tumorskog tkiva u trabekularnom filtru i formiranja goniosinchia.

Češće i brže glaukom se razvija s tumorima u kutu prednje komore. Ako se tumor nalazi na stražnjem stupu oka, postoji pomak u naprijed usmjerenom zračenju dijafragme i razvoj sekundarnog glaukoma (prema vrsti akutnog napada glaukoma).

U tumorima orbite glaukoma javlja se kao posljedica povećanog tlaka u orbitalnim, intraokularnim i episkleralnim žilama ili izravnom tlaku orbitskog sadržaja na očne jabučice.

Za dijagnozu procesa tumorskih oka koriste se dodatne metode: ekografija, diafakoskopija, dijagnostika radionuklida.

Ako dijagnoza još uvijek nije jasna, vizija pada na nulu, postoji sumnja na oticanje, bolje je ukloniti oči.