Okluzija mrežnih arterija

Zaključak retinalne arterije ima sljedeće tipove:

1. Okluzija grane središnje arterije mrežnice.
2. Okluzija središnje arterije mrežnice.
3. Okluziju ciljanog regulirajuće arterije.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci začepljenja mrežnih arterija

1. Aterosklerotična tromboza na razini laktirane ploče ostaje najčešći uzrok okluzije središnje arterije mrežnice (oko 80% slučajeva).
2. Embolizam karotida potječe iz područja bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Ovo je najranjiviji dio za ateromatoznu leziju i stenozu. Embolizmi retine iz karotida su slijedeće vrste:
   • kolesterol emboli (Hollenhorst plakovi) - isprekidani skup malih, svijetlih zlatnih i žuto-narančastih kristala, koji se obično nalaze u području arteriolarnih bifurkacija. Rijetko uzrokuju značajnu opstrukciju arterija retine i često ostaju bez simptoma;
   • fibrinozne emboli - sivkaste, izdužene čestice, obično množine, povremeno popunjavaju cijeli lumen. Oni mogu prouzročiti prolazne ishemijske napade, a zatim amaurosis fugax i rjeđe - potpunu opstrukciju. Amuurosis fugax karakterizira
     bezbolan, prolazan, jednostrani gubitak vida, opisan kao "zavjesa pred okom", češće u smjeru od vrha do dna, rjeđe - naprotiv. Gubitak vida, koji može biti potpun, obično traje nekoliko minuta. Oporavak je također dovoljno brz, ali ponekad postupno. Učestalost napadaja varira: od nekoliko puta dnevno do jednom u nekoliko mjeseci. Konvulzije mogu biti povezane s ipsilateralnim cerebralnim TIA s manifestacijama na kontralateralnoj strani;
   • Kalcificirani embolus može se pojaviti iz ateromatičnih plakova u uzlaznim aortama ili karotidnim arterijama, kao i od kalcificiranih srčanih ventila. One su obično jednake, bijele, bez sjaja i često se nalaze u blizini diska optičkog živca. Kada su smješteni na disku, oni se spajaju s njom i mogu se previdjeti kada se pregledavaju. Calcified emboli su opasniji od dva prethodna, jer oni mogu uzrokovati trajnu okluziju središnjih arterija mrežnice ili jedne od njegovih glavnih grana.
3. Kardijalna embolija čine oko 20% okluzije arterija retine i povezana je s povećanim rizikom od cerebrovaskularne bolesti. Budući da je to prva grana unutarnje karotidne arterije, embolijski materijal iz srca i karotida lako ulazi u orbitu arteriju. Emboli, koji potječu od srca i njegovih ventila, mogu biti od 4 vrste:
   • izračunato iz aortalnih i mitralnih ventila;
   • vegetacija (proliferacija) srčanih ventila u bakterijskom endokarditisu;
   • trombi iz lijeve klijetke srca, nastali nakon infarkta miokarda (zidni trombi), mitralne stenoze kod atrijske fibrilacije ili prolapsa mitralnog ventila;
   • Meksomatski materijal izveden iz atoma mišića.
4. Periartritis povezana s dermatomiozitisa, sistemski eritemski lupus, nodularnog poliartritis, Wegener graiulematozom i Bchcctovom bolesti, ponekad može uzrokovati začepljenje središnje arterije grana mrežnice, uključujući i više.
5. Trombofilije, kao što homocisteina, antifosfolipidnim sindroma i nasljedne nedostatke prirodnog antikoagulyaitov ponekad može biti popraćen središnje opstrukcija retinalne arterije kod mladih.
6. Migrena mrežnice vrlo rijetko može uzrokovati okluziju središnje mrežnice mrežnice kod mladih ljudi. Međutim, dijagnoza se može učiniti samo nakon isključivanja drugih, češćih uzroka.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okluziju grana središnje arterije mrežnice

Okluziju grana središnje arterije mrežnice najčešće uzrokuje embolija, rijetko po perierteritisu.

Zaključavanje grana središnjih arterija mrežnice očituje se iznenadnim i značajnim smetnjama bilo polovice vidnog polja ili odgovarajućeg sektora. Pogoršanje vida je drugačije.

Ocularno dno

• Blanching mrežnice u području ishemije zbog edema.
• Sužavanje arterija i vene s usporavanjem i povremenim protjecanjem krvi.
• Prisutnost jedne ili više emboli.

Fovealna angiografija otkriva kašnjenje arterijskog punjenja i neprozirnost fluorescencije u pozadini zbog edema mrežnice unutar uključenog sektora.

Prognoza je nepovoljna unatoč činjenici da se opstrukcija odvija u roku od nekoliko sati. I dalje ostaju nedostaci vidnih polja i stanjivanje zahvaćene arterije. Međutim, ponekad nakon recanalizacije okluzirane arterije, oftalmoskopski znakovi mogu biti jedva primjetni ili potpuno nestati.

Središnja okluzija srčanog retina

Okluzija središnje arterije mrežnice najčešće je posljedica ateroskleroze, a može biti uzrokovana i kalcificiranom embolijom.

Okluzija središnje arterije mrežnice očituje se iznenadnim značajnim gubitkom vida. Oštećenje vida je značajno, osim u slučajevima kad se prehrana dijela papilarne mase obavlja iz cilijarne arterije i središnji vid ostaje netaknut. Aferentni pupillary defect - izražen ili total (amaurotic pupil),

Ocularno dno

• Razrjeđivanje arterija i vene s usporavanjem i povremenim protjecanjem krvi.
• Značajno izbjeljivanje mrežnice.
• Oko razrijeđene foveole je narančasti refleks od netaknutog koroida, za razliku od blijede svijetle retine, koja razlikuje karakterističan simptom "kamenčića".
• U očima s ciljem ponovnog pojavljivanja makularnog područja, boja retine se ne mijenja.

Fovealna angiografija otkriva kašnjenje u punjenju arterija i slabljenje pozadinske fluorescencije koroida zbog retetnog edema. Međutim, u ranoj fazi, moguće je popuniti prolaznu ciljanu regulirajuću arteriju.

Prognoza je nepovoljna i uzrokovana je retinalnim infarktom. Nakon nekoliko tjedana pada mrežnice i simptom "trešnje kamena", ali arterije ostaju netaknute. Unutarnji slojevi mrežnice su atrofirani, dođe do postupne atrofije vidnog živca, što dovodi do konačnog gubitka preostalog vida. U nekim slučajevima moguće je razviti rumenozu irisa, koja zahtijeva panretinalnu lasersku koagulaciju, u 2% slučajeva dolazi do neovaskularizacije u području diska.

[11], [12], [13], [14], [15]

Okluzija arterije regeneracije kiliare

Ciliarna regulirajuća arterija nalazi se u 20% ljudi, dolazi iz stražnjih ciliarnih arterija i hrani mrežnicu uglavnom na području makule i papilomakularne čarape.

Klasifikacija

• Izolirani se često pojavljuje kod mladih ljudi s istodobnim sustavnim vaskulitisom;
• u kombinaciji s okluzijom središnje arterije mrežnice ima sličnu prognozu s neishemičnom okluzijom središnje vene mrežnice;
• u kombinaciji s prednjom ishemijskom neuropatijom je češća kod bolesnika s arteritisom divovskih stanica i ima izrazito nepovoljnu prognozu.

Okluziju ciliarske regulirajuće arterije očituje se oštar, značajan gubitak središnjeg vida.

• Okruglo dno. Blokiranje mrežnice je lokalizirano prema području perfuzije arterija.
• Foveal angiografija otkriva odgovarajući nedostatak punjenja.

Liječenje akutne okluzije retinalne arterije

Liječenje akutne okluzije retinalne arterije treba biti neposredno, jer uzrokuje nepovratni gubitak vida, usprkos obnovi protoka krvi u mrežnici, prije nego što se razvije mrežasti infarkt. Vjeruje se da je prognoza vizija još gore s okluzijama uzrokovanim kalcificiranim emboli, od kolesterola ili trombocita. Teoretski, ako se embolije posljednjih dviju vrsta raskinu tijekom vremena, gubitak vida može se izbjeći.

U vezi s tim predlaže različite mehaničke i farmakološke metode, i dosljedna, energičan i sustavni pristup za 48 sati nakon akutnih bolesnika mrežnice okluzija arterija daje dobre izglede za oporavak.

Prva pomoć

1. Masaža očna jabučica pomoću kontaktnih leća tri ogledalo za 10 sekundi za oporavak talasanje u središnje retinalne arterije, zatim razbiti 5 sekundi uz slabljenje protoka krvi (okluzije središnje grane mrežnice arterija). Cilj je mehaničko usporavanje, nakon čega slijedi brza promjena u krvotoku arterija.
2. Sublingvalno je izosorbid dinitrat 10 mg (vazodilatator i sredstvo za redukciju).
3. Smanjenje intraokularnog tlaka tražiti destinaciju acetazolamid 500 mg i.v., zatim intravenoznim davanjem manitol 20% (1 g / kg) ili oralnog davanja glicerin 50% (1 g / kg).

Praćenje postupka

Ako hitne metode nisu uspješne i protok krvi nije obnovljen nakon 20 minuta, obavlja se slijedeće dodatno liječenje.

• Paracenteza prednje komore.
• Streptokinaza intravenozno 750.000 IU za uništavanje fibrinoznim embolije u kombinaciji s metilprednizolon 500 mg intravenoznim također smanjiti rizik od alergija i krvarenja kao odgovor na primjenu streptokinaza.
• Retrobulbar injekcija tolazolina 50 mg kako bi se smanjila otpornost protoka krvi retrobulbije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],